Раны, кровотечения. Первая помощь

1. Открытые повреждения РАНЫ

Махмудов Р.Р.
ПГНИУ

2. Рана и ранение

• Рана (vulnus) –Под раной понимают механическое
повреждение кожных покровов или слизистых
оболочек с возможным нарушением глубжележащих
тканей
• Ранение (vulneratio) – механическое воздействие на
ткани и органы, влекущее образование раны

3. Механизм происхождения раны

• Механизм происхождения раны слагается из 2-х
моментов:
1.действия механической силы,
2.сопротивляемости тканей
• Для возникновения раны необходимо, чтобы
механическая сила преодолела сопротивляемость
тканей.
• Чем скорее преодолевается сопротивляемость тканей,
тем проще и ограниченнее рана; чем острее орудие,
тем легче преодолевается сопротивление.

4. Признаки раны

• Боль
• Расхождение краев (зияние)
• Кровотечение

5.

• Боль – наиболее выражена в местах с
наибольшим количеством нервных
окончаний (кончиках пальцев,
надкостница, плевра).
• Кровотечение – абсолютный признак раны.
Наиболее выражено в тканях с хорошим
кровоснабжением голова, шея, кисть,
кавернозные тела.
• Зияние – расхождение краев раны. Зависит
от размеров раны.
• Нарушение функции пораженной зоны
тела.

6. Интенсивность боли зависит от:

• 1. Локализации раны. Особенно болезненны раны в местах, где имеется
большое количество болевых рецепторов (кожа в области кончиков пальцев,
надкостница, париетальная брюшина, плевра). Повреждение клетчатки, мышц и
фасций в меньшей степени влияет на интенсивность болевого синдрома.
• 2. Наличия повреждения крупных нервных стволов.
• 3. Характера ранящего орудия и быстроты нанесения
раны. Чем острее орудие, тем меньше повреждается рецепторов и меньше боль.
Чем быстрее происходит воздействие, тем также менее выражен болевой синдром.
• 4. Нервно-психического состояния пациента. Болевые
ощущения могут быть снижены при пребывании пострадавшего в состоянии
аффекта, шока, алкогольного или наркотического опьянения. Боль
полностью отсутствует при выполнении операции под наркозом, а также при
таком заболевании, как сирингомиелия (поражается серое вещество
спинного мозга).

7. Зияние раны (расхождение краев) зависит:

• От размера раны
• Характера повреждения
• Сократимости мягких тканей

8. Сила кровотечения определяется

• Видом раны (резанные кровоточат больше чем
ушибленные)
• Уровнем кровяного давления
• Видом и размером поврежденного сосуда

9. Элементы раны

• раневая полость (зона раневого дефекта),
• стенки раны, которые подразделяются на зоны в
зависимости от характера повреждения

10. Классификация

По происхождению:
1. Намеренные или операционные раны
• наносятся умышленно: с лечебной или диагностической целью
• в особых асептических условиях,
• с минимальной травматизацией тканей,
• при обезболивании,
• Благодаря своим особенностям операционные раны склонны к
заживлению первичным натяжением.
2. Случайные раны = все остальные раны.
• Их наносят вопреки воле раненого,
• Они могут принести ему вред или же привести к смерти.

11. Классификация ран

В зависимости от механизма возникновения и формы
раны:
1. Резаная рана (v. incisum)
2. Скальпированная
3. Колотая (v. punctum)
4. Колото-резанная
5. Рубленная (v. casum)
6. Ушибленная (v. contusum)
7. Рваная (v. laceratum)
8. Размозженная (v. conquassatum)
9. Укушенная (v. morsum)
10. Отравленная (v. venenatum)
11. Огнестрельная (v. sclopetarium)
12. Смешанная (v. mixtum)

12. Классификация

13. По происхождению

• Операционные (преднамеренные) – наносятся
преднамеренно в асептических условиях (с
применением анестезии, хорошим гемостазом,
наложением швов).
• Случайные – все считаются первично
инфицированными, осложняются кровотечением,
могут привести к смерти.

14. Резаная рана

• Резаные раны возникают вследствие
воздействия на ткани какого-либо режущего
предмета (нож, стекло, железо и т.д.).
• Кожные края раны ровные, подлежащие ткани
обычно мало повреждаются, рана кровоточит.
Заживление происходит более благоприятно по
сравнению с другими ранами.
• При малом объёме повреждения раны заживают
без осложнений, часто - первичным натяжением.

15. Резаная рана. Эту рану наносят острым предметом

16. Скальпированные раны

• Скальпированные раны – разновидность
резаных ран, когда происходит отслойка кожи
и подкожной клетчатки от подлежащих
тканей. Такая рана может быть следствием
травмы режущим предметом, движущимся по
касательной, или отрыва кожи с подкожной
клетчаткой.

17. Скальпированная ранна

18. Колотая рана

• Колотые раны наносят острые колющие предметы
(шило, гвоздь, штык и т. д.). Эти раны характеризуются
небольшим кожным повреждением и значительным
повреждением глубжележащих органов и тканей (крупные
кровеносные сосуды, легкие, сердце, печень и т. д.).
Кровотечение наружное незначительно, зато оно может
быть весьма большим в глубжележащих тканях. Такие
раны весьма опасны. При лечении требуется широкая
ревизия раневого канала с целью выявления повреждения
внутренних органов.
Колотая рана

19.

20. Колото-резаные

• Колото-резаные раны — комбинация
колотой и резаной ран. Характеризуется
значительным как наружным, так и
внутренним кровотечением. Тактика
при лечении такая же, как и при
колотых ранах.

21. Рубленная рана

• Рубленые раны образуются при ударе
острым и тяжелым предметом (топор,
сабля и т. д.). Наблюдается значительное
повреждение подлежащих тканей.
Заживление происходит более
медленно.

22. Рубленые раны- наносятся острым предметом

23. Ушибленная рана

• Ушибленные раны возникают при воздействии
какого-либо тупого предмета (палка, камень и т. д.).
Они характеризуются значительным размозжением
(мягких тканей и небольшим кровотечением. Из-за
большого размозжения тканей наблюдается
омертвение краев раны. Легко присоединяется
инфекция, возникает нагноение. При хирургической
обработке раны требуется полностью удалить
нежизнеспособные ткани.
Ушибленная рана

24.

25. Рваные раны

• Образуются при воздействии тупого
предмета, но направленного под острым
углом к поверхности тела
• Вызываются обычно движущимися частями
машин и механизмов. Имеют значительные
размеры, неровные края, легко
инфицируются. Заживление происходит
длительно с различными осложнениями

26. Рваная рана. Характерны рваные края и большая степень загрязнения

27. Размозженная рана

• Наносятся жестким тупым предметом с широкой
повреждающей поверхностью и большой
повреждающей силой (молоток, автотравма и т.п.)
или падение с высоты (кататравма).
• Степень повреждения тканей при размозжённой ране
максимальная. Мышцы и другие мягкие ткани
разминаются, раздавливаются на подлежащих костях,
а иногда ломаются и кости.
• Однако поскольку в окружности этих ран образуется
большая зона повреждения тканей, они заживают
хуже и чаще осложняются развитием инфекции.
Размозженная рана

28. Укушенная рана

• Укушенные раны наносятся зубами
человека или животных.
• Кожа и подлежащие ткани
повреждаются значительно. Раны всегда
инфицированы.
• Заживают медленно и с большими
осложнениями.

29. Отравленная рана

• Отравленные раны — любого вида рана, в
которую попало отравляющее вещество (иприт,
люизит и т. д.). Через раневое отверстие,
отравляющее вещество быстро всасывается в
организм, приводя к тяжелым последствиям.
Лечение — промывание, приме¬нение антидотов,
первичная хирургическая обработка раны.
• Укусы ядовитых животных
Отравленная рана

30. Огнестрельная рана

• Огнестрельные раны — результат поражения огнестрельным
оружием. Могут быть пулевыми, дробовыми, осколочными и т.
д. В зависимости от ранящего снаряда, расстояния и т. д. носят
разнообразный характер. Наиболее сложны раны, наносимые
осколками.
• Образуется в результате взаимодействия тканей и органов и
систем организма с ранящим снарядом.
• Характеристика огнестрельной раны определяется баллистикой
ранящего снаряда и структурой повреждаемых тканей
• Эти раны могут быть сквозными, когда ранящий предмет
проходит насквозь участок тела и имеется как входное, так и
выходное отверстие (входные ворота меньше, чем выход-ные), и
слепыми, когда отмечаются только входные ворота и ранящий
предмет остается в тканях.
Огнестрельная рана

31. Огнестрельная рана

32. Механизм образования огнестрельной раны:

Воздействие ударной волны
Воздействие ранящего снаряда
Воздействие энергии бокового удара
Воздействие вихревого следа
Механизм образования
огнестрельной раны:

33. Особенности огнестрельной раны

• Специфический механизм образования
• Обширные разрушения тканей
• Сложность формы и строения раневого
канала
• Первичная инфицированность
• Зонированность раны
• Неблагоприятное течение заживления раны

34. Зоны огнестрельной раны

1. Зона раневого дефекта (канала) – заполнена сгустками крови,
тканевыми фрагментами, раневым отделяемым, инородными телами
2. Зона первичного травматического некроза – ткани утратившие
жизнеспособность в результате непосредственного действия
поражающих факторов огнестрельного оружия
3. Зона молекулярного сотрясения – ткани сохраняют общую структуру,
однако их жизнедеятельность резко нарушена и их судьба зависит от
условий существования
• При неблагоприятном течении вследствие расстройств
кровообращения ткани погибают и образуется зона вторичного
некроза
• Часть тканей в зоне молекулярного сотрясения имеет повреждения на
уровне клеточной микроструктуры и последующем восстанавливают
свои свойства – зона собственно молекулярного сотрясения
• Другая часть тканей вообще не имеют структурных повреждений, а
нарушения здесь обусловлены физиологическими изменениями
иннервации и микроциркуляции – зона физиологических нарушений
Зоны огнестрельной раны

35. Смешанная

• Колото-резанная
• Огнестрельная и отравленная и т.п.
Смешанная

36. Классификация ран

По степени инфицированности:
Асептические раны - раны, наносимые в операционной (операционные раны) с полным соблюдением
норм асептики. Такие раны заживают быстро, не склонны к осложнениям.
• В зависимости от степени микробной контаминации все операции делят на четыре вида:
• чистые, или асептические, операции (плановые первичные вмешательства без вскрытия просвета
внутренних органов);
• операции с вероятным инфицированием - условно асептические (вмешательства со вскрытием
просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов);
• операции с высокой опасностью инфицирования - условно инфицированные (вмешательства, во
время которых контакт с микрофлорой более значителен);
• операции с очень высоким риском инфицирования - инфицированные (экстренные вмешательства по
поводу различных гнойных процессов).
Свежеинфицированные раны - любая рана, нанесённая вне операционной в течение 3 сут. с момента
повреждения.
• Степень инфицированности таких ран различна и зависит как от вида ранящего орудия, так и от
условий, в которых рана была получена. Важно отметить, что количество микроорганизмов в
свежеинфицированной ране не превышает 105 на 1 г ткани. Особенно инфицированы
огнестрельные раны и раны с загрязнением землёй (например, вследствие повреждения стопы
металлическим прутом, торчащим из земли).
Гнойные раны – инфицированные раны, в которых уже развивается инфекционный процесс.
• Попавшие в рану микроорганизмы размножились (количество значительно превышает 105 на 1
г ткани), а их воздействие на ткани вызывает выраженный воспалительный процесс, некроз,
образование гнойного экссудата и явления общей интоксикации.
Классификация ран

37. Виды заживления ран

• Первичным натяжением
• Вторичным натяжением
• Под струпом

38. Заживление первичным натяжением

• Заживление первичным натяжением —
происходит при соприкосновении краев раны
друг с другом (швы, давящая повязка), когда в
ране не развивается инфекция и количество
омертвевших и нежизнеспособных тканей
минимальное. Заживление наблюдается в
среднем на 6—8-е сутки с образованием
тонкого линейного рубца

39. Рана, заживающая первичным натяжением

40. Заживление вторичным натяжением

• Заживление вторичным натяжением происходит в
том случае, если рана зияет, имеется нагноение.
Отмечается очищение раны от нежизнеспособных
тканей, ликвидация воспаления, появление
грануляций, образование рубцовой ткани и эпителизация.
• Заживление вторичным натяжением — длительный
процесс (несколько недель). Рубец при этом грубый.
При его сморщивании могут наступить контрактура
сустава (если рана располагалась в области сустава) и
деформация данного участка тела

41. Раны, заживающие вторичным натяжением

42. Заживление под струпом

• Заживление под струпом. При небольших
повреждениях кожи в области раны выступают кровь
и лимфа, которые, свертываясь, образуют темнокоричневую корочку—струп.
• Процесс заживления под струпом идет по общему
принципу регенерации ран, только значительно
быстрее, так как струп выполняет функцию
биологической повязки, предохраняющей рану от
инфицирования и травматизации.

43. Рана, заживающая под струпом

44. По отношению к полостям

• Непроникающие – барьерная перегородка полости не
повреждена (брюшина, плевра, твердая мозговая
оболочка, синовиальная оболочка сустава).
• Проникающие – барьерная перегородка нарушена,
могут быть повреждения внутренних органов.

45. По сложности

• Простые – повреждается кожа, подкожная
клетчатка, мышцы.
• Сложные – повреждаются внутренние органы,
кости.

46. Осложнения ран

Ранние:
• первичные кровотечения,
• ранения жизненно важных органов,
• травматический или геморрагический шок.
Поздние:
• ранние и поздние вторичные кровотечения, раневая гематома
• серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые
опасны возможностью нагноения. При образовании серомы необходимо
обеспечить эвакуацию и отток жидкости из раны
• Раневая инфекция
• Расхождение краев ран
Осложнения ран

47. Рубцы

После заживления первичным натяжением рубец
ровный,
находится на одном уровне с поверхностью кожи,
линейный,
по консистенции не отличим от окружающих тканей,
подвижный.
При заживлении вторичным натяжением рубец имеет
неправильную звёздчатую форму, плотный, часто
пигментирован, малоподвижный. Обычно такие рубцы
втянутые, расположены ниже поверхности кожи, так как
грануляционная ткань замещается рубцовой соединительной
тканью, имеющей большую плотность и меньший объём, что
приводит к втяжению поверхностных слоёв и эпителия.
Рубцы

48. Виды рубцов

Обычный рубец
Гипертрофический
рубец
Виды рубцов
Келоидный рубец

49. Первая помощь

Остановка кровотечения любым способом
Рану промыть дезинфицирующим раствором или водой
Обработать кожу вокруг раны
Наложение асептической повязки.
Наложить давящую повязку
Обезболивание при угрозе шока.
Транспортная иммобилизация (при обширных
повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов,
костей ).
• Транспортировка в лечебно-профилактическое
учреждение.

50. Кровотечения

• Организм человека без особых последствий
переносит утрату только 500 мл крови. Истечение
1000 мл крови уже становится опасным, а потеря
более 1000 мл крови угрожает жизни человека. Если
утрачено более 2000 мл крови, сохранить жизнь
обескровленному можно лишь при условии
немедленного и быстрого восполнения кровопотери.
Кровотечение из крупного артериального сосуда
может привести к смерти уже через несколько минут.
Поэтому любое кровотечение должно быть по
возможности скоро и надежно остановлено.

51. Классификация кровотечений

Капиллярное
Венозное
Артериальное
Паренхиматозное
Кровотечение бывает наружным (из ран или
естественных отверстий тела) и внутренним (кровь
скапливается в полостях тела - черепе, груди, животе или
каком-либо органе).

52. Венозная кровь забрав углекислый газ из клеток ,притекает от периферии к сердцу

Артериальная кровь, насыщенная кислородом , толчкообразно, под
давлением течет от сердца к периферии
Венозная кровь забрав углекислый газ из клеток ,притекает от периферии к сердцу

53. При работе сердце создает в артериях давление (артериальное давление ) При каждом сердечном сокращении артерии пульсируют,

когда кровь
проталкивается через них.
ПОЭТОМУ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ КРОВЬ ВЫТЕКАЕТ
ПУЛЬСИРУЮЩЕЙ СТРУЁЙ ЯРКО-АЛОГО ЦВЕТА

54. В венозной системе нет высокого давления , поэтому при венозном кровотечении кровь вытекает равномерно и непрерывно. В венозной

крови мало кислорода и много углекислого газа , поэтому цвет
ее темно-вишневый.

55. ПРИ КАПИЛЛЯРНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ НАЛОЖИТЬ СТЕРИЛЬНУЮ ИЛИ ДАВЯЩУЮ ПОВЯЗКУ

56. Способы остановки кровотечения

•Наложение
кровоостанавливающего жгута
•Наложение закрутки
•Наложение зажима в ране
•Максимальное сгибание
конечности в суставе
•Возвышенное положение
конечности
•Наложение давящей повязки
•Пальцевое прижатие сосуда
•Тампонада раны

57. Остановка артериального кровотечения

58. Наложение закрутки с помощью ремня

59. Для временной остановки кровотечения из сосудов конечностей можно использовать метод максимального сгибания конечности в

суставах

60. Для остановки кровотечения используют также способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда в типичном месте .

61. Ранения волосистой части головы

• Ранения мягких тканей
волосистой части головы
всегда опасны. Они могут
сопровождаться
обильными
кровотечениями,
повреждением костей
черепа, ушибом мозга
(сотрясение) или
кровоизлиянием в мозг
(гематома),
возникновением отека
мозга и воспалением
оболочек мозга (менингит,
энцефалит).
очистить и промыть рану
обработать кожу вокруг раны
остановить кровотечение
наложить повязку (желательно
стерильную)
приложить холод
обратиться к врачу
Во всех случаях ранения головы
необходимо без промедления
обратиться к врачу
Ранения волосистой части головы

62. Ранения живота с выпадением внутренних органов

Оказание помощи
очистить и промыть рану
наложить на рану повязку
на повязку в области раны положить
холод
пострадавшего как можно скорее
доставить в больницу
Медлить недопустимо, так как есть
большая опасность развития перитонита
(воспаления брюшины), тогда помощь
пострадавшему будет крайне затруднена
Ранения живота с выпадением
внутренних органов

63. Ранения лица

• Любые ранения лица всегда крайне опасны для
жизни.
• Во-первых, они, как правило, сопровождаются
значительным кровотечением.
• Во-вторых, они могут привести к повреждению
головного мозга. Возможно также развитие раневой
инфекции (прежде всего, большая опасность развития
столбняка или бешенства - при укушенной ране
больным животным), повреждение нервов и протоков
желез (слюнных, слезных). В конце концов, ранение
лица влечет за собой образование грубых,
обезображивающих рубцов
Ранения лица

64. Ранения лица

Оказание помощи
• очистить и промыть рану
• остановить кровотечение
• обработать кожу вокруг раны
• наложить давящую повязку
• наложить холод
Ранения лица

65. Ранения глаз.

Оказание помощи
• наложить повязку
• дать обезболивающее лекарство
• немедленно доставить
пострадавшего к врачу-окулисту
Ранения глаз.

66. Ранения грудной клетки

Оказание помощи
• очистить и промыть рану
• обработать кожу вокруг раны
• наложить герметизирующую
повязку
• дать пострадавшему
обезболивающее средство
• срочно доставить пострадавшего
к врачу в полусидящем положении
Ранения грудной клетки

67. Принципы оказания первой медицинской помощи при ранах