Трансплантация почек

1. Трансплантация почек

Подготовила студентка 1.5.04 В группы Бочарова Анна Андреевна

2. Актуальность проблемы

3.

4.

в 1902 г. Эмерих Ульман и Алексис
Каррель – первая трансплантация почки
у животного (два параллельных
эксперимента)
1933г. – Ю.Ю.Вороной – первая
пересадка трупной почки с летальным
исходом через двое суток. Именно Ю.Ю.
Вороным и В.П. Демиховым были
разработаны основные принципы
трансплантации органов
1954г. Джозеф Мюррей – первая
успешная родственная трансплантация
почки
В 1959 г. - первая успешная неродственная
пересадка почки.
1962 г. - первая трансплантация трупной
почки.

5. Абсолютные противопоказания для трансплантации почек

Злокачественные новообразования
Инфекция (HBV, HCV, ВИЧ, туберкулез, ЦМВ, а также
Treponema pallidum)
Небольшая ожидаемая продолжительность жизни
реципиента
Тяжело протекающие психические заболевания
ХСН III
Распространенный атеросклероз с мультифокальным
тяжелым поражением периферических сосудов

6. Относительные противопоказания для трансплантации почки

Возраст > 70 лет
Активный гепатит и цирроз печени
ХСН II б
Сахарный диабет
Ожирение
Коагулопатии
Хронические заболевания в стадии обострения

7. Предоперационное обследование реципиента

ЭКГ
HBsAg
ЭхоКГ
Анти –HCV
Rg легких
Гурппа крови и Rhфактор
УЗИ органов брюшной
полости и малого таза Тканевое типирование
(HLA)
RW
антитела к HIV
Определение титра PRA

8. Источники получения донорского органа

Прижизненное донорство:
живые доноры - ближайшие родственники
(однояйцовые близнецы, братья, сестры, родители);
живые доноры, не имеющие родственных связей с
реципиентом (родственники мужа или жены, друзья,
близкие знакомые);
Трупное донорство:
Доноры с наступившей необратимой остановкой
кровообращения (биологическая смерть)
Доноры с констатированной смертью мозга

9. Консервация донорских органов

Методы биологической перфузии (перфузия кровью в
нормотермическом режиме или близком к нему (t = 34—
38° С).
2. Методы гипотермической консервации органов и тканей
(хранение при t = 8—12° С (гипотермическая перфузия)
или при t = 2—4° С (фармако-холодовая
бесперфузионная консервация).
3. Метод глубокого охлаждения (криоконсервация)
(хранение при температурах ниже 0° С (хранение в
замороженном состоянии).

10. Абсолютные противопоказания использования органов для трансплантации

Хронические заболевания почек
Острая почечная недостаточность
Возраст менее 18 и более 70 лет
Онкологические заболевания
Неконтролируемое течение АГ
Обнаружение HBsAg и HCV, ВИЧ
Относительные противопоказания:
Психические заболевания
Ожирение
Очаги хронической инфекции

11.

Первый этап - доступ. Косой
клюшкообразный разрез в
правой подвздошной
области.
Второй этап — выделение и
подготовка сосудов
реципиента к соединению с
сосудами почечного
трансплантата.
Третий этап — пересадка
почки в подвздошную ямку и
соединение органов
реципиента с частями
почечного трансплантата.

12.

13. Выживаемость трансплантата в зависимости от числа несовпадений антигенов HLA-A, HLA-B и HLA-DR у донора и реципиента трупной

почки.

14.

15. Ожидаемая продолжительность жизни пациентов, получающих заместительную почечную терапию, по сравнению с общей популяцией

16. Хирургические осложнения после трансплантации

Раневая инфекция
Кровотечения
Лимфоцеле
Тромбозы
Стеноз почечной артерии
Мочевой затек
Обструкция мочеточника
Желудочно-кишечные осложнения

17. Начальная иммуносупрессия после трансплантации почки

18.

19. Прекращение иммуносупрессии

может быть необходимым у пациентов с
жизнеугрожающей инфекцией или опухолями.
Пациентов с прогрессивно ухудшающейся
функцией трансплантата, несмотря на
проведенное в полном объеме лечение
отторжения, лучше вернуть на диализ, удалив
трансплантат, и поставить в лист ожидания
нового трансплантата

20. Острое отторжение трансплантата

вероятность которого наиболее высока в первые 3 мес
резкое повышение уровня креатинина (на 20–25% от исходного
уровня)
снижение мочеотделения
уплотнение и болезненность трансплантата
лихорадка
для подтверждения острого отторжения обязательно выполнение
пункционной биопсии

21. Лечение острого отторжения

Большинство протоколов предполагают в качестве терапии
первой линии лечения острого отторжения пульс-терапию
глюкокортикоидами
Метод выбора при терапии повторного и
стероидрезистентного тяжелого клеточного отторжения —
назначение препаратов поликлональных антител

22. Поддерживающая терапия

ингибитор кальциневрина (циклоспорин или
такролимус)
Микофенолаты
Глюкокортикоиды в минимальной дозе
ингибиторы пролиферативного сигнала
(ингибиторы mTOR)

23. Спасибо за внимание!