Предоперационный период

1. Предоперационный период

Использованы материалы кафедры
общей хирургии им. А.А.Полянцева
ГАО УСПО РК «Ялтинский медицинский колледж»
Преподаватель хирургии канд. мед. наук
2021 г.
Жучков А. Г.

2. Определение:

Предоперационным периодом называется
время пребывания больного в стационаре
от момента, когда установлен диагноз и
принято решение оперировать больного,
до начала операции.
(иногда предоперационный период может
начинаться еще до поступления больного в
стационар, если проводятся подготовительные
мероприятия)

3. Цель предоперационного периода: уменьшение опасности операции

Задачи :
Поставить диагноз, определить функциональное
состояние органов и систем.
Определить показания, риск и способ операции
Психологическая подготовка, согласие на
операцию
Улучшить функциональное состояние органов и
систем
Уменьшить опасность эндогенной инфекции

4.

Этапы предоперационного периода:
Диагностический
установление основного диагноза, выявление
сопутствующих заболеваний.
Подготовительный :
психологическая,
общесоматическая,
специальная,
непосредственная подготовка.

5. Виды операций по времени выполнения:

Экстренные – выполняются сразу
после поступления в стационар
Срочные – выполняются через 2448ч после уточнения Д/з и
подготовки больного
Плановые – выполняются в любое
время

6.

По срочности выполнения:
Плановая (в отделении, утром, с анализами).
Перенос сроков выполнения плановой операции на
прогноз не влияет.
Срочная (утром, в отделении, с анализами).
Откладывать такую операцию нельзя, т.к. это повлечет
за собой ухудшение состояния пациента.
Экстренная – выполняется в первые 2 часа от
момента поступления пациента в стационар. А при
состояниях, опасных для жизни (кровотечения,
асфиксия и пр.) вмешательство проводят в
минимальные сроки.

7. Исследование органов кровообращения и дыхания

Физикально: одышка, цианоз, отеки
Анамнез: о. и хр. заболевания легких и сердца
Нагрузочные пробы
Ежедневно АД, пульс и ЧДД
ЭКГ (при норме – однократно)
Р- графия грудной клетки
Дополнительно: ФВД, рСО2 , рО2, бронхоскопия,
-графия, реография, дуплексное сканирование,
ангиография, функциональные тесты с
нагрузкой

8. Исследование печени перед операцией

Физикально: размер, цвет кожи
Анамнез: вир. гепатит, мех. желтуха
Лабораторно: Билирубин фракции, АЛТ,
АСТ, сулемовая, тимоловые пробы, белок
крови, протромбин, коагулограмма
УЗИ
Дополнительно: ретроградная
панкреатохолангиография (РПХГ),
холецистохолангиография

9. Предоперационное исследование мочевыделительной системы

Анамнез: урологические заболевания,
качество мочеиспускания
Лабораторно: о/а мочи, креатинин,
мочевина, ост.азот
Дополнительно: УЗИ почек,
хромоцистоскопия, экскреторная
урография

10. Примерный набор анализов, выполняемых перед большинством плановых операций в общей хирургии

О/а крови, О/а мочи
Группа крови , Rh фактор
ВИЧ, вир. гепатит, RW (Вассерман)
Сахар крови
Билирубин, фракции, печеночные пробы
Мочевина, остат. азот, креатинин
Диастаза мочи, (амилаза крови)
Протромбиновый индекс, время
свертывания крови (коагулограмма )

11. Минимальное обследование перед экстренной операцией

Анамнез, жалобы, физикальное
обследование
Измерение ЧСС, ЧДД, АД.
ЭКГ всем старше 40 лет (младше при
наличии жалоб)
О/а крови, О/а мочи, сахар крови.
Группа крови , Rh фактор
Р – графия гр. клетки (при наличии
жалоб)

12. Риск анестезии и операции зависит от:

Состояния больного
Экстренности и объема операции
Возраста
Продолжительность анестезии и
операции
Операции на жизненно важных органах
Отсутствия необходимой аппаратуры и
оборудования
Сопутствующих заболеваний

13. Степени риска анестезии и операции

1.
2.
3.
4.
5.
Небольшие плановые операции у
«здоровых пациентов»
Небольшие операции у полностью
компенсированных пациентов (полостные
операции у «здоровых пациентов»)
Обширные операции у полностью
компенсированных пациентов
Малые и средние операции у частично
компенсированных пациентов
Экстренные вмешательства у больных с
глубокими общесоматическими
расстройствами

14. Подготовка к операции

Общая – проводится всем больным,
независимо от диагноза и
предполагаемой операции
Специальная подготовка – зависит
от операции

15. Подготовка к операции органов дыхания

Отказ от курения за 2-3 недели
Обучение дыхательной гимнастике
У больных с ХОБЛ применение
отхаркивающих средств , средств
для разжижения секрета бронхов
(АЦЦ и др.), бронходилятаторов (эуфиллин)

16. Предоперационная подготовка пищеварительного тракта

Накануне операции ужин жидкой
пищей
Клизма вечером накануне и утром в
день операции
В день операции не есть и не пить

17. Профилактика эндогенной инфекции перед операцией

Выявление хронических очагов
инфекции, посещение ЛОР-врача,
гинеколога, терапевта
Санация полости рта у стоматолога
Обработка кожи
– Накануне операции душ или ванна
– В день операции бритье волос
– В операционной методика Филончикова Гроссиха

18.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Выбор максимально эффективного положения
на операционном столе
Уточнение состояния свёртывающей и противосвёртывающей систем
Рациональная инфузионная нагрузка

19. Предоперационная профилактика тромбозов , Эмболий , коагулопатий

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ТРОМБОЗОВ , ЭМБОЛИЙ , КОАГУЛОПАТИЙ
Индивидуальная схема наркоза и
послеоперационного обезболивания
Эластическое бинтование нижних
конечностей , использование вакуумных
манжет на операционном столе
Индивидуальная схема приёма
антиагрегантов (аспирин , Тромбо АС ,
витамин С , низкомолекулярные гепарины НМГ)

20. Согласие на проведение операции не требуется :

У детей (согласие родителей)
Инвалидов по психическому заболеванию
(согласие у опекуна)
Больные в бессознательном состоянии
(показания к операции оформляется
консилиумом из 3-х специалистов)

21. Алгоритм обследования при остром хирургическом заболевании и травме

Тяжелый больной
Общее состояние
(сознание, кровообращение, дыхание)
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Прицельный анамнез (насколько возможно)
Стабилизация клинического состояния
Уточняющие
исследования
Общее состояние
(без выяснения
операбельности)
Местный статус
ДИАГНОЗ
Показания к операции
ОПЕРАЦИЯ
экстренная
срочная

22. Минимальный объем предоперационной подготовки у экстренных больных

Взять информированное согласие больного на
операцию
Стабилизация состояния (противошоковые
мероприятия, восполнение кровопотери)
Премедикация
Постановка желудочного зонда
Мочевой катетер
Сбривание волос в зоне разреза

23.

Без оценки операбельности операции в
плановых условиях не проводятся.
К вмешательствам по жизненным
показаниям противопоказаний не бывает –
все больные операбельны!

24. Системы оценки тяжести состояния больных в МКС

APACHE – Acute Physiology and Chronic Health
Evaluation (шкала оценки острых
физиологических нарушений и фоновых
заболеваний).
MODS – Multiple Organ Dysfunction Score (шкала
оценки полиорганной дисфункции).
SAPS – Simplified Acute Physiological Score
(упрощенная шкала оценки тяжести состояния).
SOFA – Sepsis-related Organ Failure Assessment
Score
(шкала оценки полиорганной
недостаточности при сепсисе).

25.

SAPS – Simplified Acute Physiological Score (упрощенная шкала оценки
тяжести состояния).

26.

27. Прогноз на жизнь по баллам SAPS

Баллы SAPS
Прогнозируемая летальность (%)
4
-
5-6
10,7
7-8
13,3
9-10
19,4
11-12
24,5
13-14
30,0
15-16
32,1
17-18
44,2
19-20
50,0
>20
81,1

28. Спасибо за внимание!