Similar presentations:
Общие принципы лечения переломов
1. Общие принципы лечения переломов
«Жизнь - это движение, движениеесть жизнь»
2. Перелом:
• Разрушениегаверсовой системы
• Повреждение
мягких тканей
3. Кровоснабжение кости: эффект перелома
• Разрыв питающей артерии --> гибельклеток в области перелома
• Отслойка мягких тканей нарушает
периостальный кровоток
• Степень изменений зависит от уровня и
тяжести повреждения
4.
5.
Единичные
Множественн
ые
Cочетанные
Один
перелом
одного
сегмента
опорнодвигател
ьного
аппарата
Перелом
в пределах
одного
сегмента или
различных
сегментов
опорно-двигательного
аппарата
Переломы,
сочетающиес
я с травмой
внутренних
органов,
черепа
Комбинированные
В одной
анатомическо
й
области
В
разных
анатом
ических
областя
х
Двухфакторное
поражение
Трехфакторное
поражение
6.
Частота отдельных видов переломову военнослужащих в мирное время
Частота, %
Виды переломов
Закрытые
Открытые
Сочетание открытого и закрытого
перелома
87,3
11,9
0,8
7. РЕГЕНЕРАЦИЯ
• Физиологическая• Репаративная
8. Источники репаративной регенерации
Периост
Эндост
Малодифференцированные
клетки костного мозга и
параоссальных тканей
9. Стадии репаративной регенерации
• 1. Катаболизм тканевых структур,дифференцировка и пролиферация
клеточных элементов
• 2. Образование сосудов
• 3. Образование и дифференцировка
тканевых структур
• 4. Минерализация и перестройка
первичного регенерата, реституция
кости
10. Виды репаративной регенерации
• 1. Сращение по первичному типу• 2. Первично-задержанный тип
сращения
• 3. Вторичный тип сращения
11. Основные условия остеорепарации
Сохранение плюрипотентных клеток
кровоснабжение отломков
местные источники клеток - гематома,
эндост, периост
• стимуляция остеорепарации
• соответствующие механические
условия
12. Первичный тип сращения перелома
• Эндостальное ремоделирование кости• Основные условия: плотный контакт
отломков, сохранение кровоснабжения и
отсутствие подвижности
• Достигается точной анатомической
репозицией и абсолютной стабильностью
13. Сращение перелома Вторичный тип сращения
Фиброзно-хрящевая мозоль
резорбция концов отломков
заполнение щели мозолью
периостальная муфта вокруг
перелома
• созревание первичной мозоли до
кортикальной кости
14. Временные характеристики заживления перелома (по D.H. Collins, 1966)
• 12чСгустки крови и экссудат между отломками
• 24ч
Острое воспаление и миграция полиморфноядерных лейкоцитов и макрофагов
• 48ч
Формирование грануляций
• 5 дней Раннее кстеобразование
• 7 дней Пустые остеоцитарные лакуны в
сохранившихся мертвых фрагментах
• 3 нед. Фиброзное сращение, небольшая первичная
мозоль
• 6 нед. Периостальная оболочка наружной мозоли
• после 6 нед. Прогрессирующее образование вторичной
мозоли и последующая реконструкция
15. Принципы лечения переломов
Обезболивание
Местное лечение раны
Репозиция
Обездвиживание
16. Современный алгоритм лечения переломов:
• 1. Стремление к точнойанатомической репозиции
• 2. Сохранение питания костных
отломков
• 3. Исключение повреждения
мягких тканей
• 4. Стабильная фиксация
17. Методы лечения переломов
Консервативные: Оперативные-вытяжение
-внутренний остеоситез
-Иммобилизация
-внешний остеосинтез
(гипсовые, полимерные повязки; -комбинированный
ортезы)
остеосинтез
18.
Метод скелетного вытяженияПрименяется с целью:
1.
2.
3.
4.
Сопоставления отломков
Обездвиживания отломков
Придание покоя мышцам
Разгрузки суставов
19.
Метод скелетного вытяжения20.
Недостатки методанеполное обездвиживание
отломков
вынужденное длительное
нефизиологическое положение в
постели
трудоемкость ухода за больным.
21. Гипсовая иммобилизация
• Лонгетные повязки• Циркулярные повязки
22. Принципы гипсовой иммобилизации
• Устранение всех типов смещенийотломков
• Иммобилизация двух смежных
суставов
• Среднефизиолоргическое
положение конечности
23.
Репозиционное устройство для репозиций переломовголени и области голеностопного сустава
24.
Репозиционное устройство для репозицийпереломов костей предплечья
25.
Репозиция на ортопедическом столе подконтролем ЭОПов
26.
27.
28.
29. Современная концепция остеосинтеза Основана на биологических и механических принципах
• Бережное обращение с мягкими тканями– важность сохранения кровоснабжения кости и
мышц
– сохранение функции, источников регенерации,
профилактика инфекции
• Анатомическая репозиция отломков
• Прочная фиксация
• Ранняя активная безболезненная мобилизация мышц
и суставов, предотвращение болезни переломов
30.
31.
32.
Остеосинтез пластиной LC-DCP33.
34.
35.
36.
37.
38.
ВАРИАНТЫ ВНЕШНЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА,39.
40.
41.
«Последовательный»остеосинтез