ФГБОУ ВП КГМУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЛЕКЦИЯ: Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца АВТОР: доцент
СВОЙСТВА СЕРДЦА
Нарушениями ритма сердца или аритмиями, называют:
Классификация аритмий сердца
Нарушение образования импульса
Нарушение образования импульса
Нарушение проводимости
Комбинированные нарушения ритма
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия
Синусовая аритмия
Синдром слабости синоатриального узла
Экстрасистолия
Экстрасистолия
Экстрасистолия
Механизм повторного входа волны возбуждения
Экстрасистолы
Экстрасистолы
Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы
Вставочные экстрасистолы не имеющие компенсаторной паузы
Экстрасистолы
Экстрасистолы
Экстрасистолы
Экстрасистолы
Различные варианты аллоритмий
Предсердные экстрасистолы
Предсердные экстрасистолы
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия
Пароксизмальная тахикардия
Клинические проявления
Клинические проявления
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Предсердная пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочковая пароксизмальная тахикардия
Лечение
Вагусные пробы
Медикаментозная терапия
Лечение желудочковой тахикардии
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Классификация
Этиология
Этиология
Патогенез
Патогенез
Клинические проявления
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Мерцание (фибрилляция) предсердий
Формы мерцательной аритмии
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков
Синдром WPW
Синоатриальная блокада
Синоатриальная блокада
Синоатриальная блокада
Внутрипредсердная блокада
Внутрипредсердная блокада
Атриовентрикулярные блокады
Атриовентрикулярная блокада I степени
Атриовентрикулярная блокада I степени
Атриовентрикулярная блокада II степени
Атриовентрикулярная блокада II степени
I тип (тип I Мобитца)
II тип (тип II Мобитца)
III тип (тип III Мобитца)
Атриовентрикулярная блокада III степени
Атриовентрикулярная блокада III степени
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Блокада ножек и ветвей пучка Гиса
Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса
Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса
Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса
Лечение аритмий
Понятие о дефибрилляции
Понятие о дефибрилляции
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ
6.74M
Category: medicinemedicine

Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца

1. ФГБОУ ВП КГМУ Кафедра пропедевтики внутренних болезней ЛЕКЦИЯ: Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца АВТОР: доцент

кафедры пропедевтики
внутренних болезней к.м.н. Мансимова О.В.
Курск- 2017

2. СВОЙСТВА СЕРДЦА

• Автоматизм

способность
сердца
вырабатывать
электрические
импульсы
самостоятельно;
• Возбудимость

способность
сердца
возбуждаться под влиянием внешних или
внутренних раздражителей;
• Сократимость

способность
сердца
сокращаться в ответ на возбуждение;
• Проводимость – способность сердца проводить
импульсы
от
места
возникновения до
сократительного миокарда.

3.

4. Нарушениями ритма сердца или аритмиями, называют:

• 1. изменение ЧСС выше или ниже
нормального предела колебаний (60-90
в минуту);
• 2.
нерегулярность
ритма
сердца
(неправильный
ритм)
любого
происхождения;
• 3. изменение локализации источника
возбуждения (водителя ритма), т.е.
любой несинусовый ритм;
• 4.
нарушение
проводимости
электрического импульса по различным
участкам проводящей системы сердца.

5. Классификация аритмий сердца

• 1.
нарушение
образования
импульса
• 2. нарушение проводимости
• 3. комбинированные нарушения
ритма

6. Нарушение образования импульса

• А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные
аритмии)
1.Синусовая тахикардия
2.Синусовая брадикардия
3.Синусовая аритмия
4.Синдром слабости синусового узла
• Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные
преобладанием автоматизма эктопических центров
1.Медленные (замещающие) выскальзывающие
комплексы и ритмы:
а)предсердные
2.Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные
тахикардии):
а)предсердные
б)из АВ-соединения
в)желудочковые

7. Нарушение образования импульса

• В. Эктопические (гетеротопные) ритмы,
преимущественно не связанные с нарушением
автоматизма (механизм повторного входа волны
возбуждения и др.)
1.Экстрасистолия:
а)предсердная,
б)из АВ-соединения,
в)желудочковая
2.Пароксизмальная тахикардия
а)предсердная,
б)из АВ-соединения,
в)желудочковая
3.Трепетание предсердий
4.Мерцание (фибрилляция) предсердий
5.Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

8. Нарушение проводимости

• 1. Синоатриальная блокада
• 2. Внутрипредсердная блокада
• 3. Атриовентрикулярная блокада
а) I степени,
б) II степени,
в) III степени
• 4. Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а)одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),
б)двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),
в)трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные).
• 5. Асистолия желудочков
• 6.Синдромы преждевременного возбуждения желудочков
а)синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW),
б)синдром укороченного интервала P-Q (CLC)

9. Комбинированные нарушения ритма

• 1. Парасистолия
• 2. Эктопические ритмы с блокадой
выхода
• 3. Атриовентрикулярные
диссоциации

10. Синусовая тахикардия

• Синусовой
тахикардией
называется увеличение ЧСС от 90
до
150-180
в
минуту
при
сохранении
правильного
синусового ритма.

11. Синусовая тахикардия

• Синусовая
тахикардия
связана
с
воздействием на синусовый узел БАВ,
повышающих его возбудимость и при
активации
симпатической
нервной
системы.
• Физиологическая
• Патологическая

12. Синусовая тахикардия

• Физиологическая:
• Прием пищи
• Физические и эмоциональные
нагрузки
• Прием кофе, крепкого чая,
алкоголя
• Курение

13. Синусовая тахикардия

• Патологическая:
• Повышение температуры (8-10 сокращений на
каждый градус)
• Миокардиты
• Инфаркт миокарда
• ВСД, неврозы
• Анемия, гипотония
• Инфекционные заболевания, интоксикации
• Тиреотоксикозе
• Врожденная

14. Синусовая тахикардия

• Клинические проявления:
• Ощущение сердцебиения
• Усиление тонов сердца
• Учащение пульса

15. Синусовая тахикардия

Электрокардиографические признаки:
• Увеличение числа сердечных сокращений до 90-160
(180) в минуту (укорочение интервалов R-R)
• Сохранение правильного синусового ритма (правильное
чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и
положительный зубец Р)

16. Синусовая брадикардия

• Синусовой
брадикардией
называется уменьшение ЧСС до 5940 в минуту при сохранении
правильного синусового ритма.

17. Синусовая брадикардия

• Синусовая брадикардия связана с
понижением
возбудимости
синусового узла, при усилении
влияния
парасимпатической
нервной системы.
• Патологическая
• Физиологическая

18. Синусовая брадикардия

• Физиологическая:
• Спортсмены
• Патологическая:
• Кардиосклероз
• Воздействие токсинов (свинец, никотин)
• Прием бета-блокаторов, верапамила, кордарона,
сердечных гликозидов и др.
• Повышение внутричепрепного давления (опухоли,
менингит, кровоизлияния в мозг)
• Гипотиреоз
• Брюшной тиф
• Желтуха
• Голодание

19. Синусовая брадикардия

• Клинические проявления:
• Нерезкая
брадикардия
не
проявляется клинически.
• Менее 40- головокружение, потеря
сознания,
• Редкий пульс

20. Синусовая брадикардия

Электрокардиографические признаки:
• Уменьшение числа сердечных сокращений в
минуту до 59-40 в минуту (увеличение
интервалов R-R)
• Сохранение правильного синусового ритма

21. Синусовая аритмия

• Синусовой аритмией называется
неправильный синусовый ритм,
характеризующийся
периодами
постепенного
учащения
и
урежения синусового ритма.

22. Синусовая аритмия

• Клинически не проявляется.
• Возникает после инфекционных
заболеваний,
в
юношеском
возрасте.
• Патологическая
не
связана
с
фазами дыхания (пожилые люди)

23. Синусовая аритмия

Электрокардиографические признаки:
• Колебания продолжительности интервалов R-R,
превышающие 0,15 с и связанные с фазами
дыхания;
• Сохранение
всех
электрокардиографических
признаков синусового ритма (чередование зубца Р и
комплекса QRS-T)

24. Синдром слабости синоатриального узла

Электрокардиографические
признаки:
• Стойкая синусовая брадикардия;
• Периодическое появление эктопических
(несинусовых) ритмов;
• Наличие СА-блокады;
• Синдром брадикардии – тахикардии.

25. Экстрасистолия

• Экстрасистолия – преждевременное
внеочередное
возбуждение
сердца,
обусловленное механизмом повторного
входа или повышенной осцилляторной
активностью
клеточных
мембран,
возникающими в предсердиях, АВсоединении или в различных участках
проводящей системы желудочков.

26. Экстрасистолия

• Функциональная
Эмоциональное напряжение
Курение
Злоупотребление крепким
чаем, кофе, алкоголем
Вегетативные реакции
Лекарст. В-ва (гликозиды)
• Органическая
Ишемия
Дистрофии
Некроз
Кардиосклероз
Артериал. гипертензия

27. Экстрасистолия

• При суточном мониторировании до
200
наджелудочковых
и
200
желудочковых экстрасистолий в
сутки считается нормой.

28. Механизм повторного входа волны возбуждения

29. Экстрасистолы

• Интервал
сцепления
расстояние от предшествующего
экстрасистоле очередного цикла РQRSТ
основного
ритма
до
экстрасистолы.

30. Экстрасистолы

• Компенсаторная
пауза

расстояние от экстрасистолы до
следующего за ней цикла P-QRST
основного ритма.

31. Измерение интервала сцепления и длительности компенсаторной паузы

32. Вставочные экстрасистолы не имеющие компенсаторной паузы

33. Экстрасистолы

• Ранними экстрасистолическими
комплексами называют такие,
начальная
часть
которых
наслаивается
на
зубец
Т
предшествующего
экстрасистоле
цикла Р-QRST основного ритма или
отстоит от конца зубца Т этого
комплекса не более чем на 0,04 с.

34. Экстрасистолы

Классификация по количеству
• Единичные
• Парные
• Групповые (залповые)

35. Экстрасистолы

• Монотопными
называют
экстрасистолы,
исходящие
из
одного эктопического источника.
• Политопными
называют
экстрасистолы,
обусловленные
функционированием
нескольких
эктопических очагов.

36. Экстрасистолы

Аллоритмии

правильные
чередования
экстрасистол
с
нормальными синусовыми циклами
Р-QRST.
• Бигеминии
• Тригеминии
• Квадригеминии

37. Различные варианты аллоритмий

а –бигеминия
б, в – тригеминия
г – квадригеминия

38. Предсердные экстрасистолы

Электрокардиографические признаки:
• Преждевременное внеочередное появление
зубца Р и следующего за ним комплекса QRST;
• Деформация или изменение полярности зубца
Р экстрасистолы;
• Наличие неизмененного экстрасистолического
желудочкового комплекса QRST, похожего по
форме на обычные нормальные комплексы
QRST синусового происхождения;
• Наличие после предсердной экстрасистолы
неполной компенсаторной паузы.

39. Предсердные экстрасистолы

40. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

Электрокардиографические признаки:
• Преждевременное внеочередное появление на
ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса
QRS, похожего по форме на остальные
комплексы QRST синусового происхождения;
• Отрицательный зубец Р в отведениях II, III и
aVF после экстрасистолического комплекса
QRS или отсутствие зубца Р или перед
комплексом;
• Наличие неполной компенсаторной паузы.

41. Экстрасистолы из атриовентрикулярного соединения

42. Желудочковая экстрасистолия

• Желудочковая экстрасистолия –
это преждевременное возбуждение
сердца,
возникающее
под
влиянием импульсов, исходящих из
различных участков проводящей
системы желудочков.

43. Желудочковая экстрасистолия

Электрокардиографические признаки:
• Преждевременное внеочередное появление на
ЭКГ измененного желудочкового комплекса
QRS;
• Значительное
расширение
и
деформация
экстрасистолического комплекса QRS;
• Расположение сегмента RS-T и зубца I
экстрасистолы
дискордантно
направлению
основного зубца комплекса QRS;
• Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой
зубца Р;
• Наличие
в
большинстве
случаев
после
желудочковой
экстрасистолы
полной
компенсаторной паузы.

44. Желудочковая экстрасистолия

45. Пароксизмальная тахикардия

• Пароксизмальная тахикардия –
это внезапно начинающийся и так
же
внезапно
заканчивающийся
приступ
учащения
сердечных
сокращений до 140-250 в минуту
при сохранении в большинстве
случаев правильного регулярного
ритма.

46. Клинические проявления

• Приступ начинается внезапно
• Возникает сердцебиение, чувство страха, одышка,
сжимающая боль в области сердца
• Длится от нескольких минут до нескольких часов.
• После приступа отмечают облегчение, полиурию.
• Объективно: бледность кожных покровов, пульс частый
малый, АД снижается, тоны громкие.
• При длительном приступе – развивается сердечная
недостаточность вследствие укорочения диастолы, сто
проявляется приступом сердечной астмы или отеком
легких.

47. Клинические проявления

• Артериальная гипотензия проявляется слабостью,
головокружением,
побледнением
кожных
покровов, иногда – обмороком.
• На фоне тахикардии и увеличения потребности
миокарда в кислороде возможно развитие
ангинозного приступа, сохранение боли в сердце
в течение минуты и более после восстановления
синусового ритма требует исключения инфаркта
миокарда

48. Предсердная пароксизмальная тахикардия

Электрокардиографические признаки:
• Внезапно
начинающийся
и
также
внезапно
заканчивающийся
приступ
учащения
сердечных
сокращений до 140-250 в минуту при сохранении
правильного ритма;
• Наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS
сниженного,
деформированного,
двухфазного
или
отрицательного зубца Р;
• Нормальные неизмененные желудочковые комплексы
QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до
возникновения приступа пароксизмальной тахикардии;
• В
некоторых
случаях
наблюдается
ухудшение
атриовентрикулярной блокады I или II степени c
периодическими выпадениями отдельных комплексов
QRS.

49. Предсердная пароксизмальная тахикардия

50. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Электрокардиографические признаки:
• Внезапно начинающийся и также внезапно
заканчивающийся
приступ
учащения
сердечных сокращений до 140-220 в минуту
при сохранении правильного ритма;
• Деформация и расширение комплекса QRS
более 0,12 с с дискордантным расположением
сегмента RS-T и зубца Т;
• Наличие атриовентрикулярной диссоциации,
т.е. полного разобщения частого ритма
желудочков и нормального ритма предсердий с
изредка
регистрирующимися
одиночными
нормальными
неизмененными
комплексами
QRST синусового происхождения.

51. Желудочковая пароксизмальная тахикардия

52. Лечение

Нестабильная
Стабильная
гемодинамика
гемодинамика
• Немедленная
• Проведение
электроимпульсная
вагусных
проб
терапия разрядом
приемов,
100-200 Дж

направленных
на
раздражение
блуждающего нерва
и
замедление
проведения
через
атриовентрикулярны
й узел.

53. Вагусные пробы

• Задержка дыхания, кашель, резким
натуживанием в течение 15с после
глубокого вдоха – проба Вальсальвы
• Искусственной рвотой, проглатыванием
корочки хлеба, погружением лица в
ледяную воду
• Пробу Ашнера не применяют

54. Медикаментозная терапия

• АТФ –в\в 1-2 мл 1% р-ра
• Верапамил - в\в 5-10 мг
• Амиодарон – в\в стрйно 150 мг, далее
150-300 мг в\в капельно

55. Лечение желудочковой тахикардии

Нестабильная
гемодинамика
• Экстренная
электроимпульсная
терапия –
кардиоверсия
разрядом 200 Дж,
при
неэффективности
360 Дж
• Амиодарон
Стабильная
гемодинамика
Лидокаин в\в 80-120 мг
Новокаинамид в\в 10мг
10% р-ра
Для профилактики
применяют кордарон,
соталол, бета –блокаторы
При злокачественных –
имплантируют
кардиовертерыдефибриляторы

56. Мерцание (фибрилляция) предсердий

Мерцание (фибрилляция) предсердий, или
мерцательная
аритмия,
это
такое
нарушение ритма сердца, при котором на
протяжении
всего
сердечного
цикла
наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту)
беспорядочное, хаотичное возбуждение и
сокращение
отдельных
групп
мышечных
волокон предсердий, каждая из которых
фактически является теперь своеобразным
эктопическим очагом импульсации. При этом
возбуждение и сокращение предсердия как
единого целого отсутствуют.

57. Классификация

• Постоянная (перманентная)
• Пароксизмальная (самостоятельно
купирующаяся)
• Персистирующая (самостоятельно
не купирующаяся)

58. Этиология


Ишемия
Артериальная гипертензия
Ревматические пороки сердца
Кардиомиопатии
ВПР (ДМПП)
Тиреотоксикоз
Алкогольная болезнь сердца
ХЛС
Изолированная (идиопатическая)

59. Этиология

• Провоцировать пароксизм
аритмии могут:
Стресс
Физические нагрузки
Употребление кофе, алкоголя
Курение
Применение лекарственных препаратов
(теофиллина, бета-адреномиметики)
• Электротравма

60. Патогенез

• В основе
патогенеза МА –одновременное
распространение многих волн возбуждения по
миокарду предсердий.
• Условия для этого создаются при увеличении
левого предсердия, неоднородных изменений
рефрактерности
различных
участков
предсердий, нарушениях внутрипредсердной
проводимости с возникновением повторного
входа импульса.
• Пароксизмы
могут
запускаться
экстрасистолами из эктопических очагов,
располагающихся в устьях легочных вен,
впадающих в левое предсердие.

61. Патогенез

• «Электрическое ремоделирование предсердий» с
укорочением
эффективного
рефрактерного
периода
кардиомиоцитов
предсердий
обусловливает рецидивирование и сохранение
аритмии.
• Причины трепетания предсердий те же, что и
мерцание.

62. Клинические проявления

• Может субъективно не проявляться или
ощущается как сердцебиение, перебои в работе
сердца.
• Объективно: Тахикардия, дефицит пульса,
изменчивую
интенсивность
тонов,
часто
снижение АД, обмороки, может провоцироваться
приступ стенокардии.
• Наиболее
опаснытромбоэмболические
осложнения (нередко наблюдаются в момент
восстановления синусового ритма)

63. Мерцание (фибрилляция) предсердий

Электрокардиографические признаки:
• Отсутствие во всех электрокардиографических
отведениях зубца Р;
• Наличие на протяжении всего сердечного
цикла
беспорядочных
волн
f,
имеющих
различную форму и амплитуду. Волны f лучше
регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и
aVF;
• Нерегулярность желудочковых комплексов QRS
– неправильный желудочковый ритм;
• Наличие
комплексов
QRS,
имеющих
в
большинстве случаев нормальный неизменный
вид без деформации и уширения.

64. Мерцание (фибрилляция) предсердий

65. Формы мерцательной аритмии

• Брадисистолическая – частота
желудочковых
сокращений
составляет менее 60 в минуту.
• Нормосистолическая – частота
желудочковых сокращений - от 60
до 90 в минуту.
• Тахисистолическая

частота
желудочковых сокращений - от 90
до 200 в минуту.

66. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

• Трепетание желудочков – это частое (до
200-300 в минуту) ритмичное их возбуждение,
обусловленное
устойчивым
круговым
движением
импульса
(re-entry),
локализованного в желудочках. Трепетание
желудочков,
как
правило,
переходит
в
мерцание
(фибрилляцию)
желудочков,
отличающееся столь же частым (до 200-500
ударов
в
минуту),
на
беспорядочным,
нерегулярным возбуждением и сокращением
отдельный мышечных волокон желудочков.

67. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

Электрокардиографические признаки:
• Трепетание: наличие частых (до 200-300
в минуту) регулярных и одинаковых по
форме и амплитуде волн трепетания,
напоминающих синусоидальную кривую.
• Мерцание: наличие частых (от 200 до
500 в минуту), но нерегулярных волн,
отличающихся друг от друга различной
формой и амплитудой.

68. Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков

69. Синдром WPW

• Синдром
преждевременного
возбуждения
желудочков,
обусловленный
врожденными
особенностями
проводящей
системы
сердца: наличие дополнительных путей
проведения
от
предсердий
к
желудочкам.
• ЭКГ:
синусовый
ритм,
уорочение
интервала PQ, появление дельта –
волны, признаки ГМЖ.

70. Синоатриальная блокада

Синоатриальная блокада –это
нарушение
проведения
электрического
импульса
от
синусового узла к предсердиям.

71. Синоатриальная блокада

Электрокардиографические признаки:
• Периодические выпадения отдельных
сердечных
циклов
(зубцов
Р
и
комплексов QRST);
• Увеличение
в
момент
выпадения
сердечных циклов паузы между двумя
соседними зубцами Р или R почти в 2
раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению
с обычными интервалами Р-Р или R-R.

72. Синоатриальная блокада

73. Внутрипредсердная блокада

Внутрипредсердная блокада –
это
нарушение
проведения
электрического
импульса
по
проводящей системе предсердий.

74. Внутрипредсердная блокада

Электрокардиографические
признаки:
• Увеличение продолжительности зубца
Р более 0,11 с;
• Расщепление зубца Р.

75. Атриовентрикулярные блокады

Атриовентрикулярная блокада –
это
нарушение
проведения
электрического
импульса
от
предсердий к желудочкам.

76. Атриовентрикулярная блокада I степени

• Атриовентрикулярная блокада I
степени
характеризуется
замедлением
предсердножелудочковой проводимости, что
на ЭКГ проявляется постоянным
удлинением
интервала
Р-Q(R)
более 0,20с.

77. Атриовентрикулярная блокада I степени

а – предсердная форма блокады
б – узловая форма
в – дистальная (трехпучковая) блокада

78. Атриовентрикулярная блокада II степени

• Атриовентрикулярная блокада II
степени
характеризуется
периодически
возникающим
прекращением
проведения
отдельных
электрических
импульсов
от
предсердий
к
желудочкам.

79. Атриовентрикулярная блокада II степени

• I тип (тип I Мобитца) при I типе
блокады II степени наблюдается
постепенного, от одного комплекса
к
другому,
замедление
проводимости по АВ-узлу, вплоть
до полной задержки одного (редко
двух-трех)
электрических
импульсов.

80. I тип (тип I Мобитца)

81. II тип (тип II Мобитца)

82. III тип (тип III Мобитца)

83. Атриовентрикулярная блокада III степени

• Атриовентрикулярная блокада III
степени характеризуется полным
прекращением
проведения
импульса
от
предсердий
к
желудочкам, в результате чего
предсердия
и
желудочки
возбуждаются
и
сокращаются
независимо друг от друга.

84. Атриовентрикулярная блокада III степени

85. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром МорганьиАдамса-Стокса
• Потеря сознания;
• Эпилептиформные судороги;
• Глубокое дыхание;
• Значительная бледность кожных
покровов;
• Пульс редкий, не определяется.

86. Блокада ножек и ветвей пучка Гиса

Блокадой ножек и ветвей пучка
Гиса называется замедление или
полное прекращение проведения
возбуждения по одной, двум или
трем ветвям пучка Гиса.

87. Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

Электрокардиографические признаки:
• Наличие в правых грудных отведениях V1,2
(реже в отведениях от конечностей III и aVF)
комплексов QRS типа rSR‘ или rsR‘, имеющих
М-образный вид,
• Наличие в левых грудных отведениях (V5, V6)
в отведениях I, aVL уширенного, нередко
зазубренного зубца S;
• Увеличение длительности (ширины) комплекса
QRS более 0,12 с;
• Наличие в отведении V1 (реже в III) депрессии
сегмента RS-T c выпуклостью, обращенной
вверх, и отрицательного или двухфазного (-+)
асимметричного зубца Т.

88. Блокада правой ножки (ветви) пучка Гиса

89. Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса

• 1) резкое отклонение электрической оси
влево
• 2)QRS в отведениях I, AVL типа qR III,
AVF, II типа rS
• 3) общая длительность комплекса QRS
0,08-0,11 сек.

90. Блокада левой ножки (ветви) пучка Гиса

91. Лечение аритмий

Лечение основного заболевания.
Применение средств, восстанавливающих ионное
равновесие в миокарда
Антиаритмики
Оперативное лечение
При фибриляции желудочков – элетрическая
дефибриляция с применением короткого (0,01с)
одиночного
разряда
электрического
тока
напряжением в 5000-7000 В, что вызывает
одномоментное
возбуждение
всех
участков
миокарда и восстанавливает сердечный ритм

92.

93. Понятие о дефибрилляции

• Дефибриллятор
имеет
два
электрода, которые накладывают
на грудную клетку (один под левую
лопатку, другой на область сердца,
или один под правую ключицу,
другой в области верхушки
сердца.

94. Понятие о дефибрилляции

• Электроимпульсное лечение применяют
для
лечение
постоянной
формы
мерцательной
аритмии
при
неэффективности
медикаментозной
терапии
• При остановке сердца, при резкой
брадикардии у больных с полной
атриовентрикулярной
блокадой
требуется электрическая стимуляция,
т.е.
применение
искусственного
водителя ритма.

95. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

English     Русский Rules