Rezhimy_i_optsii_dlya_vebinara (1)

1. Режимы и опции механической респираторной поддержки

K.М. Лебединский

2.

Определения:
Параметры дыхательного цикла
– физические характеристики
потоков, объемов, давлений и
временных интервалов,
возникающих в процессе
взаимодействия пациента с
аппаратом

3.

Определения:
Режимы респираторной
поддержки – алгоритмы
управления, реализуемые
аппаратом и задающие
связь между параметрами
дыхательного цикла

4.

Определения:
Опции респираторной
поддержки – частные случаи
алгоритмов управления,
реализуемые на фоне тех
или иных режимов

5. Из чего состоит режим?

6. Когда начать вдох?

По времени (автоматически)
По падению давления в контуре
По потоку к больному
По объему, который вдохнул больной
Как еще повысить
чувствительность?
http://www.arniesairsoft.co.uk/reviews/ksc_cz75/cz_photos/cz75_trigger.jpg

7.

Neurally Adjusted Ventilatory Assist
(NAVA)
http://www.contract-medical.com/wp-content/uploads/2008/05/maquet.jpg

8. Управление по объему

9. Управление по давлению

10. Когда закончить вдох?

По времени (автоматически)
По достижении заданного давления в контуре
По достижении заданного объема
По достижении заданного потока

11. IMV (ППВЛ)

12. Assist/Control (ВПВЛ)

http://www.cultinfo.ru/fulltext/1/001/009/001/229999167.jpg

13. Assist/Control (ВПВЛ)

14. SIMV (СППВЛ)

15. Pressure Support (ВПД)

16. Настройки PS

17. SIMV+PS

18. СРАР (СДППД)

И где же здесь
механическая
поддержка?

19. СРАР (СДППД)

20. СРАР: вариант P = const

http://www.carefusion.com/Images/LTV1000_2_tcm10-4696.jpg

21. Насколько это дыхание самостоятельное?

Чтобы начать вдох, должен сработать клапан вдоха…
Скорость потока на вдохе задает режим этого клапана…
Чтобы закончить вдох, нужно открыть клапан выдоха…
http://toolmonger.com/wp-content/uploads/2008/01/DM_SkywalkerStilts.jpg

22. BIPAP: «универсальный» режим?

А почему не TriPAP? И вообще – MultiPAP!...

23. Режимы с двойным управлением

И объем, и давление!…
http://robertb.blog.is/users/96/robertb/img/c_users_robert_desktop_787_cockpit.jpg

24. VAPS

25. Поддержка объемом (VS), PRVC (PLVC, APV) и Automode

26. ASV: «автоматизированный» режим?

http://www.hamilton-medical.com/ASV-monitoring.251.0.html

27.

http://www.hamiltonmedical.com/typo3conf/ext/naw_securedl/secur
e.php?u=0&file=fileadmin/user_upload/asset_fi
les/user_documentation/cards/624072.00_asvguidelines_card_en.pdf&t=1258316696&hash=
426603a10b694a92d6c9c9f38f80e36f

28.

29. «Автоматический» режим?

… А почему бы
нет?
Оптимальное PETCO2
При условии, что на капнограмме есть плато!
Достижение максимума VO2?
http://www.arrowintl.com/images/product/wave2_large.jpg
http://www.firstaidshop.co.uk/shop/Large%20Images%5CDE0101.gif

30. Как выбрать режим???

AutoFlow
Auto Mode
VS
ASV
PCV

31. А нужны ли все эти PRVCFAPLS?...

ВЫБЕРИ и ЗАДАЙ:
Критерий (-и) запуска вдоха
Величину (-ы) PI
Целевое значение VT
Целевое значение PETCO2
Критерий (-и) завершения вдоха
Конечно-экспираторное давление (РЕЕР)
Состав газовой смеси (величину FIO2)

32. И все-таки – что выбрать?...

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42.

43.

44.

45.

46.

47.

48. И все-таки – что выбрать?...

“What is the evidence that the newer
modes improve outcomes?” but that would
bring this article to an abrupt end,
because the answer is, “There is none.”

49.

50.

51.

52. Выводы

До сегодняшнего дня мы не располагаем строгими
доказательствами преимуществ одного режима перед
другим при большинстве типовых сценариев ОДН…
Важные «технические детали» реализаций одного и того
же режима в различных аппаратах зачастую не
позволяют полностью отождествлять эти варианты
респираторной поддержки…
В этой связи на первое место по значимости для успеха
лечения выдвигается НЕ умение изначально выбрать
оптимальный режим РП, а:
понимание физики и физиологии элементов режима,
умение контролировать эффективность РП и
твердая обратная связь между вторым и первым!

53.

Положение,
выносимое на защиту:
В то время как параметры
дыхательного цикла оказывают
существенное влияние на исход,
режимы механической
вентиляции влияют на комфорт
пациента и персонала, сроки
отлучения и т.п. «вторичные»
конечные точки…

54.

Положение,
выносимое на защиту:
Умение контролировать в
динамике эффективность и
безопасность респираторной
поддержки важнее для успеха
лечения, чем изначальный выбор
режимов, опций… и часто даже
параметров!

55. Вопросы?...

www.vanevski.com