Регенерация костной ткани. Основные принципы лечения переломов

1. ФГБОУ ВПО «ПИМУ» МЗ РФ Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии им. М.В.Колокольцева Регенерация костной ткани.

1
ФГБОУ ВПО «ПИМУ» МЗ РФ
Кафедра травматологии, ортопедии
и нейрохирургии
им. М.В.Колокольцева
Регенерация костной ткани.
Основные принципы лечения переломов.
к.м.н. Шаталин А.Е.

2. Функции костной ткани

2
Функции костной ткани
1.Механическая функция -формирование опоры,
-взаимодействуя с мышцами
обепечивают движения .
2. Защитная функция
-создание защитного каркаса
для отдельных полостей
тела.
3. Метаболическая функция
- служат депо кальция и фосфора
в организме.

3. Химический состав костной ткани

3
Химический состав костной ткани
Тип соединения
Вода
%%
50
Название минерального
соединения
Фосфорнокислый кальций
%%
85
Жир
15,8 Фосфористый кальций
9
Органические вещества
12,4 Углекислый кальций
3
Неорганические вещества
21,8 Фосфорнокислый магний
1,5
Хлористый натрий
0,25
Хлористый калий
0,25
Другие неорганические
вещества
Всего
100
Всего
1
100

4. Органический состав костной ткани

4
Органический состав костной ткани
95% матрикса костной ткани представлено– коллагеном I типа.
Являющимся вместе с минеральными элементами основным
фактором, от которого зависят механические свойства кости.
Коллаген кости – особенности :
- большее количество оксипролина по сравнению с кожным
коллагеном, что обуславливает наличие большего количества
поперечных связей в волокнах и их большую прочность
-в костном коллагене много свободных ε-амино - групп
оксилизиновых и лизиновых остатков, а также остаток
фосфорной кислоты, инициальных факторов минерализации
- больше фосфата, основная часть которого связана с
сериновыми остатками.

5. Органический состав костной ткани (продолжение)

5
Органический состав костной ткани (продолжение)
Белки неколлагеновой природы – гликопротеины, белковые
компоненты протеогликанов – принимают участие в росте и
развитии кости, процессе минерализации, водно-солевом
обмене.
Альбумины участвуют в транспорте гормонов и других
веществ крови.
Преобладающим белком неколлагеновой природы является
остеокальцин – связывает кальций.
Также для этого процесса необходим витамин К.

6. Неорганические соединения костной ткани

6
Неорганические соединения костной ткани
В раннем возрасте в костной ткани преобладает
аморфный фосфат кальция – Ca3(PO4).
В зрелой костной ткани преобладает кристаллический
гидроксиапатит –Ca10 (PO4 )6 (OH)2
В состав минеральной фазы кости входят ионы
натрия, магния, калия, хлора

7. Реакция организма на травму ( перелом)

7
Реакция организма на травму ( перелом)
Прежде всего, после повреждения, включаются адаптационные и
компенсаторные механизмы, ликвидирующие изменения
гомеостаза и восстанавливают поврежденные участки костной
ткани.
Общая реакция организма - синдром перелома (болезнь
перелома) – которая протекает в две фазы
катаболическая – с преобладание процессов распада
анаболической – доминируют процессы синтеза.
Местные изменения в зоне перелома способствуют эвакуации
продуктов распада белков и других веществ, дифференцировке
ткани, синтезу белка.

8. Репаративная регенерация

8
Репаративная регенерация
РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ -процесс восстановления
структурных элементов костной ткани после повреждения,
направленный на сохранение необходимого уровня
функциональной активности.
Репаративная регенерация - процесс запускаемый травмой в
итоге которого образуется нормальная ткань.
Перелом – нарушение целостности костной ткани возникающее
при воздействии внешней силы, превышающей физические
свойства костной ткани, приложенной как непосредственно в
месте повреждения так и в отдалении от него.
N.B.(Физиологическая регенерация) заключается процессе
обновления структур ткани.

9. Теории источников возникновения остеогенеза

9
Теории источников возникновения остеогенеза
1.Неопластическая теория – костеобразование идет строго и
специфично из камбиального слоя надкостницы.
2.Метапластическая теория – источником остеобластов и
остеоцитов являются недифференцированные мезенхимальные
клетки-предшественники, а проостеокластов и остеокластов –
клетки –предшественники гемопоэтического ряда.
3.Теория объединяющая обе. Костеообразование идет за счет
всех указанных структур

10. Клеточный состав участвующий в регенерации

10
Клеточный состав участвующий в регенерации
Основными преостеогенными клетками считают: остеобласты и
остеоциты
Остеобластический клеточный дифферон:
1.Остеобласты – остеообразующие клетки, синтезирующие
межклеточное вещество – матрикс.
2.Остеоциты – малоактивные зрелые клетки костной ткани,
обеспечивающие целостность костного матрикса и регулирование
минерализации костной ткани.
Остеокластический клеточный дифферон
Остеокласты – многоядерные клетки, резорбирующие костную ткань
Клетки камбиального слоя надкостницы,фибробласты, гистиоциты,
лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и
эритроцитарного рядов, клетки камбиального слоя надкостницы.

11. Пусковой механизм регенерации и местные изменения способствующие регенерации

11
Пусковой механизм регенерации и местные изменения
способствующие регенерации
Перелом кости
кровоизлияние
гематома
отек
Выпадение нитей
фибрина
Формирование белкового
матрикса кости

12. Стадии регенерации костной ткани

12
Стадии регенерации костной ткани
I.Аутолиз.
Сущность стадии – аутолиз на краевых участках
костных отломков дает начало
пролиферации соединительнотканных элементов с
образованием грануляционной ткани.
Отек и гематома ведут к выпадению нитей
фибрина.
Краевые участки костных отломков
Фибрин
Грануляционная ткань

13. 1 стадия регенерации- Аутолиз

13
1 стадия регенерации- Аутолиз
аутолиз на торцевых участках костных отломков
под воздействием продуктов аутолиза поврежденных клеток и тканей дают
начало развития репродукции и пролиферации клеточных элементов,
способствуют появлению грануляционной ткани .
в результате взаимодействия отека и гематомы идет выпадение нитей фибрина .
Нити фибрина формируют беспорядочный клубок
Основное значение в образовании костной мозоли имеет усиление обменных
процессов за счет поступления минеральных солей и восстановление
кровоснабжения

14. Стадии регенерации костной ткани ( Поляков В.А.)

14
Стадии регенерации костной ткани
( Поляков В.А.)
II. Пролиферация и дифференцировка.
Сущность стадии – формирование
коллагеновой основы – матрикса кости.
Нити фибрина
превращающиеся в коллаген
Минеральные соли в
пространствах между
коллагеном

15. 2 стадия - Пролиферация и дифференцировка

15
2 стадия - Пролиферация и дифференцировка
Нити фибрина приобретают ориентировку по длинной оси кости
Фибрин постепенно превращается в коллаген
Коллаген и пространства между нитями коллагена заполнены минеральными
солями в растворенном состоянии
Формируется белковый матрикс кости. Постоянный приток минеральных
веществ приводит к ее пропитыванию минеральными солями

16. Стадии регенерации костной ткани ( Поляков В.А.)

16
Стадии регенерации костной ткани
( Поляков В.А.)
III.Перестройка.
Сущность стадии – Формирование
первичных костных пластин .

17. 3 стадия- Перестройка костной ткани

17
3 стадия- Перестройка костной ткани
Переход солей из жидкого состояния в кристаллическое
Замена коллагеновых волокон и заполнение пространств между волокнами
кристаллами бета- трикальций фосфата
Формирование костных пластин (балок). Восстановление кровоснабжения
отломков. Интенсивность обменных процессов достигает максимума.
Концентрация минеральных солей в месте сращения достигает максимальных
значений, превышая подобные показатели в неповрежденных частях скелета.

18. Стадии регенерации костной ткани (продолжение) ( Поляков В.А.)

18
Стадии регенерации костной ткани (продолжение)
( Поляков В.А.)
IV. Восстановление.
Сущность стадии – формирование зрелой
костной ткани.
Линия перелома
Костная мозоль

19. 4 стадия - Восстановление

19
4 стадия - Восстановление
Замещение кристаллов ß – трикальций фосфата
кристаллами гидроксиапатита
Формирование зрелой костной ткани
Рассасывание избыточных структур ( костной мозоли),
восстановление костномозгового канала
Снижение интенсивности обменных процессов

20. Факторы влияющие на регенерацию

20
Факторы влияющие на регенерацию
Общие факторы:
- общее состояние организма, возраст старше 50-60 лет,
алиментарный фактор, остеопороз, сахарный диабет,
прием гормональных препаратов, употребление алкоголя,
никотиновая зависимость.
Местные факторы:
- анатомическая локализация перелома,
- характер перелома (открытый – закрытый),
- степень нарушения кровоснабжения отломков, обширность
повреждения мягких тканей,
- наличие воспаления,
- стабильность фиксации отломков.

21. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ТИПЫ КОСТНЫХ МОЗОЛЕИ

21
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ТИПЫ КОСТНЫХ МОЗОЛЕИ
1.Периостальная мозоль
Периостальная ( наружная мозоль) развивается из
камбиального слоя надкостницы .
Охватывает концы костных отломков снаружи в виде
муфты.
2.Эндостальная мозоль
Эндостальная (внутренняя) мозоль развивается параллельно
развитию наружной из эндостальной ткани в виде кольца
соединяющего отломки в костномозговом канале.

22. ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ТИПЫ КОСТНЫХ МОЗОЛЕИ ( продолжение)

22
ЛОКАЛИЗАЦИЯ И ТИПЫ КОСТНЫХ МОЗОЛЕИ
( продолжение)
3.Интермедиарная мозоль
Интермедиарная мозоль развивается из гаверсовых каналов
в ее образовании принимают участие ткани обеих мозолей
(периостальной и эндостальной) и находится между
кортикальными слоями, между периостальной и
эндостальной мозолью.
4.Параоссальная мозоль
Является признаком неправильно срастающегося и (или)
неправильно сросшегося перелома. Развивается в мягких
тканях вблизи перелома.

23. Локализация и типы костной мозоли

23
Локализация и типы костной мозоли
1.Периостальная костная мозоль
2. Эндостальная костная мозоль
3.Интермедиарная костная мозоль
4.Параоссальная костная мозоль

24. Виды костного сращения

24
Виды костного сращения
Первичное – происходит при наличии небольшого диастаза
( 50-100 мкм) и при полном обездвиживании отломков. Происходит в течении
короткого времени путем формирования костной ткани в интермедиарном
пространстве.
Первично-замедленное – происходит при отсутствии щели между прочно
фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется
ранним, но лишь частичной консолидацией . Полному интермедиарному
сращению отломков предшествует резорбция их концов.
Вторичный тип сращения - происходит при неудовлетворительном
сопоставлении и фиксации отломков, при имеющейся подвижности между
ними. Костная мозоль формируется главным образом со стороны
надкостницы. Периостальная (параоссальная) костная мозоль обездвиживает
отломки, и только затем происходит сращение непосредственно между ними.

25. Клинические и рентгенологические признаки консолидации перелома

25
Клинические и рентгенологические признаки
консолидации перелома
Клинические критерии:
1.отсустствие патологической подвижности и болезненности в
месте перелома
2.обеспечение нагрузки на конечность, функциональная
активность.
3.отсутствие жалоб на боли при нагрузке, движениях.
Рентгенологические критерии :
- отсутствие межотломковой щели
- близкая к однородной плотность костной мозоли
- восстановление костномозгового канала и кортикального слоя на
уровне перелома.

26. Рентгенологические признаки консолидации

26
Рентгенологические признаки консолидации
Признаки
консолидации перелом обеих
костей предплечья
у подростка
Линия
перелома
Отсутствие четких признаков
консолидации – перелом обеих костей
голени у взрослого
Костная мозоль

27. Пример первичного сращения перелома.

27
Пример первичного сращения перелома.
Перелом обеих костей предплечья
Места локализации переломов,
прослеживается периостальная
костная мозоль

28. Принципы лечения переломов по А.В.Каплану

28
Принципы лечения переломов по А.В.Каплану
1.
2.
3.
4.
5.
Экстренность оказания помощи
Адекватное обезболивание.
Точная репозиция отломков.
Иммобилизация.
Принцип восстановления функции.

29. Экстренность

29
Экстренность
Основные положения:
• 1.транспортная иммобилизация на месте
• 2.обезболивание на месте
В стационаре:
• 3.временная или постоянная остановка кровотечения
• 4. закрытая репозиция, иммобилизация ,скелетное
вытяжение, хирургическая обработка ран, необходимые
хирургические вмешательства.
• 5.восполнение кровопотери, коррекция сопутствующих
нарушений гомеостаза, лечение сопутствующих
патологий.

30. Адекватное обезболивание

30
Адекватное обезболивание
Новокаиновые блокады ( Оберст-Лукашевич, Школьников-Селиванов Цодыкс), футлярные блокады, различные виды анестезий (местная,
регионарная, внутрикостная, спинномозговая,).
Футлярная
блокада
Блокада места
перелома
Блокада по
Школьникову
- Селиванову Цодыксу
Внутрикостная анестезия

31. Репозиция отломков

31
Репозиция отломков
Репозиция отломков достигается оперативными или консервативными
методами. Консервативные методы -закрытая репозиция с последующей
фиксацией гипсовыми повязкой, скелетное вытяжение,аппаратная
репозиция.
1.Закрытая репозиция
2.Скелетное вытяжение
3.Аппаратная
репозиция

32. Оперативные методы лечения переломов

32
Оперативные методы лечения переломов
Интрамедуллярный остеосинтез
большеберцовой кости при переломе
обеих костей голени
Накостный остеосинтез малоберцовой кости и
остеосинтез лодыжки винтом и спицей при
переломе обеих костей голени

33. Иммобилизация

33
Иммобилизация
Транспортная иммобилизация
Иммобилизация гипсовыми повязками

34. Принцип восстановления функции

34
Принцип восстановления функции
Основная задача – восстановление трудоспособности с
возвращением функции конечности. Направлено на
восстановление функции сухожильно-связочного аппарата
и суставов конечности, нормализацию кровообращения.
Разделяется на общее и местное лечение .
Общее – ортопедическая оперативная коррекция,
медикаментозное лечение .
Местное лечение - лечебная физкультура, массаж, ФТЛ,
механотерапия.

35. Благодарю за внимание

35
Благодарю за внимание