Рак щитовидной железы

1. РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование,
развивающееся из фолликулярного или парафолликулярного (Склеток) эпителия щитовидной железы.
Частота распространенности рака щитовидной железы составляет
около 1,5% от всех злокачественных опухолей прочих локализаций.
Рак щитовидной железы чаще встречается у женщин после 40-60
лет (в 3,5 раза чаще, чем у мужчин). После Чернобыльской
катастрофы частота заболеваемости раком щитовидной железы
значительно возросла, особенно среди детей, щитовидная железа
которых гораздо чувствительнее к накоплению радиоактивного
йода. При отсутствии воздействия радиации уровень
заболеваемости раком щитовидной железы увеличивается с
возрастом.
Особенностями течения рака щитовидной железы является
стертость клинической картины, безболезненность пальпируемых
узлов, раннее метастазирование в лимфоузлы и другие органы
(при некоторых формах рака). Доброкачественные узловые
образования щитовидной железы встречаются значительно чаще
злокачественных (90%-95% и 5%-10% соответственно), что требует
проведения тщательной дифференциальной диагностики.

3. Причины развития рака щитовидной железы

ПРИЧИНЫ
ЩИТОВИДНОЙ
РАЗВИТИЯ
Исследования
подтверждают, что
рак щитовидной
железы в 80%
случаев
развивается на
фоне уже
имеющегося зоба,
и его частота в 10
раз выше в
эндемичных по зобу
районах.
РАКА
ЖЕЛЕЗЫ

4.

Также развитию рака щитовидной железы
способствует ряд факторов повышенного риска:
1.наличие хронических воспалительных
процессов в щитовидной железе;
2.длительные воспалительные или опухолевые
процессы половой сферы и молочных желез;
наследственная предрасположенность к
дисфункции и опухолям желез внутренней
секреции;
3.общее или местное (области головы и шеи)
рентгеновское или ионизирующее облучение,
особенно в детском и подростковом возрасте;
4.аденома щитовидной железы,
расценивающаяся как предраковое заболевание;
5. ряд наследственных генетических состояний
(семейный полипоз, синдром Гарднера, синдром
Каудена, семейные формы медуллярной
карциномы щитовидной железы и др.);
6. состояния, связанные с изменением

5. Классификация рака щитовидной железы

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Согласно международной
классификации опухолевых
образований щитовидной железы
выделяются: эпителиальные опухоли
доброкачественного и
злокачественного характера, а также
неэпителиальные опухоли.
По гистологическим формам
выделяют следующие виды рака
щитовидной железы: папиллярный
(около 60-70%), фолликулярный (1520%), медуллярный (5%),
анапластический (2-3%), смешанный
(5-10%), лимфома (2-3%).

6.

В основе классификации рака щитовидной железы по международной
системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие
метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:
Т - распространенность рака в щитовидной железе
T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не
обнаружено
T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за
границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
T2 — опухоль >2 см, но < 4 см в наибольшем диаметре, не
распространяющаяся за границы щитовидной железы
T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за
границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием
в ее капсулу
T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы
щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или
возвратного гортанного нерва
T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии
или загрудинных сосудов;

7.

N - наличие или отсутствие регионарных метастазов
рака щитовидной железы
NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы
оценить невозможно
N0 — регионарные метастазы отсутствуют
N1 — определяются регионарные метастазы (в
паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные,
боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);
М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные
органы
MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить
невозможно
M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
M1 — определяются отдаленные метастазы
Классификация рака щитовидной железы по системе
TNM используется для стадирования опухоли и
прогнозирования ее лечения.

8.

В развитии рака щитовидной железы выделяют
четыре стадии (от наиболее до наименее
благоприятной):
Стадия I – опухоль расположена локально,
капсула щитовидной железы не деформирована,
метастазы отсутствуют
Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая
железу или множественные узлы без метастазов и
деформации капсулы
Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними
метастатическими лимфоузлами
Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или
сдавливающая соседние органы и ткани, а также
наличие двустороннего поражения лимфоузлов
Стадия IV – опухоль с прорастанием в
окружающие ткани или органы, а также опухоль с
метастазами в ближайшие и (или) отдаленные
органы.
Рак щитовидной железы может быть первичным
(если опухоль изначально возникает в самой
железе) или вторичным (если опухоль прорастает в
железу из соседних органов).

9. Виды рака щитовидной железы

ВИДЫ
РАКА
ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Папиллярный рак (карцинома) щитовидной железы
составляет до 70% и более всех случаев злокачественных
новообразований щитовидной железы. Микроскопически
папиллярные карциномы имеют множественные
сосочкообразные выступы, что и определило их название (от
лат. «papilla» - сосочек). Опухоль развивается крайне
медленно, чаще возникает в одной из долей желез, и лишь у
10-20% пациентов встречается двустороннее поражение.
Несмотря на медленный рост папиллярный рак щитовидной
железы часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Прогноз
при папиллярном раке щитовидной железы относительно
благоприятен: большинство пациентов имеют высокий
процент 25-летней выживаемости. Значительно отягощает
прогноз метастазирование рака в лимфоузлы и отдаленные
органы, возраст пациентов старше 50 и моложе 25 лет,
размер опухоли >4 см.

10.

Фолликулярный рак (карцинома) щитовидной железы – второй
по частоте возникновения вид злокачественной опухоли
щитовидной железы, встречающийся в 5-10% случаев.
Развивается из фолликулярных клеток, составляющих
нормальную структуру щитовидной железы. Патогенетически
возникновение фолликулярного рака щитовидной железы
связано с нехваткой йода в пище. В большинстве случаев
данный вид рака не распространяется за пределы железы, реже
встречаются метастазы в лимфоузлы, кости и легкие. Прогноз по
сравнению с папиллярной морфологической формой рака
менее благоприятен.
Анапластический рак (карцинома) щитовидной железы – редкая
форма злокачественной опухоли, имеющая тенденцию к
стремительному росту, поражению структур шеи и
распространению в организме с крайне неблагоприятным

11.

Медуллярный рак (карцинома) щитовидной железы – форма
злокачественной опухоли, развивающаяся из парафолликулярных (Склеток) железы и составляющая около 5% случаев. Еще до выявления
первичной опухоли в щитовидной железе может метастазировать в
лимфоузлы, печень и легкие. В крови пациента определяются
раковоэмбриональный антиген и повышенный кальцитонин,
синтезируемые опухолью. Течение медуллярного рака щитовидной
железы более агрессивное по сравнению с фолликулярным и
папиллярным раком, с ранним развитием метастазов в близлежащих
лимфоузлах и распространением на мышцы, трахею, легкие и другие
органы.
Лимфома щитовидной железы – опухоль, развивающаяся из
лимфоцитов на фоне аутоиммунного тиреоидита либо самостоятельно.
Наблюдается быстрое увеличение размеров щитовидной железы с
вовлечением лимфоузлов и симптомами сдавления средостения.
Лимфома хорошо поддается лечению ионизирующей радиацией.
Метастазы злокачественных опухолей иных локализаций в щитовидную
железу встречаются редко. Метатстатическое поражение щитовидной
железы наблюдается при меланоме, раке желудка, молочной железы,
легких, кишечника, поджелудочной железы, лимфомах.

12.

13. Симптомы рака щитовидной железы

СИМПТОМЫ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Обычно жалобы пациентов связаны с появлением узловых
образований в области щитовидной железы или увеличение шейных
лимфоузлов. По мере роста опухоли развиваются симптомы сдавления
структур шеи: осиплость голоса, нарушение глотания, одышка, кашель,
удушье, боли. У пациентов отмечается потливость, слабость, снижение
аппетита, потеря веса.
У детей течение рака щитовидной железы относительно медленное и
благоприятное. У молодых пациентов отмечается предрасположенность
к лимфогенному метастазированию опухоли, у более старших лиц – к
прорастанию окружающих органов шеи. У пожилых пациентов более
выражены общие признаки, наблюдается стремительное
прогрессирование патологии, преобладание высокозлокачественных
форм рака щитовидной железы.

14. Диагностика рака щитовидной железы

ДИАГНОСТИКА
РАКА
ЖЕЛЕЗЫ
При пальпации щитовидной
железы обнаруживаются
единичные или
множественные, меньшей
или большей величины узлы
плотной консистенции,
спаянные с окружающими
тканями; ограниченная
подвижность железы,
бугристость поверхности;
увеличение лимфоузлов.
ЩИТОВИДНОЙ

15.

Проведение сцинтиграфии
щитовидной железы
малоинформативно в плане
дифференциальной диагностики
доброкачественного или
злокачественного характера
опухоли, однако, позволяет
уточнить степень
распространенности (стадию)
опухолевого процесса. В ходе
исследования введенный
внутривенно радиоактивный йод
накапливается в узлах
щитовидной железы и
окружающих тканях. Узлы,
поглощающие большое
количество радиоактивного йода,
определяются по сканограммам
как «горячие», меньшее –
«холодные».

16.

По УЗИ щитовидной
железы выявляется
размер и количество
узлов в щитовидной
железе. Однако по УЗИ
доброкачественные
образования и рак
щитовидной железы
трудно различимы, что
требует использования
дополнительных
методов визуализации
железы.

17.

С помощью магнитно-резонансной томографии
возможна дифференциация рака щитовидной железы от
доброкачественного узлового образования.
Компьютерная томография щитовидной железы дает
возможность уточнить стадию заболевания.
Основным методом верификации рака является
тонкоигольная биопсия щитовидной железы с
последующим гистологическим исследованием биоптата.
Для пациентов с раком щитовидной железы характерны
анемия, ускорение СОЭ, изменение функции щитовидной
железы (повышение или снижение). При медуллярной
форме рака в крови увеличивается уровень гормона
кальцитонина. Повышение уровня белка щитовидной
железы тиреоглобулина может свидетельствовать о
рецидиве злокачественной опухоли.

18. Тонкоигольная пункционная биопсия ЩЖ

ТОНКОИГОЛЬНАЯ ПУНКЦИОННАЯ
БИОПСИЯ ЩЖ

19. Лечение рака щитовидной железы

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
При выборе метода лечения рака
щитовидной железы учитывают тип опухоли,
стадию и общее состояние пациента. Лечение
может включать операцию, терапию
радиоактивным йодом или гормонами,
химиотерапию, облучение. Использование
комбинации двух и более методов позволяет
достичь высокого процента излечения при
раке щитовидной железы.

20. Операция

ОПЕРАЦИЯ
Наиболее
радикальным
является
проведение
хирургического
удаления
щитовидной железы - субтотальной и
тотальной тиреоидэктомии. При раке
щитовидной
железы
I-II
степени
с
локализацией опухоли в пределах одной
доли ограничиваются ее удалением вместе
с
перешейком
и
подозрительными
участками другой доли. Расширенная
тиреоидэктомия, включающая удаление
мышц шеи, иссечение яремной вены,
регионарных лимфоузлов и жировой
подкожной клетчатки показана при III-IV
стадии рака щитовидной железы.
В дополнение к операции назначается курс
лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50
до150 мКи), разрушающим метастазы рака
щитовидной железы и остатки тиреоидной
ткани после оперативного вмешательства.

21.

Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при
метастазах рака щитовидной железы в легкие и может
привести к их полному исчезновению.
Возникновение
рецидивов
опухоли
контролируется
исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При
прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы
используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия
используются для паллиативного лечения распространенного
опухолевого процесса.
После операции по поводу рака щитовидной железы
необходимо
проведение
периодического
повторного
обследования для исключения рецидивов и метастазов
опухоли, включающее в себя рентгенографию легких, УЗИ
щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня
тиреоглобулина
в
крови
и
др.
После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим
прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания
концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и
снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

22. Профилактика рака щитовидной железы

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ЩИТОВИДНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
Широкая профилактика рака щитовидной железы
предполагает устранение нехватки йода за счет
употребления йодированной соли и морепродуктов,
проведение рентгенологического облучения головы и
области шеи строго по показаниям. Важной частью
профилактики служит своевременное лечение
тиреоидной патологии, динамическое наблюдение у
эндокринолога пациентов групп риска: имеющих
патологию щитовидной железы, проживающих на
территории с йододефицитом, подвергшихся
облучению, имеющих семейные случаи медуллярного
рака щитовидной железы.

23. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!