Рак щитовидной железы

1. Рак щитовидной железы

Подготовила: студентка 5 курса
Рыбась Ирина

2. Рак щитовидной железы

• В 2016 году в России зарегистрировано 12194
новых случаев (1873-мужчины, 10321-женщины)
• 9,38% - летальные случаи
• В 4-5 раз чаще у женщин, чем у мужчин
• 11 место по распространенности рака у женщин
• Чаще диагностируется после 50 лет
• Риск развития рака щитовидной железы в
течении жизни- 1,1%
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

3.

Злокачественные новообразования в России в 2016 (заболеваемость и смертность)

4.

Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

5. Число впервые в жизни установленного диагноза «Рак щитовидной железы»

9000
8000
7000
6000
5000
мужчины
4000
женщины
3000
2000
1000
0
2006
2007
2008
2009
2010
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)
2011

6. Заболеваемость различных возрастно-половых групп населения с раком щитовидной железы

1600
1400
мужчины
1200
женщины
1000
800
600
400
200
0
Злокачественные новообразования в России в 2016 году (заболеваемость и смертность)

7. Гистологические типы РЩЖ

2%
1,00% 6%
Papillary
1%
Follicular
4,00%
Hürthle cell
Medullary
2,00%
Anaplastic
Poorly differentiated
other
84,00%
Version 2.2017, 06/08/17 © National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2017, All rights reserved. The NCCN Evidence Blocks TM, NCCN Guidelines®, and this
illustration may not be reproduced in any form without the express written permission of NCCN

8. Патогенез опухолей рака щитовидной железы

MAPK
(мутации
BRAF)
тироцит
Мутации
RET/MTC
Папиллярный
рак
Медуллярный
рак
PI3K/Akt
±p53
Анапластический
рак
PI3K/Akt
(генная
амплификация
и мутация)
Фолликулярная
аденома
PI3K/Akt
±p53
PI3K/Akt
Фолликулярный
рак

9. Папиллярный рак щитовидной жеезы

10.

11.

12. Выживаемость

Thyroid
cancer
type
5-year survival
10-year survival
Stage I
Stage II
Stage III
Stage IV
Overall
Overall
Papillary
100%
100%
93%
51%
96%
93%
Follicular
100%
100%
71%
50%
91%
85%
Medullary
100%
98%
81%
28%
85%
75%
Anaplastic
(always stage IV)
(no data)

13. Факторы риска

• Возраст старше 70 лет или младше 14 лет
• Облучение головы и шеи в детском возрасте (повышает
риск малигнизации до 33-37%)
• Рак ЩЖ в анамнезе, особенно у родственников первой
линии
• Наследственные синдромы (множественная
эндокринная неоплазия, синдром Гарднера, семейный
полипоз толстой кишки, семейный папиллярный рак
ЩЖ, синдром Коудена)
• Положительное накопление препарата при ПЭТ
• Клинические признаки: парез гортани, шейная
лимфаденопатия, твердый фиксированный узел при
пальпации

14. Диагностика РЩЖ

• Пальпация: чувствительность от 3 до 7%
• Анализ крови на гормоны (ТТГ, Т3, Т4, ПТГ)
• Ультразвуковое исследование ЩЖ (В-режим,
ЭДГ+ЦДК, ультразвуковая эластография,
контрастно-усиленная ангиография)
• МРТ мягких тканей шеи с внутривенным
контрастированием
• ПЭТ с 18F глюкозой
• ТАБ с последующей цитологической оценкой
материала и интерпретация по Bethesda

15.

16. Thyroid Imaging Reporting and Data System

Тип по TI-RADS
TI-RADS 1
Неизменная ЩЖ
Стремится к нулю
TI-RADS 2
Доброкачественные изменения
Стремится к нулю
TI-RADS 3
Высоковероятно доброкачественные
изменения
Менее 5 %
TI-RADS 4a
Промежуточно-подозрительные изменения
(1 подозрительный признак)
5-10 %
TI-RADS 4b
Промежуточно-подозрительные изменения
(2 признака)
10-80 %
TI-RADS 4c
Подозрительные изменения (3-4 признака)
10-80 %
TI-RADS 5
Высокая вероятность рака (5 признаков)
> 80 %
TI-RADS 6
Цитологически подтвержденный рак
> 95 %

17. ТАБ

• точность – 98,4%
• положительная
прогностическая ценность
(вероятность рака при
цитологическом
заключении “карцинома”)
– 98,37%
• отрицательная
прогностическая ценность
(вероятность отсутствия
рака при цитологически
доброкачественном узле)
– 98,51%.
ТОНКОИГОЛЬНАЯ АСПИРАЦИОННАЯ БИОПСИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ, ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ
ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА) Черников Р.А.

18. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

The Bethesda System For Reporting
Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
Диагностическая категория
Риск
злокачестве
нности, %
Тактика врача
I Недиагностический или неудовлетворительный
пунктат
•Только кистозная жидкость
•Практически бесклеточный материал (менее 10 клеток)
•Другое (затемнен кровью, свернувшийся артефакт и
др.)
1-4
Повторить ТАБ
под УЗ
контролем
II Доброкачественный
•Соответствует доброкачественному фолликулярному
узлу (аденоматозный узел, коллоидный узел и пр.)
• Соответствует лимфоцитарному тиреоидиту
(Хашимото) в соответствующем клиническом контексте
•Соответствует гранулематозному тиреоидиту
(подострому)
0-3
Клиническое
наблюдение
III Атипия неопределенного значения или
фолликулярные изменения неопределенного значения
5-15
Повтор ТАБ

19. The Bethesda System For Reporting Thyroid Cytopathology (TBSRTC)

The Bethesda System For Reporting
Thyroid Cytopathology (TBSRTC)
Диагностическая категория
Риск
злокачественн
ости, %
Тактика врача
IV Фолликулярная неоплазия или подозрение на
фолликулярную неоплазию
15-30
Гемитиреодэктомия (лобэктомия)
V Подозрение на рак
•Подозрение на злокачественность
•Подозрение на папиллярный рак
•Подозрение на медуллярный рак
•Подозрение на метастазы в щитовидную железу
•Подозрение на лимфому и др
60-75
Субтотальная
тиреоидектомия
или
гемитиреоидэтомия (лобэктомия)
VI Рак
•Папиллярный рак
•Плохо дифференцированный рак
•Медуллярный рак
•Анапластический рак
•Плоскоклеточный рак
•Смешанный рак
97-99
Субтотальная
тиреоидектомия

20. Методики ультразвуковой диагностики новообразований щитовидной железы

• В-режим (серошкальный): размер,
локализация, структура, эхо-генность
• Режим цветного доплеровского
картирования и энергетического
картирования: внутри- и
околоузловые сосуды
• Режим компрессионной
эластографии
• Контрастная ангиография (CEUS)

21.

Благодарю за внимание