Плод как объект родов. Антенатальная охрана плода. Перинатальная диагностика

1. Тема: «Плод как объект родов. Антенатальная охрана плода. Перинатальная диагностика. Раздел МДК «Пропедевтика в акушерстве и гинекологии»

ГОУ СПО Тольяттинский медколледж
Тема: «Плод как объект родов. Антенатальная охрана
плода.
Перинатальная диагностика.
Раздел МДК «Пропедевтика в акушерстве и
гинекологии»
МДК«Пропедевтика клинических дисциплин»
Выполнено преподавателем
Понькиной Н. П.
2013год

2. Цели изучения темы:

Учебные цели.
Студент должен знать:
Этапы развития внутриутробного плода.
Характеристику плода в зависимости от срока беременности.
Физиологию внутриутробного плода.
Критические периоды развития внутриутробного плода.
Плод как объект родов. Размеры головки доношенного плода.
Признаки доношенного плода.
Сущность антенатальной охраны плода.
Объем скрининговых исследований в период беременности.
Методы оценки состояния внутриутробного плода.
Сущность неинвазивных и инвазивных методов диагностики.

3. Цели изучения темы:

Учебные цели.
В результате освоения данной темы у студента должны формироваться
следующие общие компетенции:
ОК.1-ОК.14.
Изучение данной темы является базой, на которой будут формироваться
следующие профессиональные компетенции, соответствующие основному
виду профессиональной деятельности:
ПК.1.1. Планировать обследование пациентов различных возрастных
групп.
ПК.1.2. Проводить диагностические исследования.
ПК.1.3. Проводить диагностику острых и хронических заболеваний.
ПК.1.4. Проводить диагностику беременности.
ПК.1.5. Проводить диагностику комплексного состояния здоровья ребенка.
ПК.1.7. Оформлять медицинскую документацию.

4. Воспитательные цели

• Воспитание конкурентноспособного, ответственного и
компетентного специалиста, свободно владеющего своей
профессией, способного к эффективной работе по
специальности, готового к постоянному профессиональному
росту, социальной и профессиональной мобильности.
• Формирование активной установки у студентов на здоровый
образ жизни и готовность пропагандировать здоровый образ
жизни

5. План

• Плод в отдельные месяцы беременности. Периоды
во внутриутробном развитии плода.
• Физиология плода. Развитие функциональных
систем плода.
• Критические периоды в развитии плода.
• Плод как объект родов. Признаки доношенного
плода.
• Антенатальная охрана плода.
• Пренатальный скрининг. Неинвазивные и
инвазивные методы оценивания состояния
внутриутробного
• плода.
.

6. Плод в отдельные месяцы беременности.

Оплодотворение
произошло и образовалось
яйцо –зигота – с
диплоидным числом
хромосом.
На слайде вторые сутки
после зачатия.

7. Плод в отдельные месяцы беременности.

Делясь и развиваясь,
оплодотворенная
яйцеклетка движется по
трубе в сторону матки.
Приблизительно на 4-й день
путешествия эона она
достигает полости матки.
На 5-6 день эмбрион
освобождается от
окружающей его мембраны
и на 7-9 день начинается
имплантация в слизистую
эндометрия.

8. Основные этапы внутриутробного развития плода

В течение 1 месяца
(4 недели) происходит
дробление зиготы,
имплантация,
образование зародыша,
зачатков важнейших
органов и зародышевых
оболочек.
Изображение:
бластоциста
(3-4 дневный эмбион
человека).

9. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце II месяца (8
недель) длина плода 33,5 см, тело его
сформировано,
имеются зачатки
конечностей, на головке
заметны зачатки глаз,
носа, рта, начинается
формирование половых
органов.

10. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце III месяца (12 недель)
длина плода 8-9 см, вес 48 г,
головка крупная, заметно
различие в строении наружных
половых органов, конечности
совершают движения, видны
пальцы рук и ног, в хрящевом
зачатке скелета появляются
первые точки окостенения.

11. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце IV месяца (16 недель)
длина плода 13,5 см, вес 120180 г, формируется лицо,
происходит окостенение
черепа; в основном
заканчивается формирование
мышечной системы; движения
конечностей становятся
активнее; пол плода
различается ясно.

12. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце V месяца (20
недель) плод достигает
длины 18,5 см; вес 280-300
г. Кожа красная,
покрывается пушковыми
волосами. Сальные железы
начинают выделять
жировое вещество, которое
смешивается с чешуйками
эпидермиса и образует
сыровидную смазку . В
кишечнике образуется
меконий. Движения плода
ощущаются матерью.

13. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце VI месяца (24
недели) длина плода 25
см, вес 600-680 г,
движения становятся
энергичнее; плод может
родиться живым, делать
дыхательные движения, но
он мало жизнеспособен.

14. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце VII месяца (28 недель)
плод имеет длину 32 см, вес
1000-1500 г. Подкожный жир
слабо развит, кожа
морщинистая, покрыта
сыровидной смазкой, на всем
теле пушковые волосы. Ушные
и носовые хрящи мягкие, ногти
не доходят до концов пальцев
рук и ног. У мальчиков яички не
опустились в мошонку, у
девочек малые половые губы
не прикрыты большими. Плод
рождается недоношенным.

15. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце VIII месяца (32
недели) длина плода 40-42
см, вес 1500-2200 г; плод
рождается недоношенным,
жизнеспособным, но
требует особого ухода.

16. Основные этапы внутриутробного развития плода

В конце IX месяца
беременности (36 недель)
длина плода 45-48 см, вес
2400-3000 г; подкожно жировой слой
увеличивается, кожа
гладкая, розовая, пушковых
волос на теле меньше,
волосы на головке
удлиняются. Плод,
родившийся в этот срок,
жизнеспособен, громко
кричит, открывает глаза,
выражен сосательный
рефлекс.

17. Основные этапы внутриутробного развития плода

К концу Х месяца
беременности (38 - 40 недель),
плод рождается доношенным и
зрелым.

18.

Средние показатели длины и
массы в различные сроки
беременности
Месяц
(конец)
1
Длина, см
Расчёт по
Гаазе
1х1=1
Средние
данные
Масса, г
(средние данные)
1
–
2
2х2=4
4
–
3
3х3=9
8 – 10
20 – 25
4
4 х 4 = 16
15 – 17
120 – 130
5
5 х 5 = 25
24 – 26
280 – 330
6
6 х 5 = 30
29 – 31
600 – 700
7
7 х 5 = 35
34 – 36
1000 – 1200
8
8 х 5 = 40
38 – 41
1500 – 1700
9
9 х 5 = 45
44 – 46
2400 – 2600
10
10 х 5 = 50
48 – 50
3000 – 3900

19. Этапы внутриутробного развития плода:

1.Предимплантации
2.Имплантации
3.Органогенза и плацентации
4.Фетогенеза

20. Этапы внутриутробного развития плода:

I период - предимплантационный
- первые
4-5 дней с момента оплодотворения.
На 4—5-й день оплодотворенная яйцеклетка попадает в
матку, дробясь, превращается в бластоцисту.

21.

II период - имплантацииНа 7—8-й день бластоциста, состоящая примерно
из 100 клеток (морула) , внедряется (имплантируется) в
стенку матки.

22.

III период - органогенеза и плацентацииС 3- по 10-12 недели беременности происходит закладка тканей и
органов плода.

23.

IV период – фетальныйС 10 – 12 недели продолжается до конца беременности;
в этот период у плода формируются функции органов,
свойственные новорожденному.

24. Критические периоды в развитии внутриутробного плода

1-й критический период приходится на окончание 1-й и всю
2-ю недели гестации.
В этот период развития зародыш либо переносит
воздействие повреждающих факторов без отрицательных
последствий, либо погибает (закон «все или ничего»).

25. Критические периоды в развитии внутриутробного плода

2-й критический период приходится на
2—12 нед гестации (имплантация,
органогенез, плацентация). В этот
период онтогенеза под воздействием
повреждающих факторов эмбрион
может погибнуть (эмбриолетальный
эффект) или у него возникают
аномалии развития.
Особенно критичны 3-4 недели –
начало формирования плаценты и
хориона. Нарушение ее развития
приводит к плацентарной
недостаточности, также к гибели
эмбриона или развитию гипотрофии
плода.

26. Критические периоды в развитии внутриутробного плода

3-й критический период - 12-16
недель - формируются наружные
половые органы.

27. Критические периоды в развитии внутриутробного плода

4-й критический период - 18-22
недели - завершение
формирования нервной системы. )
и 20-24 недели (формирование
основных функциональных систем
организма).

28. Критические периоды в жизни внутриутробного плода

Период
7—14 дней
Стадия внутриутробного
развития
Имплантация
3-12 недель Закладка всех органов
и тканей плода
Результат
отрицательного
воздействия на
плод
Гибель зародыша.
Грубые пороки
развития,
в большинстве
случаев
несовместимые с
жизнью.
7—8 недель Формирование плаценты Пороки развития
плаценты,
нарушения питания
и кровообращения
плода
18—24 недели Формирование функций Расстройство
органов и систем органов функционирования уже
сформировавшихся
систем. Развитие
заболеваний,
свойственных
взрослому человеку.

29. Физиология плода:

Сердечно-сосудистая система: первые
сокращения сердца и движения крови
обнаруживаются уже в начале 4-й
недели его развития. С середины 6-й
недели начинается процесс развития
внутрисердечных перегородок, который
заканчивается к началу 8-й недели
жизни: Остается открытым вплоть до
рождения овальное отверстие в
межпредсердной перегородке, клапан
которого позволяет перемещаться крови
в левое предсердие из правого, но не
допускает движения крови в обратном
направлении.

30. Физиология плода:

Сердечно-сосудистая система:
Кровеносные сосуды желточного мешка
формируются в конце 2-й недели,
основные сосуды тела — к середине 3-й
недели. Закладка сосудов в разных
органах происходит автономно в
течение первых 4—5 нед.
ЧСС в течение первых 6 нед. 90—128
уд/мин, на 7—8-й неделе она возрастает
до 177 уд/мин, а к 12—15-й неделе
устанавливается на уровне 155—147
уд/мин. Затем частота сердцебиения
несколько уменьшается.

31. Физиология плода:

Дыхательная система:
На 4-й неделе появляются первичные
бронхиальные почки. Затем происходит
деление бронхов с образованием
бронхиального дерева. В 6 месяцев
беременности образуются альвеолы. С 11
недели беременности плод совершает
дыхательные движения при закрытой
голосовой щели, что препятствует
попаданию околоплодной жидкости в легкие.
На 22-24 недели начинается секреция
активных липидов -сурфактантов,
необходимых для созревания легких .К 34-38
неделе беременности его количество
становится достаточным для нормальной
функции легких.

32. Физиология плода:

Нервная система : к 17 дню из эктобласта
образуется невральный эктобласт, далее нервная трубка. Из просвета нервной трубки
формируются желудочки мозга и
спинномозговой канал. На 12-16 неделе
беременности формируется кора головного
мозга Окончательное формирование
головного мозга завершается на 7 месяце. С
10 недель появляются рефлексы.
• На 4-5 неделе происходит закладка
гипофиза, щитовидной и паращитовидной
желез плода Надпочечники закладываются
на 5-7 неделе беременности К 8-й
неделебеременности из энтобласта
формируются все отделы желудочнокишечного тракта.

33. Физиология плода:

Мочевыделительная система :
Почки образуются из мезобласта. В период
эмбриогенеза выделительную функцию
выполняет первичная почка, к концу 8
недели она регрессирует. Закладка
окончательной почки происходит в начале 2го месяца беременности, полное ее
развитие завершается после рождения
ребенка
• Моча плода выделяется в амниотическую
жидкость, откуда трансплацентарным путем
выделяется в материнский кровоток. Из
крови матери продукты метаболизма плода
выделяются с ее мочой.

34. Признаки доношенного плода:

• Длина доношенного плода больше 47
• Масса плода больше 2500 г. При массе 4000
г и более ребенок считается крупным, при
массе 5000 г и более - гигантским.
• Кожа зрелого новорожденного бледнорозового цвета, с хорошо выраженной
подкожной жировой клетчаткой, с остатками
сыровидной смазки.
• Рефлексы хорошо выражены.
• Пупочное кольцо находится на середине
расстояния между лобком и мечевидным
отростком, у мальчиков яички опущены в
мошонку, у девочек малые половые губы
прикрыты большими половыми губами.
• .

35. Размеры головки доношенного зрелого плода:

прямой размер (от переносицы до
затылочного бугра) – 12 см, окружность
головки– 34 см;
большой косой размер (от подбородка до
затылочного бугра) – 13–13,5 см; окружность
головки – 38–42 см;
малый косой размер (от подзатылочной ямки
до переднего угла большого родничка) – 9,5
см, окружность головки – 32 см;
средний косой размер (от подзатылочной
ямки до границы волосистой части лба) – 10
см; окружность головки – 33 см;
отвесный, или вертикальный, размер (от
верхушки темени до подъязычной области) –
9,5–10 см, окружность головки – 32 см.

36. Размеры головки доношенного зрелого плода:

большой поперечный размер (наибольшее
расстояние между теменными буграми) – 9,5
см;
• малый поперечный размер (расстояние
между наиболее отдаленными точками
венечного шва) – 8 см.
Размеры туловища плода следующие:
1) размер плечиков (поперечник плечевого
пояса) – 12 см, окружность плечевого пояса
– 35 см;
2) поперечный размер ягодиц – 9 см,
окружность – 28 см

37. Антенатальная охрана плода

это - комплекс диагностических,
лечебных и профилактических
мероприятий, проводимых с
целью обеспечения нормального
внутриутробного развития
организма от зачатия до
рождения.
Направлен на устранение факторов:
• отрицательно влияющих на
формирование и развитие
зародыша и плода,
• предупреждение врожденной
патологии,
• снижение перинатальной
смертности

38. Пренатальный скрининг

- это комплекс медицинских
исследований (лабораторных,
ультразвуковых), направленный
на выявление группы риска по
развитию пороков развития
плода.
Скрининг включает в себя
трехкратное ультразвуковое
исследование и биохимический
анализ крови. Эти процедуры
являются безопасными для
матери и младенца.

39. Пренатальный скрининг

В I триместре (оптимальный
период – 11-13) проводится УЗИ
(цель которого оценка течения
беременности и измерение
толщины воротникового
пространства плода) и
биохимический анализ крови, но
строго после ультразвукового
исследования. В крови
беременной женщины
определяют уровень двух
плацентарных белков - РАРР-А и
ХГЧ.

40. Пренатальный скрининг

Во II триместре на 16-20 неделях
беременности берется анализ
крови на АФП, ХГЧ, свободный
эстриол (это называется
«тройной биохимический
скрининг»).
УЗИ во втором триместре
проводится на сроках 20-24
недели

41. Пренатальный скрининг

Третье УЗИ проходит уже в
последнем триместре (32-34
недели) с целью диагностики
поздно проявляющихся пороков
развития ребенка.

42.

Нервная система
I триместр
• Повышение
возбудимости
подкорковых центров
усталость,
• понижение
возбудимости коры и
спинового мозга
раздражительность,
• повышение
возбудимости
блуждающего нерва
тошнота, рвота по
утрам, изменение
вкуса, обоняния,
прихоти,
непереносимость
запаха)
сонливость.

43.

II триместр
III триместр
• Подкорковые центры и кора
головного мозга находится в
равновесии
• Повышение возбудимости
коры головного мозга и
спинного мозга
Формируется
доминанта родов

44. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Железы внутренней секреции:
Гипофиз: в передней доле гипофиза
увеличивается продукция пролактина; в
задней доле накапливаются окситоцин и
вазопрессин.
Яичники: прекращаются циклические
изменения. В одном из яичников
функционирует желтое тело
беременности.
С 15-16 нед. беременности
функционирует фето-плацентарный
комплекс. Плацентой продуцируются
прогестерон, ХГЧ, плацентарный
лактоген, адренокортикотропный (АКТГ),
тиреотроп-ный (ТТГ); окситоцин,
вазопрессин, а также биологически
активные вещества — релаксин,
ацетилхолин.

45.

Физиологические изменения в организме
женщины во время беременности
-Паращитовидные железы:
во время беременности нередко
отмечается склонность к
гипофункции паращитовидных
желез, что может приводить к
нарушению обмена кальция,
иногда проявляющемуся
спастическими явлениями в виде
судорожных сокращений
икроножных мышц.
-Надпочечники:
усиливается образование
глюкокортикоидов,
минералокортикоидов, усиливается
синтез кортизола, эстрогенов,
прогестерона. Усиливается
пигментация кожи.

46. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Сердечно-сосудистая система:
Увеличивается объем циркулирующей крови,
возникает плацентарный круг
кровообращения.
Физиологическая гипертрофия левого
желудочка.
Увеличивается минутный объем крови.
В конце беременности сердце располагается
горизонтально, границы его расширяются,
сердечный толчок смещается кнаружи, может
появиться систолический шум вследствие
перегибов крупных сосудов;
Повышается сосудистый тонус и учащается
пульс (на 15-20 уд/мин);
Систолическое и диастолическое
артериальное давление во II триместре
беременности снижается на 5—15 мм рт. ст.

47.

Физиологические изменения в организме
женщины во время беременности
Кроветворение:
•Увеличивается объем плазмы крови и
объем циркулирующей крови;
•Возрастает количество эритроцитов и
гемоглобина. Склонность к анемии.
•Отмечается небольшой
нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ
увеличивается до 20—30 мм/ч.
•Повышение содержания фибриногена в
крови (более чем на 70% по сравнению
с небеременными женщинами.

48. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Дыхательная система:
Прогрессивно увеличивается
потребление кислорода материнским
организмом и растущим плодом. Перед
родами эта потребность возрастает на
30—40%;
Дыхательный объем) постепенно
увеличивается (к концу беременности
на 30—40%).
Легкие на последнем месяце
беременности оттесняются диафрагмой
и печенью кверху, что приводит к
ограничению их экскурсий.
На 10% повышается частота дыхания.
Минутный объем дыхания (МОД)
повышается.

49. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Мочевыделительная система:
Значительно расширяются почечные
лоханки.
Мочеточники расширяются и
удлиняются до 20—30 см.,
петлеобразно изгибаются, что может
явиться причиной возникновения или
обострения пиелонефрита;
Объем лоханок увеличивается с 5—10
мл до 50 и даже до 100 мл;
В конце беременности в моче могут
появиться следы белка, что указывает
на возможность развития позднего
токсикоза. При избытке углеводов в
пище может возникать глюкозурия

50. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Пищеварительная система:
Появляются прихоти, изменения в
аппетите.
Уменьшается моторика желудочнокишечного тракта; увеличивается время
эвакуации пищи из желудка;
Снижается тонус сфинктера (между
желудком и пищеводом, что может быть
причиной рефлюкса (заброса
желудочного содержимого в пищевод),
сопровождающееся изжогой.
Снижается моторная активность
кишечника (склонность к запорам).
.

51. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Изменения костного скелета и
мышечной системы:
• Увеличивается концентрация в крови
гормонов релаксина и прогестерона, что
способствует вымыванию кальция из
костной системы, приводящему к
повышению эластичности тазового
кольца.
• Смещение центра тяжести тела
беременной за счет увеличения веса
матки может привести к изменению
кривизны позвоночника и появлению
болей в спине и в костях таза.

52. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Изменения кожи:
• Увеличение содержания меланина в
коже приводит к увеличению
пигментации определенных участков
кожи (лицо, ареолы сосков, белая линия
живота).

53. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Иммунная система:
• Повышение во время беременности
содержания кортизола, эстрогенов,
прогестерона, ХГ способствует
снижению клеточного иммунитета —
возникает состояние физиологической
иммуносупрессии, что препятствует
отторжению плодного яйца.

54. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Молочные железы:
• Происходит увеличение молочных желез
за счет увеличения количества
железистых долек и превращения
трубчатых долек в альвеолярные;
• В просветах альвеол обнаруживаются
жировые капельки;
• В молочных железах образуется
молозиво (colostrum).

55. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Половые органы:
• Изменяется величина, форма, положение,
консистенция и возбудимость матки.
Длина матки к концу беременности
увеличивается до 37-38 см. Масса матки
увеличивается до 1000-1500 г в конце
беременности (без плодного яйца).
• Разрастается и разрыхляется
соединительная ткань, матка становится
мягкой, больше – в области перешейка.
• Возбудимость матки в первые месяцы
беременности снижается. По мере
прогрессирования беременности она
возрастает, достигая максимума к концу
беременности.

56. Физиологические изменения в организме женщины во время беременности

Половые органы:
• Маточные трубы утолщаются. По мере
прогрессирования беременности они
опускаются вниз вдоль боковых
поверхностей матки.
• Влагалище удлиняется, расширяется,
усиливается кровоснабжение влагалища.
Слизистая оболочка становится
синюшной. Реакция влагалищной среды
кислая, в содержимом влагалища
преобладают палочки Дедерлейна (I-II
степень чистоты).

57.

Диагностика беременности

58.

Признаки беременности
вероятные
достоверные
предположительные:

59.

Предположительные
(сомнительные):
Изменения
аппетита(отвращение к мясу,
к рыбе) тошнота, рвота.
Изменения обонятельных
ощущений(отвращение к
духам, к табачному дыму)
Нарушение функции нервной
системы(раздражительность,
сонливость).
Пигментация кожи лица.
Вероятные:
Прекращение
менструации.
Увеличение
молочных желез и
выделение при
надавливании
молозива.
Цианоз слизистой
оболочки
влагалища и шейки
матки.
Изменение
величины, формы и
консистенции
матки.
Положительный
тест на
беременность.
Достоверные
• Ясно слышимые
сердечные тоны
плода.
• Движения плода.
• Прощупывание
частей плода.
• Объективная
регистрация
сердечной
деятельности плода.
•Визуализация
плодного яйца на
УЗИ.

60.

Субъективные:
Общий анамнез.
Специальный анамнез.
Общее
объективное
обследование:
Оценка
телосложения,
роста.
Оценка общего
состояния.
Осмотр кожи и
видимых слизистых.
Обследование
органов
кровообращения,
дыхания,
пищеварения,
мочевыделительной
системы.
Специальное
акушерское
исследование:
• Наружное
акушерское
исследование.
• Внутреннее
акушерское
исследование.
• Дополнительные
методы
исследования.

61.

-
Наружное акушерское исследованиеосмотр и измерение таза.
Distantia spinarum - расстояние между
передне-верхними остями подвздошных
костей, составляет 25-26 см.
Distantia cristarum - расстояние между
отдалёнными точками гребней подвздошных
костей, составляет 28-29 см.
Distantia trochanterica - расстояние между
большими вертелами бедренных костей, в
норме 30-31 см.
Conjugata externa - расстояние от середины
верхне-наружного края симфиза до
надкрестцовой ямки (совпадает с верхним
углом ромба Михаэлиса), составляет 20-21
см.
.

62.

-
Наружное акушерское исследованиеизмерение окружности живота и высоты
стояния дна матки.
Позволяет судить о сроках беременности,
массе плода и соответствии плода
гестационному сроку.
.

63.

Наружное акушерское исследованиеприемы Леопольда-Левицкого
-
-
I прием: определяют высоту стояния
дна матки и часть плода,
располагающуюся в
дне матки.
II прием: определяют положение
плода в матке, позицию и вид плода.
III прием: служит для определения
предлежащей части плода.
IVприем: позволяет определить
местонахождение головки по отношению
к входу в малый таз.
.

64.

Наружное акушерское исследованиеприемы Леопольда-Левицкого
-
Положение плода- это отношение
продольной оси плода к продольной оси
матки.
Различают: продольное, косое и
поперечное положения плода.
.

65.

Наружное акушерское исследованиеприемы Леопольда-Левицкого
-
Позиция плода- это отношение спинки
плода к боковой стенке матки.
I позиция -спинка плода обращена к
левой стенке матки.
II позиция -спинка плода обращена к
правой стенке матки.
При поперечном положении плода
позицию определяют по головке плода.
.

66.

Наружное акушерское исследованиеприемы Леопольда-Левицкого
-
Вид плода- это отношение спинки плода
к передней и задней стенке матки.
Передний вид-спинка плода обращена к
передней стенке матки.
Задний вид -спинка плода обращена к
задней стенке матки.
.

67.

Наружное акушерское исследованиевыслушивание сердечных тонов плода:
-
Предлежание плода – это отношение
крупной части плода (головки или
ягодиц) ко входу в таз.
Головное предлежание.
Тазовое предлежание
.

68.

Наружное акушерское исследованиевыслушивание сердечных тонов плода:
-
1,2- 1-я позиция, головное предлежание,
передний и задний вид плода.
-
3,4- 2-я позиция, головное предлежание,
передний и задний вид плода.
-
5,6 - 1-я позиция, тазовое предлежание,
передний и задний вид плода.
-
7,8 - 2-я позиция,тазовоепредлежание,
передний и задний вид плода.
.

69.

-
-
Внутреннее акушерское исследованиедвуручное влагалищное исследование:
Влагалищное исследование в первой
половине беременности производится для
определения ее срока и оценки емкости
малого таза.
В первой половине беременности
определяют увеличение беременной матки,
размягчение ее, особенно значительное в
области перешейка (признак Горвица —
Гегара), изменение консистенции
(уплотнение) при пальпации (признак
Снегирева), асимметрию, куполообразное
выпячивание правого или левого угла матки
(признак Пискачека).
В родах влагалищное исследование
позволяет судить о состоянии родовых
путей, степени зрелости шейки матки.
.

70.

Внутреннее акушерское исследованиедвуручное влагалищное исследование:
измерение диагональной конъюгатырасстояние от нижнего края симфиза до
выступающей части крестцового мыса
( в норме размер равен 12.5-13 см).
.

71.

Дополнительные методы обследования
беременных - инструментальные
(неинвазивные):
• Наружная кардиотокография – КТГ;
• Ультразвуковое сканирование;
• Допплерография (определение скорости
кровотока в магистральных сосудах
матки, пуповины и плода).
.

72.

Дополнительные методы обследования
беременных - инструментальные
(инвазивные):
Амниоцентез;
Хорионбиопсия;
Кордоцентез;
Определение в родах рН крови плода,
полученной из кожи головки.
.

73.

Дополнительные методы обследования
беременных - лабораторные:
• Клинические анализы крови и мочи.
• Биохимические анализы крови.
• Исследование свертывающей системы
крови.
• Определение уровня хорионического
гонадотропина человека (ХГЧ) и других
белков беременности в моче или
сыворотке матери.
• Определение уровня а-фетопротеина в
крови матери.
.