Оперативная хирургическая техника. Предоперационный период

1. Оперативная хирургическая техника. Предоперационный период

Преподаватель: Бережная В.В

2. Хирургическая операция

– это механическое воздействие на ткани и
органы больного с лечебной или
диагностической целью.

3. Хирургические операции делят по назначению на:

1 Лечебные операции – выполняются для
устранения причины или последствия
заболевания. Они делятся:
А. Радикальные – полное удаление
патологического очага
Б. Паллиативные – операции, улучшающие
качество жизни пациента при невозможности
выполнить радикальное оперативное
вмешательство

4.

5.

2 Диагностические операции – для
уточнения диагноза (биопсия,
торакоскопия, лапароскопия).

6.

Большинство операций выполняются
одномоментно, но существуют и двух
моментные операции (в 2 этапа). Это
происходит в тех случаях, когда состояние
больного или местное состояние тканей не
позволяют выполнить операцию в один этап
(пластика пищевода, перитонит).
Существуют еще и многоэтапные операции –
это чаще всего пластические операции.

7. По срокам выполнения

Плановые
Экстренные
Срочные;

8. В зависимости от метода удаления патологического очага

Выскабливание –удаление специальными
ложечками или кюретками поверхностного
слоя тканей (длительно незаживающие
раны, диагностические операции в
гинекологии);

9.

Выжигание – электрокоагуляция полипов
желудка, прямой кишки.
Иссечение – полипов, краёв
инфицированной раны, старого
послеоперационного рубца,
геморроидальных узлов.

10.

11.

Экстракция – удаление из тела человека
какого-либо органа без рассечения
последнего на части (экстракция зуба,
катаракты);
Резекция - частичное удаление органа
На конечностях выполняются ампутации или
дезартикуляции. Ампутация – удаление части
конечности с пересечением кости.
Дезартикуляция – удаление части конечности
по суставу.

12.

Экстирпация – полное удаление органа с
прилежащими тканями и органами.
Пример: при раке матки производят полное
удаление матки с придатками (трубы,
яичники).
Эктомия – полное удаление органа
Примеры: аппендэктомия – удаление
червеобразного отростка; спленэктомия –
удаление селезенки; гастрэктомия – полное
удаление желудка при его раке.

13. Особые виды

Удаление инородного тела
Инородные тела могут попадать в организм
через естественные отверстия и при
ранениях, а также могут образовываться в
самом организме (камни, безоары –
инородные тела в пищеводе)

14.

15.

16.

17.

18. Восстановительные

Восстанови
тельные

19. Предоперационный период-

Это время от момента поступления больного
до начала операции.

20. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА -

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
ПОДГОТОВКА необходимая часть любого
хирургического вмешательства.
Основная цельсвести до минимума риск предстоящей
операции и возможность развития
послеоперационных осложнений.

21. Задачи:

уточнение диагноза, показаний,
противопоказаний к операции
выявление функционального состояния
основных органов и систем
медикаментозная подготовка пациента к
операции.

22. 2 Абсолютными показаниями

являются состояния, непосредственно угрожающие жизни :
сопровождающиеся картиной острого живота
(кровотечения при эктопической беременности, разрыве
или прободении матки, перекручивание ножки
цистаденомы яичника, разрыв гнойника придатков матки
с истечением гноя в брюшную полость и развитием
перитонита и др.)
наружного кровотечения (при злокачественных
опухолях, подслизистой миоме матки) с
постгеморрагической анемией.
Хронические гнойно-воспалительные состояния

23. 3 относительные показания 

3 относительные показания
При заболеваниях не представляющих
угрозы для жизни больного

24. Противопоказания к хирургическому лечению

относятся тяжелые заболевания сердечнососудистой системы
болезни органов дыхания
печени
почек и других органов и систем

25. Последовательность действий:

накануне вечером:
предупредить пациента о том, что
последний прием пищи должен быть не
позднее 17-18 часов;
очистительная клизма;
гигиеническая ванна или душ;
смена постельного и нательного белья;
медикаментозная премедикация по
назначению врача-анестезиолога.

26. утром в день операции:

термометрия;
очистительная клизма до чистых вод;
промывание желудка по показаниям;
бритье операционного поля
премедикация по назначению
анестезиолога
проверка полости рта на наличие съемных
протезов и снятие их;
снять кольца, часы, макияж, линзы

27. Премедикация

– медикаментозная подготовка больного к
оперативному вмешательству и
анестезиологическому пособию
Прямая премедикация проводится всем
больным за 30-40 минут до операции.
Обязательным является включение в
премедикацию М – холиноблокаторов,
наркотических аналгетиков и
антигистаминных препаратов.

28.

Экстренная операция.
промедол 2 % - 1,0.
атропин - 0,01 мг/кг.
димерол 2 %-1,0.
Плановая операция.
Перед плановой операцией обычная схема
премедикации включает в себя:
На ночь - фенобарбитал - 2 мг/кг, феназепам-0,02
мг/кг.
Утром за 2-3 часа до операции - дроперидол -0,07
мг/кг, диазепам -0,14 мг/кг.
За 30-40 мин до операции - промедол 2 % - 1,0
атропин -0,01 мг/кг, димедрол 2 %-1,0.

29. Специальная подготовка

1при операции на желудке:
Обязательная постановка желудочного зонда
Назначение антибиотиков за 2 дня до операции
2при операции на толстой и прямой кишке:
1сутки – безшлаковая диета
2сутки- очистительная клизма
Назначение антибиотиков (прием в течении 24-48ч в
разумных дозах)
3при операциях на мочевыводящих путях :
Обязательная катетеризация мочевого пузыря

30. Особенности подготовки у пожилых людей

Щадящие диеты не менее 3-4дней
Очистительные клизмы2-3дня +
слабительные
Снотворное 2-3дня
Прием ванны температура не более 36-37
градусов

31. Особенности подготовки у детей:

Согласие родителей или опекунов
Дети грудного возраста –
до 10ч вечера- обычное питание
за 3ч до операции- сладкое питье
Слабительные средства не применяются

32. Этапы послеоперационного периода

1- раннюю, длящуюся 3-5 дней после окончания
операции
2-позднюю, длящуюся до двух-трех недель после
операции и заканчивающуюся обычно днем
выписки больного из стационара. Длительность
этой фазы зависит от объема выполненного
оперативного вмешательства.
3) -отдаленную, длящуюся от момента выписки
больного из стационара до полного
восстановления его трудоспособности.

33.

34. Послеоперационная вентральная грыжа

Послеопе
рационная
вентральн
ая грыжа

35.

36. Послеоперационное расхождение швов после резекции кишечника.

37. Пролежни IV стадии

38. Виды местной анестезии. Новокаиновые блокады

39. Местная анестезия

-искусственно вызванное обратимое
угнетение всех видов чувствительности в
определенном участке человеческого тела при
полном сохранении сознания

40. Показаниями

к местной анестезии являются небольшие
по объему и недлительные операции,
наличие противопоказаний к наркозу.

41. Противопоказания

– аллергия и повышенная
чувствительность к местным анестетикам;
– психические заболевания и
психомоторные возбуждения;
– состояние алкогольного опьянения;
– ранний детский возраст;
– необходимость использования
миорелаксантов;

42.

– категорический отказ пациента от
местного обезболивания;
– инфицирование тканей и деформация в
местах анестезии;
– поражения нервной системы;
– геморрагический синдром;
– эмоциональная неустойчивость пациента
и отсутствие должного контакта с
пациентом.

43. Местно анестезирующие средства

— это лекарственные вещества, которые
временно подавляют возбудимость окончаний
чувствительных нервов, блокируют
проведение импульсов по нервным волокнам,
вызывают местную или регионарную потерю
чувствительности.

44. Классификация

– класс I — аминоэфиры (сложные эфиры
аминокислот с аминоспиртами), имеющие
эфирную связь между ароматическим
концом и промежуточной цепью. К этим
препаратам относят кокаин, прокаин, 2хлоропрокаин и тетракаин

45.

– класс II — аминоамиды (амиды
ксилидинового ряда), содержащие
амидную связь между ароматическим
концом и промежуточной цепью. К этим
препаратам относят лидокаин, тримекаин,
мепивакаин, прилокаин, ропивакаин,
бупивакаин и этидокаин.

46. Классификация местной анестезии

К физическим факторам относится
охлаждение области предполагаемой
операции или места повреждения льдом и
хлорэтилом, электроаналгезия и
электроакупунктура.
К химическим факторам относится
использование местно анестезирующих
препаратов.

47. По способу введения

– поверхностную, или терминальную,
аппликационную
– проводниковую (блокада нервов и
нервных сплетений);
– эпидуральную и спинальную
– комбинированную

48. ТЕРМИНАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Для этой цели применяют
0,5–3%-ный раствор дикаина,
5%-ный — лидокаина и тримекаина
0,5–2%-ный — пиромекаина,
2%-ный — мепивакаина.

49. ИНФИЛЬТРАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ

В зону предполагаемого разреза по
ширине, длине и на глубину операции
вводят анестетик (раствор новокаина или
лидокаина), который прерывает
восприятие болевой чувствительности.
Анестезия начинается с образования
«лимонной корочки»

50.

51. Блокады

Разновидностью местной анестезии
является новокаиновая блокада —
введение низкоконцентрированного
раствора новокаина по А. В. Вишневскому
или других местных анестетиков в
различные клетчаточные пространства для
блокады нервных стволов с целью
обезболивающего или лечебного эффектов.

52. Виды

Футлярная
Межреберная новокаиновая блокада по
Фридланду.
Ретростернальная новокаиновая блокада
(загрудинная блокада по Казанскому).
Паранефральная новокаиновая блокада.
Поясничная забрюшинная новокаиновая
блокада по Л. И. Роману.

53. показания к применению новокаиновых блокад с лечебной целью:

1) лечение различных неспецифических
воспалительных процессов, особенно в начальной
стадии воспалительной реакции;
2) лечение заболевании явно нейрогенной
этиологии /хронические язвы конечностей, язва
желудка и пр.);
3) лечение патологических процессов в брюшной
полости, обусловленных расстройствами функции
вегетативной нервной системы (спазм и атония
мускулатуры кишечника, спазм или атония
желудка, спазм мочеточника и пр.).