Нарушение сердечного ритма

1. Тема лекции

Нарушение
сердечного
ритма

2. Цель лекции: Клинические и электрокардио-графические признаки аритмий, вызванных нарушением функции автоматизма, возбудимости,

Цель лекции:
Клинические и электрокардиографические признаки
аритмий, вызванных нарушением
функции автоматизма,
возбудимости, проводимости.
Неотложные мероприятия

3. Проводящая система сердца

.
.
синусовый узел 60 - 70
предсердия
40 - 55
50
45 - 60
A-V соединение
пучок Гиса
35 -

4. Частота сердечного ритма при различных аритмиях с правильным ритмом

• < 40 в мин. синоаурикулярная блокада 2:1,
неполная A-V блокада II степени 2:1,
полная A-V блокада
• 40 –60 синусовая брадикардия
• 60 – 90 синусовый ритм
• 90 – 160 синусовая тахикардия
• 150 – 220/250 трепетание предсердий,
пароксизмальная суправентрикулярная или
желудочковая тахикардия

5. Угрожающие = фатальные аритмии

Фибрилляция желудочков Клиническая смерть
Асистолия
Клиническая смерть
Пароксизмальная
желудочковая тахикардия
Аритмогенный шок, предш.
фибриляции желудочков
Трепетание предсердий
Аритмогенный шок
Ранняя желудочковая
экстрасистолия
Предшественник
фибрилляции желудочков
Желудочковая бигеминия
Предш.фибрил. желудочков
Полная A-V блокада
Приступы МЭС

6. Фибрилляция желудочков

.

7. Фибрилляция желудочков

.

8. Фибрилляция желудочков

.
.

9. Легочно-сердечная реанимация

.

10. Электродефибриллятор

.

11. 1.

Нарушения
функции
автоматизма
(синусовая брадикардия,
тахикардия, аритмия, СССУ)

12. Причины синусовой брадикардии

• Физиологическая брадикардия (физическая
тренированность, вовремя сна, при задержке
дыхания, при рвоте)
• Вагусные брадикардии (невроз, язвенная болезнь,
повышенное внутричерепное давление,
заболевания лабиринта, микседема.
• Токсические и медикаментозные брадикардии
• (дигиталис, опиаты, антиаритмические
препараты, уремия, желтуха, гиперкалиемия)
• Брадикардия при инфекционных заболеваниях
(брюшной тиф, гепатит)
• Брадикардия при заболеваниях миокарда (ИБС,
острый инфаркт миокарда)

13. Признаки синусовой брадикардии

• Правильный сердечный ритм
• Наличие зубца Р
• R-R 1,0 – 1,5 сек. Ч СС 40 – 60 в мин.

14. Причины синусовой тахикардии

• Физическая тахикардия (физические усилия,
эмоции, страх)
• Неврогенная тахикардия (неврозы НЦД)
• Тахикардия при сердечно-сосудистых
заболеваниях (воспалительные заболевания
миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность, колапс)
• Медикаментозные и токсические тахикардии
(симпатомиметики, холинолитики, кофеин,
алкоголь, никотин, тиреотоксикоз.
• Тахикардия при инфекциях и лихорадочных
состояниях

15. Признаки синусовой тахикардии

• Правильный сердечный ритм
• Наличие зубца Р
• R-R = 0,6 – 0,4 сек. (ЧСС –90 – 150 в
мин.)

16. Синусовая тахикардия с ЧСС > 160 в мин Зубец Р сливается с зубцом Т

Синусовая тахикардия с ЧСС
> 160 в мин
Зубец Р сливается с зубцом Т

17. Синдром слабости синусового узла = брадитахиаритмия

.

18. Причины синусовой аритмии

• Дыхательная аритмия (исчезает при
органических заболеваниях миокарда)
• При вегетативных нарушениях (лихорадка,
инфекции, эмфизема легких, ожирение,
внутричерепная гипертензия)
• Заболевания миокарда (инфаркт миокарда,
кардиосклероз, пороки сердца
• Лекарственные воздействия (наперстянка,
морфин, холинолитики)

19. 2.

• Нарушения
функции
возбудимости
(экстрасистолия, пароксизмальная
тахикардия, мерцание и
трепетание предсердий)

20. Виды экстрасистолий

• Функциональные (при неврозах, НЦД)
• Органические (при ИБС, пороках
сердца, воспалительных и
дегенеративных изменениях миокарда)
• Токсические (дигиталис, адреномиметики, никотин, угарный газ)
• Механические (катетеризация сердца,
травмы сердца, операции на сердце)

21. Классификация экстрасистолий

Суправентрикулярные, желудочковые
Единичные, частые
Групповые
Политопные
Аллоритмия (бигеминия, тригеминия,
квадригеминия)
• Ранние, средние, поздние
• Вставочные (интерполированные)

22. Признаки суправентрикулярной экстрасистолии

• Преждевременное сокращение
(интервал сцепления 0,45 – 0,5 сек.)
• QRS не изменен
• Неполная компенсаторная пауза

23. Суправентрикулярная экстрасистолия

.

24. Частая суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигеминии

.

25. Частая суправентрикулярная экстрасистолия по типу бигеминии

.
.

26. Признаки желудочковой экстрасистолии

• Преждевременное сокращение
(интервал сцепления 0,45 – 0,5 сек.)
• QRS – широкий, деформированный
• Полная компенсаторная пауза

27. Виды желудочковых экстрасистолий

а. частая
б. политопная
в. бигеминия
г. групповая

28. Желудочковая экстрасистолия

29. Политопная желудочковая экстрасистолия

.

30. Левожелудочковая экстрасистола

.

31. Частая вставочная (интерполированная) правожелудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

.
.
.
.

32. Отличие функциональных экстрасистол от органических

.
Функциональные
• У молодых, здоровых
Органические
• После 50 лет
•Появляются после
• Возникают в покое,
нагрузки
исчезают после нагрузки
• Единичные, сочетаются с •Сочетаются с тахикардией
брадикардией
• Склонность к
группированию
•Вызывают неприятные
ощущения
• Не ощущаются
• QRS -0,11 – 0,15 сек.,
• Политопные, склонность к
амплитудой менее 10 мм. аллоритмии
• QRS – более 0,18 сек.
Более 10 мм.

33. Причины пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

• Экстракардиальные: невроз, НЦД; рефлекторные раздражения – язва желудка, ЖКБ, МКБ,
метеоризм, грыжа Шморля; гормональные
нарушения – климакс, тиреотоксикоз, заболевания гипофиза; чрезмерное потребление кофе,
чая, алкоголя, никотина; наследственная
предрасположенность; синдром WPW.
• Органические заболевания сердца: ИБС,
острый инфаркт миокарда, пороки сердца,
дигиталисная интоксикация.

34. Симптоматология пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

• Внезапное начало сердцебиения
• Внезапная остановка сердцебиения с
ощущением остановки сердца
• Общая слабость, страх, возбуждение
• Полиурия – спастическая моча

35. ЭКГ признаки пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

ЧСС 150 - 220 в мин.
QRS не изменен
Сердечный ритм
правильный

36. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

.
.

37. Лечение пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии

Вагусные пробы:
Проба Чермака – Геринга (массаж
каротидного синуса)
Рефлекс Ашнера – Даньини
(надавливание на оба глазных яблока)
Проба Вальсальва (сильное натуживание)
Медленное и глубокое дыхание
Искусственно вызванная рвота

38. Локализация каротидного синуса

.

39. Причины пароксизмальной желудочковой тахикардии

ИБС (стенокардия, ПИКС)
Острый инфаркт миокарда
Дигиталисная интоксикация
Миокардит
Гипертоническое сердце
Тяжелая сердечная недостаточность,
шок

40. ЭКГ признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии

• ЧСС 150 – 250 в мин.
• QRS деформирован
• Сердечный ритм
правильный

41. Разновидность пароксизмальной желудочковой тахикардии

• Пируэтная = полиморфная тахикардия
(анархия желудочков)

42. Симптоматология пароксизмальной желудочковой тахикардии

• Сердцебиение с внезапным началом и
концом
• Боли в сердце по типу стенокардии
• Слабость, головокружение, синкопе
• Проявления шока: бледность, олигурия,
приступы МЭС
• Явления сердечной декомпенсации

43. Пароксизмальная желудочковая тахикардия .

44. Пароксизмальная желудочковая тахикардия

.

45. Лечение пароксизмальной желудочковой тахикардии

• Кардиоверсия 50 - 200 Дж.

46. Клинические различия между пароксизмальной суправентрикулярной и желудочковой тахикардией

.
Суправентрикулярная
•Молодой возраст
•Здоровое сердце
•Ощущается больными
•Боли в сердце редко
•Симптом спастической
мочи
•Купируется вагусными
пробами
Желудочковая
•Пожилой возраст
•Тяжелые заболевания
миокарда
•Не ощущаются больными
•Стенокардия
•Склонность к олигурии
•Вагусные пробы не
эффективны

47. Причины фибрилляции предсердий

ИБС
Острый инфаркт миокарда
Кардиомиопатия
Митральные пороки сердца
Тиреотоксикоз
WPW синдром

48. Виды фибрилляции предсердий

•Пароксизмальная = приступообразная
(купируется самостоятельно в течение суток.
•Персистирующая – длится несколько суток,
требуется купирование.
•Перманентная = постоянная
•Нормосистолическая форма – ЧСС 60 - 100
•Брадисистолическая - ЧСС < 60
•Тахисистолическая - ЧСС > 100

49. Признаки фибрилляции предсердий

• Отсутствие зубца Р
• Разные интервалы R – R
• Наличие волн мерцания f-f-f

50. Фибрилляция предсердий

51. Фибрилляция предсердий

.

52. Фибрилляция предсердий

.

53. Фибрилляция предсердий и полная блокада правой ножки пучка Гиса

.

54. Виды трепетания предсердий

• Ритмированная форма
• Неритмированная форма
Индекс проводимости 1:1, 2:1, 3:1, 4:1

55. Трепетание предсердий, ритмированная форма 4:1

56. Трепетание предсердий, ритмированная форма 2:1

.

57. Трепетание предсердий ритмированная форма 4:1

.

58. Неритмированная форма трепетания предсердий 2:1-3:1

59. 3.

•Нарушения функции
проводимости (блокады)
(сино-аурикулярная,
атриовентрикулярная, блокада
ножек пучка Гиса)

60. Основные виды внутрисердечных блокад

.
А. Сино-аурикулярная =
блокада внутри синусового
узла
.
А
Б
Гиса
Б. A-V блокада
В
В. Блокада ножки п.

61. Причины блокад

ИБС
Острый инфаркт миокарда
Миокардит
Кардиомиопатия
Дигиталисная интоксикация

62. Сино-аурикулярная блокада II степени .

63. Сино-аурикулярная блокада II степени

.

64. Виды A-V блокады

• Неполная A-V блокада I степени
• Неполная A-V блокада II степени (Мобитц I)
• Неполная A-V блокада II степени
(Мобитц II)
• Полная A-V блокада
.

65. A-V блокады

.
I
II
II
III

66. Неполная A-V блокада I степени

• Ритм синусовый,
правильный,
ЧСС 110 в мин.
• P-Q >0,20 сек.

67. Неполная A-V блокада I степени

68. Неполная A-V блокада II степени – Мобитц I (периоды Самойлова-Венкебаха)

.

69. Неполная A-V блокада II ст. /Мобитц I/

.

70. Неполная A-V блокада II ст. /Мобитц I/

.

71. Неполная A-V блокада II степени – Мобитц II, 2:1

.

72. Полная A-V блокада

73. Полная A-V блокада

.

74. Полная A-V блокада

75. Синдром Фридерика (полная A-V блокада + мерцательная аритмия)

Правильный сердечный ритм
ЧСС менее 40 в мин.
Отсутствие зубцов Р, наличие волн
мерцания -f

76. Синдром МЭС

77. Симптоматология синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса (МЭС)

• Внезапное начало
• Через 3-5 сек.– побледнение, головокружение,
потемнение в глазах
• Через 10-20 сек.– потеря сознания
• Через 20-45 сек.- генерализованные судороги,
(отсутствует прикусывание языка)
непроизвольное мочеиспускание
• Через минуту апноэ или дыхание Чейн-Стокса
• Быстрое возвращение сознания после
восстановления сердечной деятельности

78. Электрокардиостимуляторы

.

79. Признаки полной блокады ножки пучка Гиса

• Деформированный, расширенный
комплекс QRS (> 0,12 сек)
• Наличие блокадного комплекса

80. Определение локализации блокады ножки пучка Гиса

Блокада правой
ножки пучка Гиса
Блокада левой ножки
пучка Гиса
•ЭОС отклонена
вправо
•Блокадный комплекс
QRS в правых грудных отведениях, в III,
AVF
•ЭОС отклонена
влево
•Блокадный комплекс
QRS в левых грудных
отведениях, в I, AVL
.

81. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

Признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса:
• ЭОС отклонена влево
• QRS более 0,12 сек
• Деформация QRS (Один зубец ведущий, дискордантное смещение S-T
и зубца Т

82. Полная блокада левой ножки пучка Гиса

.

83. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

.

84. Полная блокада правой ножки пучка Гиса

.

85. Определение локализации желудочковой экстрасистолы

.
При полной блокаде
левой ножки пучка Гиса
возбуждение распространяется сначала на правый
желудочек, затем на левый
При желудочковой экстрасистолии из правого желудочка возбуждение распространяется вначале на правый желудочек,затем на
левый
Наоборот

86. Резюме

• В лекции представлены виды нарушений
сердечного ритма, причины возникновения,
клинические проявления и
электрокардиографические признаки
отдельных, наиболее часто встречающихся,
нарушений сердечного ритма
• Показана тактика лечебных мероприятий при
угрожающих нарушениях сердечного ритма

87. Литература:

Мурашко В.В. Электрокардиография:
учебное пособие для студентов
медицинских вузов 9-е издание М.
Медпрессинформ.-2008.-320 С.