Факторы перинатального риска и формирования пре-перинатальной патологии. Факторы, негативно влияющие на плод

1. Фактори перинатального ризику і формування пре-перинатальної патології. Фактори, що негативно впливають на плід

Фактори перинатального
ризику і формування преперинатальної патології.
Фактори, що негативно
впливають на плід
доц. Котлова Ю.В.

2.

Перинатальный период.
Продолжительность.

3. Составные компоненты перинатального периода:

Поздний фетальный с 22-24 недель гестации до
момента рождения ребенка
Интранатальный период - процесс рождения
ребенка
Период ранней постнатальной адаптации,
включающий первые 168 часов жизни ребенка или
первые 6 суток после рождения.
Среди всех этапов жизни человека одним из
наиболее уникальных по своей значимости
является перинатальный период.

4.

Точки пересечения проблем акушеровгинекологов и педиатров в
перинатологии (реальные и
идеальные).
Длительность пересечения интересов

5. «Акушерско-гинекологический блок интересов перинатологии»

Пренатальная диагностика и ранний неонатальный
скрининг врожденной и наследственной патологии
Влияние экстрагенитальной и акушерской патологии на
внутриутробное развитие плода и исход родов
Невынашивание беременности
Внутриутробные вирусные и бактериальные инфекции;
влияние врожденных и перинатальных инфекций на
развитие плода и состояние здоровья ребенка.
Применение новых лекарственных средств и
медицинских технологий в перинатальной медицине;
новые методы лабораторной и инструментальной
диагностики в неонатологии

6. «Неонатологический блок интересов перинатологии»

Новые технологии в выхаживании недоношенных и
маловесных детей, в том числе с экстремально низкой
массой тела
Перинатальное поражение мозга плода и
новорожденного: профилактика, течение, современные
подходы к лечению и реабилитации, исходы и прогноз
Врожденная патология, требующая хирургической
коррекции: врожденные пороки развития сердца,
органа зрения, опорно-двигательного аппарата,
неонатальный холестаз, нарушения слуха
Долгосрочный катамнез детей с различной
перинатальной патологией; пути повышения
эффективности восстановительного лечения
Питание новорожденных и детей первого
года жизни

7.

Улучшение/создание оптимальной системы
организации медицинской помощи
новорожденным и детям раннего возраста,
внедрение современных технологий в
акушерстве, неонатологии и педиатрии,
повышение квалификации врачей и среднего
медицинского персонала снизили
неонатальную и младенческую
заболеваемость и смертность.
По мере снижения младенческой смертности
увеличивается удельный вес перинатальных
причин в формировании заболеваемости и
смертности детей первых лет жизни

8. Основные причины неонатальной смертности:

респираторные нарушения
врожденные пороки развития
перинатальные причины
инфекции, специфические для перинатального
периода, в том числе врожденные пневмонии,
сепсис, врожденные вирусные инфекции.
В структуре летальности новорожденных в
отделениях неонатального профиля детских
больниц преобладают врожденные пороки
развития, инфекции (в том числе сепсис,
врожденные пневмонии, внутриутробные
инфекции), внутрижелудочковые и
перивентрикулярные кровоизлияния.

9. Структура причин перинатальных потерь

12%
6%
18%
44%
20%
плацентарная недостаточность
синдром респираторных расстройств
врожденные пороки развития и хромосомные аномалии
инфекционно-воспалительные поражения
родовая травма

10. Основные причины неонатальной заболеваемости:

Современное состояние и тенденции в
заболеваемости женщин и новорожденных
порождают замкнутый цикл: больной
плод - больной ребенок - больной
подросток - больные родители.
Продолжительность этого цикла составляет
20-25 лет, и с каждым новым циклом
патологическая поражаемость
новорожденных возрастает.

11.

Перечислите на Ваш взгляд
возможности разрыва порочного круга

12.

В 1998 году Европейское региональное бюро
ВОЗ приняло концепцию
"Здоровье для всех в ХХІ веке",
в которой выделены три стратегических
направления, целью которых является
обеспечение здорового начала жизни ребенка:
Эффективная перинатальная помощь.
Особое внимание здоровью и развитию
детей первых 5 лет жизни.
Соблюдение прав ребенка.

13. В 1998 году Европейское региональное бюро ВОЗ приняло концепцию "Здоровье для всех в ХХІ веке", в которой выделены три стратегических направл

Современные перинатальные
технологии основаны на принципах
доказательной медицины,
выполнение процедур и вмешательств с
доказанным эффектом и обоснованной
необходимостью с учетом уровней
доказательности
(данные систематических обзоров,
мета-анализа, контролированных
клинических исследований,
исследований случай-контроль).

14.

Современные принципы эффективной
перинатальной помощи включают:
определение риска беременности
регионализация перинатальной помощи
физиологическое ведение родов с
минимальным вмешательством
демедикализация родов
присутствие близкого человека при родах
ранний неограниченный контакт матери и
ребенка
раннее грудное вскармливание
эффективная первичная реанимация.

15. Современные принципы эффективной перинатальной помощи включают:

Революция в медицинских
технологиях конца 20-го века
неинвазивные методы прямого
исследования плода и его функций –
ультразвуковая визуализация и
фотометрия,
кардиотокография (КТГ),
ультразвуковая допплерометрия скорости
кровотока в сосудах плода, пуповины,
плаценты и матки.

16. Революция в медицинских технологиях конца 20-го века

патология плаценты - инфаркты, отслойка,
кистозная дегенерация, склероз ворсин
хориона и др. являются необратимыми.
Сомнителен – неэффективен «резервный»
путь терапии - повысить адаптивные
возможности тканей в условиях сниженного
снабжения кислородом и питательными
веществами.

17.

Истинные причины нарушений сердечной
деятельности плода, его биофизического
профиля и пуповинного кровотока установить
с помощью современных неинвазивных
методов исследование невозможно!
Поэтому в наше время все нарушения
функционального состояния плода
определяют термином «дистресс плода»
(от distress - страдание).

18.

При выявлении дистресса плода нужна не
медикаментозная терапия, а оперативное
родоразрешение.
Из позиций доказательной медицины
известно, что безотлагательное
родоразрешение и эффективная реанимация
новорожденного - единственное
вмешательство, которое может улучшить
результат (ACOG & AAP, 2003).

19.

На сегодняшний день доказана
неэффективность следующих вмешательств
при дистрессе плода (уровень
доказательности А): постельный режим,
аспирин и дипиридамол, эстрогены,
кислород, глюкоза, витамины, метаболиты,
токолитики, блокаторы кальциевых каналов,
увеличение объема циркулирующей крови,
эссенциале.

20.

Не существует ни одного эффективного метода
медикаментозного или немедикаментозного лечения
дистресса плода (уровень доказательности А), как во
время беременности, так и в родах.
Медикаментозная терапия дистресса плода во всех
протоколах мира отсутствует! Согласно
разработанного протокола, сегодня мы гипоксию
плода не лечим!
В одних случаях есть беременные, которые требуют
срочного родоразрешения вследствие состояние
плода, с целью предоставления реанимационных
мероприятий новорожденному. Во всех других
случаях мы просто наблюдаем состояние плода.

21.

Этапы неотложной помощи при
дистрессе плода во время беременности и
в родах:
• избегать положения роженицы на спине;
• прекратить введение окситоцина, если он
был ранее назначен;
• если причиной патологической частоты
сердцебиения плода является состояние
матери, необходимо провести
соответствующее лечение;
• если дистресс плода продолжается,
необходимое безотлагательное
родоразрешение.

22. Этапы неотложной помощи при дистрессе плода во время беременности и в родах:

Діагностика дистресу плода
при вагітності
1. Аускультація серцевої діяльності (з
20 тижнів вагітності) - визначення
частоти серцевих скорочень плода за
одну хвилину:
фізіологічний норматив - 110-170 уд/хв
частота серцевих скорочень більше ніж
170 уд/хв та менше ніж 110 уд/хв
свідчить про дистрес плода.

23.

2. Біофізичний профіль плода (БПП)
(з 30 тижнів вагітності) - оцінюється сума
балів окремих біофізичних параметрів
(дихальні рухи плода, тонус плода, рухова
активність плода, реактивність серцевої
діяльності плода на нестресовий тест
(НСТ), об'єм навколоплодових вод) (С)
- модифікований БПП поєднує
нестресовий тест з індексом амніотичної
рідини.

24.

3. Допплерометрія швидкості
кровоплину в артерії пуповини
(відображає стан мікроциркуляції у
плодовій частині плаценти,
судинний опір якої відіграє основну
роль у фетоплацентарній
гемодинаміці) (А).

25.

26.

27.

28.

Для оценки плодно-плацентного кровотока
необходимо исследовать кровоток в пупочной
артерии.
легко визуализируется в 100% случаев. Конечным
звеном кровотока для артерии пуповины являются
сосуды ворсин хориона, потому кровоток в них
является отдельным показателем для оценки всего
кровотока плода и его функционирования.
При допплеровском измерении скорости кровотока в
пупочной артерии плода для нормального кровотока
характерна высокая конечная скорость
диастолического кровотока.

29.

30.

31.

нулевой и реверсивный кровоток в пупочной
артерии являются признаками критического
нарушения плодно-плацентного
кровообращения, за которыми следует
антенатальная гибель плода, если не начато
срочное оперативное родоразрешение.
При наличии нулевого кровотока,
антенатальная гибель плода наступает через
неделю, при реверсивном - в течение трех
суток