Ситуационная задача

1. Ситуационная задача

2. Пациентка Д., 30 лет

• Поступила в приемный покой самостоятельно
• 10 минут назад, со слов мужа, ее укусила пчела
• Сознание отсутствует

3. Объективно

• Кожа бледно-синяя, холодный липкий пот
• Мышечные подергивания, зрачки расширены
• Тоны сердца ослаблены
• Пульс на лучевой артерии не определяется, на
сонной артерии 140 в мин.
• АД = 40/? мм.рт.ст.
• Частота дыхания 35 в минуту, дыхание
свистящее.

4. Что с больной?

5. Анафилактический шок 

Анафилактический шок
Угрожающая жизни, остро развивающаяся
системная реакция сенсибилизированного
организма на повторный контакт с аллергеном,
сопровождающаяся нарушением
гемодинамики, приводящая к недостаточности
кровообращения и гипоксии во всех жизненно
важных органах

6.

Попадание антигена в организм
Взаимодействие антигена с IgE тучных клеток
Гистамин
Вазодилатация
↑проницаемости сосудов
Транссудация плазмы
↓ОПСС
↓ОЦК
↓ венозного возврата
↓УО и ↓Сердечного выброса, ↑ ЧСС
Рефлекторная вазоконстрикция, централизация кровообращения
Метаболические нарушения, гипоксия, ацидоз
Летальный исход

7. Что надо ввести больной в ПЕРВУЮ очередь?

• Допамин
• Атропин
• Норэпинефрин (Норадреналин)
• Пропранолол (Анаприлин)
• Эпинефрин (Адреналин)
• Лидокаин

8. Эпинефрин (Адреналин)!

• Адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл внутримышечно;
• При необходимости повторить инъекции через 520 мин
• Суммарная доза не должна превышать 2 мл
http://www.cito03.ru/recomendaciya/smp/allerg.pdf

9. Адреномиметики прямого действия

α1,2 β1,2
Эпинефрин
(Адреналин)
α
α1,2 β1
Норэпинефрин
(Норадреналин)
α1 Фенилэфрин
α2 Нафазолин
Ксилометазолин
Клонидин Тизанидин
Гуанфацин
Метилдофа
β
β1,2 Изопреналин
Орципреналин
β1 Дофамин
Добутамин
β2 Сальбутамол
Фенотерол
Тербуталин
Гексопреналин

10. Механизм действия

11. Кроме того

• Проводим терапию системными
глюкокортикоидами
• Инфузионная терапия физиологическим
раствором

12.

Попадание антигена в организм
Взаимодействие антигена с IgE тучных клеток
Глюкокортикоиды
Гистамин
Вазодилатация
Адреномиметики
↑проницаемости сосудов
Транссудация плазмы
↓ОПСС
↓ОЦК
↓ венозного возврата
↓УО и ↓Сердечного выброса, ↑ ЧСС
Рефлекторная вазоконстрикция, централизация кровообращения
Метаболические нарушения, гипоксия, ацидоз
Летальный исход
Инфузия

13. Средства само- и взаимопомощи