Отравление марганцем

1. Отравление марганцем

Выполнил:
студент 5 курса
гр.31-91С
Земеров П. А.

2. Марганец

относится к числу нейротропных ядов.
хрупкий металл, легко соединяется с
кислородом, растворим в кислотах.
Имеет жизненно важное значение:
входит в состав и является кофактором для
ряда ферментов
необходим для эритропоэза и синтеза
гемоглобина, аскорбиновой кислоты,
гликогена, образования хрящевой ткани
ускоряет выработку антител и синтез витамина
С
влияет на деятельность гипофиза и желез
внутренней секреции, на функционирование
мышц и нервов

3. Использование марганца:

в сталелитейной промышленности как реактив для
восстановления кислорода и серы, а также как
легирующий агент для особых типов стали, меди и
алюминия
в химической промышленности как окислитель, а
также для производства перманганата калия и
других марганецсодержащих химикалий.
используется для электродного покрытия
сварочных прутов, производства камнедробильных
машин и элементов железнодорожного полотна
некоторые соли марганца используются для
производства минеральных удобрений. Они
применяются при обработки стекла, отбеливании
тканей и дублении кожи.
используется как добавка к жидкому топливу,
ингибитор дыма и антидетонационная добавка к
бензину.

4. ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫЕ ПРОФЕССИИ

Наиболее опасны операции размола,
просеивания размолотой руды, плавка
стали, содержащей марганец. Массовой
профессией лиц, контактирующих с
марганцем, является
профессия электросварщика, так как в
состав качественных
электродов входит и
марганец.

5. Пути попадания в организм

Через
дыхательные пути(виде паров, пыли,
аэрозолей, содержащих соли или окислы марганца
- только мелкие частицы, размер которых
позволяет им достичь альвеол, в конечном счете
проникают в кровь )
Через желудочно-кишечный тракт(крупные
частицы, отторгнутые дыхательными путями, могут
быть проглочены со слюной, с загрязненной водой
и продовольствием степень его поглощения
организмом может зависеть от содержания
марганца и железа в рационе, типа
марганецсодержащего соединения, дефицита
железа в организме и его возраста)
Через кожный покров

6. Депонирование марганца

Поглощенный марганец быстро выводится из
крови(в крови же марганец находится в связанном
с белками состоянии) и концентрируется главным
образом в печени
Избыточное количество металла может проникнуть
и в другие органы, такие, как почки, тонкий
кишечник, железы внутренней секреции и кости
В основном марганец накапливается в тканях,
богатых митохондриями. Он также проникает
через гематоэнцефалический барьер и плаценту
Повышенная концентрация наблюдается в
пигментированных частях тела(включая сетчатку,
цветную конъюнктиву и смуглую кожу, темные
волосы также накапливают В крови же марганец
находится в связанном с белками состоянии.

7. Пути выделения марганца

Основной
путь выведения марганца из
организма – желчевыделение
С калом
С мочой выводится от 0,1% до 1,3 %
поступившего за день в организм марганца
Со слюной
С грудным молоком

8.

Предельно допустимая концентрация (ПДК)
марганца в воздухе рабочей зоны – 0,3 мг\м3 для
аэрозолей дезинтеграции и 0,05 мг\м3 для
аэрозолей конденсации
В крови в норме содержится 0,012 – 0,050 мг%
марганца

9. КЛАССИФИКАЦИЯ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

По
течению:
- Хроническая
- Острые и подострые не описаны
По пути попадания в организм:
- ингаляционная
- транскутанная
- пероральная
- смешанная

10.

По
стадиям патологического процесса :
- I стадия - функциональных, обменных, обратимых
изменений
- II стадия – органических, деструктивных, мало или
необратимых изменений
По степени тяжести:
- 1 степень – легкая
- 2 степень – средней тяжести
- 3 степень – тяжелая

11. Патогенез интоксикации

Особенностью патогенеза марганцевой интоксикации является его
тропность к экстралирамидной (стриапаллидарной) системе.
Главное в токсическом действии магния - нарушение синтеза и
депонирования дофамина, нарушение баланса содержания
ацетилхолина и допамина, в результате чего нарушается мышечный
тонус, точность, ловкость и плавность произвольных движений,
развиваются вегетативные расстройства.
Марганец также вызывает гипофункцию желез внутренней секреции,
функциональную недостаточность печени, вазомоторную
недостаточность, снижает кровенаполнение мозга (в бассейне
вертебро-базиллярных артерий) и суммарный мозговой кровоток.
Марганец обладает аллергизирующим действием, поэтому кроме
поражения нервной системы способен вызывать бронхиальную астму и
экзему. При вдыхании пыли марганцевых руд возможно развитие
пневмокониоза (манганокониоза), при вдыхании сварочного аэрозоля пылевого бронхита.

12. Клинические проявления

Лёгкая
степень:
- общая слабость, повышенная утомляемость,
снижение физической и умственной
трудоспособности, двигательной активности,
повышенная сонливость
- отсутствие адекватной оценки состояния своего
здоровья, что обусловливает позднее обращение
больного за медицинской помощью
- Объективно: легкая мышечная гипотония,
гипергидроз, гипомимия, лабильность пульса и
артериального давления, чувствительные
нарушения

13.

Средняя
степень тяжести(синдром токсической
марганцевой энцефалопатии) :
- астено-вегетативным проявления
- признаки интеллектуально-мнестических
нарушений
- экстрапирамидная недостаточность
(брадикинезия, умеренное повышение мышечного
тонуса, координационные нарушения)
- поражения периферических нервов (гипестезия по
дистальному полиневритическому типу)

14.

Тяжелая степень:
- Марганцевый паркинсонизм(проявляется редким миганием,
выраженной гиподинамией, гипомимией, маскообразным
лицом, гипертонусом мышц вплоть до феномена "зубчатого
колеса", нарушением координаторных проб,
содружественных движений рук при ходьбе, тремором
пальцев вытянутых рук, вялостью, малоподвижностью,
бедностью и замедленностью движений, эмоциональной
взрывчатостью, насильственным плачем и смехом,
снижением интеллекта, слабостью критического мышления,
"петушиной" походкой, ретро- и пропульсией, монотонной
речью, приглушенностью голоса, нарушением письма,
клонусоидами стоп, но без выраженных гиперкинезов и
поражения черепных нервов, диэнцефальными кризами.

15.

- развитие токсической полинейропатии с дистальной
гипоальгезией
- снижение потенции у мужчин, нарушение
менструального цикла у женщин

16. ДИАГНОСТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

I – жалобы больного,
II - данные объективного исследования (исследования
неврологического статуса),
III - данные лабораторных, инструментальных и
функциональных исследований: а) общих: общий анализ
крови, общий анализ мочи, кровь на RW, ЭКГ, кал на яйца
глист, рентгенография органов грудной полости; б)
специальных: определения марганца в крови, ЭЭГ, ЭМГ,
хронорефлексометрия, топографическая альгезиометрия,
динамометрия, электронистагмометрия,
вестибуловегетативные реакции, адаптометрия темновая и
световая, периметрия, функциональные пробы печени,
хлориды, фосфор, бета-липопротеиды, фракции и суточная
экскреция катехоламинов и др.,

17.

IY
- данные консультаций узких специалистов
(невропатолог, онколог, нейрохирург и др.),
Y. Данные документов – для юридически обоснованной
связи интоксикации с профессией:
1 - копии трудовой книжки,
2 - санитарно-гигиенической характеристики рабочего
места,
3 - первичной карты амбулаторного больного.

18. Лечение

Этиологическое лечение:
постоянное прекращение контакта с
марганцем и выведение марганца из
организма с помощью
комплексонов:унитиола (5% 5-10 мл в/м 2-4
раза в сут, затем 7 сут по 5-10 мл 1 раз в
день), тиосульфата натрия (30% 5-10 мл
в/в 1 раз в день 5-7 дней).

19.

Патогенетическое лечение.
а) средства, улучшающие церебральный кровоток (кавинтон,
циннаризин,стугерон, теоникол, компламин и др.);
б) метаболиты нервной ткани (аминалон, гамалон,
липоцеребрин,церебролизин,ноотропил, пирацетам,
глюкоза, АТФ, кокарбоксилаза, К+, Mg,Са, Na, Clсодержащие препараты);
в) витамины группы В, витамин С, Р;
г) адаптогены (элеутерококк, китайский лимонник,
пантокрин, апилак,женьшень и др.);
д) биогенные стимуляторы (экстракт плаценты, стекловидное
тело, пеллоид дистиллят и др.);
е) физиотерапия: УФО, ЛФК, гидро-, бальнеотерапия,
(сероводородные, хвойные, морские ванны);
ж) санация полости рта (полоскание танином, КMnO4);
з) курортное лечение (Пятигорск, Серноводск, Мацеста).

20.

Симптоматическое
лечение:
По показаниям:
- снотворные (фенобарбитал, барбамил),
- седативные
- транквилизаторы (триоксазин, мепротан),
- противосудорожные и др.
В программу лечения включается также заместительная
терапия с использованием дофаминсодержащих
препаратов (леводопа и другие), центральных
холинолитиков.

21. ПРОФИЛАКТИКА МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

1. Совершенствование технологических
процессов с использованием марганца
(герметизация, автоматизация, механизация).
2. Качественное проведение предварительного
при поступлении на работу в контакте с
марганцем медицинского осмотра с целью
определения профпригодности 3. Регулярное
использование индивидуальных средств
защиты.
4. Регулярное использование коллективных
средств защиты.
5. Качественное и регулярное проведение
периодических медицинских осмотров

22. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ПРИ МАРГАНЦЕВОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

Профессиональный больничный лист при марганцевой
интоксикации не выдается ввиду необратимости
патологического процесса и быстрого прогрессирования. Уже
при подозрении на интоксикацию марганцем необходимо на
весь период уточнения диагноза отстранить больного от
контакта с марганцем. При подтверждении начальном стадии
марганцевой интоксикации определяется стойкая частичная
утрата трудоспособности, необходимость направления
больного на МСЭК для определения процента утраты общей и
профессиональной трудоспособности и III группа
инвалидности на период переквалификации (примерно на 1
год) и показано постоянное рациональное трудоустройство вне
контакта с марганцем и другими токсическими веществами.
При тяжелой марганцевой интоксикации определяется полная
стойкая потеря трудоспособности, нетрудоспособность и вне
своей профессии, необходимость направления на МСЭК для
определения II реже I группы профессионального характера
и/или процента утраты общей и профессиональной
трудоспособности.

23. Список литературы:

http://www.bibliofond.ru/view.aspx?id=458065
http://www.uzo.kurganmed.ru/files/downloads/profgs.pdf
http://www.medeffect.ru/neurology/neurology0289.shtml
http://meddd.ru/gigiena/gigiena/promyishlennyieotravleniya-margantsem.-meryi-profilaktiki.html
http://base.safework.ru/iloenc?print&nd=857200245
Журнал «Медицина труда и промышленная экология» №
6 2012., № 7 2012., главный редактор журнала –
Измеров Н.Ф., директор НИИ медицины труда РАМН,
д.м.н..
Журнал «Медицина труда и промышленная экология» №
1 2009. с. 27-31.
Журнал «Медико-социальная экспертиза и
реабилитация». 2005. № 3. С. 13-18.