Описторхоз. География распространения

1.

2.

• Описторхоз- паразитарное заболевание, с
преимущественным поражением желудочнокишечного тракта, особенно печени,
желчного пузыря и поджелудочной железы.
• Относится к биогельминтозам – это группа
гельминтозов при которых для развития
паразита необходимы не только основные,
но и дополнительные хозяева.
• Данная формулировка определяет
описторхоз, как местное заболевание печени,
желчного пузыря и поджелудочной железы.

3.

• С учетом современных данных описторхоз
следует рассматривать, как системное
заболевание человека.
• Вызываемое трематодой Opistorchis felineus,
паразитирующий в протоках печени,
желчном пузыре, поджелудочной железе.
• Оказывающее аллергическое, механическое,
нейрогенное воздействие с возможным
присоединением вторичной инфекции.
• Поражением органов постоянного обитания
гельминта, расположенных на путях его
миграции, а также интактных органов и
систем.

4.

5.

История открытия описторхоза.
В 1884 году, итальянский ученый Ривольта при
вскрытии кошки обнаружил маленького
паразитического плоского червя, которого назвал
«двуусткой кошачьей».
В 1891 году сибирский ученый, проф. К.Н.
Виноградов, микроскопируя желчь из трупа
крестьянина, обнаружил мелкие яйца какого-то
паразитического червя, очень похожие на споры
белых грибов.
Он исследовал печень и нашел небольших, не более 8
мм в длину, плоских, почти бесцветных гельминтов.
Виноградов опубликовал сведения о своей находке в
специальной брошюре и назвал обнаруженного
паразита «сибирской двуусткой».
Вскоре стало ясно, что описания касаются одного и
того же вида гельминта.

6.

• К.Н. Виноградов доложил о найденном паразите в
Томском обществе естествоиспытателей и предположил,
что он не так уж редко встречается в Сибири.
• В конце 20-х годов прошлого века врачи А.В. Светлов и
Р.К. Окулова установили, что в Тюменской области
описторхоз достаточно частое заболевание.
• В это же время в город Тобольск, а затем в Обдорск
приезжает для проведения исследований крупнейший
русский ученый, гельминтолог, академик К.И. Скрябин.
• Он выдвинул лозунг: «Описторхоз должен быть
искоренен во что бы то ни стало»!
• Но чтобы бороться с описторхозом, его следовало
вначале хорошо изучить, а это оказалось совсем не
просто.

7.

• Спустя многие годы стало ясно, насколько
широко этот паразит – распространен, как
много людей поражены этим тяжелым
заболеванием.
• Еще профессор Плотников говорил, что по
описторхозу защищена «уйма
диссертаций, а описторхоз как был, так и
есть».
• К настоящему времени диссертаций стало
еще больше, а проблема как была, так и
осталась.

8.

• Территория, на которой распространен
описторхоз, огромна.
• Причем заболевание почти полностью,
укладывается в границы одной страны.
• Кроме России, описторхоз регистрируется в
Казахстане, Белоруссии, Украине, Европе.
• В Юго-Восточной Азии (Лаос, Таиланд , Индия,
Китай- Opisthorchis viverrini – беличья двуустка).
• В настоящий момент на Россию приходится не
менее 70% заболеваемости.
• Украину и Казахстан – примерно по 7–10%.
• Беларусь – около 3–5% .
• На долю стран Западной Европы, включая страны
Балтии, – оставшиеся 3–4%.

9.

• Подавляющая часть ареала кошачьей двуустки
сосредоточена в трех основных очагах:
• Обь-Иртышском;
• Волго-Камском ;
• Днепровском.
• Заболевание широко распространено в Западной Сибири
и Казахстане, в бассейне Оби, Иртыша, Тобола и их
притокам, особенно высокоинтенсивный очаг
отмечается в Среднем Приобье, течению р. Чулым
(Красноярский край).
• В бассейне Волги, Камы Дона, Днепра и его притоков,
Немана, Северной Двины, Припяти в основном
распространены очаги малой и средней интенсивности.

10.

Встречается в 23 административных территориях РФ:
Новосибирской;
Омской;
Томской;
Тюменской;
Кемеровской;
Курганской;
Свердловской областях;
Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах;
Красноярском крае (река Чулым);
Оренбургской;
Пермской;
Кировской;
Республиках : Удмуртия, Башкортостан, Татарстан и др.

11.

12.

• В некоторых районах нашей области – Ярковском,
Тобольском, Уватском, Кондинском пораженность
населения составляет 50-60% в отдельных населенных
пунктах 100%.
• Новоселы в 1-й год проживания в эндемичном очаге
заражаются от 11,5—17,9% .
• Через 1,5 года — 42%.
• Постепенно уровень инвазии растет, и через 10 лет
показатели инвазированности местного и пришлого
населения сравниваются.
• В настоящее время убедительно доказано, что данный
гельминтоз оказывает отрицательное влияние на
здоровье, протекает многие годы, дает частые
обострения, отягощает течение многих сопутствующих
заболеваний.

13.

• Инвазированные в 3-4 раза чаще обращаются за
медицинской помощью по поводу заболеваний
желудочно-кишечного тракта.
• В этой группе часто встречается рак печени и
поджелудочной железы.
• Длительность временной нетрудоспособности у
инвазированных увеличивается в 2,5-4 раза.
• Наносится существенный экономический ущерб
народному хозяйству, особенно в
нефтегазодобывающих районах Западной
Сибири.

14.

• Описторхис – гельминт, относящийся к плоским
паразитическим червям из класса сосальщиков
(трематод).
• Длина его тела – около 8 мм.
• Бывает чуть больше, 4-13 мм, но чаще – меньше, 1-3,5
мм.
• Передний конец узкий, а задний заканчивается округло,
что придает ему форму ланцета или огуречного семени.

15.

Opisthorchis felineus (по Скрябину К. И., Шульцу Р. С.):
1 — ротовая присоска; 2 — пищевод; 3 — брюшная
присоска; 4 — петля кишечника; 5 — женское половое
отверстие; 6 — мужское половое отверстие; 7 —
отверстие vas defferens; 8 — матка; 9 — желточники; 10
— яичник; 11 — семяприемник; 12 — семенники; 13 —
экскреторный пузырь.

16.

• Окончательные хозяева гельминта плотоядные и
всеядные млекопитающие (от мыши до человека).
• В водяной полевке может быть до 50–100 паразитов
(чаще – до 10).
• В кошке – до 5–6 тысяч (чаще всего – несколько сотен).
• В человеке – от единиц до нескольких десятков тысяч
(количество паразитов зависит от интенсивности очага и
как часто человек употребляет в пищу недостаточно
обработанную рыбу).
• В годы войны в одном из фашистских концлагерей погиб
русский солдат-сибиряк, при вскрытии трупа в его
печени и поджелудочной железе было обнаружено 42
тысячи описторхисов.

17.

• Обычно паразиты находятся в протоках печени,
поджелудочной железы, реже желчном пузыре.
• Продолжительность их жизни составляет десятки лет
(чаще 10-12 лет).
• Пищей для описторхисов служат выделения
слизистых оболочек, клетки желчных протоков,
поджелудочной железы, кровь.
• Описторхи выделяют яйца, которые с фекалиями
человека и рыбоядных животных должны попасть в
пресноводный водоем, где последовательно
развиваются в теле моллюсков, а затем рыбе
карповых пород.

18.

• Яйца описторхисов мелкие
(26-32 х 11-19 мкм), под
микроскопом похожи на
споры белого гриба.
• Устойчивы во внешней
среде.
• Максимальная
продолжительность
сохранения
жизнеспособных яиц
описторхов (в Сибири)
составляет 29 месяцев.

19.

• Жизненный цикл описторха от яйца до половозрелой
стадии при благоприятных условиях составляет 4-4,5 мес.
и заканчивается в организме окончательного
(дифинитивного) хозяина.
• Дефинитивные хозяева это практически все плотоядные
и всеядные млекопитающие питающиеся рыбой, а также
человек.
• Круг этих хозяев широк и насчитывает 34 вида
рыбоядных млекопитающих.
• Из домашних животных чаще всего заражаются кошки,
собаки, свиньи.
• Из диких - лисицы, волки, медведи, песцы, хорь,
росомахи, бобры, норки, выдры, горностай, ондатры и
др.

20.

• В Восточной Европе, Западной Сибири, Казахстане
первым промежуточным хозяином описторха
являются пресноводные моллюски рода Codiella
inflata и С. troscheli (syn.: Bithynia inflata, В. troscheli).
• Промежуточным хозяином в Западной Европе
выступает пресноводный моллюск Bithynia leachi.
• Дополнительные хозяева: рыбы из семейства
карповых – язь, елец, плотва сибирская,
европейская, каспийская, азовская, линь, усач, лещ,
густера, подуст, карась, жерех, красноперка, гольян,
верховка, уклея, серушка, жерех, голавль, синец и
др. всего около 20 видов.

21.

Плотва обыкновенная.
• Встречается много подвидов, в разных регионах имеет
собственные названия: плотва астраханская-«вобла»,
азовская-«тарань», европейская- «сорога».
• В Сибири и на Урале общеупотребительное название
плотвы — «чебак».

22.

• Язь - размеры от 35 до 53 см, вес 2—2,8 кг, некоторые
особи могут достигать длиной до 90 см и массы 6—8 кг.
Живёт от 15 до 20 лет. Молодые рыбы называются
подъязками.

23.

• Лещ - длина 40—70 см, вес 5—6 кг; попадаются
экземпляры до 71 см длиной, 36 см высотой и весом 9—
11 кг

24.

• Представляют опасность линь, пескарь.

25.

• Гольяны — род мелких, размером не более 20
сантиметров, пресноводных рыб семейства карповых.
Окраска пёстрая, а во время нереста — очень яркая.
• Карась - очень редко находят личинки в золотистом
карасе (чаще до трехлетнего возраста).

26.

• Верховка - небольшая стайная рыбка. Размеры около 4-5
см длины, максимальная не превышает 8 см, масса до 7 г.
Свое название - верховка - рыба получила за постоянное
плавание в поверхностных слоях воды.

27.

• В других водных бассейнах страны заражены
красноперка, усач, подуст, уклея, густера, серушка,
жерех, голавль, синец и другие.
• Зараженность карпа и сазана не доказана.

28. Цикл развития Opistorchis felineus

• Описторхи в организме дифинитивных хозяев
откладывают яйца, которые с током желчи попадают в
кишечник, затем должны обязательно попасть в водоем.

29. Цикл развития Opistorchis felineus

• Яйца описторхов в водоеме проглатываются моллюсками.
• В кишечнике моллюска из яиц выходят мирацидии, в
течение месяца из них формируются спороцисты.
• Из спороцист образуются редии, которые преобразуются
в церкарии и покидают моллюска в поисках
дополнительного хозяина.
• (яйцо-мирацидий-спороциста-редия-церкарий)

30.

• Продолжительность жизни свободноплавающих
церкарий не превышает двух суток и опасности
для человека не представляют.
• В тело рыб церкарии активно проникают через
отверстия боковой линии или кожу, где они
утрачивают хвостик, и накапливаются в мышцах
и подкожных тканях.
• В рыбе церкарии лишённые хвостика
покрываются оболочкой – инцистируются и
дозревают до стадии метацеркария.

31.

• Личинка хорошо
просматривается под
микроскопом, она
находится в изогнутом
положении и почти
постоянно движется, в
вытянутом состоянии
достигает 1-1,5 мм.
• Метацеркарии
описторхисов в теле рыбы
находятся,
преимущественно в
области верхнего
плавника, спинки.

32.

• Число личинок в одном экземпляре рыбы зависит от ее
вида, возраста, места обитания и может колебаться от
единиц до нескольких десятков тысяч.
• Например, в Средней Оби и ее притоках попадаются
крупные язи, в которых может находиться до 20–30
тысяч метацеркариев описторхиса.
• В эксперименте личинки в теле рыб живут до 9 лет.
• Окончательные хозяева заражаются при поедании
рыбы, в их желудке циста переваривается и
освободившаяся личинка совершает миграцию в
желчные ходы печени или проток поджелудочной
железы, где становится взрослой особью
продуцирующей яйца.

33.

34.

• Хищные рыбы (окунь, ерш, щука и др.)
описторхозом не поражены.

35.

Осетровые (осетр, стерлядь) описторхозом не
поражены

36.

Сиговые (муксун, чир - «щокур», нельма, пыжьян,
пелядь - «сырок») также не поражены описторхозом.

37.

• Заражение человека происходит при
употреблении в пищу рыбы содержащей
жизнеспособные личинки:
• не проваренной, не прожаренной,
малосоленой, не довяленой, слегка
поджаренной, свежемороженой
свежевыловленной («строганина»,
«патанка»,«жареха», «рыба с кровцой»,
«парная», рыба по-корейски).
• Опробовании сырого фарша «на соль».
• При случайном проглатывание личинок
попавших при разделке рыбы на руки, кухонный
инвентарь и пищевые продукты.

38.

39.

40.

41. Патогенез

• Механизм действия описторхисов на организм человека
чрезвычайно разнообразен.
• Выделяют раннюю и позднюю фазы болезни.
• Ранняя фаза, т.е. острый описторхоз, длится от
нескольких дней до 4-8 и более недель.
• Поздняя фаза, или хронический описторхоз, развивается
с момента первой яйцекладки и продолжается в течение
10-20 и более лет.
• У аборигенов Обского Севера клинически выраженная
острая фаза практически отсутствует и отмечается
первично-хроническое течение.
• Хронический описторхоз у местного и особенно
коренного населения Сибири протекает субклинически,
или с малыми проявлениями.

42. Аллергическое действие

• У лиц впервые приехавших в очаг или местных жителей
ранее не употреблявших не обработанную рыбу, при
инвазии развивается ярко выраженная клиническая
картина острого описторхоза.
• Метаболиты выделяемые гельминтом оказывают
сильнейшее антигенное воздействие.
• Вызывают сенсибилизацию организма, что проявляется:
резко выраженным гиперэозинофильным лейкоцитозом;
лихорадкой;
миалгиями;
артралгиями;
гепатоспленомегалией;
отеком Квинке, различными сыпями, летучими
инфильтратами в легких и др.

43. Травмирующее (механическое) действие

• Важную роль в развитии заболевания играет
травмирующее действие паразитов.
• В острой и хронической фазе описторхи ранят стенки
желчных и панкреатических выводных протоков.
• Скусывают участки слизистой оставляя раневую
поверхность.
• Скопление в протоках печени и поджелудочной железы
паразитов, продуктов их обмена, слизи, эпителия создает
механическое препятствие оттоку секретов этих желез.
• В случаях выраженной описторхозной инвазии
гистологически выявляется хронический холангит,
перихолангит.
• В патологический процесс вовлекается терминальный
холедох, дуоденальный сосок, поджелудочная железа.

44. Вторичная инфекция

• Вторичная инфекция, проникает в печень восходящим
(через желчные протоки), так и нисходящим
(гематогенным) путем.
• Этому способствуют возникающий при описторхозе стаз
желчи, а также вторичный иммунодефицит.
• Нередко формируются подкапсульные холангиоэктазы,
присоединяется гнойная инфекция и возникают тяжелые
хирургические осложнения в виде:
гнойного холангита;
перфорации под капсульных расширенных желчных
протоков;
абсцессов печени;
деструктивных холециститов;
забрюшинных флегмон.

45. Холангиограмма здорового человека и больного хроническим описторхозом

46.

• Наряду с желчными ходами, при хроническом
описторхозе, всегда поражается желчный пузырь.
• Он увеличен в объеме, спаян с окружающими тканями.
• Стенка пузыря пропитана желчью, кровеносные сосуды
расширены, слизистая атрофична, иногда с мелкими
полипозными выростами, пузырный проток расширен,
стенка его утолщена.

47. Иммуносупрессивное действие

• при описторхозе угнетается синтез антител,
особенно страдают клетки селезенки и
лимфатических узлов, что поддерживает
стабильность существования гельминта в
организме человека.
• иммуносупрессия ухудшает течение
различных инфекционных болезней
(повышает частоту бактерионосительства при
брюшном тифе).
Токсическое действие
• продукты жизнедеятельности описторхов
вызывают недомогание, слабость,
диспепсическое проявления.

48.

• Смешанное механическое, токсическое и
иммуносупрессивное действие гельминтов являются
факторами, способствующими образованию опухолей
(первичный рак печени, поджелудочной железы).
• Нервно-рефлекторное влияние паразитов выражается в
развитии вегетативных расстройств (бронхоспазм,
дисфункция кишечника, повышенная утомляемость,
раздражительность, бессонница, головная боль,
головокружение и др.)
• Психогенное действие – у некоторых лиц возможно
развитие невротических состояний, нейроциркуляторной
дистонии, вегетативного невроза).

49.

Клиническая классификация описторхоза.
1. Острый описторхоз:
- латентный;
- клинически выраженный:
тифоподобная форма;
желтушная;
легочная;
гепатохолангитическая;
гастроэнтероколитическая;
гриппоподобная;
астеновегетативная;
смешанная.
По степени тяжести:
легкой степени тяжести;
средней степени тяжести;
тяжелой степени тяжести.

50.

2. Хронический описторхоз:
- латентный;
- клинически выраженный:
холангит;
холангиохолецистит;
холангиогепатит;
холангиохолецистогепатит;
холецистопанкреатит;
гепатопанкреатит;
холангитический цирроз печени;
3. Суперинвазия в хронической стадии.
4. Реинвазия.
5. Резидуальные явления после излечения от
описторхоза.

51.

Клиника
• Клинические появления описторхоза полиморфны и
зависит от индивидуальных особенностей организма, а
также от интенсивности и продолжительности инвазии.
• Клинические варианты течения ранней стадии
разнообразны — от стертых форм до генерализованных
аллергических реакций с множественными
поражениями.
• Острая стадия обычно развивается у лиц впервые
приехавших в очаг из неэндемичных районов, либо
местных жителей ранее не употреблявших
необработанную рыбу.

52.

• У всех больных острым описторхозом наблюдается
гиперлейкоцитоз эозинофильного типа и лихорадка
различной степени выраженности (от субфебрильной до 40—
41°С).
• При легкой степени тяжести отмечается кратковременный
подъем температуры до 38°С, эозинофилия до 15—25% на
фоне умеренного лейкоцитоза.
• При средней степени тяжести (40—50% больных) отмечаются
лихорадка постоянного или ремитирующего типа (до 38—
39°С), высыпания на коже, зуд, эозинофилия (до 20—25%),
лейкоцитоз (10—15х10х9/л), ускорение СОЭ.
• При тяжелой степени тяжести (у 10—15% больных)
наблюдается следующие варианты болезни:

53.

Тифоподобный вариант:
• характерно острое начало, повышение температуры тела
(38—40°С);
• нередко озноб;
• лихорадка приобретает постоянный, ремиттирующий
или интермиттирующий характер.
• резко выражен интоксикационный синдром;
• гепатолиенальный синдром;
• отмечается легкая субиктеричность;
• кожные высыпания (розеолезная, розеолезнопапулезная, петехиальная сыпи), лимфаденопатия;
• в легких могут обнаруживаться летучие эозинофильные
инфильтраты;

54.

55.

56.

В анализе периферической крови: лейкемоидная
эозинофильная реакция (лейкоцитоз до 20 — 30х10х9/л,
эозинофилия до 80—90 %), ускорение СОЭ до 30— 40 мм/ч.
Динамика периферической крови больного Н.
Дата
Лейкоциты Эозинофилы
9
исследования,
10 /л
%
день болезни
08.07.
15,6
55
(9 день бол.)
12.07.
37,7
58
(13 день бол.)
17.07.
43,3
80
(18 день бол.)
22.07.
36,0
82
(23 день бол.)
26.07.
22,1
56
(27 день бол.)
29.07.
17,8
55
(30 день бол.)
Нейтрофилы
палочко- сегментоядерные
ядерные
Лимфоциты
%
Моноциты
%
СОЭ
мм/час
6
28
9
2
37
4
24
12
2
35
1
10
8
1
40
1
9
7
1
41
1
16
23
3
37
1
20
21
3
37

57. Повышение количества эозинофилов в периферической крови

58.

Гастроэнтероколонический вариант:
• непродолжительным лихорадочным периодом;
• выраженными изменения со стороны желудка и
кишечника:
боли и ощущение тяжести в эпигастрии;
тошнота;
рвота;
изжога;
отсутствие аппетита;
частый жидкий стул;
метеоризм;
боли вокруг пупка и по ходу толстой кишки.

59.

• При ФГДС обнаруживают эрозивно-геморрагический
гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки.

60.

Легочный вариант.
• Возбудитель в легких отсутствует, патологический
процесс носит аллергический характер.
Поражение легких в острой стадии описторхоза
протекает:
- по типу астмоидного бронхита;
- очаговых поражений, мигрирующих эозинофильных
инфильтратов;
- васкулита.
• Иммунопатологические реакции, в редких случаях,
ведут к развитию аллергического миокардита.
• Поражению почек с появлением протеинурии,
микрогематурии, цилиндрурии.

61. Очаговые поражения легких, мигрирующие эозинофильные инфильтраты

62.

Гепатохолангитический вариант
доминируют симптомы поражения гепатобилиарной системы.
Характерно подострое начало, сопровождающееся высокой
температурой, интоксикацией, эозинофилией до 40 — 60%.
Больные жалуются на боли в правом подреберье
(иррадиирующие в спину, правое плечо), реже — в
эпигастральной области.
Печень увеличена, болезненна при пальпации.
Симптомы Ортнера, Кера, Мюсси часто положительные.
Более чем у 80% больных выявляется повышение активности
аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 2—7 раз по сравнению с нормой
Развивается мезенхимально-воспалительный синдром, может
наблюдаться холестаз.

63.

Желтушная форма.
В результате иммунопатологических реакций
иногда развивается паренхиматозный гепатит.
Для данной формы характерна желтуха,
выраженные нарушения функции печени,
гипербирубинемия за счет связанной фракции.
Отмечается повышение ферментов цитолиза,
меняются показатели осадочных проб.
Желтушная форма острого описторхоза имеет
сходство с вирусными гепатитами.

64.

Хронический описторхоз.
В большинстве случаев заболевание протекает
латентно.
Возможны такие неспецифические симптомы, как
головная боль, головокружение, бессонница,
раздражительность, похудание (иногда
значительное), субфебрилитет.
Другие клинические проявления обусловлены
дисфункциями желчного пузыря и билиарных
сфинктеров.
В первые 3 года после заражения преобладает
гиперкинетический тип дисфункции.
Через 5-7 лет – гипокинетический.

65.

Ведущие клинические проявления — болевой и
диспепсический синдромы:
• постоянные боли в правом подреберье, часто
описываемые больными как ощущение тяжести,
давления;
• либо интенсивные, приступообразные,
напоминающие желчную колику с иррадиацией в
правую половину грудной клетки;
• болевой синдром возникает после погрешностей в
диете (употребление жирной, жареной, острой
пищи, алкоголя).

66.

• Объективное обследование позволяет выявить
симптомы поражения билиарной системы:
болезненность при пальпации в точке желчного пузыря,
положительные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера.
• Желудок и кишечник не являются местом постоянного
обитания описторхисов, однако вовлекаются в
патологический процесс более чем в 90% случаев, что
проявляется признаками гастродуоденита и дисфункции
кишечника.

67.

• Поражение поджелудочной железы при хроническом
описторхозе наблюдаются у 2/3 пациентов.
• Объясняется это не только наличием описторхисов в
протоках панкреас (у 1/3 больных), но и тесной анатомофункциональной связью железы с гепатобилиарной
системой.
• Возможны: острый деструктивный панкреатит, редко —
рак поджелудочной железы.
• Функциональные и морфологические изменения
двенадцатиперстной кишки, фатерова соска
способствуют развитию патологического:
- билиарно-панкреатического;
- панкреато-билиарного рефлюксов.

68.

• Из симптомов системного характера отмечаются
астеновегетативный , аллергический и
анемический синдромы.
• Астеновегетативный синдром проявляется
частыми жалобами больных на:
- повышенную утомляемость;
- раздражительность;
- бессонницу;
- головную боль;
- головокружение.

69.

• Наблюдаются признаки лабильности
вегетативной нервной системы:
- потливость (часто локальная — потные руки);
- слюнотечение;
- выраженный дермографизм;
- тремор век, языка, пальцев рук;
- проявления вазомоторных сосудистых
реакций;
- субфебрильная температура.
• В ряде случаев неврологическая симптоматика
выступает на первый план, и больным ставят
диагноз нейроциркуляторной дистонии,
вегетативного невроза и т.д.

70. Аллергический синдром при хроническом описторхозе

• Ранее считалось, что роль аллергического компонента при
хроническом описторхозе не столь велика, как при остром.
• В настоящее время установлено, что аллергический
синдром при хроническом описторхозе также имеет
важное значение и проявляется:
кожным зудом;
крапивницей;
рецидивирующим отеком Квинке;
артралгией;
пищевой аллергией;
умеренной эозинофилией.

71.

• Инвазия Opistorchis felineus в 83% случаев сопровождается
нарушением микробиоценоза кишечника (дисбиоз).
• Для дисбиоза характерными являются изменения языка:
увеличение его в объеме;
нередко малиновая окраска;
«трещины», больших или меньших размеров;
• Проф. Пальцевым А.И. у 90% больных хроническим
описторхозом отмечены изменения конъюнктивы век:
гиперемия различной интенсивности;
отек, инъекция сосудов склер;
пролиферативные изменения в виде мелких высыпаний
белого или желтого цвета.

72.

• По степени выраженности этих явлений можно
судить о длительности и интенсивности инвазии.
• Яркая гиперемия, инъекция сосудов, отчетливый
отек свидетельствуют о высокой интенсивности
инвазии, часто суперинвазии (симптом
Пальцева).
• Для хронического описторхоза характерна
следующая триада симптомов:
изменения конъюнктивы (симптом Пальцева);
тремор языка;
трещины языка.

73.

Хронический холангиохолецистогепатит (в 42% случаев).
При данной форме больные отмечают боли в области
эпигастрия, правом подреберье, боли, как правило, ноющие,
тупые или воспринимаются, как тяжесть в правом
подреберье.
Возникновение болей связано с воспалением желчного
пузыря и крупных ветвей внепеченочных желчных протоков.
Провоцирующими факторами являются грубые нарушения
диеты, употребление алкоголя, физические нагрузки.
Появление или усиление болей сопровождается тошнотой,
рвотой, нарушением функции кишечника (запоры, поносы).
Больные отмечают непереносимость жирной пищи, снижение
аппетита, отрыжку.

74.

Хронический холангиохолецистит (22% случаев).
Для данной формы заболевания характерны:
общая слабость;
горечь во рту по утрам;
болевые ощущения в правом подреберье,
эпигастральной области;
боли тупые, ноющие, режущие, колющие.

75.

Хронический холецистопанкреатит.
Поджелудочная железа при хроническом описторхозе
вовлекается в патологический процесс довольно часто,
т.к. она тесно связана с гепатобилиарной системой.
У 1/3 больных в протоках поджелудочной железы
находят паразитов.
Изменения в фатеровом соске способствуют развитию
патологического билиарно-панкреатического рефлюкса.
Наиболее частым и постоянным симптомом
хронического холецистопанкреатита являются боли
опоясывающего характера с иррадиацией в левую
половину грудной клетки, левое плечо, спину и
поясничную область.

76.

Осложнения описторхоза.
• К тяжелым осложнениям относят:
гнойно-деструктивный холангит и
холецистит;
желчный перитонит;
абсцессы печени;
цирроз печени;
первичный рак печени.

77.

Диагностика описторхоза
• Клинические проявления описторхоза характеризуются
полиморфизмом клинических симптомов, диагностика
сопряжена со значительными трудностями.
• Следует учитывать эпидемиологический анамнез:
проживание или пребывание когда-либо в эндемичном
очаге, употребление в пищу плохо термически
обработанной рыбы семейства карповых (мороженой,
соленой, вяленой и т.д.).
• Принадлежность к группе повышенного риска —
рыбаки, работники водного транспорта, лица
работающие вахтовым методом, этнические группы
(ханты, манси, ненцы, коми и др.).

78.

Паразитологическая диагностика
• Диагноз хронического описторхоза основывался на
обнаружении яиц Opistorchis felineus при
микроскопировании желчи, полученной при
дуоденальном зондировании или при
копроовоскопическом исследовании.
• Выявление яиц гельминтов в фекалиях и (или)
дуоденальном содержимом, является единственным
средством подтверждения диагноза хронического
описторхоза.
Для улучшения выявляемости гельминтов применяют
провокационный тест: 1 таблетка (600 мг) бильтрицида
накануне дуоденального зондирования.

79.

• ИФА недостаточно специфичен и чувствителен в
диагностике хронического описторхоза.
• ИФА использовать только как дополнение к
паразитологическому методу.
• В диагностике острого описторхоза
исследование кала на яйца гельминтов, как
правило, дает отрицательный результат.
• Проведение ИФА при остром описторхозе
целесообразно.
• В случае суперинвазии копроовоскопия дает
положительный результат.

80.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Комплексное обследование больных описторхозом, кроме
паразитологического и серологического исследований
включает:
Клинический анализ крови
Биохимический анализ крови: исследование билирубина и
его фракций, активность АЛТ, АСТ, ЩФ, белкового состава
плазмы, определение уровня холестерина, альфа-амилазы
крови.
Общий анализ мочи.
Копрология.
Фиброгастродуоденоскопия.
Комплексное УЗИ органов брюшной полости.
Рентгенологические исследования, КТ, эндоскопическая
ретроградная панкретохолангиография, радиоизотопные,
аллергологические и другие методы исследования (по
показаниям).

81.

Дифференциальный диагноз.
• Полиморфизм клинических проявлений,
наблюдаемых как в острой, так и в хронической
фазах описторхоза, существенно усложняет
проведение дифференциальной диагностики
описторхоза.
• При остром описторхозе возникает
необходимость в проведении
дифференциального диагноза с различными
заболеваниями сопровождающимися
лихорадкой, сыпью, увеличением печени,
желтухой, интоксикационным синдром.

82.

Брюшной тиф:
— преимущественно постепенное начало болезни;
— бледность кожи;
— закономерное увеличение печени и селезенки , не
сопровождающееся болью в проекции этих органов;
— брадикардия;
— сыпь появляется не ранее 7—8-го дня, мономорфная
(в отличие от полиморфной, рано возникающей сыпи
при описторхозе), не сопровождается зудом;
— лейкопения, анэозинофилия;
— быстрый эффект от антибактеральной терапии.

83.

Сыпной тиф:
— соответствующий эпидемиологический анамнез
(социальный статус, наличие педикулеза);
— развивающиеся с первых дней признаки энцефалита;
— четкие сроки появления сыпи (4-5 сутки), отсутствие
подсыпаний, кожного зуда;
— закономерное поражение сердца, что проявляется
стойкой тахикардией, аритмией;
— часто возникающие коллапсы, тромбозы, пролежни в
результате поражения сосудов;
— характерная температурная кривая с двумя
«врезами» — на 3 и 8 день;
— отсутствие эозинофилии.

84.

Вирусные гепатиты:
• желтуха различной интенсивности, увеличение печени
могут наблюдаться как при вирусных гепатитах, так и
описторхозе.
• высокая активность АлАТ и АсАТ, в десятки, сотни раз
превышающая норму (особенно в начальный период
болезни);
• кожные высыпания с зудом — возможный, но редкий
симптом;
• лейкопения без эозинофилии.

85.

Острый холецистит и острый панкреатит.
• Острая боль возникающая при описторхозе, заставляют
думать об остром холецистите, панкреатите, при
исследовании крови выявляется лейкоцитоз.
• Главное отличие острого холецистита и острого
панкреатита — отсутствие эозинофилии (тем более,
гиперэозинофилии).
• Однако при наличии сильной, не стихающей боли иногда
только диагностическая лапаротомия может
верифицировать диагноз.
• Иногда одновременно возможно сочетание гельминтоза
и острой хирургической патологии.

86.

Пищевая токсикоинфекция.
• общие проявления ПТИ и описторхоза - боль, тошнота,
рвота, расстройство стула.
Отличают ПТИ:
соответствующий эпидемиологический анамнез;
кратковременность течения;
нередко — существенное улучшение или даже
исчезновение клинических проявлений после
промывания желудка;
отсутствие эрозивно-язвенных изменений слизистой
оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки;
отсутствие эозинофилии.

87.

Гельминтозы.
Большинство глистных инвазий протекает с эозинофилией.
Особенно выражена эозинофилия в миграционной фазе
аскаридоза, анкилостомидоза и др.), к тому же сочетается с
лихорадкой.
При наличии у больного только этих двух симптомов
дифференциальный диагноз провести чрезвычайно сложно.
Обнаружение личинок в мокроте, а спустя несколько месяцев
яиц в кале, наблюдение в динамике, тщательное изучение
эпидемиологического анамнеза позволяют уточнить диагноз.
Оказать помощь иногда могут признаки поражения печени,
желчевыводящих путей и поджелудочной железы, отчетливо
выраженные у больных описторхозом.

88.

• При хроническом описторхозе основной патологический
процесс развивается в печени, желчевыводящих путях,
поджелудочной железе, желудке, двенадцатиперстной
кишке.
• Клиническая картина хронического гастрита,
гастродуоденита, холангита, панкреатита не имеет
существенных отличий от тех же заболеваний другой
этиологии.
• Существенную помощь при проведении
дифференциальной диагностики могут оказать
некоторые особенности описторхоза:
• эпидемиологический анамнез;

89.

• употребление в пищу не просоленной или не
прожаренной рыбы;
• эпизод «немотивированной» лихорадки, иногда даже с
аллергией (однако оба эти проявления могут по времени
быть столь отстрочены, что больной о них просто
забывает);
• в некоторых случаях можно выявить более или менее
стойкую эозинофилию, но это — непостоянный симптом;
• подтверждает диагноз обнаружение яиц гельминтов в
дуоденальном содержимом или кале.

90.

Лечение описторхоза комплексное и включает
3 этапа:
I этап - подготовительный (базисная
патогенетическая терапия).
Задачами 1-го этапа являются:
купирование аллергического синдрома;
воспаления желчевыводящих путей и ЖКТ;
обеспечение адекватного оттока из желчевыводящих
путей и протоков поджелудочной железы;
проведение дезинтоксикационной терапии;
патогенетической (по ведущим синдромам).
От качественного проведения этого этапа во
многом зависит эффективность дегельминтизации.

91.

1 этап лечения:
• диета с ограничением жиров, категорически
запрещены любые алкогольные напитки;
• десенсибилизирующая терапия (антигистаминные
препараты);
• дезинтоксикационная терапия (внутривенные
инфузии 5% раствора глюкозы, солевых растворов);
• по показаниям (при присоединении симптомов
вторичной инфекции) назначают антибиотики
широкого спектра действия коротким (5-дневным)
курсом ;
• для улучшения дренажа билиарной системы
используют желчегонные препараты с учетом типа
дискинезии желчевыводящих путей: холеретики,
холекинетики, препараты смешанного действия.

92.

• При синдроме холестаза показаны препараты УДХК
(урсофальк, урсосан), гептрал.
• По показаниям применяют прокинетики
(метоклопрамид, мотилиум, мотилак).
• Спазмолитики — как традиционные (но-шпа,
дротаверин, баралгин, бускопан, метеоспазмил), так и
селективные (дюспаталин);
• пищеварительные ферменты (мезим-форте, креон,
панкреофлат, пензитал и др.), пре- и пробиотики;
• Продолжительность подготовительной патогенетической
терапии, объем назначаемых лекарственных препаратов
зависят от фазы инвазии, тяжести течения и
клинической формы болезни.

93.

Сроки подготовительной терапии:
• при субклиническом течение, ремиссии холангита,
холецистита подготовительная терапия проводится 10—
14 дней;
• холангите, панкреатите, гепатите 2—3 недели.
II этап - специфическая химиотерапия.
• Единственным средством специфической терапии
описторхоза остается празиквантел (бильтрицид).

94.

Это высокоэффективный антигельминтик широкого
спектра, действующий на большинство трематод и
цестод.
Механизм его действия заключается в повышении
проницаемости клеточных мембран паразитов для
ионов кальция, что приводит к развитию спастического
паралича мышц гельминтов, откреплению их от стенок
холангиол и последующей эвакуацией с желчью.
Препарат быстро всасывается при приеме внутрь.
максимальная концентрация в плазме наблюдается
через 1—2 ч.
Он быстро метаболизируется, выводится почками
преимущественно в виде метаболитов в течение 4 сут.,
при этом до 70% — в первые 24 ч.
В небольшом количестве поступает в материнское
молоко.

95.

• У пациентов с нарушением функции почек
возможно замедление выведения препарата.
• У празиквантела не выявлено канцерогенных,
мутагенных и эмбриотоксических свойств,
однако в соответствии с общими правилами
безопасности препарат не следует назначать в
первые 3 мес. беременности, а также детям до
2 лет.
• Можно назначать кормящим матерям, но в дни
лечения и в течение 48 ч после его окончания
необходимо отказаться от грудного
вскармливания.

96.

В 1 таблетке содержится 600 мг празиквантела; 3 бороздки
разлома на таблетке позволяют точно дозировать
препарат.
Курсовая доза составляет 40—75 мг/кг; оптимальная — 60
мг/кг (в 3 приема с интервалом 4 часа в течение 1 сут.
Учеными Новосибирска разработана щадящая методика
применения празиквантела, когда указанная суточная
доза делится на двое суток.
Антигельминтная эффективность при этом остается такой
же.
Препарат можно назначать днем или ночью, (например,
10-14-18 и в 22-2-6 ч).
Таблетки принимают внутрь, не разжевывая и, приняв
небольшое количество пищи, запивают жидкостью (50—
100 г хлеба, пряника и 100—200 мл чая, киселя, молока и
т.д.).

97.

• Через 3 - 4 ч после приема последней дозы препарата
назначают слепое зондирование с минеральной водой,
сорбитом, ксилитом (тюбаж) — для эвакуации
описторхисов.
• На следующий день дуоденальное зондирование.
При приеме препарата в ближайшие часы могут
возникать побочные реакции:
• боли в области живота, головная боль, головокружение,
слабость, ощущение легкого опьянения, удрученности,
нарушения координации, расстройства сна, тошнота,
горечь во рту, иногда, кожный зуд, аллергические
высыпания, повышение температуры.

98.

• Через неделю после приема празиквантела
рекомендуется экорсол.
• Состоящий из экстракта коры осины – 25%, экстракта
солянки холмовой – 1% и глюкозы – 74% и популин,
имеющий комплекс биологически активных веществ
коры осины и концентрата минеральной воды озера
Шира.
• Исследования, проведенные в клиниках Томска и
Новосибирска, показали, что их эффективность
составляет 70–85%.
• Механизм действия названных парафармацевтиков
остается неясным.
• Авторами препарата являются заведующий кафедрой
фармакологии Сибирского медицинского
университета профессор А.С. Саратиков с коллегами.

99.

III этап - реабилитационный (восстановительный).
• После лечения бильтрицидом особое внимание уделяется
беззондовому дуоденальному зондированию (тюбажи с
ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной
водой) ежедневно в течение 1-й недели, далее 1—2 раза в
неделю (до 3 мес.).
• Контролируют стул, который
должен быть ежедневным
(при необходимости назначают слабительные средства).
• Комплекс реабилитационных мероприятий включает также
прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав (3—4
мес.).
• При необходимости применяют спазмолитики,
антихолестатические препараты и другие патогенетические
средства.
• Категорически запрещен прием алкогольных напитков любой
крепости до 3 мес.

100.

• Критериями освобождения от гельминтов
являются отрицательные результаты 3-кратной
копроовоскопии и однократного дуоденального
зондирования через 3 месяца после лечения.
• Следует помнить, что паразитарные заболевания
не излечиваются БАДами, травами, народными
средствами (деготь, чеснок, водка с перцем и
прочие).

101. Профилактика описторхоза

102.

Наиболее важным методом профилактики является
правильная обработка рыбы семейства карповых, ее
обеззараживание гарантируют следующие способы:
• варить рыбу в течение 15-20 минут с момента закипания;
• жарить небольшими кусками, под крышкой, в течение
15-20 минут;
• жарить котлеты, тефтели из рыбы 15-20 минут;
• печь рыбный пирог не менее 60 минут;
• посол рыбы не менее 2 недель из расчета 2 кг соли на 10
кг рыбы.

103.

Вяление:
посол 2 недели из расчета 2 кг соли на 10 кг рыбы, затем
вымачивание и вяление по вкусу;
посол в течение 3 дней из расчета 2 кг соли на 10 кг
рыбы, затем не вымачивая, вялить в течение 3 недель.
Замораживание рыбы весом до 1 кг при температуре 28 С в течение 41 часа, при -35 С - 10 часов.
В бытовом холодильнике описторхи остаются живыми
до 1 месяца.
При холодном копчении рыбу предварительно
обработать путем посола или замораживания (см.
выше).
Горячее копчение при температуре +70-80 С в течение 22,5 часов.