Перинатальная охрана плода и новорожденного

1. Перинатальная охрана плода и новорожденного

Казанский государственный медицинский
университет
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Перинатальная охрана
плода и
новорожденного
доцент Субханкулова А.Ф.

2. Цель акушерства

Сохранение здоровья
матери
Рождение здорового
ребенка

3. Перинатология

Наука о развитии плода и
новорожденного
Peri (греч.) - вокруг
Natus (лат.) - рождение
Logos (лат) - учение

4. Важнейшие медицинские и социальные показатели

Перинатальная смертность
Перинатальная заболеваемость

5. Перинатальная смертность

Смертность в связи с родами,
включающая погибшие плоды до
родов, начиная с 22 недель
беременности (антенатальная), во
время родов (интранатальная), и
новорожденных (неонатальная) в
течение первых 7 дней (168 часов)
после рождения

6. Перинатальная смертность

Рассчитывается из числа погибших
плодов и новорожденных с массой
тела 500 г и более (или, если масса
при рождении неизвестна, длиной
25 см и более, или при сроке
беременности 22 недель и более)
на 1000 новорожденных.

7.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ В РОССИИ
40 в день
Радзинский В.Е.

8. Перинатальная заболеваемость

Заболеваемость в антенатальном,
интранатальном и неонатальном
периодах

9.

НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ (‰)
И ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НОВОРОЖДЕННЫХ (%)
60
46,0
20
15,8
59,1
59,2
53,3
15,0
14,2
13,2
12,8
12,1
11,3
1998
1999
2000
2001
2002
2003
50,4
40
58,0
55,0
0
1997
Заболеваемоть новорожденных
Перинатальная смертность
Радзинский В.Е.

10.

НОВЫЕ ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
МАЛОВЕСНОСТЬ – ОСНОВНОЙ ФАКТОР РИСКА СОКРАЩЕНИЯ
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТИ ЖИЗНИ И УХУДШЕНИЯ ЕЕ КАЧЕСТВА
...
ГБ
Диабет
Алкоголизм
Маловесность
при рождении
Курение
Социально-экономическое
положение
Продолжительность и качество жизни
Радзинский В.Е.

11. Социальные факторы

Неблагоприятная экологическая
обстановка
Производственные вредности
Низкий экономический уровень и
недостаточность питания
Вредные привычки

12. Медицинские факторы

Экстрагенитальные заболевания
матери
Акушерская патология
Вирусные и бактериальные
инфекции
Наследственные и врожденные
заболевания плода и
новорожденного
Изоиммунизация матери и плода

13. Антенатальная охрана плода

Прегравидарная подготовка
Систематическое наблюдение за
течением беременности
Своевременная диагностика и лечение
экстрагенитальных заболеваний матери
и осложнений беременности
Применение специальных методов
исследований, позволяющих установить
физическое развитие плода и показатели
его жизнедеятельности

14. Прегравидарная подготовка

медико-генетическое
консультирование
диагностика носительства и лечение
вирусной и бактериальной
инфекции
исключение профессиональной
вредности
отказ от вредных привычек
прием фолиевой кислоты и
токоферола

15. Антенатальная диагностика

Оценка анатомического развития
плода (УЗИ)
Исключение хромосомной
патологии (амнио - , кордоцентез)
Изучение функционального
состояния плода (КТГ,
гормональные исследования)

16. Основные пороки развития

Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина
позвоночника, гидроцефалия. Формируются в
результате незаращения нервной трубки при
дефиците фолиевой кислоты, инфекции,
сахарном диабете.
Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада
Фалло, стеноз аорты (фенилкетонурия, СКВ, вирус
краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС,
сахарный диабет)
Расщелина губы, твердого неба
Врожденная косолапость
Врожденный вывих бедра
Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника,
болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего
прохода и т.д.

17.

Функции хориона/плаценты
«Обменная» осуществляется
КРОВЬ ПЛОДА
через гематоплацентарный
ЭНДОТЕЛИЙ СОСУДОВ
ПЛОДА
барьер
(В ВОРСИНКАХ ХОРИОНА)
Трофическая
Метаболическая
Барьерная
Газообменная
СТ СОСУДОВ
И СТРОМЫ ВОРСИН
ЭПИТЕЛИЙ ВОРСИН ЦИТОТРОФОБЛАСТ,
СИМПЛАСТОТРОФОБЛАСТ
ФИБРИНОИД ЛАНГХАНСА
(МЕСТАМИ)
КРОВЬ МАТЕРИ
Барьер

18. Плацентарная недостаточность (ПН)

Клинический синдром, обусловленный
морфологическими и функциональными
изменениями в плаценте (нарушением ее
транспортной, трофической, антитоксической
эндокринной и метаболической функций)
Частая причина нарушений состояния
плода во время беременности, основная
причина внутриутробной гипоксии, задержки
роста плода (ЗРП), его травм в процессе
родов, перинатальных поражений.
Частота ПН колеблется от 24 до 46%

19. Результат ПН - гипоплазия плаценты

гипопла
зия
53%
нормальн
ая масса
плацент
47%

20.

Задержка развития
плода обусловлена
1.
Изменением рациона и качества питания
2.
Урбанизацией населения с формированием
«городского синдрома» (стрессы,
переутомления)
3.
Неблагоприятной экологической обстановкой
4.
Курением, употреблением алкоголя
5.
Нарастанием медикаментозной агрессии

21.

Алкоголь и беременность

22.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Москва, 2002
умеренно употребляют
42%
46%
злоупотребляют
не употребляют
12%
из них 20-25 лет – 43%
26-30 лет – 26%
Радзинский В.Е.

23. Алкоголь

Систематическое употребление
алкоголя во время беременности
может приводит к развитию
алкогольного синдрома плода
(АСП)

24. Никотин

Гипоксия плода связана с увеличением у
него уровня карбоксигемоглобина
Нарушение развития плаценты
способствует возникновению ПН и ЗРП
Никотин накапливаясь в плаценте,
проникает через амнион во внутренние
органы плода и вызывает длительную
интоксикацию

25.

%
Курение и беременность
50
курили сами
40
пассивное курение
30
20
10
0
< 3000 г.
Масса тела плода
3000 - 3500 г.
3500 - 4000 г

26.

Последствия курения
и приема алкоголя
ухудшение самочувствия
снижение умственной и физической
работоспособности
нарушение процессов детоксикации
чужеродных веществ в организме
нарушение функционирования
иммунной системы
замедление темпов физического и
психического развития
предрасположенность к развитию
различных патологических состояний

27.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ДОЛЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ,
УПОТРЕБЛЯЮЩИХ НАРКОТИЧЕСКИЕ ВЕЩЕСТВА
Москва, 2002
ПРИЧИНЫ:
- просто так - 70%
- за компанию - 20%
- другое - 10%
10%
Средний возраст
первого
употребления
наркотиков
15,8 ± 0,2 лет
Радзинский В.Е.

28.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК
Задержка развития плода
Гестоз
Угроза прерывания
беременности
Токсикоз
67 %
16 %
4% 4%
Радзинский В.Е.

29.

РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ
СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК
(оценка по шкале Апгар)
25%
30%
8 баллов и
более
6-7 баллов
4-5 баллов
45%
Радзинский В.Е.

30. Затраты железа во время беременности

Фето-плацентарный комплекс - 400 мг
Собственное увеличение массы - 500 мг
крови
Увеличение размеров матки - 50 мг
Кровопотеря в родах - 150 мг
Лохии и молоко - 300 мг
Отсутствие менструации - +500
мг
ИТОГО: - 900 мг

31.

Потребности в железе во время
беременности
мг/день
6
5
Плод
4
3
Менструация
2
1
Менструация
Небеременная
Эритроциты
Триместры
Лактация
Послеродовой
период

32.

Последствия недостаточности
витаминов и микроэлементов
Мертворождение
Перинатальная и ранняя младенческая
смертность
Спонтанные выкидыши
Развитие врожденных пороков у плода
Дефицит тиреоидных гормонов:
неврологический кретинизм;
врожденный гипотиреоз.
Снижение интеллектуального индекса
ребенка
Респираторный дистресс-синдром у
новорожденных

33.

БЛАГОДАРЮ
ЗА ВНИМАНИЕ!