Similar presentations:
Режимы ИВЛ. Управляемые параметры (Control variables) и фазовые переменные (Phase variables)
1.
Режимы ИВЛУправляемые параметры
(Control variables)
и
Фазовые переменные
(Phase variables)
2.
3. Режим ИВЛ
P, mbar30
15
t
2
вдох
5
выдох
Начало вдоха - триггер
Особенность подачи вдувания воздуха
Окончание вдоха - cycle
Давление конца выдоха (РЕЕР, baseline)
t, сек
4. Виды триггеров
• Триггер по времени (time trigger) –«аппаратный» триггер (machine trigger) –
вдох начинает аппарат ИВЛ
• Patient trigger - вдох начинает больной
– Давление
– Поток
– Импульс диафрагмального нерва (NAVA)
– Изменение внутрипищеводного давления
– Изменение сопротивления кожи в начале вдоха
5.
Time trigger – «аппаратныйPatient trigger
P, mbar
P, mbar
30
30
15
15
t, сек
Принудительный вдох
t,
сек
Вспомогательный вдох
P, mbar
30
15
t,
сек
Спонтанный вдох
6. Особенности вдувания воздуха - способ управления
• Volume control – аппарат во время вдохадоставляет предписанный дыхательный
объём
• Pressure control – аппарат во время вдоха
удерживает давление на заданном уровне
• Dual control – аппарат доставляет заданный
дыхательный объем «ориентируясь» на
заданное давление
7.
Управлять одновременно объемом и давлениемнельзя, но можно управляя давлением доставить
целевой дыхательный объем
8. Вентиляция с управлением как по объему, так и по давлению (dual-control ventilation)
• Тестирующий вдох по объему• Последующие вдохи – по давлению
• Нисходящая форма кривой потока
9.
Dual-control ventilationV, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
5
выдох
t, сек
F л/мин
3
1,5
2
вдох
выдох
5
t
10. Cycle – окончание вдоха
Cycle P,–mbarокончание вдоха30
• Время
Machine cycling
15
F л/мин
t
1 сек
3
• Поток
Patient cycling
t
2
P, mbar
30
• Давление
Аварийное
прекращение вдоха
15
2
11.
CMVVC
PC
SIMV
DC
VC
PC
• принудительные вдохи
CSV
DC
• принудительные вдохи
• вспомогательные вдохи
• вспомогательные вдохи
• общая ЧД = заданная ЧД+ • спонтанные вдохи
ЧД больного •общая ЧД = заданная ЧД+
ЧД больного
BiPAP
PS
VS
MRV
PAV
• все вдохи спонтанные
• общая ЧД = ЧД больного
• частота дыхания регулируется
самим больным
12. Современные возможности вентиляции
• Активный клапан выдоха• Вентиляция с управлением как по объему,
так и по давлению (dual-control ventilation)
• Интеллектуальные режимы вентиляции
13. Активный клапан выдоха
Традиционный режим ИВЛcmH20
Pressure
30
20
10
0
L/min Flow
80
40
0
-40
-80
Режим ИВЛ с активным клапаном выдоха
cmH20
Pressure
30
20
10
0
L/min Flow
80
40
0
-40
-80
14. Режим BiPAP
• Режим с управлением по давлению• Сочетает в себе A/C, SIMV+PS
• Спонтанные вдохи возможны как во время
фазы выдоха аппарата, так и во время фазы
вдоха
cmH20 Pressure
Спонтанные вдохи
30
20
10
0
Спонтанные вдохи
15. Advanced BIPAP
• Если респиратор определяет спонтанный вдох, онудлиняет время вдоха для того, чтобы
синхронизировать выдох
cmH20 Pressure
30
20
10
0
сm H20 Pressure
30
20
10
0
16. Advanced BIPAP
• Самостоятельные вдохи как на верхнем,так и на нижнем уровне давления могут
быть поддержаны Pressure Support
cmH20
30
Pressure
Pressure Support
Pressure Support
20
10
0
17. Интеллектуальные (интерактивные) режимы вентиляции
• Респиратор анализирует параметры каждоговдоха: усилие больного, дыхательный объем,
время вдоха, частоту дыхания, податливость
легких.
• Периодически аппарат делает тестовый
принудительный вдох для точного вычисления
сопротивления дыхательных путей и
податливости легочной ткани
• В зависимости от получаемых параметров
респиратор изменяет параметры ИВЛ:
принудительная/спонтанная вентиляция,
изменение ЧД, ДО, пикового давления на вдохе,
pressure support
18. Длительная спонтанная вентиляция (continuous spontaneus ventilation - CSV)
• CSV с поддержкой давлением (CSV+PS)• CSV с принудительной частотой вентиляции –
mandatory rate ventilation (CSV+MRV)
• CSV с пропорциональной адаптивной вентиляцией
– proportional adaptive ventilation (CSV+PAV)
• CSV с поддержкой объемом – volume support
(CSV+VS)
19. CSV с поддержкой давлением (CSV+PS)
P, mbar15
2
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Уровень поддержки постоянный.
• Дыхательный объем зависит от:
• уровня поддержки;
• усилия больного – чем меньше усилие, тем меньше объем.
• Частота дыхания определяется больным.
• При утомлении дыхательных мышц ЧД возрастает, ДО
снижается
20. CSV с принудительной частотой вентиляции – mandatory rate ventilation (CSV+MRV)
152
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Увеличение частоты дыхания свидетельствует об
утомлении дыхательных мышц
• Респиратор постепенно повышает величину PS
• ДО либо повышается, либо остается на том же уровне
• При снижении ЧД – степень PS снижается
21. CSV с пропорциональной адаптивной вентиляцией – proportional adaptive ventilation (CSV+PAV)
152
t, сек
5
V, мл
500
250
t
• Увеличение инспираторного усилия свидетельствует о
повышении потребности организма в дыхании
• Респиратор постепенно повышает величину PS
• ДО повышается
• Утомление дыхательных мышц не возникает
22. Volume support
P, mbar15
2
5
2
5
t, сек
500
250
t, сек
• при повышении инспираторного усилия снижается PS
• при снижении инспираторного усилия повышается PS
23. Automode
• Два режима CMV и CSV• Если возникает апноэ аппарат переключается в CMV
• Если появляются свои вдохи аппарат переключается в CSV
24. Достоинства Automode
Automode с VS при отсутствии спонтанной
дыхательной активности гарантирует адекватную
и комфортную ИВЛ обеспечивая заданный ДО
и МОД
Как только пациент начинает инициировать вдохи
аппарат ИВЛ переключается в VS. В VS аппарат
сам устанавливает уровень давления поддержки
для достижения целевого дыхательного объёма
Экономит силы и время персонала
Automode эффективен при сложном прекращении
респираторной поддержки (Difficult weaning)
25. Automode при пробуждении после наркоза
•Умногих
нестабильная
дыхательная
активность сохраняется в течение часа или
двух
•В
принудительных
режимах
при
восстановлении дыхания возникает борьба с
аппаратом ИВЛ
• При использовании PS, угнетение сознания
может привести к гиповентиляции или апноэ
26. Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)
• Режим создан из MMV (minimal minute ventilation)• Задана минимальная МВЛ, PS и ДО. При снижении
спонтанной ЧД аппарат увеличивает принудительную
частоту и наоборот.
• Основной недостаток – возможность чрезмерного
повышения спонтанной ЧД с низким ДО (вентиляция
мертвого пространства)
27. Адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV)
• Задается минутная вентиляция• Респиратор
– анализирует параметры дыхания на основании нескольких
принудительных вдохов
– анализирует спонтанную дыхательную активность больного
– Рассчитывает необходимую аппаратную частоту и
дыхательный объем
– Принудительные вдохи по типу dual-control ventilation
– При изменении механики дыхания аппарат изменяет режим
вентиляции
– При увеличении дыхательной активности больного респиратор
снижает частоту принудительных вдохов
– При чрезмерном повышении спонтанной ЧД аппарат
увеличивает поддержку и наоборот