Операция Пред- и послеопер периоды

1. Операция. Предоперационный период.

Предоперационный период.
Операция.
Послеоперационнный период
Кафедра общей хирургии
.

2.

Предоперационный период – это время от момента
установки диагноза хирургической патологии и
принятия решения пациентом и врачом об
оперативном лечении до начала операции. Выделяют
догоспитальный этап (проводят поликлиника или
бригада скорой помощи) и госпитальный этап с
момента поступления больного в медицинское
учреждение.
Существенно отличаются предоперационные периоды
у плановых и экстренных больных.

3. Предоперационный период у плановых больных состоит из двух периодов

Диагностический период: 1) постановка и уточнение
диагноза хирургической патологии; 2) обследования и
консультации по поводу возможных сопутствующих
заболеваний и по поводу очагов хронической инфекции
Лечебный (санационный) : 1) выявленные фоновые
патологии (ИБС, гипертония, бронхит, пиелонефрит, диабет
и т.п.) должны быть пролеченными до стадии компенсации
и стабилизации; 2) найденные очаги дремлющей инфекции
(кариес , отит, сальпингоовариит и т.п.) должны быть
санированы.
Все эти действия проводятся амбулаторно, сроки ничем
не ограничены, госпитализация только после выполнения
всего вышеописанного !

4. Госпитальный этап предоперационного периода у плановых больных.

Задачи:
Подготовка желудочно-кишечного тракта:
желудок должен быть пустым, если операция на
кишечнике – Фортранс, очистительные клизмы.
Подготовка операционного поля: За 30-60 минут до
операции выполняется снятие волосяного покрова в
зоне будущего доступа (бритьё, депиляция).
Премедикация: атропин, димедрол (если операция
под м/анестезией – ещё и промедол или морфин)
Периоперационная антибиотикопрофилактика
инфекционных осложнений;

5. Предоперационный период у экстренных больных в стационаре состоит из трех периодов

Диагностический период – постановка основного и
сопутствующих диагнозов – не должен превышать 2 часов
(«Золотые 2 часа»), а в ряде случаев (внутренние и скрытые
наружные кровотечения) десятки минут; при асфиксии,
остановке сердца при ранениях – считанные 2-4 минуты.
Лечебный: тяжелым больным с явлениями интоксикации и
шока (кишечная непроходимость, разлитой перитонит,
сочетанные и комбинированные травмы), а также при
декомпенсации фоновых патологий жизненно-важных
органов необходима интенсивная терапия в условиях
реанимационного отделения в течение 2-6 часов до
достижения признаков стабилизации.
Далее: подготовки ЖКТ, операционн.поля, премедикация,
периоперационная антибиотикопрофилактика обязательно !

6.

Хирургиическая операция (от лат. operatio —
работа, действие) — комплекс специальных
механических воздействий (а также – электрохирургических, ультразвуковых, лазерных,
радиоволновых, криооборудование) на ткани или
органы человека , проводимых врачом с целью
лечения, диагностики, коррекции функций
организма, выполняемый с помощью различных
способов разъединения, перемещения и
соединения тканей, направленных на устранение
патологического процесса.

7. Классификация операций

8. По срочности

1 Экстренные. Производятся немедленно после постановки
диагноза: в ближайшие часы («Золотой час») при
аппендиците, перфоративной язве, ущемленной грыже,
перитоните, кишечной непроходимости, закрытых и
открытых повреждениях груди и живота и т.д.
2 Срочные (от слова «срок»). Производятся в течение 24-72
часов от поступления в стационар при ЖКБ, холецистите,
панкреатите, МКБ, пиелонефрите, и др., если
консервативные мероприятия не приводят к успеху.
3 Плановые операции. выполняются после полного предоперационного обследования и подготовки в то время,
которое удобно и больному, и клинике из организационных
соображений

9. В зависимости от степени контаминации зоны операции все хирургические вмешательства разделяют на четыре типа:

Чистые операции. Не сопровождаются вскрытием просвета
внутренних органов и всегда проводятся в плановом порядке
(грыжесечение, флебэктомия). Риск нагноения – 1-3%.
Условно контаминированные, или условно чистые, операции.
Сопровождаются вскрытием просвета полых органов и
возможной контаминацией зоны операции. Риск – 5-8%.
Контаминированные, или условно инфицированные операции. –
с высоким риском инфицирования. При их выполнении имеется
непосредственный контакт с условно-патогенной или
патогенной микрофлорой . Риск нагноения – 15-20%.
Инфицированные, или загрязненные операции - по поводу
гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или
повреждения толстой кишки, вскрытие аппендикулярного
или поддиафрагмального абсцесса. Риск нагноения – 30-40%.

10. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ

1. Доставка в операционную, идентификация пациента
2. Укладка на операционный стол (лежа на спине, на боку,
Тренделенбург, Фовлер, с упором для ног и др.)
3. Обезболивание, обработка операционного поля
4. Оперативный доступ: пункционный, эндовидеохирургический, минидоступ, открытый доступ
5. Ревизия на входе – основная патология, сопутсвующие
6. Основной оперативный прием(ы): -эктомия, -резекция,
-стомия, пластика, реконструкция и др.
7. Ревизия на выходе – на гемостаз, инородные тела и др.
8. Если необходимо – устройство дренажных систем
9. Послойное ушивание доступа, повязки
10. Транспортировка в палату или в ОРИТ

11. Оснащение операционной.

12. Вакуумный аспиратор.

Устройства для аспирации
жидкости и газов являются
необходимым атрибутом
операционной, помогая хирургу
при эвакуации крови, других
биологических жидкостей и при
санации полостей. Типичный
аппарат для аспирации состоит
из насоса, набора канистр и
связанной с этими ёмкостями
полой трубки.

13. Диатермокоагулятор.

Электрокоагуляторы
являются необходимым
атрибутом
практических любых
операций и входят в
оснащение любой
операционной. При
соприкосновении с
кровоточащей
поверхностью
электрокоагулятор
останавливает
кровотечение из
капилляров и артериол.

14. Гармонический скальпель.

В этом приспособлении для
рассечения тканей используют
энергию ультразвуковых волн.
Повреждение окружающих
тканей минимальное. Наряду с
рассечением тканей
ультразвуковой нож,
производящий колебания с
частотой 55 000 1/с,
«запаивает» кровоточащие
сосуды. Операционное поле
остается чистым, поскольку
обугливание незначительно.
Практически отсутствует
дым и запах

15. Аргоновый коагулятор

16. Лазеры

Лазеры используют для
рассечения, испарения и
одновременной
коагуляции
намеченного участка
без повреждения
окружающих тканей.
Механизм действия
заключается в
накоплении энергии в
кровоточащем сосуде и
стимуляции
свертывания

17.   Наркозный аппарат

Наркозный аппарат

18. По варианту доступа операции разделяют на:

1. Закрытые (вправление вывиха, сопоставление
перелома, поворот плода на ножку и др.)
2. Полузакрытые: манипуляции через проколы – пункции,
эндоваскулярные операции, эндовидеохирургия
3. Полуоткрытые – операции из минидоступов
4. Открытые операции – через широкие разрезы
(лапаротомия, торакотомия, артротомия, люмботомия,
трепанация черепа и др.)

19.

Внутрисосудистые
операции
▶
Кандидатом на
баллонную
ангиопластику
является: любой
больной (без особых
возрастных
ограничений) с
клиническими
симптомами
стенокардии при
условии
объективного
подтверждения
выраженной
ишемии миокарда
на основании
результатов

20. Техника выполнения

▶
Безусловным и
обязательным
исследованием
перед
стентированием
является
коронарография
Ангиограмма место
сужения указано
стрелкой).

21.

22. Инструменты

Пункционная
игла
Проводник
Катете
р
Интродьюсе
р

23.

▶
Баллонная ангиопластика и стентирование
осуществляется через прокол в коже, куда в
магистральный кровеносный сосуд устанавливается
катетер, через который и совершаются все
манипуляции.

24.

25.

Стент, установленный внутри сосуда, помогает
поддерживать сосудистый просвет

26.

27. Эндовидеохирургия Введение первого троакара

28. Установка троакаров при холецистэктомии

29. Лапароскопическая операция. Внутри брюшной полости. Обзор

30. Лапароскопическая операция. Внутри брюшной полости. Обзор

31. Лапароскопическая операция. Вход в брюшную полость. SILS

32. Лапароскопическая операция. Вход в брюшную полость. HALS

33. Лапароскопическая операция. Вход в брюшную полость. NOTES

34.

35.

36.

37.

Крючки «Миниассистента»
заведены в сальниковую сумку

38.

В сальниковую сумку заведен
окончатый зажим

39. ОТКРЫТЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (ЛАПАРОТОМИЯ)  

ОТКРЫТЫЕ ДОСТУПЫ К ОРГАНАМ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
(ЛАПАРОТОМИЯ)
По направлению
разреза:
- продольные
(вертикальные)
- поперечные
(горизонтальные)
- косые
- угловые
(комбинированные)

40.

41.

Преимущества
срединной
лапаротомии:
-техническая простота
- быстрота выполнения;
- не повреждаются
мышцы и крупные
сосуды и нервы;
- возможность хорошего
обзора большинства
органов брюшной полости
- разрез может быть
продлен кверху или книзу
в случае необходимости

42.

43. ЯЗВА ЖЕЛУДКА, пенетрирующая в поджелудочную железу, кровотечение

43

44. Отсечение желудка от поджелудочной железы

44

45. ЯЗВЕННЫЙ ДЕФЕКТ В ЖЕЛУДКЕ

45

46.

В отсутствии
геморрагического
шока возможно
выполнение
экономной
резекции желудка
с ваготомией.
46

47.

Чаще всего
антрумрезекцию с
ваготомией в нашей
клинике завершали
анастомозом
конец-в-бок по
Габереру- Финнею
47

48. Послеоперационный период – это время с окончания операции до конца жизни больного – месяцы, годы, десятилетия Различают три

этапа послеоперационного периода:
Ранний (стационарный) – 3-12 суток со дня операции до
выписки из стационара (контроль, диагностика и лечение
осложнений)
Поздний (амбулаторный) – от выписки из стационара до
решения вопроса о трудоспособности – восстановление ее
или утрата, до 4-12 недели (реабилитация, регенерация,
восстановление функций)
Отдаленный (диспансерный) – вся оставшаяся жизнь,
периодические обследования для выявления рецидивов
основного заболевания, функциональных нарушений, их
коррекция

49.

50. Нагноение раны

51. Гранулирующая рана

52. Эвентерация

53.

54. Локализация абсцессов брюшной полости

55.

56. Обычно ТЭЛА возникает при флотирующих (плавающих) тромбах

57. Тромбоэмболия правой легочной артерии

58. Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений *

Риск
Факторы риска, связанные с:
операцией
состоянием больного
I.Неосложнённые вмешательст-
ва продолжительностью до 45
мин. (аппендэктомия, грыжесе- А. - Отсутствуют
чение, роды, аборт, трансуретральная аденомэктомия и др.)
II.Большие вмешательства (хо- B.
- Постельный ре- Возраст >40
лецистэктомия,
резекция
жежим >4 дней
Умеренный
Варикоз
(IB, IC, IIA, лудка или кишечника, ослож- - Эстрогены - Ожирение
- Послеродовой пенённая аппендэктомия, кесарево - НК
IIB)
сечение, ампутация матки, и др.) - Дегидратация риод (1 месяц)
Низкий
(IА)
- Инфекция
Высокий
(IIC, IIIA,
IIIB, IIIC)
III.Расширенные вмешательства C.
(гастрэктомия,
панкреатэкто- -Онкологические заболевания
мия, колэктомия, экстирпация - ТГВ и ТЭЛА в анамнезе
- Паралич нижних конечностей
матки и др.)
- Тромбофилии
* C. Samama и M. Samama , 2007

59. Способы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений

Степени риска Способы профилактики
Низкая
Умеренная
Высокая
Особые случаи
Ранняя активизация больных
Эластическая компрессия нижних
конечностей *
НМГ (Клексан 20 мг) 1 раз в день п/к или
НФГ 5000 ед. х 2-3 раза в день п/к или
Длительная прерывистая пневмокомпрессия
ног
НМГ (Клексан 40 мг) 1 раз в день п/к или
НФГ 5000 – 7500 ед. 3-4 раза в день п/к или
+ Методы ускорения венозного кровотока
Лечебные дозы НМГ или НФГ
+ Парциальная окклюзия нижней полой вены
(имплантация фильтра, пликация)
* Указанные мероприятия следует проводить у всех без исключения пациентов.

60. Кава-фильтры

61.

Типичные отдаленные осложнения – рецидив
заболевания, брюшинные спайки,
вентральные грыжи
- в послеоперационном
периоде сильная нагрузка
на линию швов из-за тяги
краев раны в поперечном
направлении
(неполноценный рубец,
послеоперационные
грыжи).

62.

«Мне кажется, что для врача
самое лучшее - позаботиться
о способности предвидения…
А задача лечения наилучше
будет совершаться, если он
из настоящих страданий
предузнает будущее».
Гиппократ

63. Благодарю за внимание !