Выбор режима респираторной поддержки

1. Выбор режима респираторной поддержки

K.M. Лебединский

2. Владимир Львович Ваневский 1920—2005

•www.vanevski.com

3.

Положение,
выносимое на защиту:
Умение контролировать в
динамике эффективность
респираторной поддержки
значительно более важно для
успеха лечения, чем выбор
режимов, опций и т.п.

4.

Как ни странно,
главное – не путать
О2 и СО2!
!

5.

Clarence Crafoord
(1899-1983)
SPIROPULSATOR (1938)

6. Всегда и во всех режимах:

Аппарат отдает МОЩНОСТЬ,
а ПОТОК и ДАВЛЕНИЕ получаются
от его взаимодействия с больным!
ОБЪЕМ может быть «недодан» за счет
утечки или высокого сопротивления
ОБЪЕМ может быть конструктивно
ограничен аппаратом
Источник: учебник физики

7.

8. Два типа аппаратов

9.

10. Dräger Zeuss

http://www.medgadget.com/archives/img/dr_11.jpg
Dräger Zeuss

11. Dräger Zeuss

http://www.medgadget.com/archives/img/dr_11.jpg
Dräger Zeuss

12. Из чего состоит режим?

13. Когда начать вдох?

По времени (автоматически)
По падению давления в контуре
По потоку к больному
По объему, который вдохнул больной
Как еще повысить
чувствительность?
http://www.arniesairsoft.co.uk/reviews/ksc_cz75/cz_photos/cz75_trigger.jpg

14.

Neurally Adjusted Ventilatory Assist
(NAVA)
http://www.contract-medical.com/wp-content/uploads/2008/05/maquet.jpg

15. Управление по объему

16. Управление по давлению

17. Когда закончить вдох?

По времени (автоматически)
По достижении заданного давления в контуре
По достижении заданного объема
По достижении заданного потока

18. IMV (ППВЛ)

19. Assist/Control (ВПВЛ)

http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/009/001/229999167.jpg

20. SIMV (СППВЛ)

21. Pressure Support (ВПД)

22. Настройки PS

23. SIMV+PS

24. СРАР (СДППД)

И где же здесь
механическая
поддержка?

25. СРАР: вариант P = const

http://www.carefusion.com/Images/LTV1000_2_tcm10-4696.jpg

26. Насколько это дыхание самостоятельное?

Чтобы начать вдох, должен сработать клапан вдоха…
Скорость потока на вдохе задает режим этого клапана…
Чтобы закончить вдох, нужно открыть клапан выдоха…
http://toolmonger.com/wp-content/uploads/2008/01/DM_SkywalkerStilts.jpg

27. BIPAP: «универсальный» режим?

А почему не TriPAP? И вообще – MultiPAP!...

28. Режимы с двойным управлением

И объем, и давление!…
http://robertb.blog.is/users/96/robertb/img/c_users_robert_desktop_787_cockpit.jpg

29. VAPS

30. Поддержка объемом (VS), PRVC (PLVC, APV) и Automode

31. ASV: «автоматизированный» режим?

http://www.hamilton-medical.com/ASV-monitoring.251.0.html

32.

http://www.hamiltonmedical.com/typo3conf/ext/naw_securedl/secur
e.php?u=0&file=fileadmin/user_upload/asset_fi
les/user_documentation/cards/624072.00_asvguidelines_card_en.pdf&t=1258316696&hash=
426603a10b694a92d6c9c9f38f80e36f

33. «Автоматический» режим?

… А почему бы
нет?
Оптимальное PETCO2
При условии, что на капнограмме есть плато!
Достижение максимума VO2?
http://www.arrowintl.com/images/product/wave2_large.jpg
http://www.firstaidshop.co.uk/shop/Large%20Images%5CDE0101.gif

34. Какой режим???

AutoFlow
Auto Mode
VS
ASV
PCV

35. А нужны ли все эти PRVCFAPLS?...

ВЫБЕРИ и ЗАДАЙ:
Критерий (-и) запуска вдоха
Величину (-ы) PI
Целевое значение VT
Целевое значение PETCO2
Критерий (-и) завершения вдоха
Состав газовой смеси (величину FIO2)

36. И все-таки – что выбрать?...

“What is the evidence that the newer
modes improve outcomes?” but that would
bring this article to an abrupt end,
because the answer is, “There is none.”

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52. Выводы

Сегодня мы не располагаем строгими доказательствами
преимуществ одного режима перед другим при
большинстве типовых сценариев ОДН…
Важные «технические детали» реализаций одного и того
же режима в различных аппаратах зачастую не
позволяют полностью отождествлять эти варианты
респираторной поддержки…
В этой связи на первое место по значимости для успеха
лечения выдвигается не умение изначально выбрать
оптимальный режим РП, а:
понимание физики и физиологии элементов режима
умение контролировать эффективность РП
твердая обратная связь между вторым и первым

53. Вопросы?...