Рак щитовидной железы
Рак щитовидной железы
Число впервые в жизни установленного диагноза «Рак щитовидной железы»
Заболеваемость различных возрастно-половых групп населения с раком щитовидной железы
Гистологические типы РЩЖ
Патогенез опухолей рака щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной жеезы
Выживаемость
Факторы риска
Диагностика РЩЖ
Thyroid Imaging Reporting and Data System
ТАБ
The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
Методики ультразвуковой диагностики новообразований щитовидной железы
2.55M
Category: medicinemedicine

Рак щитовидной железы

1. Рак щитовидной железы

Подготовила: студентка 5 курса
Рыбась Ирина

2. Рак щитовидной железы

• В 2016 году в России зарегистрировано 12194
новых случаев (1873-мужчины, 10321-женщины)
• 9,38% - летальные случаи
• В 4-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин
• 11 место по распространенности рака у женщин
• Чаще диагностируется после 50 лет
• Риск развития рака щитовидной железы в
течении жизни- 1,1%
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

3.

Злокачественные новообразования в России в 2016 (заболеваемость и смертность)

4.

Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

5. Число впервые в жизни установленного диагноза «Рак щитовидной железы»

9000
8000
7000
6000
5000
мужчины
4000
женщины
3000
2000
1000
0
2006
2007
2008
2009
2010
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)
2011

6. Заболеваемость различных возрастно-половых групп населения с раком щитовидной железы

1600
1400
мужчины
1200
женщины
1000
800
600
400
200
0
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

7. Гистологические типы РЩЖ

2%
1,00% 6%
Papillary
1%
Follicular
4,00%
Hürthle cell
Medullary
2,00%
Anaplastic
Poorly differentiated
other
84,00%
Version 2.2017, 06/08/17 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017, All rights reserved. The NCCN Evidence Blocks TM, NCCN Guidelines®, and this
illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

8. Патогенез опухолей рака щитовидной железы

MAPK
(мутации
BRAF)
тироцит
Мутации
RET/MTC
Папиллярный
рак
Медуллярный
рак
PI3K/Akt
±p53
Анапластический
рак
PI3K/Akt
(генная
амплификация
и мутация)
Фолликулярная
аденома
PI3K/Akt
±p53
PI3K/Akt
Фолликулярный
рак

9. Папиллярный рак щитовидной жеезы

10.

11.

12. Выживаемость

Thyroid
cancer
type
5-year survival
10-year survival
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
Overall
Overall
Papillary
100%
100%
93%
51%
96%
93%
Follicular
100%
100%
71%
50%
91%
85%
Medullary
100%
98%
81%
28%
85%
75%
Anaplastic
(always stage IV)
(no data)

13. Факторы риска

• Возраст старше 70 лет или младше 14 лет
• Облучение головы и шеи в детском возрасте (повышает
риск малигнизации до 33-37%)
• Рак ЩЖ в анамнезе, особенно у родственников первой
линии
• Наследственные синдромы (множественная
эндокринная неоплазия, синдром Гарднера, семейный
полипоз толстой кишки, семейный папиллярный рак
ЩЖ, синдром Коудена)
• Положительное накопление препарата при ПЭТ
• Клинические признаки: парез гортани, шейная
лимфаденопатия, твердый фиксированный узел при
пальпации

14. Диагностика РЩЖ

• Пальпация: чувствительность от 3 до 7%
• Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, ПТГ)
• Ультразвуковое исследование ЩЖ (В-режим,
ЭДГ+ЦДК, ультразвуковая эластография,
контрастно-усиленная ангиография)
• МРТ мягких тканей шеи с внутривенным
контрастированием
• ПЭТ с 18F глюкозой
• ТАБ с последующей цитологической оценкой
материала и интерпретация по Bethesda

15.

16. Thyroid Imaging Reporting and Data System

Тип по TI-RADS
TI-RADS 1
Неизменная ЩЖ
Стремится к нулю
TI-RADS 2
Доброкачественные изменения
Стремится к нулю
TI-RADS 3
Высоковероятно доброкачественные
изменения
Менее 5 %
TI-RADS 4a
Промежуточно-подозрительные изменения
(1 подозрительный признак)
5-10 %
TI-RADS 4b
Промежуточно-подозрительные изменения
(2 признака)
10-80 %
TI-RADS 4c
Подозрительные изменения (3-4 признака)
10-80 %
TI-RADS 5
Высокая вероятность рака (5 признаков)
> 80 %
TI-RADS 6
Цитологически подтвержденный рак
> 95 %

17. ТАБ

• точность – 98,4%
• положительная
прогностическая ценность
(вероятность рака при
цитологическом
заключении “карцинома”)
– 98,37%
• отрицательная
прогностическая ценность
(вероятность отсутствия
рака при цитологически
доброкачественном узле)
– 98,51%.
ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА) Черников Р.А.

18. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

The Bethesda System For Reporting
Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
Диагностическая категория
Риск
злокачестве
нности, %
Тактика врача
I Недиагностический или неудовлетворительный
пунктат
•Только кистозная жидкость
•Практически бесклеточный материал (менее 10 клеток)
•Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и
др.)
1-4
Повторить ТАБ
под УЗ
контролем
II Доброкачественный
•Соответствует доброкачественному фолликулярному
узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и пр.)
• Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту
(Хашимото) в соответствующем клиническом контексте
•Соответствует гранулематозному тиреоидиту
(подострому)
0-3
Клиническое
наблюдение
III Атипия неопределенного значения или
фолликулярные изменения неопределенного значения
5-15
Повтор ТАБ

19. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

The Bethesda System For Reporting
Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
Диагностическая категория
Риск
злокачественн
ости, %
Тактика врача
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на
фолликулярную неоплазию
15-30
Гемитиреодэктомия (лобэктомия)
V Подозрение на рак
•Подозрение на злокачественность
•Подозрение на папиллярный рак
•Подозрение на медуллярный рак
•Подозрение на метастазы в щитовидную железу
•Подозрение на лимфому и др
60-75
Субтотальная
тиреоидектомия
или
гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
VI Рак
•Папиллярный рак
•Плохо дифференцированный рак
•Медуллярный рак
•Анапластический рак
•Плоскоклеточный рак
•Смешанный рак
97-99
Субтотальная
тиреоидектомия

20. Методики ультразвуковой диагностики новообразований щитовидной железы

• В-режим (серошкальный): размер,
локализация, структура, эхо-генность
• Режим цветного доплеровского
картирования и энергетического
картирования: внутри- и
околоузловые сосуды
• Режим компрессионной
эластографии
• Контрастная ангиография (CEUS)

21.

Благодарю за внимание
English     Русский Rules