Работа различных режимов аппарата ИВЛ. Искусственная вентиляция легких

1. Кафедра общей хирургии РязГМУ Работа различных режимов аппарата ИВЛ

Подготовила студентка 3 курса 3 группы лечебного факультета
Баковецкая Дарья Леонидовна
Преподаватель: Зацаринный Владимир Викторович

2.

Искусственная вентиляция легких (Controlled
mechanical ventilation — CMV) — метод, с
помощью которого восстанавливаются и
поддерживаются нарушенные функции легких —
вентиляция и газообмен.

3. ИВЛ

Компонент комбинированной анестезии
Способ интенсивной терапии

4. Основные различия между спонтанным дыханием и ивл:

I. РАЗЛИЧНЫЕ ИСТОЧНИКИ УПРАВЛЕНИЯ ДЫХАНИЕМ.
При спонтанном дыхании объем вентиляции регулируется
дыхательным центром
ИВЛ предполагает внешний контроль объема вентиляции и газообмена со
стороны врача, который выполняет функцию ДЦ. В условиях общей
анестезии помимо газообмена, такое дыхание насыщает организм
анестетиком и обеспечивает выведение анестетика после операции, что и
учитывает анестезиолог.

5. II. Изменение физиологии дыхания

Positive
Атмосферное
Давление – 0
Negative

6. III. Сдвиги внутриплеврального давления.

При спонтанном дыхании внутриплевральное давление
составляет -5 мм вод.ст., к концу вдоха снижается до -10 мм.
вод.ст.
В процессе ИВЛ во время вдоха составляет -5 до +3 мм.вод.ст, к
концу выдоха снижается до -5 мм.вод.ст.
Таким образом, во время вдоха внутриплевральное давление
наименьшее, во время выдоха-наибольшее, а при ИВЛ все
наоборот.
Кроме того, при проведении ИВЛ не создается естественный
присасывающий эффект грудной клетки.

7. Параметры вдоха и выдоха

Время (time)
С позиции респираторной механики интересны время вдоха и время выдоха.
Вдох считается с момента начала поступления воздуха в дыхательные пути.
время вдоха = инспираторная пауза+потоковое время вдоха.
Объём (volume)
Объём – это мера пространства.
В респираторной механике объёмы измеряют в литрах или миллилитрах.
Поток (flow)
Поток – это скорость изменения объёма
В респираторной механике поток (V̇) измеряют в литрах в минуту.
Давление(pressure)
– это сила, приложенная к единице площади
Давление в дыхательных путях измеряют в сантиметрах водного
столба (см Н2О) и в миллибарах (mbar или мбар).

8. Что такое trigger (триггер), или как аппарат ИВЛ узнаёт, что пора начать вдох?

Для аппарата ИВЛ – это пусковая
схема, включающая вдох
Time trigger
Pressure trigger
Volume trigger
Flow trigger

9. Способы управления вдохом-параметры

Способы управления вдохомпараметры
Control – управление
1. Volume controlled ventilation – VCV – контроль по объему
2. Pressure controlled ventilation – PCV – контроль по давлению
3. Flow controlled ventilation – FCV – контроль по потоку. Аппарат
ИВЛ всегда создает поток, а объем и давление мы получаем тогда,
когда поток «упирается» в легкие пациента
4. Dual controlled ventilation – DCV – «интеллектуальный» контроль по
PCV, двойное управление
Цель
Средство

10. ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ЦИКЛ и ФАЗОВЫЕ ПЕРЕМЕННЫЕ

1. Включение вдоха – Trigger
2. Вдох – Limit – достижение
предела
3. Переключение с вдоха на
выдох – Cycle – достижение
порогового значения
4. Выдох – (уровень)PEEP –
positive end expiratory pressure –
положительное давление конца
выдоха, Baseline pressure

11.

12. Режимы согласования вдохов

Принудительные вдохи CMV continuous mandatory ventilation :
способы управления – Volume, Pressure, Dual Control (VC, PC, DC) +
time trigger
Спонтанные вдохи CSV continuous spontaneous ventilation:
способы управления – PC, DC
Вспомогательные вдохи IMV intermittent mandatory ventilation:
способы управления – VC, PC, DC + time trigger

13.

14.

VAPS (Volume Assured Pressure Support) режим гарантированного объема при
Assist Control - алгоритм контролируемой поддержке давлением
поддержки
Volume Control - режим вентиляции,
CMV (Control Mandatory Ventilation) - контролируемой по объему
режим
контролируемой
обязательной
VPS (Variable Pressure Support) - режим
вентиляции
вентиляции изменяющейся поддержки
IMV (Intermittent Mandatory Ventilation) - давлением
алгоритм перемежающейся обязательной
MRV (Mandatory Rate Ventilation) вентиляции
вентиляция с заданной частотой (аналог
IPPV
(Intermittent
Positive
Pressure Volume Support)
Ventilation) – режим перемежающейся
вентиляции под положительным давлением (аналог CMV)
1. Принудительные:
MMV (Mandatory Minute Ventilation) режим
гарантированной
минутной
вентиляции
PLV (Pressure Limited Ventilation) - режим
вентиляции,ограниченной по давлению

15.

2. Спонтанные:
PSV (Pressure Support Ventilation) - режим
вентиляции с поддержкой давлением
(аналог Pressure Support)
SIMV (Synchronized Intermittent
Mandatory Ventilation) - алгоритм
синхронизированной перемежающейся
обязательной вентиляции
Pressure Augmentation - режим с
наращиванием давления (аналог VAPS)
— режим вентиляции изменяющейся
поддержки давлением с гарантированным дыхательным объемом (аналог
Volume Support)
PRVC (Pressure Regulated Volume
Control) - режим контролируемого
объема, регулируемого давлением
PAV (Proportional Assist Ventilation) режим пропорциональной
вспомогательной вентиляции
PPS (Proportional Pressure Support) SIPPV(Synchronized Intermittent Positive
режим пропорциональной поддержки
Pressure
давлением (аналог PAV)
Ventilation) - синхронизированная
искусственная вентиляция легких с
перемежающимся положительным
давлением (контролируемая поддержка)
PSVG (Pressure Support Volume Garantee)

16.

3. Вспомогательные:
положительного
давления
дыхательных путях (аналог BIP АР)
в
BiLevel
режим
двухуровневой
Flow Assist - поддержка потоком
вентиляции (аналог BIP АР)
(вариант режима PAV)
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure) режим самостоятельного дыхания на SPAP (Spontaneous Positive Airway
–
режим
спонтанного
двух уровнях давления в дыхательных Pressure)
положительного
давления
в
путях (не путать с BIPAP!)
дыхательныхпутях (аналог BIP АР, не
BIP АР (Biphasic Positive Airway путать с СРАР!)
Pressure)
режим
двухфазного
положительного
давления
в Volume Support - режим поддержки
объема
дыхательных путях
BiVent - режим двойной вентиляции PS (Pressure Support) - режим поддержки
давлением
(аналог BIP АР)
СРАР (Continuous Positive Airway
Pressure)
режим
постоянного
положительного
давления
в
дыхательных путях
DuoPAP
-
режим
двойного

17. Контролируемые вдохи CMV

НЕПРЕРЫВНАЯ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ (CONTINUOUS
MANDATORY VENTILATION)
Под этим термином понимают
постоянную принудительную
вентиляцию, контролируемую по
объему (поток/время), с
дыхательным циклом,
инициируемым по времени
все дыхания являются
принудительными и поставляются
вентилятором с заданными
частотой (f), объемом или
давлением, и временем вдоха

18.

Вспомогательная/контролируемая
механическая вентиляция
(AssistCMV).
Этот режим характеризуется как
постоянная принудительная вентиляция,
контролируемая по объему, триггерируемая
по давлению (по потоку) или по времени, с
переключением фаз дыхательного цикла по
времени (объему).
Минимально необходимая частота и
дыхательный объем в этом режиме
задаются оператором.

19. Принудительная вентиляция, инициируемая пациентом (Assisted mandatory ventilation - AMV).

• Данный режим вентиляции подает заданный
дыхательный объем при каждой дыхательной
попытке больного.
Этот режим отличается от AssistCMV отсутствием
обязательных (триггеруемых по времени)
аппаратных вдохов. Спонтанное дыхание в данном
режиме также невозможно.
• AMV применяется в случаях, когда необходимо
протезировать функцию внешнего дыхания у
пациентов, находящихся в сознании.

20. Вентиляция, контролируемая по давлению (Pressure control ventilation - PCV).

• Режим постоянной принудительной вентиляции
легких, контролируемой по давлению, с
инициацией вдоха по времени и с
переключением с вдоха на выдох также по
времени.
• Оператор устанавливает желаемое давление.
Доставляемый дыхательный объем изменяется в
соответствии с механическими свойствами
легких.
• Принципиальным механизмом переключения на
выдох является время. Если легкие
наполняются, и поток прекращается до
окончания заданного времени вдоха, образуется
инспираторная пауза.

21. Перемежающаяся Принудительная Вентиляция(Intermittent Mandatory Ventilation)

ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ПРИНУДИТЕЛЬНАЯ
ВЕНТИЛЯЦИЯ(INTERMITTENT MANDATORY
VENTILATION)
• В этом режиме вентилятор дает
возможность больному дышать
самостоятельно, но периодически (с
заданной частотой) подает
принудительные вдохи
• При отсутствии дыхательных попыток
больного режим IMV идентичен CMV.
Частота принудительных и спонтанных
вдохов должна быть подобрана таким
образом, чтобы в сумме со
спонтанными вдохами обеспечить
нормальную вентиляцию.
К недостаткам этого режима можно отнести отсутствие
синхронизации дыхания больного и принудительной
вентиляции респиратором, что может привести к
несовпадению фаз дыхательного цикла больного и
аппарата и созданию высокого давления в контуре

22. Синхронизированная перемежающая принудительная вентиляция (Sinchronized intermittent mandatory ventilation – SIMV).

• Является, пожалуй, одним из самых
популярных режимов и представляет
собой модификацию IMV.
Количество принудительных вдохов
также выставляется оператором, при
этом они могут инициироваться
больным в пределах так называемого
триггерного окна.
• Иными словами, принудительные
вдохи подаются не в строго
положенное время, а возможен
дрейф по времени в пределах
триггерного окна с целью
синхронизации с самостоятельным
дыханием больного

23. Вентиляция поддержкой давлением (Pressure support ventilation - PSV).

Спонтанные вдохи CSV
Вентиляция поддержкой
давлением (Pressure support
ventilation - PSV).
Этот режим вентиляции является формой вентиляции с контролем по давлению.
Инициация вдоха при PSV происходит по давлению или по потоку, переключение фаз дыхательного
цикла осуществляется по потоку. Больной должен инициировать или запускать каждый вдох путем
снижения давления или потока в дыхательном контуре на величину, которая больше
установленного уровня чувствительности триггера. Больной с нестабильным респираторным
драйвом не может быть рассмотрен кандидатом для режима PSV.
Как только легкие наполняются, давление в дыхательных путях повышается, и градиент давления
между открытыми дыхательными путями и легкими уменьшается. В это же время инспираторный
поток также идет на убыль. В большинстве вентиляторов при уменьшении инспираторного потока
до 25% от исходного поддержка давлением заканчивается (поток газа прекращается, происходит
переключение на выдох). Хотя именно поток является главным показателем при переключении на
выдох в режиме PSV, во многих респираторах имеются запасные механизмы для переключения на
выдох, такие как время и давление или оба одновременно.

24.

25. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure) - CPAP

Этот режим спонтанной вентиляции, который является
управляемым и ограниченным по давлению, триггерируемым по давлению или по
потоку. Попытка больного вызывает появление или увеличение
потока газа, для того чтобы поддержать установленный уровень давления во время
вдоха (как бы предотвращает возникновение разряжения в контуре вследствие
дыхательной попытки больного). Во время выдоха с помощью клапана выдоха
поддерживается давление в контуре на заданном уровне. Никаких механических
вдохов с положительным давлением не подается. Оператор устанавливает
чувствительность триггерной системы и уровень СРАР. Этот уровень может
соответствовать показателю атмосферного давления или превышать его, поднимая
тем самым базисную линию. Этот режим широко используется при отлучении больного от респиратора,
при кардиогенном отеке легких, послеоперационных ателектазах и т.д.
СРАР – это режим вентиляции, а РЕЕР -
поддержание конечного экспираторного давления выше атмосферного

26.

27. Вентиляция с двумя фазами положительного давления в дыхательных путях Biphasic positive airway pressure - BIPAP

В настоящее время под этой аббревиатурой на разных вентиляторах могут подразумеваться
различные режимы.
BIPAP был специально разработан, чтобы обеспечить вспомогательную
вентиляцию с использованием назальной или ороназальной лицевой маски у
пациентов с синдромом сонного апноэ. Респиратор имеет специальный клапан,
чтобы поддерживать уровень инспираторного и экспираторного давления, который
задается оператором. Вдох инициируется больным (триггерирование по потоку).
Экспираторный поток определяется, когда инспираторный поток уменьшается
ниже установленного производителем уровня (переключения фаз дыхательного
цикла по потоку) или когда инспираторная фаза длится больше лимитного
времени, обычно 3 с (переключение по времени).

28. Поддержка объемом – (Volume Support VS)

Режим вентиляции с
поддержкой объемом представляет собой режим PSV с целевым дыхательным
объемом. Оператор устанавливает уровень давления поддержки и желаемый
дыхательный объем. Инспираторное давление прогрессивно повышается, пока не
достигнет целевого объема или максимально возможного давления поддержки.
Вдох триггерируется по давлению или по потоку, контроль за инспираторной
фазой осуществляется так же, как и при PSV. Изменяя уровень поддерживающего
давления на вдохе соответственно изменениям в механических свойствах
легких/грудной клетки, аппарат поддерживает предварительно настроенные
значения дыхательного и минутного объемов дыхания при минимально возможном
уровне давления. Вдыхаемый поток имеет замедляющий характер.
Показания к применению VS: при недостатке сил для самостоятельного
дыхания, необходимости постоянного изменения давления поддержки на вдохе,
при удлиненном процессе отлучения от аппарата, в послеоперационном периоде
при сохранной дыхательной функции, при необходимости частичной поддержки
дыхания.

29. Заключение

Выбор метода и режима вентиляции определяется конкретной клинической
ситуацией, характером патологии, видом хирургического вмешательства,
планируемой продолжительностью операции, общим состоянием больного и
состоянием его дыхательной системы. Различные виды анестезии могут
проводиться с сохраненным самостоятельным дыханием, с вентиляционной
поддержкой через маску, разнообразные воздуховоды (ларингеальную маску и
пр.). Естественными ограничениями применимости самостоятельного
дыхания являются седация или внутривенная анестезия, глубина которой
вызывает угнетение дыхания и продолжительность операции.
Большинство современных наркозно-дыхательных аппаратов, как правило,
имеют ограниченные возможности использования указанных выше режимов
вентиляции. Во время анестезии, даже весьма продолжительной, наибольшее
применение получил метод принудительной объемной ИВЛ. Более сложные
респираторы с расширенными возможностями проведения ИВЛ с
поддерживающим давлением (Pressure Support), с управлением по давлению
(Pressure Control) и т.д. используются в отделениях реанимации и интенсивной
терапии при лечении тяжелых нарушений системы дыхания.

30.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!