Регенерация костной ткани. Основные принципы лечения переломов

1. ФГБОУ ВПО «ПИМУ» МЗ РФ Кафедра травматологии, ортопедии и нейрохирургии им. М.В.Колокольцева Регенерация костной ткани.

1
ФГБОУ ВПО «ПИМУ» МЗ РФ
Кафедра травматологии, ортопедии
и нейрохирургии
им. М.В.Колокольцева
Регенерация костной ткани.
Основные принципы лечения переломов.
к.м.н. Шаталин А.Е.

2. Функции костной ткани

2
Функции костной ткани
1.Функция опоры –
-формирование опоры, жесткого
костно-хрящевого остова.
2.Механическая функция -взаимодействуя с мышцами
обепечивают движения .
3. Защитная функция
-создание защитного каркаса
для отдельных полостей
тела.
4.Амортизирующая функция –
наличие специальных анатомических
образований, позволяющих
компенсировать нагрузку.
5. Биологические функции
- служат депо кальция и фосфора
в организме
- обеспечивают гемопоэз

3. Химический состав костной ткани

3
Химический состав костной ткани
Тип соединения
%%
Вода
50
Жир
Название минерального
соединения
%%
Фосфорнокислый кальций
85
15,8
Фосфористый кальций
9
Органические вещества
12,4*
Углекислый кальций
3
Неорганические вещества
21,8
Фосфорнокислый магний
1,5
Хлористый натрий
0,25
Хлористый калий
0,25
Другие неорганические
вещества
Всего
100
Всего
1
100

4. Органический состав костной ткани

4
Органический состав костной ткани
95% матрикса костной ткани представлено– коллагеном I типа.
Коллаген I типа и минеральные элементы - основные факторы
обеспечивающие механические свойства кости.
Особенности коллагена кости :
- большее количество оксипролина по сравнению с кожным
коллагеном, что за счет большего количества поперечных
связей в волокнах обеспечивает и их большую прочность
-в костном коллагене много факторов инициализирующих
минерализацию (свободных ε-амино – групп, оксилизиновых
и лизиновых остатков, а также остаток фосфорной кислоты),
- также в костном коллагене больше фосфата.

5. Органический состав костной ткани (продолжение)

5
Органический состав костной ткани (продолжение)
Белки неколлагеновой природы – принимают участие в росте и
развитии кости, процессе минерализации, водно-солевом
обмене.
Преобладающим белком неколлагеновой природы является
остеокальцин – связывает кальций.
(также для этого процесса необходим витамин К).
Альбумины участвуют в транспорте гормонов и других
веществ крови.

6. Неорганические соединения костной ткани

6
Неорганические соединения костной ткани
В раннем возрасте в костной ткани преобладает
аморфный фосфат кальция – Ca3(PO4).
В зрелой костной ткани преобладает кристаллический
гидроксиапатит –Ca10 (PO4 )6 (OH)2
В состав минеральной фазы кости входят ионы
натрия, магния, калия, хлора, магния

7. Особенности строения кости в детском возрасте

7
Особенности строения кости в детском возрасте
1.Плотная и эластичная надкостница, обеспечивающая
аппозитный рост кости
2.Кость менее минерализована, содержит более
органических веществ.
Надкостница , волокнистое строение кости, особенности
химического состава обеспечивают эластичность кости в
детском возрасте, обуславливая наличие переломов
свойственных только детям.
3.Наличие эпифизов, зон роста, обеспечивающие рост кости
в длину, в основном (75%) за счет дистальных отделов.
4.Хорошее кровоснабжение, особенно метафизарных и
эпифизарных зон.

8. Репаративная регенерация

8
Репаративная регенерация
РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ -процесс восстановления
структурных элементов костной ткани после повреждения,
направленный на сохранение необходимого уровня
функциональной активности.
Репаративная регенерация - процесс запускаемый травмой в
итоге которого образуется нормальная ткань.
Перелом – нарушение целостности костной ткани возникающее
при воздействии внешней силы, превышающей физические
свойства костной ткани, приложенной как непосредственно в
месте повреждения так и в отдалении от него.
N.B.Физиологическая регенерация- процесс обновления
структур ткани.

9. Теории источников возникновения остеогенеза

9
Теории источников возникновения остеогенеза
1.Неопластическая теория
Костеобразование идет строго и специфично из камбиального
слоя надкостницы.
2.Метапластическая теория
Источником остеобластов и остеоцитов являются
недифференцированные мезенхимальные клетки,
проостеокластов и остеокластов –клетки –предшественники
гемопоэтического ряда.
3.Теория объединяющая обе.
Костеообразование идет за счет всех указанных структур

10. Клеточный состав участвующий в регенерации

10
Клеточный состав участвующий в регенерации
Основными преостеогенными клетками считают: остеобласты и
остеоциты
Остеобластический клеточный дифферон:
1.Остеобласты – остеообразующие клетки,
Основная функция - синтезировать межклеточное вещество – матрикс.
2.Остеоциты – малоактивные зрелые клетки костной ткани,
Основная функция –обеспечивать целостность костного матрикса и
регулировать минерализацию костной ткани.
Остеокластический клеточный дифферон
Остеокласты – многоядерные клетки, резорбирующие костную ткань
Клетки камбиального слоя надкостницы,фибробласты, гистиоциты,
лимфоидные, жировые и эндотелиальные клетки, клетки миелоидного и
эритроцитарного рядов, клетки камбиального слоя надкостницы.

11. Факторы влияющие на регенерацию

11
Факторы влияющие на регенерацию
Общие факторы:
- общее состояние организма, возраст старше 50-60 лет,
алиментарный фактор, остеопороз, сахарный диабет,
прием гормональных препаратов, употребление алкоголя,
никотиновая зависимость.
Местные факторы:
- степень нарушения кровоснабжения отломков, обширность
повреждения мягких тканей,
- анатомическая локализация перелома,
- характер перелома (открытый – закрытый),
- наличие воспаления,
- стабильность фиксации отломков.

12. Стадии регенерации костной ткани ( Поляков В.А.)

12
Стадии регенерации костной ткани
( Поляков В.А.)
I.Аутолиз.
Суть стадии – аутолиз краевых участков
костных отломков дающий начало
пролиферации соединительнотканных элементов,
образование грануляционной ткани. Идет
образование фибринового сгустка
Краевые участки костных отломков
Фибрин
Грануляционная ткань

13. 1 стадия регенерации- Аутолиз

13
1 стадия регенерации- Аутолиз
1.Аутолиз поврежденных клеток и тканей краевых участков
костных отломков
2.Продукты аутолиза поврежденных клеток и тканей дают начало
пролиферации и репродукции клеточных элементов, способствуют появлению
грануляционной ткани .
3. В результате взаимодействия отека и гематомы идет выпадение нитей
фибрина .
4.Нити фибрина формируют беспорядочный клубок
Основное значение в образовании костной мозоли имеет усиление обменных
процессов за счет поступления минеральных солей и восстановление
кровоснабжения

14. Стадии регенерации костной ткани

14
Стадии регенерации костной ткани
II. Пролиферация и дифференцировка.
Суть стадии – формирование
коллагеновой основы – матрикса кости.
Нити фибрина
превращающиеся в коллаген
Минеральные соли в
пространствах между
коллагеном

15. 2 стадия - Пролиферация и дифференцировка

15
2 стадия - Пролиферация и дифференцировка
1.Нити фибрина приобретают ориентировку по длинной оси кости
2.Фибрин постепенно превращается в коллаген
3.Коллаген и пространства между нитями коллагена заполняются
минеральными солями в растворенном состоянии
4.Формируется белковый матрикс кости. Постоянный приток минеральных
веществ приводит к ее пропитыванию минеральными солями

16. Стадии регенерации костной ткани

16
Стадии регенерации костной ткани
III.Перестройка.
Суть стадии – Формирование
первичных костных пластин .

17. 3 стадия- Перестройка костной ткани

17
3 стадия- Перестройка костной ткани
1.Переход солей из жидкого состояния в кристаллическое
2.Замена коллагеновых волокон и заполнение пространств между волокнами
кристаллами бета- трикальций фосфата
3.Формирование костных пластин (балок). Восстановление кровоснабжения
отломков. Интенсивность обменных процессов достигает максимума.
Концентрация минеральных солей в месте сращения достигает максимальных
значений, превышая подобные показатели в неповрежденных частях скелета.

18. Стадии регенерации костной ткани

18
Стадии регенерации костной ткани
IV. Восстановление.
Суть стадии – формирование зрелой
костной ткани.
Линия перелома
Костная мозоль

19. 4 стадия - Восстановление

19
4 стадия - Восстановление
1.Замещение кристаллов ß – трикальций фосфата
кристаллами гидроксиапатита
2.Формирование зрелой костной ткани
3.Рассасывание избыточных структур ( костной мозоли),
восстановление костномозгового канала
4.Снижение интенсивности обменных процессов

20. Типы и локализация костных мозолей

20
Типы и локализация костных мозолей
1.Периостальная мозоль
Периостальная ( наружная мозоль) развивается из
камбиального слоя надкостницы .Охватывает концы
костных отломков снаружи в виде муфты.
2.Эндостальная мозоль
Эндостальная (внутренняя) мозоль развивается параллельно
развитию наружной из эндостальной ткани в виде кольца
соединяющего отломки в костномозговом канале.

21. Типы и локализация костных мозолей

21
Типы и локализация костных мозолей
3.Интермедиарная мозоль
Интермедиарная мозоль развивается из гаверсовых каналов
в ее образовании принимают участие ткани обеих мозолей
(периостальной и эндостальной) и находится между
кортикальными слоями, между периостальной и
эндостальной мозолью.
4.Параоссальная мозоль
Является признаком неправильно срастающегося и (или)
неправильно сросшегося перелома. Развивается в мягких
тканях вблизи перелома.

22. Локализация и типы костной мозоли

22
Локализация и типы костной мозоли
1.Периостальная костная мозоль
2. Эндостальная костная мозоль
3.Интермедиарная костная мозоль
4.Параоссальная костная мозоль

23. Виды костного сращения

23
Виды костного сращения
Первичное – происходит при наличии небольшого диастаза
и при полном обездвиживании отломков. Происходит в течении короткого
времени путем формирования костной ткани в интермедиарном пространстве.
Первично-замедленное – происходит при отсутствии щели между прочно
фиксированными неподвижными костными отломками и характеризуется
ранней, но лишь частичной консолидацией . Полному интермедиарному
сращению отломков предшествует резорбция их концов.
Вторичный тип сращения - происходит при неудовлетворительном
сопоставлении и фиксации отломков, при имеющейся подвижности между ними.
Костная мозоль формируется главным образом со стороны надкостницы.
Периостальная (параоссальная) костная мозоль обездвиживает отломки, и только
затем происходит сращение непосредственно между ними.

24. Сроки консолидации переломов в детском возрасте и у взрослых (сут.)

24
Сроки консолидации переломов в детском возрасте и у
взрослых (сут.)
Кость
До 2 лет
3-7 лет
8-15 лет
Взрослые
Ключица
7
10-14
15-18
21-28
Плечо
12
14-20
20-25
45-90
предплечье
12
14-20
20-25
50-70
Бедро
14
15-25
25-35
60-120
Большеберцовая
14
15-21
25-28
60-75

25. Клинические и рентгенологические признаки консолидации перелома

25
Клинические и рентгенологические признаки
консолидации перелома
Клинические критерии:
1.отсустствие патологической подвижности и болезненности в
месте перелома
2.обеспечение нагрузки на конечность, функциональная
активность.
3.отсутствие жалоб на боли при нагрузке, движениях.
Рентгенологические критерии :
- отсутствие межотломковой щели
- близкая к однородной плотность костной мозоли
- восстановление костномозгового канала и кортикального слоя на
уровне перелома.

26. Рентгенологические признаки консолидации

26
Рентгенологические признаки консолидации
Признаки
консолидации перелом обеих
костей предплечья
у подростка
Линия
перелома
Отсутствие четких признаков
консолидации – перелом обеих костей
голени у взрослого
Костная мозоль

27. Пример первичного сращения перелома.

27
Пример первичного сращения перелома.
Перелом обеих костей предплечья
Места локализации переломов,
прослеживается периостальная
костная мозоль

28. Принципы лечения переломов по А.В.Каплану

28
Принципы лечения переломов по А.В.Каплану
1.
2.
3.
4.
5.
Экстренность оказания помощи
Адекватное обезболивание.
Точная репозиция отломков.
Иммобилизация.
Принцип восстановления функции.

29. Экстренность

29
Экстренность
Основные положения:
• 1.транспортная иммобилизация на месте
• 2.обезболивание на месте
В стационаре:
• 3.временная или постоянная остановка кровотечения
• 4. закрытая репозиция, иммобилизация ,скелетное
вытяжение, хирургическая обработка ран, необходимые
хирургические вмешательства.
• 5.восполнение кровопотери, коррекция сопутствующих
нарушений гомеостаза, лечение сопутствующих
патологий.

30. Адекватное обезболивание

30
Адекватное обезболивание
Новокаиновые блокады ( Оберст-Лукашевич, Школьников-Селиванов Цодыкс), футлярные блокады, различные виды анестезий (местная,
регионарная, внутрикостная, спинномозговая,).
Футлярная
блокада
Блокада места
перелома
Блокада по
Школьникову
- Селиванову Цодыксу
Внутрикостная анестезия

31. Репозиция отломков

31
Репозиция отломков
Репозиция отломков достигается оперативными или консервативными
методами. Консервативные методы -закрытая репозиция с последующей
фиксацией гипсовыми повязкой, скелетное вытяжение,аппаратная
репозиция.
1.Закрытая репозиция
2.Скелетное вытяжение
3.Аппаратная
репозиция

32. Оперативные методы лечения переломов

32
Оперативные методы лечения переломов
Интрамедуллярный остеосинтез
большеберцовой кости при переломе
обеих костей голени
Накостный остеосинтез малоберцовой кости и
остеосинтез лодыжки винтом и спицей при
переломе обеих костей голени

33. Иммобилизация

33
Иммобилизация
Транспортная иммобилизация
Иммобилизация гипсовыми повязками

34. Принцип восстановления функции

34
Принцип восстановления функции
Основная задача – восстановление трудоспособности с
возвращением функции конечности. Направлено на
восстановление функции сухожильно-связочного аппарата
и суставов конечности, нормализацию кровообращения.
Разделяется на общее и местное лечение .
Общее – ортопедическая оперативная коррекция,
медикаментозное лечение .
Местное лечение - лечебная физкультура, массаж, ФТЛ,
механотерапия.

35. Благодарю за внимание

35
Благодарю за внимание