Болезни оперированного желудка

1. Болезни оперированного желудка

2.

Частота болезней оперированного желудка
А.А. Бусалов, Ю.Т. Комаровский - 40-45%
А.А. Шалимов - 10-15%
А.Г. Савиных, Е.Л. Березов - 3-5%

3.

При заболеваниях желудка делаются следующие операции:
Ушивание перфоративной язвы
Резекция желудка
Операции на блуждающих нервах
Гастроэнтероанастомоз

4.

Показания к операции:
Опухоли желудка
Язвенная болезнь желудка
Ожоговые стриктуры

5.

Показания к операции
при язвенной болезни:
Абсолютные:
Относительные:
•Перфорация язвы
•Пенетрация язвы
•Стеноз
•Каллезная язва
•Профузное кровотечение
•Повторные кровотечения
•Перерождение язвы
•Неэффективность лечения
в течение 3 лет

6.

Резекция желудка
по Бильрот I

7.

Резекция желудка
по Бильрот II

8.

Этапы ушивания язвы

9.

Варианты ваготомий
Стволовая ваготомия

10.

Варианты ваготомий
Селективная ваготомия

11.

Варианты ваготомий
Селективная проксимальная ваготомия

12.

Варианты ваготомий
Селективная проксимальная ваготомия
+ экономная резекция желудка

13.

Методы исследования при
болезнях оперированного желудка
Клинические
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Биохимические исследования
Рентгеноскопия
Рентгенография

14.

Классификация
болезней оперированного желудка
по Б.В. Петровскому
I.Функциональные расстройства
1.Демпинг-синдром
2.Гипогликемический синдром
3.Функциональный синдром приводящей петли
4.Синдром регургитации
5.Рефлюкс-эзофагит
6.Постгастрорезекционная и агастральная астения
7.Атония желудка и пилороспазм после ваготомии

15.

Классификация
болезней оперированного желудка
по Б.В. Петровскому
II.Механические расстройства
1.Порочный круг (Circulus vitiosus)
2. Механический синдром приводящей петли
3.Механическая непроходимость желудочно-кишечного соустья
4.Различные ошибки в технике операции

16.

Классификация
болезней оперированного желудка
по Б.В. Петровскому
III.Органические поражения желудка и его культи
1.Рецидив язвы после ушивания
2.Пептическая язва желудочно-кишечного анастомоза и ее осложнени
3.Гастрит культи желудка
4.Рак культи желудка

17. Демпинг-синдром

75% всех болезней оперированного желудка

18.

Схема демпинг - синдрома

19.

Симптомы демпинг - синдрома
Диспепсия (тошнота, диарея)
Тахикардия, снижение АД
Приступы общей слабости
Гипергликемия с последующей гиперинсулинемией
и гипогликемией

20.

Степени демпинг – синдрома
I степень
Слабость 10-15 минут
Дефицит веса до 3,5 кг
Гипергликемический коэффициент не более 1,5
Пульс до 100 в минуту
Эвакуация бария 15-20 минут
Эвакуация завтрака 60-70 минут
Пассаж не менее 5 часов

21.

Степени демпинг – синдрома
II степень
Слабость 30-40 минут
Дефицит веса до 8-10 кг
Гипергликемический коэффициент не более 1,6-1,7
Пульс до 110-115 в минуту
Эвакуация бария 10-15 минут
Эвакуация завтрака 30-40 минут
Пассаж не менее 3-3,5 часа
Стул неустойчив

22.

Степени демпинг – синдрома
III степень
Слабость 1,5-2 часа (тяжелый приступ, обморок)
Дефицит веса 13-15 кг
Гипергликемический коэффициент 2-2,5
Эвакуация бария 5-7 минут
Эвакуация завтрака 15-12 минут
Пассаж не более 2 часов
Понос

23.

Степени демпинг – синдрома
IV степень
Дистрофия внутренних органов
Отеки
Анемия

24.

Лечение демпинг – синдрома
Диета
Ганглиоблокаторы
Операция при III-IV степени

25.

Лечение демпинг – синдрома
операция Henley

26.

Лечение демпинг – синдрома
операция Роткова

27. Синдром приводящей петли

28.

Синдром приводящей петли

29.

Симптомы синдрома приводящей петли
Рвота желчью
Нарушение функций печени
Расстройство водного и электролитного баланса
В12 - дефицитная анемия

30.

Рентгенограмма
при синдроме приводящей петли
1 – двенадцатиперстная
кишка
2 – провисающая часть
приводящей петли
3 – фиксированная часть
приводящей петли
4 – соустье

31.

Синдром приводящей петли
I степень
Срыгивание, рвота желчью 1-2 раза в месяц
Общее удовлетворительное состояние

32.

Синдром приводящей петли
II степень
Срыгивание, рвота желчью 2-3 раза в неделю
Чувство давления
Снижение веса

33.

Синдром приводящей петли
III степень
Ежедневная рвота
Распирающие боли
Истощение

34.

Брауновское соустье

35.

Операция Таннер-Ру

36.

Схема ререзекции BII BI

37.

Порочный круг

38.

Пептическая язва анастомоза
(схема)

39.

Симптомы пептической язвы
Боли
Кровотечение
Каловая рвота
Язва при гастроскопии и рентгеноскопии

40.

Операции при пептической язве

41.

Операции при пептической язве

42.

Операции при пептической язве

43.

Операции при пептической язве

44.

Лечение болезней оперированного желудка
после ваготомии
Резекция желудка

45.

Предупреждение болезней оперированного желудка
Строгое соблюдение показаний
Четкое выполнение операций выбора
Диспансерное наблюдение после операции