Similar presentations:
Рак щитовидной железы
1.
2. Рак щитовидной железы - опухоль, развивающаяся из клеток эпителия щитовидной железы. При отсутствии радиационного воздействия
частота встречаемости рака щитовидной железырастет с возрастом.
3. В группу повышенного риска надо относить:
женщин, длительное время страдающихвоспалительными или опухолевыми заболеваниями
гениталий и молочных желез;
лиц, имеющих наследственное предрасположение к
опухолям и дисфункции желез внутренней секреции;
пациентов, страдающих аденомой или аденоматозом
щитовидной железы;
рецидивирующих эутиреоидным зобом в
эпидемичных районах;
лиц, получивших общее или местное воздействие на
область головы и шеи ионизирующей радиации,
особенно в детском возрасте.
4. По степени злокачественности опухоли щитовидной железы подразделяют на три группы:
Опухоли невысокой злокачественности (или потенциальнозлокачественные):
цистаденомы - имееют доброкачественное строение, но
обладают способностью к врастанию в кровеносные
сосуды и повторным рецидивам
Опухоли средней степени злокачественности (развиваются
при озлокачествлении папиллярных цистаденом):
папиллярные аденокарциномы
злокачественные аденомы
Высокозлокачественные формы:
мелкоклеточные и анаплазированные формы рака
саркомы щитовидной железы различного строения, в том
числе лимфосаркомы
5. Международная классификация опухолей щитовидной железы выделяет:
Эпителиальные доброкачественныеопухоли
Эпителиальные злокачественные
опухоли
Неэпителиальные опухоли
6. Гистологические формы рака :
Папиллярный (около 76%)Фолликулярный (около 14%)
Медуллярный (около 5-6 %)
Недифференцированный и
анапластический рак (около 3,5-4%)
Саркома, лимфома, фибросаркома,
эпидермоидный рак,
метастатический рак составляют
1-2% от всех злокачественных
новообразований щитовидной
железы.
7. Распределение рака щитовидной железы по клиническим признакам (стадиям):
I стадия - одиночная опухоль в щитовидной железебез деформации и прорастания капсулы железы и
без ограничения смещаемости, при отсутствии
регионарных и отдаленных метастазов.
8.
II стадия: а - одиночная или множественныеопухоли в щитовидной железе, вызывающие ее
деформацию, но без прорастания капсулы железы и
без ограничения смещаемости, при отсутствии
регионарных и отдаленных метастазов;
б - одиночная или множественные опухоли в
щитовидной железе, вызывающие или не
вызывающие ее деформацию, без прорастания
капсулы железы и без ограничения смещаемости,
но при наличии смещаемых регионарных
метастазов на пораженной стороне шеи и при
отсутствии отдаленных метастазов.
9.
III стадия: а - опухоль распространена за пределыкапсулы щитовидной железы и связана с
окружающими тканями или сдавливает соседние
органы (парез возвратного нерва, сдавление трахеи,
пищевода и пр.) при ограниченной смещаемости
железы, нопри отсутствии регионарных и
отдаленных метастазов;
б - опухоль щитовидной железы I, II и III а стадий,
но при наличии двусторонних смещаемых
метастазов на шее, или метастазов на шее на
стороне, противоположной поражению щитовидной
железы, или одно- или двусторонних метастазов на
шее, ограниченно смещаемых, но при отсутствии
отдаленных метастазов.
10.
IV стадия - опухоль прорастает в окружающиеструктуры и органы, щитовидная железа не
смещается; либо наличие несмещаемых метастазов
в лимфатических узлах на шее, либо отдаленные
метастазы.
11. Папиллярный рак щитовидной железы
Папиллярный рак щитовидной железы встречается как удетей, так и у взрослых и достигает пика заболеваемости в
возрасте 30-40 лет. В 30% случаев при папиллярном раке
имеются метастазы.
Папиллярные раки под микроскопом имеют множественные
выступы, напоминающие ветку пальмы.
Папиллярный рак растёт медленно и распространяется по
лимфатической системе к лимфатическим железам на шее.
Папиллярный рак может также распространяться от одной
половины щитовидной железы к другой по лимфатической
системе.
Неблагоприятный прогноз характерен для людей старше 50
лет и пациентов, имеющих опухоль более 4 см в диаметре.
12. Фолликулярный рак щитовидной железы
Встречается у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет.Характерен медленный рост.
Течение фолликулярного рака более агрессивное, чем
папиллярного. Он часто дает метастазы в лимфатические
узлы шеи, реже - в кости, легкие и другие органы.
Гистологически при фолликулярном раке определяются
нормальные фолликулы.
Прогноз благоприятный только у одной трети больных.
13. Медуллярный рак щитовидной железы
Данный тип рака может сопровождаться “приливами”,покраснением лица, диареей.
Медуллярный рак по течению более агрессивен по
сравнению с папиллярным и фолликулярным раком, дает
метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может
распространяться на трахею и мышцы. Сравнительно реже
имеют место метастазы в легкие и различные внутренние
органы.
14. Анапластический рак щитовидной железы
Это опухоль, состоящая из так называемых клетоккарциносаркомы и эпидермоидного рака. Обычно ей
предшествует узловой зоб, который наблюдался в течение
многих лет. Заболевание развивается у лиц пожилого
возраста, когда щитовидная железа начинает быстро
увеличиваться, приводя нарушению функции органов
средостения (затруднение при глотании, удушье,
дисфония). Опухоль быстро растет и прорастает
близлежащие структуры.
15. Лимфома
Лимфома является быстрорастущей диффузной опухолью.Может возникать в щитовидной железе как
самостоятельное заболевание или на фоне
предшествующего аутоиммунного тиреоидита. Последнее
вызывает большие трудности в дифференциальной
диагностике этих двух заболеваний. Заболевание
встречается обычно у взрослых.
Щитовидная железа быстро увеличивается в размерах,
болезненная, в процесс быстро вовлекаются
лимфатические узлы и развиваются симптомы сдавливания
средостения. Лимфома хорошо отвечает на терапию.
16. Проявления рака щитовидной железы
увеличениемлимфоузлов на шееохриплость и огрубение голоса из-за давления
опухоли на нерв гортани
затрудненность в глотании и дыхании из-за
сдавливания опухолью пищевода или трахеи
густая сеть резко расширенных вен( при вовлечении
в процесс сосудисто-нервного пучка)
паралич голосовой связки на стороне узла - всегда
признак рака, инфильтрировавшего возвратный
гортанный нерв.
17. Диагностика
осмотр щитовидной железы онкологоми отоларингологом, оценку клинической
картины
визуализацию щитовидной железы
(УЗИ, РКТ, МРТ).
радиоизотопное (полуфункциональное)
исследование щитовидной железы.
биохимические исследования
(определение уровня гормонов,
участвующих в регуляции активности
щитовидной железы – ТТГ, Т3, Т4).
биопсию щитовидной железы с
последующим гистологическим и
иммунохимическим лабораторным
исследованием материала (основной
метод верификации рака).
18. Лечение
Методы:хирургический
Лучевой
комбинированный (операция с предоперационной, а чаще -
послеоперационной лучевой терапией)
комплексный (лучевая терапия-операция-гормонотерапия)
19. Лечение
Наиболее распространено хирургическое удалениещитовидной железы.
При доброкачественном течении заболевания, небольшом
размере опухоли и соответствующей гистологической
картине проводят органосохраняющие операции.
При худшем прогнозе необходима субтотальная и
тотальная тиреоидэктомия.
В качестве дополнительного комбинированного метода
используют лечение радиоактивным йодом (50-150 мКи I131). При рецидивах рака дозу облучения увеличивают.
20. Лечение
Показания к послеоперационной лучевой терапии:Инвазия опухолью капсулы щитовидной железы.
Наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.
Низкодифференцированный рак щитовидной железы.
После нерадикально выполненной операции в случае отказа
больного от расширения объема вмешательства.
После удаления злокачественной опухоли щитовидной железы
назначается терапия тиреоидными гормонами с целью подавления
секреции ТТГ и оставшихся единичных клеток опухоли.
Рентгенотерапия применяется при анапластическом раке и
злокачественных лимфомах, которые являются
рентгеночувствительными. Рентгенотерапия может проводиться в
сочетании с химиотерапией.
21. Метастазирование
Как правило, опухоль не метастазирует. Тольковысокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и
анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной
железы различного строения) довольно рано дают
метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг
и другие органы. Опухоли умеренной
злокачественности ограничиваются метастазами в
лимфатические узлы на шее.
22. Профилактика
Следует исключить дефицит йода (рекомендуетсяупотреблять йодированную соль, морскую капусту),
избегать частого рентгенологического
облучения области головы и шеи.
Крайне важно своевременное лечение
заболеваний щитовидной железы,
систематическое прохождение
профилактических осмотров, особенно
людям, состоящим в группе риска (страдающим другими
заболеваниями щитовидной железы, проходившим в
прошлом частое облучение головы и шеи, проживающих
на территориях с повышенным риском).