Открытые механические повреждения. Раны

1. Открытые механические повреждения. Раны

Т.В. Федулова, преподаватель
хирургии РЦПК

2. Учебные цели:

3.

Под раной понимают механическое повреждение
кожных покровов или слизистых оболочек с
возможным нарушением целостности
глубжележащих тканей.
Ранение - механическое воздействие на ткани и
органы, влекущее за собой нарушение их
целостности с образованием раны.
Раны являются самыми распространенными
механическими повреждениями. В мирное время
бытовые раны составляют 96% от всех ран. Из них на
колото-резаные раны приходится 90%, и на
огнестрельные - 3%.
70% всех ран получают пострадавшие,
находящиеся в состоянии алкогольного опьянения.

4. Составные элементы раны:

1. раневое отверстие
2. раневой канал
3. стенки
4. дно
5. края

5. Классификация ран

По обстоятельствам нанесения раны:
• операционные (преднамеренные),
• случайные (боевые и бытовые).
По виду ранящего орудия и механизму ранения:
• колотые,
резаные,
рубленные,
ушибленные,
рваные,
• размозженные,
• укушенные,
• отравленные,
• огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные).

6.

По характеру раневого канала:
• сквозные,
• касательные,
• слепые (часто содержат инородное тело на дне раны).
По отношению к полостям тела:
• непроникающие,
• проникающие:
- без повреждения внутренних органов,
- с повреждением внутренних органов.
По глубине поражения:
• поверхностные,
• глубокие.

7.

По числу ранений у одного пострадавшего:
• одиночные,
• множественные.
По наличию и степени развития раневой инфекции:
• асептические,
• бактериально загрязненные,
• инфицированные(гнойные, анаэробные,
гнилостные и т.д.).
По наличию осложнений:
• простые (неосложненные),
• осложненные (комбинированные и сочетанные).

8. По внешнему виду раны бывают:

• Скальпированные - происходит
отслаивание участков кожи, подкожной
клетчатки.
• Рваные - кожа, подкожная клетчатка и
мышца имеют дефекты неправильной
формы со множеством углов, рана на
своем протяжении имеет разную
глубину.

9. Характеристика ран

10. Колотые раны

наносят острым предметом: штыком, шилом, иглой и
т.п.
Особенностью этих ран являются незначительное
повреждение кожных покровов, но нередко очень
большая глубина.
При таких ранениях имеется опасность повреждения
сосудов, нервов, полых и паренхиматозных органов.
Колотые раны очень опасны отсутствием симптомов
повреждения глубоколежащих тканей.
Внешний вид колотой раны может быть ложно
благополучным, сильного кровотечения почти не
бывает, что может послужить причиной
диагностической ошибки. Например, при колотой
ране живота могут быть повреждены кишки, но из раны
не будет выделяться кишечное содержимое.

11.

Если колотая рана
проходит через большой
мышечный массив, в
глубине нередко
повреждается артерия, но
в связи с сокращением
мышц и смещением
раневого канала
наружное кровотечение
может отсутствовать, хотя
и образуется обширная
внутритканевая гематома.
При колотых ранах
требуется, помимо
осмотра, тщательное
дополнительное
исследование раненого.

12. Резаные раны

наносят острым режущим предметом
(ножом, бритвой, стеклом и т.п.).
Характеризуются небольшим количеством
разрушенных клеток и значительным
кровотечением. Зияние раны позволяет
произвести осмотр повреждения и
тщательную ревизию раны, при этом
создаются хорошие условия для оттока
раневого отделяемого. При резаной ране
условия для заживления наиболее
благоприятные.
На фото справа: глубокая резаная рана
голени, на дне которой видны
поврежденные мышцы.

13. Глубокая резаная рана голени, на дне которой видны поврежденные мышцы

14. Рубленные раны

наносят тяжелым острым
режущим предметом
(топором, саблей). Характерны
глубокие повреждения с
осаднением краев,
кровоизлияниями. Часто
сопровождаются переломами
подлежащей кости.

15. Рубленая рана предплечья

16. Ушибленные и рваные раны

являются следствием воздействия
тупого предмета (камня, палки)
или падения с высоты. Они
отличаются множеством размятых,
размозженных, пропитанных
кровью тканей, тромбозом
сосудов в ране. В ушибленных
ранах чаще всего создаются
условия для нагноения.

17. Сложная рваная рана с повреждением костей голени

18. Огнестрельные раны

(пулевые, осколочные, минно-взрывные)
сопровождаются наибольшими
анатомическими разрушениями. Такие раны
могут быть слепыми, сквозными и
касательными. При сквозных огнестрельных
ранах имеются входное и выходное отверстия,
которые надо различать, что важно для
судебно-медицинской экспертизы (входное
отверстие всегда меньше выходного).
В огнестрельной ране различают зону раневого
канала; зону травматического некроза,
возникающую вследствие температурного и
механического фактора повреждения, и зону
молекулярного сотрясения.

19. Огнестрельные раны плеча и предплечья (минно-взрывная рана)

20.

Пулевое ранение
из
пневматического
пистолета

21. Укушенные раны

(собакой, кошкой, человеком)
характеризуются обширными и
глубокими повреждениями тканей,
бактериальным заражением,
которое приводит к тяжелым
гнойным осложнениям, развитию
анаэробной инфекции, к столбняку
и бешенству.
Отравленные раны - раны, в
которые попадает яд змей,
скорпиона, ядовитых пауков и т.д.

22. Укус животного

При оказании первой помощи пострадавшему
от укуса животного не следует стремиться к
немедленной остановке кровотечения, т.к. оно
способствует удалению из раны слюны животного.
Рану промывают мыльным раствором, кожу вокруг
нее обрабатывают раствором антисептического
средства (спиртовым раствором йода, раствором
марганцовокислого калия, этиловым спиртом и др.),
а затем накладывают стерильную повязку.
Пострадавшего доставляют в травматологический
пункт или другое лечебное учреждение. Вопрос о
проведении прививок против бешенства решает
врач.

23. Укушенная рана волосистой части головы

24. Укус змеи

При укусе кобры в первую минуту ощущается небольшое жжение,
появляются онемение, краснота, боль, которые быстро
распространяются на всю пораженную конечность, иногда на туловище.
Нарушается координация движений (шатающаяся походка, трудно
стоять на ногах). Наступает расстройство речи и глотания. Возможны
сильное слюноотделение, непреодолимая сонливость. Дыхание
угнетенное, становится все более редким, поверхностным. Температура
тела повышается до 38-39°. Пострадавший без помощи может погибнуть
через 2-7 часов.
Укус гадюк, гюрзы, щитомордника вызывает сильную продолжительную
боль. Большой отек в месте укуса. Затем быстро распространяется.
(Например, при укусе в палец отек может дойти до плеча.) Кожа в
области укуса приобретает красновато-синюшный оттенок. Через 20-40
минут возникают явления шока: бледность кожных покровов,
головокружение, тошнота, рвота, слабый и частый пульс, снижение
давления. Возможна периодическая потеря сознания. Иногда
возбуждение и судороги. Смерть может наступить через 30 мин, но
иногда через сутки и более.
Противозмеиную сыворотку вводить (лучше в область спины) не позже
чем через 30 мин после укуса. При укусе гадюки, щитомордника
введение сыворотки нецелесообразно.

25. Первая помощь

Сздать покой
Начать с энергичного отсасывания содержимого ранок
в течение 10-15 минут с его отплевыванием, что позволяет
удалить от 30 до 50% всего введенного в организм яда. Если ранки
подсохли, их предварительно «открывают» надавливанием на складку
кожи.
Пораженная конечность должна оставаться неподвижной. Для этого
желательна транспортная иммобилизация подручными средствами
(шины, дощечки, толстые ветки и т.п.).
Пострадавший должен находиться в положении лежа как при оказании
помощи, так и при транспортировке. Полезны обильное питье (чай,
кофе, бульон). Прием алкоголя в любом виде противопоказан!
Обработка раны проводится по общим правилам лечения ран (кожа
вокруг раны обрабатывается спиртом, бриллиантовым зеленым, йодом
или водкой, накладывается стерильная повязка из индивидуального
пакета, повязка закрепляется бинтом натуго (!) или лейкопластырем).
По возможности внутримышечно ввести сыворотку.
Пострадавший во всех случаях экстренно направляется к врачу c
дальнейшей госпитализацией в токсикологическое отделение
стационара, в отделение реаниматологии, в отделение общей
хирургии с палатами интенсивной терапии.

26. Запрещается:

• Разрезать место укуса крестообразно или вырезать
пораженный участок. Порезы случайными предметами
(ножами, осколками стекла) приводят к инфекциям, к
повреждению вен, сухожилий.
• Прижигать ранку раскаленными на огне предметами,
угольями от костра, порохом. Ядовитые зубы змей
достигают сантиметра в длину, яд вводится глубоко в
мышечную ткань.
• Опасно и бесполезно прижигать место укуса едким
калием, азотной, серной и карболовой кислотами.
• Нельзя накладывать жгут выше места укуса. Наложение
жгута на пораженную конечность ухудшает состояние
пострадавшего, провоцирует гангренозные явления
(особенно при укусах гюрзы, гадюк), повышает
возможность летального исхода.
• Помните, что алкоголь не является противоядием, а,
наоборот, затрудняет выведение яда из организма,
усиливает его действие.

27. Укусы насекомых

• При обнаружении клеща нельзя его
раздавливать или удалять с применением
усилий. Необходимо наложить ватный тампон
смоченный растительным маслом на клеща. В
течение 20-30 минут клещ отпадает сам или
легко удалится при незначительном
потягивании.
Ранку следует обработать йодом и
срочно обратиться в лечебное
учреждение для проведения профилактики
клещевого энцефалита.

28.

Непроникающие раны характеризуются
отсутствием повреждения париетальных
серозных оболочек: брюшины, плевры и т.д.
Проникающие раны сопровождаются
повреждением париетальных серозных
оболочек. Часто сочетаются с повреждением
внутренних органов: паренхиматозных (печень,
легкое), полых (желудок, кишка, сердце).
К поверхностным ранам относятся раны,
раневой канал которых проходит через кожу и
подкожно-жировую клетчатку и не
сопровождается повреждением поверхностной
фасции. При глубоких ранах раневой канал
проходит через поверхностную фасцию и
глубжележащие ткани.

29.

Асептическими считаются раны, нанесенные при
чистых операциях в заведомо стерильных условиях (в
операционной). Все раны другого происхождения являются
бактериально загрязненными, в которых еще не возникло
воспаление, т. е. с момента повреждения прошло
менее 8 ч.
К инфицированным относят раны, в которых появляются
признаки воспаления: боль, покраснение, припухлость,
местное повышение температуры, нарушение функции.
Гнойной рану называют тогда, когда в ней
развивается гнойное воспаление, т.е. экссудат
содержит большое количество белка и нейтрофилов, в том
числе погибших, которые называют гнойными тельцами.

30. Клинические признаки ран

• боль, различная по интенсивности и по
характеру в зависимости от локализации раны
на теле, обширности поражения тканей;
• зияние раны – расхождение ее краев, что
зависит от пересечения эластических волокон
кожи, структуры поврежденных тканей и глубины
раны; например, полное рассечение мышц
ведет к большому расхождению краев раны.
Наибольшая степень зияния у глубоких ран на
лице. Мимические мышцы прикрепляются к
коже. Пересечение их приводит к увеличению
раневого отверстия. Наименьшая степень зияния
у поверхностных ран, расположенных по ходу
эластических волокон кожи;

31.

• кровотечение сопровождает любую рану. Степень
выраженности кровотечения зависит от количества и
калибра поврежденных при ранении сосудов;
• воспалительная реакция в тканях обусловлена
попаданием микробов в рану из окружающей
среды, с ранящего предмета, с одежды, с кожи
пострадавшего. Чем больше повреждены ткани в
момент травмы, тем более благоприятны условия для
жизнедеятельности микроорганизмов. Клинические
признаки воспаления – отек, гиперемия, местное
повышение температуры кожи;
• нарушение функции поврежденной части тела
Ответная реакция организма на ранение зависит
от осложнения ран (шок, острая кровопотеря,
интоксикация).

32. Виды заживления ран

Заживление первичным
натяжением - быстрое,
чистое, без
осложнений. Для такого
заживления должны быть
созданы условия сведение к минимуму
инфицированности и
сближение ее краев
при помощи швов,
скобок (клипс),
пластыря.

33.

Заживление вторичным натяжением
происходит в том случае, если рана зияет
или нагнаивается.
Заживление под струпом. Струп - это
биологическая пленка, образовавшаяся из
подсохшей тканевой жидкости, крови,
лимфы. Он образуется на поверхностных
ранах (ссадинах, потертостях) в виде
корочки, удалять которую не следует. Под
струпом происходит эпителизация раны,
полное ее заживление наступает через 4-5
дней.

34. Фазы течения раневого процесса

Фаза гидратации длится от момента ранения до
нескольких суток (1-2 дня и более).
Продолжительность этой фазы зависит от характера
раны, степени ее загрязненности,
инфицированности и от индивидуальных
способностей каждого организма к заживлению.
Фаза гидратации характеризуется появлением
признаков воспаления, отеком, гиперемией и
появлением в ране экссудата. Раневое отделяемое
(экссудат или транссудат) в первые часы
представляет собой смесь тканевой жидкости и
плазмы крови. Экссудат выглядит как прозрачная
серозная жидкость. По мере развития инфекции
экссудат становится мутным и превращается в гной,
вызывая гнойное воспаление в ране.

35.

• Фаза дегидратации - очищение раны, при этом происходят
отторжение некротизированных тканей, лизис сгустков и
образование грануляционной ткани. Воспалительный
процесс затихает, количество раневого отделяемого
становится меньше, и в ране развивается ткань,
замещающая дефект, - грануляционная ткань. Она
заполняет собой всю полость раны. Грануляционная ткань
представляет собой клетки молодой соединительной ткани,
которая имеет вид отдельных сочных красных узелков или
гранул.
• Фаза регенерации - это фаза эпителизации или
образования рубца. Заживление может происходить
двумя путями: путем эпителизации с образованием
тонкого нежного рубчика соединительной ткани на
поверхности раны на уровни кожи и путем замещения
грануляций грубой фиброзной тканью с появлением рубцов,
идущих из глубины раны; в таком случае рубец восполняет
собой весь дефект тканей.

36. Первая помощь при ранении

Все бытовые раны принято считать
заведомо инфицированными. В
основе оказания первой помощи
при ранениях лежат следующие
принципы:
• временная остановка кровотечения;
• предупреждение дальнейшего
инфицирования;
• иммобилизация.

37.

Временная остановка кровотечения осуществляется
наложением давящей повязки, жгута или применением
других приемов в зависимости от вида кровотечения.
Профилактика дальнейшего инфицирования при
оказании первой помощи сводится к смазыванию краев
раны 5% спиртовым раствором йода перед наложением
повязки.
Перед наложением повязки на рану при оказании
первой помощи часто приходится освобождать данный
участок тела от одежды и обуви. Делать это следует
осторожно, без дополнительной травматизации
(иногда лучше разрезать одежду по шву). Для
наложения повязки целесообразно использовать
индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), содержащий
стерильный бинт и стерильные салфетки.

38. Оказание первой медицинской помощи (ПМП)

Начинают с оценки ситуации и состояния пострадавшего.
Первый вопрос, который задают пострадавшему: что
случилось? При очень тяжелом или бессознательном состоянии
пациента ситуацию выясняют у родственников или свидетелей
происшествия. Вызывают "скорую помощь". При разговоре
необходимо экономить время, поэтому расспрос ведут с
одновременной визуальной оценкой состояния пациента и
тщательным осмотром раны. Рана не всегда видна - она может
быть под одеждой или на той анатомической области тела, на
которой пациент лежит, на задней поверхности туловища, на
боку.
Оценку общего состояния производят быстро по основным
параметрам: дыхание, пульс на сонной артерии и сознание.
Разрешение на оказание помощи не требуется в случае
прямой угрозы жизни, при бессознательном состоянии
пострадавшего и в случае, если пациент несовершеннолетний
и без родителей.

39.

В первую очередь необходимо определить источник и
характер кровотечения - артериальное, венозное или
капиллярное - и после этого решить вопрос о способе или
приеме остановки кровотечения.
При самостоятельной работе медицинская сестра в
зависимости от вида кровотечения применяет пальцевое
прижатие, жгут, давящую повязку или любой другой способ
остановки кровотечения.
Для предупреждения дальнейшего инфицирования
кожу вокруг раны обрабатывают любым кожным
антисептиком (йод, спирт, бриллиантовый зеленый) и на
рану накладывают стерильную салфетку.
Запомните: никогда не извлекайте из раны инородные
тела - осколки, ножи и т.п. Все манипуляции в ране на
этапе ПМП противопоказаны.

40.

Боль снимают применением холода, введением
анальгина, баралгина.
Запомните! Анальгетики не применяют при ранении в
живот; димедрол не применяют при тяжелой черепномозговой травме. При ранениях конечности боль будет
значительно меньше, если создать функциональный
покой, используя транспортные шины, валики.
В зависимости от локализации раны и характера
сопутствующих повреждений определяют способ
транспортировки: сидя, лежа на боку, на спине, на животе.
Если ранение сопровождалось большой кровопотерей,
необходимо убрать подушку из-под головы и поднять
ножной конец носилок.
При задержке с отправкой пострадавшего в
стационар рекомендуется его укрыть, напоить горячим
сладким чаем.
Запомните! При ранении в живот поить больного не
следует.

41.  Алгоритм первой медицинской помощи при ранениях

Алгоритм первой медицинской
помощи при ранениях
• Оценить ситуацию и состояние пострадавшего,
вызвать "скорую помощь".
• Остановить кровотечение.
• Наложить асептическую повязку для
предупреждения дальнейшего инфицирования
раны.
• Обезболить.
• Провести транспортную иммобилизацию.
• Транспортировать на носилках.

42.  Алгоритм первичного туалета раны

Алгоритм первичного
туалета раны
• Освободить рану от одежды.
• Очистить кожу вокруг раны кожным антисептиком, направляя
движение тупфера от раны.
• Удалить свободно лежащие инородные тела и мертвые ткани.
• Не трогать фиксированные в ране инородные тела.
• Промыть рану 3% раствором перекиси водорода.
• Высушить стерильными салфетками.
• Ввести в рану гемостатическую губку или фибринную пленку (по
показаниям).
• Туго затампонировать (при венозном и капиллярном
кровотечении).
• Наложить асептическую давящую повязку.
Если первичный туалет раны проводится
не в условиях медпункта или стационара:
• Иммобилизировать поврежденный сегмент конечности.
• Организовать транспортировку пострадавшего в травмпункт или
в стационар (в зависимости от степени тяжести кровопотери и
обширности раны).

43. Первичная хирургическая обработка раны (ПХО)

– это хирургическая операция, выполняемая
пострадавшему пациенту с соблюдением
асептических условий под местным или общим
обезболиванием. Первичная хирургическая обработка
раны считается ранней в том случае, если она
произведена в течение 8-12 ч с момента травмы.
Хирургическая обработка в более поздние сроки будет
считаться отсроченной.
Основная цель ПХО заключается в превращении раны в
резаную асептическую.
Процедуру ПХО, как и первичного туалета раны,
выполняет врач, однако медсестра должна знать
алгоритм действий врача и быть готовой к
выполнению отдельных ее этапов.
Медсестра должна подготовить минимальный набор
инструментов для ПХО.

44. Алгоритм операции ПХО раны

• Обработать операционное поле одним из кожных антисептиков.
• Отграничить место предполагаемого разреза стерильным
операционным бельем.
• Провести местную инфильтрационную анестезию.
• Рассечь кожу окаймляющим разрезом в области раны
брюшистым скальпелем и последний отложить.
• Иссечь послойно стенки и дно раны вторым скальпелем.
• Удалить нежизнеспособные ткани и инородные тела.
• Остановить кровотечение кровоостанавливающими зажимами с
последующим лигированием или прошиванием,
диатермокоагуляцией.
• Промыть рану антисептиком и по показаниям дренировать ее.
• Зашить послойно рану (восстановить анатомические
соотношения).
• Обработать кожу вокруг раны раствором кожного антисептика
перед наложением кожных швов.
• Наложить узловые кожные швы (лавсаном, шелком,
металлическими скобками).
• Наложить повязку с 70% этиловым спиртом.

45.

• Во всех случаях, исключая небольшие порезы и царапины,
проводят экстренную профилактику столбняка. Для этого
используют АС и ПСС. Вводят ПСС строго по схеме,
утвержденной инструкцией МЗ в 1989 г.
При глубоких ранах из-за опасности развития инфекции и
развития вторичного кровотечения, в том числе и при позднем
обращении пострадавшего за медицинской помощью, на
обработанную рану не накладывают глухие швы сразу, а делают
это спустя 2-3 дня после наблюдения за состоянием раненого.
Такие швы называют первично-отсроченными. Так же называют
швы, которые накладывают, но не завязывают, они также
называются провизорными швами.
Не накладывают швы:
• на укушенные раны;
• на огнестрельные раны;
• на небольшие колотые раны.
• При ранениях лица и кистей рук иссечение тканей не производят,
либо (в редких случаях) оно бывает минимальным, щадящим,
бережным.

46. Клинические признаки инфицированной и гнойной paны

При инфицировании и последующем
нагноении раны через 2-3 сут. усиливается боль в
ране, ее края становятся более отечными и
гиперемированными, повышается местная
температура кожи, ухудшается функция
поврежденной части тела. В подкожной жировой
клетчатке определяется плотный болезненный
инфильтрат, в самой ране содержится гнойный
экссудат. Отмечают местный лимфангит;
регионарные лимфоузлы увеличиваются,
становятся плотными и болезненными.
Появляются и нарастают общие симптомы
воспаления, слабость, потеря аппетита, головная
боль и др. В крови отмечают лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, нарастание СОЭ.

47. Принцип лечения инфицированной и гнойной paны

Основным принципом лечения гнойных и инфицированных
ран является вторичная хирургическая обработка раны, которую
проводят с использованием современной физической антисептики
(ультразвуковая кавитация, плазменный скальпель, пульсирующая
струя) с последующим лечением раны повязочным методом либо
применением аспирационно-промывных систем, или
бесповязочным методом с использованием автономных
терапевтических установок (АТУ) и камер с абактериальной
средой.
Повязочный метод предусматривает применение тампонов и
турунд, пропитанных раневыми антисептиками или стимуляторами
заживления ран, в зависимости от фазы раневого процесса.
В первой фазе применяют повязки с растворами раневых
антисептиков, гидрофильные мази (левомеколь), протеолитические
ферменты, сорбенты, УВЧ, УФО. Перевязки проводят ежедневно.
Во второй и третьей фазах раневого процесса применяют
наложение вторичных швов, кожную пластику или повязки со
стимуляторами заживления ран: мазь солкосерил,
метилурациловую мазь, масло шиповника, масло облепихи.
Перевязки проводят один раз в 2-3 дня. Это уменьшает
травматизацию грануляций и способствует формированию рубца.

48.  Дренирование

Дренирование
В первой фазе раневого процесса, когда
происходит активное разрушение тканей и в
ране скапливается большое количество
токсичных веществ, необходимо создать условия
для хорошего оттока раневого экссудата и гноя.
Методы дренирования могут быть разными:
тампонада, введение полосок перчаточной
резины, трубчатых дренажей. Применяют повязки
с гипертоническими растворами. Чаще всего
используется 10% раствор натрия хлорида, 25%
раствор сульфата магния. В рану вводят
антибиотики или орошают ее растворами
антибиотиков. Лечение должно быть очень
активным, перевязки в первой фазе выполняют
ежедневно. Для расплавления гнойнонекротических налетов и пленок применяют
протеолитические ферменты - трипсин и
химотрипсин. Хороший результат дает
применение мази ируксол.

49.

Применение аспирационнопромывных систем осуществляется
в том случае, если во время
вторичной хирургической обработки
раны хирургу не удается иссечь все
нежизнеспособные ткани и
экссудат продолжает
образовываться в ране и после её
первичной хирургической
обработки. Основное требование к
дренажным трубкам состоит в том,
чтобы они были инертными по
отношению к тканям, т.е. не
вызывали раздражения. Таким
требованиям отвечают трубки из
силикона или ПВХ-пластмасс.
Выпускаются трубки различного
диаметра и конфигурации:
изогнутые, Т-образные, У-образные,
однопросветные и двухпросветные.

50.

На конце трубки, которую вводят в рану,
формируют дополнительные боковые отверстия,
а другой ее конец, удлиненный через
переходник, опускают в емкость для сбора
отделяемого; емкость должна быть опущена
ниже уровня раны. Когда раневой экссудат
выделяется самотеком, дренирование
называется пассивным.
Если на конце трубки монтируют устройство для
аспирации отделяемого, такой вид
дренирования называется активным.
Отсасывание раневого экссудата осуществляют
с помощью небольшого электрического или
водоструйного отсоса, обеспечивающего
разряжение 10-40 мм рт.ст.

51.

Простейший
вакуумный
аспиратор
представляет
собой гармошку,
которая медленно
расправляется,
создавая
разряжение.

52.

При установке в ране двух трубок по одной из
них постоянно вводят антисептические растворы.
Раствор вымывает раневой экссудат и оттекает
по второй трубке. Такой вид дренирования
называется проточным. Палатная медсестра,
осуществляя уход за пациентом, должна следить
за дренажем, в первую очередь за тем, чтобы
сохранялась герметичность всей системы и
дренаж не выпал из раны при перемещениях
больного в постели, при перекладывании
пациента с каталки на кровать.

53.

Необходимо визуально контролировать
качество и количество отделяемого по
дренажу. Дренаж может не
функционировать из-за перегибов трубки,
а также если в просвете трубки окажется
сгусток крови или гноя. Внезапное
окрашивание отделяемого в яркокрасный цвет говорит о вторичном
кровотечении из раны. Медсестра
должна немедленно вызвать врача.

54.

Дренажные системы - одноразовые и
подлежат утилизации так же, как системы
для капельного переливания. Медсестра
должна знать, что содержимое из
"гармошек" нельзя сливать в общий
канализационный сток, тем более в
раковину в палате, а заменяя "гармошку",
нельзя приподнимать трубку выше
раны и даже до уровня постели
больного.

55. Осложнения и ошибки при уходе за дренажными трубками

• Инфицирование дренируемой раны (полости) связано с
выходом периферического конца дренажной трубки из
дезинфектанта, нарушением герметизма в области
наращивания дренажной трубки. Для предупреждения
этого осложнения наращиваемая часть должна быть шире
центральной, надета на глубину 3–4 см и привязана
шелковой лигатурой.
• Обтурация (закупорка) дренажной трубки кусочком
фибрина, сгустком крови или гноя. При обтурации
периферического участка дренажной трубки
медицинская сестра самостоятельно проводит ее замену.
При обтурации центрального участка дренажа
необходимо срочно вызвать врача, а до его прихода
прекратить введение раствора антисептика.
• Нагноение раны вокруг дренажной трубки. Профилактика
этого осложнения - ежедневная смена повязок и
обработка кожи вокруг раны кожным антисептиком.

56. Гемосорбция

- метод очищения крови от
токсических веществ путем
пропускания ее через колонки с
сорбентом (активированный
уголь или ионообменные смолы).
Существуют сорбенты
нескольких типов, каждый из
которых предназначен для
очищения крови от
определенной группы
химических веществ - экзогенных
ядов и эндогенных токсинов.

57. Гемодиализ

Суть диализа состоит в применении
полупроницаемой мембраны, через которую
могут проходить молекулы малого размера
(хлорид натрия, мочевина, креатин). Мембрана
выступает в роли сита, отделяющего малые
молекулы - токсины от крупных молекул форменных элементов крови.
Принцип работы любого диализатора - внутри
полости, образованной из полупроницаемой
мембраны (трубка, капилляры) циркулирует
кровь больного, а снаружи она омывается
диализирующим раствором. Состав диализата
по концентрации электролитов близок к
концентрации плазмы здоровых людей.
Температура диализата должна быть 37°С.

58.

Для проведения
эффективного
диализа
необходимо за
сеанс пропустить
через диализатор
количество крови,
равное массе тела
больного.

59.

С этой целью у больного
формируют
хирургическим путем
артериовенозную
подкожную фистулу. Для
создания подкожной
фистулы делается
анастомоз между
артерией конечности и
крупной подкожной
веной. Через 2-3 недели
после операции
подкожная вена
значительно увеличится в
размерах. Пункция такой
увеличенной вены
позволяет получить
достаточный
артериальный кровоток.
При проведении диализа
применяют две пункционные
иглы, которыми пунктируют
подкожную фистулу: из
верхней иглы кровь поступает
в диализатор, а через нижнюю
иглу поступает в ту же вену
очищенная кровь.

60. Гипербарическая оксигенация (ГБО)

Метод кислородной терапии в барокамере при
повышенном давлении и содержании кислорода в
воздухе. В условиях ГБО возрастает парциальное давление
кислорода в легких, увеличивается его растворимость в
плазме крови, что улучшает снабжение тканей
кислородом.
Существует три типа барокамер: операционный,
терапевтический, исследовательский.
Операционный тип барокамер позволяет проводить
хирургические операции повышенного риска врожденные и приобретенные пороки сердца и т.д.
Терапевтический вид барокамер позволяет лечить
облитерирующие заболевания конечностей, ИБС,
раневую анаэробную инфекцию и т.д.

61. Гипербарическая оксигенация