Трансплантология. История развития трансплантологии в Казахстане

1.

2.

Трансплантология
Подготовили:
Елембаев Б.
Хамитов К.
Малышева А.
Муканова Б.
Бешли И.

3. Достижения бригады

Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое
место
Пересадка печени (Шулаков А., Хамитов К.)
Всероссийская олимпиада
Пересадка легкого (Елембаев Б., Хамитов К., Бримжанова
А., Газизулаева М.) Санкт-Петербург, 2-ое место
Шов печени (Елембаев Б., Маммадинова И.) Астана, 3-ее
место

4. Введение

Трансплантология — раздел медицины, изучающий проблемы трансплантации
органов и тканей, таких, как почки, печень, сердце, костный мозг и т. д., а также
перспективы создания искусственных органов.
Трансплантация (пересадка) органов и (или) тканей человека является средством спасения
жизни и восстановления здоровья людей.
Ежегодно в мире выполняется 100 тысяч трансплантаций органов и более 200 тысяч – тканей и
клеток человека. Из них до 26 тысяч приходится на трансплантации почек, 8-10 тысяч – печени,
2,7-4,5 тысячи – сердца, 1,5 тысячи – легких, 1 тысяча – поджелудочной железы.
Лидером среди государств мира по количеству проводимых трансплантаций являются США:
ежегодно американские врачи выполняют 10 тысяч пересадок почек, 4 тысячи – печени, 2 тысячи
– сердца.

5. Владимир Петрович Демихов

Современная трансплантология родилась в 1937-м, когда
ее основателю студенту Владимиру Демихову был 21 год.
«Доктор Демихов – один из величайших
экспериментаторов мира, технологиями которого
пользуются все клиники, занимающиеся пересадками
сердца, печени, почек, легких», – сказал кардиохирург
Ренат Акчурин. Известный хирург Шумахер назвал
Демихова «величайшим экспериментатором
человечества».
В 1960 г. Владимир Петрович выпустил монографию
«Пересадка жизненно важных органов в эксперименте».
Она стала единственным в мире руководством по
трансплантации. Книга была переведена на несколько
языков.

6. Трансплантология в СССР

Демихов выполнил с десяток операций на уровне мировых открытий:
1937 г. – первое в мире искусственное сердце;
1946 г. – первая в мире гетеротопическая пересадка сердца в грудную полость;
1946 г. – первая в мире пересадка комплекса сердце–легкие;
1947 г. – первая в мире пересадка изолированного легкого;
1948 г. – первая в мире пересадка печени;
1951 г. – первая в мире ортотопическая пересадка сердца без использования искусственного
кровообращения (с помощью созданного им первого совершенного протеза сердца,
работавшего от пневмопривода (пылесоса);
1952 г. – первое в мире маммарно-коронарное шунтирование;
1954 г. – пересадка второй головы собаке.

7. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ТРАНСПЛАНТОЛОГИИ В КАЗАХСТАНЕ

Научно – исследовательский институт клинической
1979
первая трансплантация почки
и экспериментальной хирургии МЗ РК,
г. Пересадка почки (Лангольф Р., Шулаков А.) Москва, 2-ое
хирург А.Д.Сутыко.
место
Институт хирургии им. А.Н. Сызганова
1992 первая гетеротопическая трансплан
печенижелезы
(Шулаков А.,
Хамитов
К.)и Ж.А. Доскалиев
г. Пересадка
тация поджелудочной
хирурги
М.А. Алиев
олимпиада
Институт хирургии им. А.Н. Сызганова
1996Всероссийская
первая гетеротопическая
трансплан
г.
тация печени
хирурги М.А. Алиев и Ж.А. Доскалиев
Пересадка легкого (Елембаев Б., Хамитов К., Бримжанова
Институт хирургии им. А.Н. Сызганова
2011 первая ортотопическая транспланта
А.,
Газизулаева
М.)
Санкт-Петербург,
2-ое
место
г.
ция печени от живого донора
хирург О.
Руммо
(Белоруссия)
Национальный научный
Шов печени (Елембаев Б., АО
Маммадинова
И.)кардиохирургический
Астана, 3-ее
центр
2012место
первая трансплантация сердца
г.
Кардиохирурги Ю.В. Пя и Я. Пирк (Чешская
Республика)

8.

первая комбинированная
2012
трансплантация
г.
частиподжелудочной железы и
почки
ГКБ №7 г. Алматы
Хирург Kwan-Tae Park (Южная Корея)
2012
г.
первая трансплантация почки у
ребенка
АО Национальный научный центр материнства и
детства
Казахстанские и иностранные специалисты
2013
г.
первая трансплантация печени у
ребенка
АО Республиканский научный центр неотложной
медицинской помощи
хирург О. Руммо (Белоруссия)
2013 первая ортотопическая транспланта
г.
ция печени от трупного донора
2013
г.
первый мультиорганный забор
органов от трупного донора
АО Республиканский научный центр неотложной
медицинской помощи
хирург Т. Султаналиев
В Институт хирургии им.
А.Н. Сызганова проведена одновременная
трансплантация 4 органов 4 реципиентам

9.

Transplants By Organ Type January 1, 1988 - March
31, 2017

10.

11.

12. Лист ожидания пациентов

13. Показания.

ХПН,
терминальная
стадия
Опухоли
почек

14.  Primary causes of ESRD in adult patients on the kidney transplant waiting list: United States, 2012

Primary causes of ESRD in adult patients on the
kidney transplant waiting list: United States, 2012

15. Primary causes of end-stage renal disease in pediatric patients on the kidney transplant waiting list: United States, 2012

16. Опухоли почек.

Дети – Опухоль Вильмса
Взрослые – Печеночноклеточный рак

17. При сахарном диабете I типа смертность от почечной недостаточности стоит на первом месте, при диабете II типа занимает второе

место после сердечно-сосудистых
заболеваний.
Почки уменьшены в размерах, с
мелкозернистой поверхностью, плотной
консистенции, на разрезе - истончен
преимущественно корковый слой,
разрастание жировой ткани в области

18.

19.

20.

21.

22.

23. Противопоказания

• злокачественные новообразования;
• заболевания органов дыхания и кровообращения в стадии
декомпенсации (не связанные с ХПН);
• необратимые поражения головного мозга (острый период после
перенесенного геморрагического инсульта);
• острые и обострения хронических инфекции, неподдающиеся
специфической терапии;
• инфицирование ВИЧ без СПИД;
• отсутствие комплаентности/приверженности пациента к лечению
(непонимание больным характера операции, ее необходимости, риска, а
также прогноза и необходимости пожизненного приема
иммуносупрессивных препаратов и наблюдения).

24.

25.

End-to-side
anastomosis
between donor
main renal artery
just above its
bifurcation and
recipient external
iliac artery.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34. Функции почек:

Выделительная
Гомеостатическая
Эндокринная
Метаболическая

35. Показатели ПН:

1.СКФ
СКФ больше 90 мл/мин
II. СКФ 89-60 мл/мин
III. СКФ 59-30 мл/мин
IV. СКФ 29-15 мл/мин
V. СКФ меньше 15 мл/мин
I.
I.
II.
III.
Креатинин
Латентная – 0,14-071
Азотемическая – 0,72-1,24
Уремическая – выше 1,25

36. Составляющие мочи:

Мочевина
Мочевая
кислота
Креатинин
Аминокислоты
Хориогонадотропин

37. нефрэктомия

38. Доступ Федорова

39. Разрез кожи, фасций, мышщ.

40.

41.

42. Разрез брюшины

43. Открыт доступ к брюшному пространству

44. Открытие доступа к забрюшинному пространству

45. Почка выведена в рану

46. Иденфицированы элементы почечной ножки

47. Лигирование почечной артерии и вены

48. Лигирование мочеточника

49. Пересечена полюсная артерия

50. Почка удалена

51. Послойное ушивание раны

52. Течение раннего послеоперационного периода

53. немедленная функция нефротрансплантата

• адекватный диурез или
полиурия (> 500 мл/ч)
• снижение уровня
азотемии (Ur, Cr)

54. отсроченная функция трансплантата

олиго- или анурия (< 50 мл/ч)
нарастание азотемии

55. отсутствие функции трансплантата

анурия, азотемия,
ЗПТ
причины:
• - артериальная окклюзия
• - венозный тромбоз
• - сверхострое отторжение
• - донорский фактор
ПНФТ

56. Принципы ведения раннего посттрансплантационного периода:

• Профилактика и лечение
ишемического повреждения
почек
•Профилактика и лечение
отторжения почечного
трансплантата
•Профилактика и лечение
осложнений
иммуносупрессивной терапии

57. Тактика ИСТ

В зависимости от сроков п/о:
индукционная (1 – 12 недель)
поддерживающая
В зависимости от режима:
двухкомпонентная (CyA/Tac+MMF)
трехкомпонентная (CyA/Tac+MMF+GC)
четырехкомпонентная (+ AT)

58.

59.

МЕХАНИЗМ ОТТОРЖЕНИЯ ТРАНСПЛАНТАТА
Steps in the hyperacute rejection of
kidney graft

60. Сверхострое Отторжение

первые часы после
реваскуляризации (2-3%) Причина:
высокий титр PRA.
Клиника:
резкое снижение кровотока,
синюшное окрашивание
почки, отсутствие
диуреза.
Тактика
нефротрансплантатэктомия.

61. Ускоренное Отторжение

12 – 72 ч после пуска кровотока.
Причина: критический уровень PRA.
Клиника: резкое снижение диуреза, ухудшение
кровотока почки по данным УЗДГ, лихорадка,
напряжение трансплантата, рефрактерность к
проводимой терапии.
Тактика: экстренная противокризовая
многокомпонентная терапия (АТ, плазмаферез,
гормоны). При неэффективности –
нефротрансплантатэктомия.

62. Острое отторжение (3 дня – 3 месяца)

Морфологические
варианты:
1.Сосудистое
(преобладание
гуморального компонента)
(ангиит мелких и средних
артерий + гломерулит)
2. Клеточное
(преобладание Тклеточного ответа)
(острый
тубулоинтерстициальный
нефрит – тубулит)
3. Смешанное
(сочетанный ответ
реципиента)

63. Острое отторжение

клиника
1.
Боль и болезненность в
области ПАТ
2.
Увеличение размеров и
плотности ПАТ
3.
Лихорадка, озноб
4.
Снижение темпа
диуреза
5.
Артериальная
гипертензия
6.
Суставной синдром
7.
Гриппоподобный
синдром

64. Острое отторжение

диагностика
Лабораторные признаки:
1.
повышение уровня Cr и Ur
2.
лимфо-/лейкоцитоз
3.
признаки SIRS
Инструментальные признаки:
1.
↑ размеров ПАТ
2.
↑ толщины коркового слоя
3.
↓ эхогенности почечного
синуса и мозгового вещества
ПАТ
4.
↓ артериального кровотока
5.
↑сосудистого сопротивления
(индекс резистивности)
6.
отсутствие диастолического
кровотока/появление реверса

65. Острое отторжение

лечение Клеточное отторжение:
1.
пульс-терапия глюкокортикоидами
2.
плазмаферез/плазмообмен (1 – 3 процедуры)
3.
усиление базовой ИСТ
Гуморальное и смешанное отторжение:
1.
плазмообмен/плазмаферез (3 – 5 процедур)
2.
укороченный пульс гормонами
3.
Пролонгированная терапия поли-/моноклональными
биологическими агентами (гормонорезистентный вариант криза)

66. Хроническое Отторжение

необратимое поражение с постепенным прогрессирующим
снижением функции ПАТ и исходом в тХПН (у 50% реципиентов – в
первые 5 лет).
Причина: нарушение ИСТ, безосновательное снижение дозы ИСТ,
конверсия ИСТ.
Клиника: бессимптомно, либо – АГ, протеинурия, ↓диуреза.
Диагностика: УЗДГ, биопсия трансплантата. Морфология:
фибропролиферативный эндартериит + тубулоинтерстициальный
нефрит +гломерулосклероз.
Лечение: пульс ГК, восстановление схемы и/или дозировки ИСТ.

67. Хирургические осложнения:

1. раневая инфекция
2. лимфоцеле
3. кровотечение
4. тромбоз сосудов
5. стеноз почечных
артерий
6. трансплантата

68. Урологические осложнения:

1. несостоятельность анастомоза
1. некроз мочеточника
2. обструкция мочеточника извне
3. обтурация мочеточника
4. точечный некроз мочеточника с
формированием уриномы

69. Прочие осложнения:

Бактериальные, вирусные и
грибковые инфекции
Желудочно-кишечные кровотечения
Сердечно-сосудистые осложнения
Нарушения обмена веществ
Вторичный сахарный диабет
Нарушения фосфорно-кальциевого
обмена
Онкологические заболевания