Основы ИВЛ
Движение газов по воздухоносным путям
Движение газов по воздухоносным путям
Работа дыхания
Динамика трансторакального давления
Аппаратура для проведения механической ИВЛ
Параметры биомеханики дыхания
Принцип работы респиратора
Первые аппараты ИВЛ
Принцип VC-CMV
Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV)
VC-CMV с инспираторной паузой (плато)
Вентиляция с управлением по потоку (FC-CMV)
Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV
Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV
Податливость легочной ткани (С)
Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких
Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R)
Сопротивление повышается при бронхообструкции
Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV
Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)
Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)
Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV
Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV
Сравнение вентиляции по объему и давлению
Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе
Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР
Эффекты РЕЕР
Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором»
Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ
Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера
Выявление респиратором окончания вдоха
2.92M
Category: medicinemedicine

Основы ИВЛ

1. Основы ИВЛ

2.

Движение газов по воздухоносным путям
вдох
Отрицательное
давление
Трансторакальное давление =
<0
0
(отсутствие потока
воздуха)
(«всасывающее
давление»)

3.

Движение газов по воздухоносным путям
выдох
Положительное
Отрицательное
давление
давление
Трансторакальное давление =
>0
0
(отсутствие
потока
воздуха)
(«изгоняющее
давление»)

4.

Работа дыхания
• Энергия, которая тратится на преодоление
эластической тяги легких и грудной клетки
• Энергия, которая тратится на преодоление
сопротивления дыхательных путей
воздушному потоку

5. Движение газов по воздухоносным путям

Динамика
трансторакального давления

6. Движение газов по воздухоносным путям

Отличие ИВЛ с отрицательным и положительным
давлением в дыхательных путях
Вентиляция с
рт.ст. отрицательным давлением
Р мм
t
2
5
Спонтанное
дыхание
Максимальный
дыхательный
объем – 150 мл
вдох выдох
Р
Вентиляция с
положительным давлением
t
2
вдох выдох
5
Дыхательный
объем создается
за счет вдувания
воздуха в легкие

7. Работа дыхания

Параметры биомеханики дыхания
• Объем (V) – объем воздуха, поступающего
в легкие ≈ дыхательный объем
• Давление (P) – давление в контуре
респиратора ≈ давление в дыхательных
путях
• Поток (F) – скорость движения воздуха по
воздухоносным путям = ∆V/∆T

8. Динамика трансторакального давления

Принцип работы респиратора
• Формирование потока воздуха в контуре
респиратора
• Создание положительного давления в
дыхательных путях
• Вдувание определенного объема воздуха в
дыхательные пути

9.

Первые аппараты ИВЛ
• «вдували» заданный дыхательный объем с
определенной частотой дыхания
• не реагировали на попытки
самостоятельных вдохов больного
• не управляли давлением в дыхательных
путях
Volume-control ventilation –
вентиляция с управлением по
объему

10. Аппаратура для проведения механической ИВЛ

Принцип VC-CMV
• Заданы целевой дыхательный объем и
длительность вдоха
• Расчет потока: F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха
• Вдувание мехами респиратора воздуха с
рассчитанным потоком в течение
(установленного времени вдоха)

11. Параметры биомеханики дыхания

Вентиляция с управлением по объему
(VC-CMV)
V, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
5
выдох
t, сек
F л/мин
3
1,5
t
2
вдох
выдох
5

12. Принцип работы респиратора

VC-CMV с инспираторной паузой (плато)
V, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
5
выдох
t, сек
F л/мин
3
1,5
2
вдох
выдох
5
t

13. Первые аппараты ИВЛ

Вентиляция с управлением по
потоку (FC-CMV)
• VC-CMV: поток рассчитан, исходя из
дыхательного объема:
F= ∆V/∆T = дыхательный объем/время вдоха
• FC-CMV – поток задан врачом
VC-CMV = FC-CMV

14. Принцип VC-CMV

Проблемы, возникающие при
использовании VC-CMV
• Неконтролируемое возрастание давления в
дыхательных путях при изменении
жесткости легочной ткани – возможность
баротравмы
• Неравномерность вентиляции при
рестриктивной патологии

15. Вентиляция с управлением по объему (VC-CMV)

Изменение жесткости легочной ткани
при вентиляции в режиме VC-CMV
V, мл
500
250
2
вдох
t, сек
5
выдох
P, mbar
60
45
30
15
t
2
вдох
выдох
5
t, сек

16. VC-CMV с инспираторной паузой (плато)

Податливость легочной ткани (С)
P, mbar
С = ΔV / ΔP = VT / Pplato-Pbaseline
30
15
ΔP
t
V, мл
2
5
t, сек
500
ΔV
250
2
5
t, сек

17. Вентиляция с управлением по потоку (FC-CMV)

Податливость снижается при
возрастании жесткости легочной
ткани – при рестриктивной
патологии легких

18. Проблемы, возникающие при использовании VC-CMV

Сопротивление дыхательных путей
воздушному потоку (R)
R = PIP-Pplato / F
ΔP
P, mbar
30
ΔP
15
Pplato
t
2
t, сек
5
F л/мин
3
F
1,5
2
вдох
выдох
5
t

19. Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме VC-CMV

Сопротивление повышается при
бронхообструкции
• Скопление мокроты в дыхательных путях и
интубационной трубке
• бронхоспазм
• Скопление конденсата в трубках
дыхательного контура

20. Податливость легочной ткани (С)

Неравномерность вентиляции при
ИВЛ в режиме VC-CMV

21. Податливость снижается при возрастании жесткости легочной ткани – при рестриктивной патологии легких

Вентиляция с управлением по
давлению (PC-CMV)
• Формирование потока воздуха с целью
создания определенного (заданного)
давления в дыхательных путях
• Постоянный мониторинг давления
• Снижение потока при превышении
заданного давления или повышение потока
при снижении заданного давления

22. Сопротивление дыхательных путей воздушному потоку (R)

Вентиляция с управлением по
давлению (PC-CMV)
V, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
5
выдох
t, сек
F л/мин
3
1,5
2
вдох
выдох
5
t

23. Сопротивление повышается при бронхообструкции

Изменение жесткости легочной ткани
при вентиляции в режиме РC-CMV
V, мл
500
250
2
вдох
t, сек
5
выдох
P, mbar
30
15
t
2
вдох
выдох
5
t, сек

24. Неравномерность вентиляции при ИВЛ в режиме VC-CMV

Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в
режиме РC-CMV

25. Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)

Сравнение вентиляции по объему и
давлению
V
V
2
P
t
t, сек
вдох выдо
х
2
F
5
P
5
t
вдох выдо
х
2
вдох выдо
х
2
5
t
t
вдох выдох
2
t, сек
5
5
t
t, сек
вдох выдох
F
2
5
t

26. Вентиляция с управлением по давлению (PC-CMV)

Положительные и отрицательные
аспекты VC и PC вентиляции
• Гарантированная
вентиляция заданным
дыхательным объемом
• Снижение дыхательного
объема при повышении
жесткости легких
• Неконтролируемое
повышение давления в
дыхательных путях при
повышении жесткости
легких
• Поддержание заданного
давления в дыхательных
путях независимо от
состояния легких

27. Изменение жесткости легочной ткани при вентиляции в режиме РC-CMV

Предупреждение спадения
поврежденных альвеол на выдохе

28. Альвеолярная вентиляции при ИВЛ в режиме РC-CMV

Предупреждение спадения
поврежденных альвеол на выдохе

29. Сравнение вентиляции по объему и давлению

Предупреждение спадения
поврежденных альвеол на выдохе
препятствие

30. Положительные и отрицательные аспекты VC и PC вентиляции

Вентиляция в режиме PC-CMV с
РЕЕР
V, мл
500
250
t
2
P, mbar
вдох
t, сек
5
выдох
30
15
t
2
вдох
выдох
5
t, сек

31. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе

Эффекты РЕЕР
• Предупреждение коллабирования
поврежденных альвеол на выдохе
• Предупреждения пропотевания жидкой
части плазмы из легочных капилляров
при повышении в них гидростатического
давления или повреждения
альвеолярно-капиллярной мембраны

32. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе

• Отсутствие синхронизации с
самостоятельными вдохами –
«борьба больного с аппаратом»
P, mbar
30
15
t
2
5
t, сек

33. Предупреждение спадения поврежденных альвеол на выдохе

Отрицательные последствия
«борьбы больного с респиратором»
• Активация симпатоадреналовой
системы – тахикардия, артериальная
гипертензия
• Повышение потребности в кислороде
• Повышение работы дыхания
• Неэффективность ИВЛ
• Психологическая травма (если больной
в сознании)

34. Вентиляция в режиме PC-CMV с РЕЕР

Выявление инспираторной попытки
больного аппаратом ИВЛ
респиратор
вдох
Выдох

35. Эффекты РЕЕР

Инспираторные попытки больного и
срабатывание триггера
P, mbar
30
15
2
5
t, сек

36.

Выявление респиратором окончания
вдоха
F л/мин
Снижение
потока на 50%
Готовность больного
к выдоху
3
2
5
t
вдох
выдох

37. Отрицательные последствия «борьбы больного с респиратором»

Выявление респиратором окончания
вдоха
F л/мин
Переключение
на выдох
Снижение
потока на 50%
3
2
5
t

38. Выявление инспираторной попытки больного аппаратом ИВЛ

Виды вдохов
P, mbar
• Принудительный
30
– респиратор начинает вдох
– Респиратор «вдувает» установленный объем
15
– Респиратор прекращает вдох
• Вспомогательный
– Больной инициирует вдох
– Респиратор «вдувает» установленный объем
t, сек
P, mbar
30
15
– Респиратор прекращает вдох
• Спонтанный вдох
– Больной инициирует вдох
– Больной регулирует дыхательный объем
(аппарат «облегчает» вдох)
P, mbar
t,
сек
30
15
– Больной прекращает вдох
t,
сек

39. Инспираторные попытки больного и срабатывание триггера

Режимы ИВЛ
• Полностью принудительный режим –
controlled mandatory ventilation (СMV)
• Принудительно-вспомогательный – assistcontrol (А/С)
• Прерывистый принудительный режим –
intermitted mandatory ventilation (IMV), в том
числе SIMV (synchronized IMV) – наряду с
принудительными/вспомогательными
вдохами возможны спонтанные
• Спонтанная вентиляция с поддержкой –
pressure support ventilation (PS-V)

40. Выявление респиратором окончания вдоха

Режимы ИВЛ
P, mbar
30
15
2
5
t, сек
2
5
t, сек
P, mbar
30
15
P, mbar
30
15
2
5
t, сек
2
5
t, сек
P, mbar
15
English     Русский Rules