Similar presentations:
Болезни оперированного желудка
1. Болезни оперированного желудка
2. Болезни оперированного желудка представляют собой расстройства функции пищеварительной системы и других систем организма,
развивающиеся в связис произведенным вмешательством
3. Показания к оперативному лечению при язве желудка
1.2.
3.
4.
Подозрение на злокачественную опухоль
Неэффективность консервативной терапии в
течение 12-15 недель
Частые рецидивы и кратковременные ремиссии в
условиях адекватной консервативной терапии
Осложнения язвы:
- перфорация
- пенетрация
- рубцовый стеноз
- кровотечение
4. Способы резекции желудка
5. Лестничная резекция желудка
6. Проксимальная резекция желудка
7. Показания к оперативному лечению при дуоденальной язве
• Неэффективность консервативной терапии счастыми рецидивами и кратковременными
ремиссиями при длительности заболевания не
менее 3-5 лет
• Осложнения:
1. перфорация
2. пенетрация
3. пилородуоденальный стеноз
4. кровотечение
8. Различные типы ваготомий
9. Дренирующие операции
10. Стволовая ваготомия с антрумэктомией
11. Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов
1. Удаление, рассечение или выключениепилорического жома
2. Удаление части или всего желудка
3. Выключение двенадцатиперстной кишки
из пассажа пищи
4. Нарушение парасимпатической
иннервации органов пищеварения.
5. Деваскуляризация и денервация стенки
желудка
12. Факторы, приводящие к развитию пострезекционных и постваготомических синдромов (продолжение)
6. Нарушение замыкательной функции илиудаление нижнего пищеводного сфинктера
7. Неполное предоперационное обследование
больных и недостаточное обоснование
показаний к избранной операции
8. Погрешности оперативной техники
9. Различные экстрагастральные причины
10. Нарушение процессов адаптации и
компенсации после операции
13. Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений
пищеварительной системы (1)Резекция желудка, гастрэктомия, антрумэктомия с ваготомией
Функциональные синдромы
Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний демпингсиндром)
Синдром приводящей петли
Анемия
Нарушение всасывания и потеря массы тела
Органические синдромы
Рецидив язвы и ее осложнения
Фистула желудочно-тонко-толстокишечная и желудочно-толстокишечная
Рефлюкс-эзофагит и рефлюкс-гастрит
Рак культи желудка
Хронический панкреатит
Порочный круг гастроэнтероанастомоза
Дисфагия
Синдром малого желудка
Синдром отводящей и приводящей петли
Безоар
Сочетанные синдромы
14. Пострезекционные и постваготомические синдромы в зависимости от типа операции и функционально-морфологических изменений
пищеварительнойсистемы (2)
Органосохраняющие операции – ваготомия с дренированием желудка и без нее
Функциональные синдромы
Демпинг-синдром (ранний) и гипогликемический синдром (поздний
демпинг-синдром)
Диарея
Желудочный и дуоденальный стаз
Органические синдромы
Рецидивная или незажившая язвы и их осложнения: стеноз и рубцовая
деформация выходного отдела желудка
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксэзофагит
Рефлюкс-гастрит
Рак желудка
Холелитиаз
Дисфагия
Сочетанные синдромы
15. Лабораторные методы исследования
1. Клинический и биохимический анализ (втом числе общий и ионизированный
кальций) крови и мочи
2. Определение уровня гастрина
3. Определение уровня паратгормона
4. Анализ желудочного сока
5. Диагностика инфекции H. pylori
16. Инструментальные исследования
1. Ренгеноскопия и рентгенографияжелудка
2. Гастродуоденоскопия и биопсия
3. УЗИ органов брюшной полости
4. Дуплексное сканирование брюшной
аорты, чревного ствола и верхней
брыжеечной артерии
5. Радионуклидные методы исследования
17.
Рецидивные пептические язвы желудка,его культи, 12-типерстной кишки, гастроэнтроанастомоза или тощей кишки
образуются в среднем через 5-10 лет
-
после селективной ваготомии - у 12%
после стволовой ваготомии - у 10%
после резекции желудка или
антрумэктомии с ваготомией – у 1-3
18. Причины развития рецидивной пептической язвы
1. Экономная (недостаточная) резекцияжелудка или антрумэктомия с ваготомией
2. Оставление в культе двенадцатиперстной
кишки части слизистой антрального
отдела желудка
3. Избыточная длина приводящей петли
после операции в модификации по
Бильрот-II
4. Дуоденогастральный рефлюкс
19.
5. Рубцовое сужение гастродуоденоанастомоза6. Нарушение эвакуации желудочного
содержимого
7. Применение нерассасывающегося шовного
материала при наложении первого ряда
швов анастомоза
8. Неполная ваготомия
20.
9. Пилородуоденальный стеноз и рубцоваядеформация желудка
10. Трофические и ишемические нарушения
слизистой тела желудка
11. Синдром Цоллингера-Эллисона
12. Первичный гиперпаратиреоз
21.
13. Синдром хронической ишемии органовпищеварения
14. Психосоматические факторы
15. Лекарственный фактор
16. Инфицирование слизистой оболочки
антрального отдела Helicobacter pylori
17. Сочетание гастральных и
эктрагастральных факторов
22. Типы повторных хирургических вмешательств
- Ваготомия или реваготомия- Резекция или ререзекция желудка
- Антрумэктомия с реваготомией
23. Повторная резекция желудка
24. Способы восстановления непрерывности ЖКТ
25.
26. ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”- выбрасывать, сваливать, разгружать) – совокупность проявлений быстрого и неконтролируемого
ДЕМПИНГ СИНДРОМ (от англ. “dump”выбрасывать, сваливать, разгружать) –совокупность проявлений быстрого и
неконтролируемого опорожнения желудка
или его культи в тонкую кишку
27.
28. Проявления демпинг-синдрома
Вазомоторные (системные)Желудочно-кишечные
Слабость
Утомление
Головокружение
Головная боль
Обмороки
Приливы жара
Сердцебиение
Потоотделение
Одышка
Чувство насыщения
Дискомфорт в эпигастрии
Тошнота
Рвота
Чувство переполнения
Диарея
29. Степени демпинг-синдрома
СтепеньРеакция
возникает:
Учащение
пульса
Продолжительность
реакции
Потеря
веса
Трудоспособность
Легкая
На прием
только сладких
и молочных
блюд
Не более
чем на 15
уд/мин
До 15-30
мин
нет
Сохранена
Средняя
На прием
любой пищи
Не более
чем на 30
уд/мин
45-60 мин
До 10 кг
Снижена
Тяжелая
Любая пища
Более чем
1,5-3 часа
на 30 уд/мин
Более
10 кг
Утрачена
30. Гастродуоденоеюнопластика с использованием изоперистальтической вставки из тощей кишки
31. Поздний демпинг-синдром (гипогликемический)
Слабость
Головокружение
Дрожь
Сердцебиение
Снижение артериального давления
Брадикардия
Бледность кожных покровов
Потливость
Резкое чувство голода
Боли в эпигастральной области
32. Факторы, способствующие развитию диареи
1.2.
3.
4.
5.
6.
7.
Нарушение сфинктерного механизма
пилорического жома
Ускоренное опорожнение желудка и
неконтролируемое поступление
гиперосмолярного содержимого в тонкую кишку
Гипермоторная дискинезия тонкой кишки
вследствие ваготомии
Расстройство всасывания желчных кислот
Снижение продукции соляной кислоты и
возросшее бактериальное обсеменение верхнего
отдела ЖКТ
Снижение внешнесекреторной функции печени и
поджелудочной железы
Дисбаланс гастроинтестинальных гормонов