Заболевания молочной железы

1. Заболевания молочной железы

2. Летальные исходы

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

АНАТОМИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
СОСОЧЕК
АРЕОЛА
АМПУЛА
ПРОТОКИ
МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
КУПЕРОВЫ
СВЯЗКИ
ДОЛЯ И ДОЛЬКИ
МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
ПОДКОЖНЫЙ
ЖИР

12.

13.

14.

15.

ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
• Различные формы опухолей
молочной железы (их свыше 30
видов) могут встречаться у
половины женского населения
старше 30 лет.
• Подавляющее большинство их
доброкачественные и не
угрожают здоровью.
• Злокачественные опухоли
встречаются в значительно раз
реже, но все же являются
ведущей онкологической
патологией у женщин старше
40 лет.

16. ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

• В мире ежегодно регистриуется более 1
миллиона случаев рака молочной железы.
• В Москве в 2007 году зарегистрировано 2378
новых случаев заболевания раком молочной
железы.
• За последние 25 лет заболеваемость раком
молочной железы в Московской области
возрасла на 200%, в Москве примерно на 150%.

17. ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ГЕНЕТИКА

18. ГЕНЕТИКА

• Наиболее часто
происходят изменения в
генах BRCA1 и BRCA2. В
норме эти гены помогают
предотвращать рак путем
выработки белков, не
позволяющих клеткам
превращаться в
опухолевые клетки.
• Женщины с наследуемой
мутацией BRCA1 или
BRCA2 имеют 35-85%
вероятность развития рака
молочной железы в
течение жизни. У женщин
с этими наследуемыми
мутациями имеется также
повышенный риск рака
яичников.

19.

ГЕНЕТИКА
• Ген АТМ ответственный за
восстановление поврежденной ДНК. В
некоторых семьях, имеющих высокую
частоту рака молочной железы,
выявлены мутации такого гена.
• СНЕК-2 - повышает риск рака молочной
железы при наличии его мутации.

20. ГЕНЕТИКА

• Наследуемые мутации гена супрессии
(подавления) опухоли р53 тоже могут
повысить риск развития рака молочной
железы, а также лейкоза, опухолей
головного мозга и различных сарком.

21. ГЕНЕТИКА

Макроскопические формы рака
молочной железы
Узловые формы рака
Рак Педжета
Инфильтративные формы
представлены:
отечно-инфильтративный
панцирный
воспалительный рак (маститоподобный,
рожеподобный)

22. Макроскопические формы рака молочной железы

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ
РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Уплотнения, образования
Неровности кожи
Втянутый сосок
Кожная эритема, «апельсиновая кожа»
Местная боль – 10%
Спонтанные выделения
Кальцификаты

23. ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

МАНУАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Наиболее информативен с 5-12 день менструального
цикла
Начинаем осмотр с надключичных и подмышечных
лимфатических узлов
Осматриваем в положении «руки опущены» и «руки
подняты»
- втянутый сосок
- неровности кожи
- другие кожные изменения

24. МАНУАЛЬНЫЙ ОСМОТР

ПОРЯДОК ОСМАТРА ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЫ:
•берем пациентку за локоть и приподнимаем ее согнутую руку на уровень груди;
•кладем ее кисть на свое предплечье чтобы мышцы плечевого пояса пациентки были
максимально расслаблены;
•пальцами правой руки круговыми движениями пальпируем подмышечную впадину, ищем как
бы перекатывая лимфатические узлы поперек ребер.

25.

Надключичные и подмышечные
области, исследуются у
пациентки, в положении сидя.
Рука пациентки
пассивно поднята
и опирается на
руку врача, другая
рука врача
исследует
подмышечную
впадину.
Пальпация продолжается вниз
по грудной стенке и рука
пациентки мягко опускается
врачом.
Увеличенные или
фиксированные
лимфатические узлы
обнаруживаем, мягко
исследуя подмышечную
область около грудной
стенки.
В положении лежа на спине с руками заведенными
за голову, молочные железы распластаны на
грудной клетке, что обеспечивает оптимальные
условие для пальпации всех регионарных
лимфатических узлов молочной железы.
Подушка подложена под плечо, чтобы выше поднять
молочные железы на стороне исследования.
У пациенток с
выраженной
лимфоаденопатией, в
положении лежа узлы
могут западать вниз и
назад за лопатку, что
не позволяет их
пропальпировать.
Обязательно необходимо
выполнять осмотр в
вертикальной позиции
пациентки, например
сидя.
МЫШЦЫ
ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
ДОЛЖНЫ БЫТЬ
МАКСИМАЛЬНО
РАССЛАБЛЕНЫ

26.

ПОСЛЕ ОСМОТРА ПОДМЫШЕЧНОЙ
ВПАДИНЫ МЫ ПРИСТУПАЕМ К ОСМОТРУ
МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЁЗ
ОБРАТИМ ВНИМАНИЕ НА
НАЛИЧИЕ ВТЯНУТОГО СОСКА,
ЯМОК И НЕРОВНОСТЕЙ НА
КОЖЕ.
Основные три позиции для
осмотра это:
–руки в стороны;
–руки вверх;
–руки на бедра;
Позиция руки на бедра важна в случае когда диагноз уже
установлен. Тогда неровности усиливающиеся при
давлении рук на бедра говорят о вовлечении в процесс
или припаивании большой грудной мышцы. Что дает
информацию о распространенности и глубине процесса.

27.

ВТЯГИВАНИЕ, НЕРОВНОСТИ И ЯМКИ НА КОЖЕ МОЛОЧНЫХ
ЖЕЛЁЗ – СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
Неровность
кожи
ПРИ КОЖНОЙ ИНВАЗИИ ПРОГНОЗ
КРАЙНЕ НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ.
НО!!!
ЯМКИ НА КОЖЕ НЕОБЯЗАТЕЛЬНО
СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О
ПРЯМОМ КОНТАКТЕ
КОЖИ С ОПУХОЛЬЮ
ЭТИ СИМПТОМЫ ОБЫЧНО ЯВЛЯЮТСЯ
РЕЗУЛЬТАТОМ СОКРАЩЕНИЯ ИЛИ
УКОРОЧЕНИЯ КУПЕРОВЫХ СВЯЗОК
ВСЛЕДСТВИЕ ФИБРОЗНЫХ ИЛИ
СКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ,
СОПРОВОЖДАЮЩИХ
МАЛИГНИФИКАЦИЮ

28. Неровность кожи

ВТЯНУТЫЕ СОСКИ – ЭТО СИМПТОМ ФИБРОЗНЫХ
ИЗМЕНЕНИЙ, КОНТРАКТУР ИЛИ ПОТЯГИВАНИЯ
ЦЕНТРАЛЬНЫХ ПРОТОКОВ.
ВТЯЖЕНИЕ
Женщины могут иметь втяжение соска со
времен кормления грудью, например
вследствие ранее перенесенных маститов.
Часто в этом случае мы можем наблюдать
двустороннюю втяжение, что может не
вызывать у вас особого беспокойства.
ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВТЯЖЕНИЕ
СОСКА СОВЕРШЕННО НЕОБЯЗАТЕЛЬНО
СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ВОВЛЕЧЕНИИ В ПРОЦЕСС
САМОГО СОСКА,
НО
УКАЗЫВАЕТ НА ПОРАЖЕНИЕ ОНКОПРОЦЕССОМ
БЛИЗЛЕЖАЩИХ ТКАНЕЙ.
ЧТО НАС ДОЛЖНО
ЗАСТАВИТЬ БЕСПОКОИТЬСЯ?
ВНЕЗАПНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМА ВТЯЖЕНИЯ
И ОСОБЕННО С ОДНОЙ СТОРОНЫ.

29.

ЛИМОННАЯ КОРКА - ПРОГНОСТИЧЕСКИ ВАЖНЫЙ СИМПТОМ.
ПОЯВЛЕНИЕ ЛИМОННОЙ КОРКИ ГОВОРИТ
О ЧЕТВЕРТОЙ СТАДИИ РАКА. ГДЕ-ТО
ПРОИЗОШЛА ОБСТРУКЦИЯ ИЛИ
ЗАТРУДНЕНИЕ ЛИМФОТОКА, ЧТО
ПРИВЕЛО К ЛИМФОСТАЗУ.
РАК МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
КРАЙНЕ
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЙ
ПРОГНОЗ
ПОДКОЖНЫЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ
СОСУДЫ
ПОРЫ ВНУТРИКОЖНЫХ
ЖЕЛЕЗ
ОТЕК КОЖИ С
ВНЕШНИМИ
ПОЯВЛЕНИЯМИ
“ЛИМОННОЙ КОРКИ”
НАКОПЛЕНИЕ ЛИМФЫ
При перераспределении лимфы подкожные
лимфатические сосуды переполняются и
подвергаются дилатации что приводит к
накоплению лимфы в коже. Развившийся
отек делает кожу похожей на “лимонную
корку”. По мере набухания кожи, становятся
четко различаемы устья внутрикожных
желез.
.
Покраснении
молочной железы
в дополнение к
апельсиновой
корке - верный
признак
присоединения
воспалительного
процесса.

30.

МАНУАЛЬНЫЙ ОСМОТР
Пальпировать молочную железу в
положении лежа, руки заведены за
голову
Использовать подушечки пальцев
Пальпировать обеими руками
Осматривать системно
Быть уверенным, что осмотрели всю
ткань молочной железы

31. МАНУАЛЬНЫЙ ОСМОТР

САМОЕ ОПТИМАЛЬНОЕ
ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ПАЛЬПАЦИИ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
В положении лежа на спине с руками
заведенными за голову, железы распластаны на
передней грудной стенке, что обеспечивает
оптимальные условие для пальпации молочной
железы
ПОДУШКА ПОДЛОЖЕНА ПОД ПЛЕЧО, ЧТОБЫ ВЫШЕ
ПОДНЯТЬ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ НА СТОРОНЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

32.

СПОСОБЫ ПАЛЬПАЛИИ
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РАДИАЛЬНЫЙ
СПИРАЛЬНЫЙ
ВЕРТИКАЛЬНЫЙ
ПРИ МАНУАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ НУЖНО БЫТЬ АБСОЛЮТНО
УВЕРЕННЫМ, ЧТО НЕ ОСТАЛОСЬ НЕОСМОТРЕННЫМ НИ ОДНОГО
УЧАСТКА.
ПОКАЗАНЫ ТРИ СХЕМЫ, В БОЛЬШОЙ СТЕПЕНИ ДАЮЩИЕ
УВЕРЕННОСТЬ, ЧТО ВСЯ ЖЕЛЕЗА ОСМОТРЕНА ПОЛНОСТЬЮ.

33.

ДИАГНОСТИКА РАКА
Достаточно времени на осмотр
Внимательно слушать пациентку
Документировать находки и планы
« Координаты по квадрантам и часам
« Нашли уплотнение - биопсия

34. ДИАГНОСТИКА РАКА

НА СЛАЙДЕ ПОКАЗАНО ПРИНЯТОЕ,
ЛАКОНИЧНОЕ ОПИСАНИЕ
ЛОКАЛИЗАЦИИ НАХОДКИ
Важно, чтобы врачи
которые будут
смотреть пациентку
потом, могли четко
знать, что и где
ранее было у нее
обнаружено.
Правая молочная железа, верхний
наружный, квадрант, 3 см от ареолярной
границы на 10 часах

35. Правая молочная железа, верхний наружный, квадрант, 3 см от ареолярной границы на 10 часах

36.

Исследования образований
Старше 35 лет – маммография как
часть обследования и должна быть
выполнена ДО биопсии
Дает физические характеристики
образования
Пальпирующиеся образования
подлежат биопсии независимо от
результатов маммографии

37. Исследования образований

ВОЗМОЖНОСТИ МАММОГРАМЫ
ОГРАНИЧЕНЫ
7 – 10% раков могут быть пропущены
Невозможно исключить рак
Не может являться заключительным
исследованием для пальпирующихся
образований
Снижается достоверность у женщин
моложе 30 лет

38. ВОЗМОЖНОСТИ МАММОГРАМЫ ОГРАНИЧЕНЫ

Снимок 45-летней
женщины, у которой
пальпировалось
уплотнение,
прилегающее к соску,
четко определялся
симптом втянутого
соска.
Маммограмма была
абсолютно нормальная.
Диаметр рака не
превышал 2,5 см.
В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ ТКАНЬ ЖЕЛЕЗЫ ДОСТАТОЧНО ПЛОТНАЯ САМА ПО СЕБЕ, ЧТО
ЗАТРУДНЯЕТ АНАЛИЗ СНИМКА И ПРАВИЛЬНУЮ ИНТЕРПРЕТАЦИЮ НАЙДЕННОГО.
ПРОЦЕНТ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК В ЭТОМ ВОЗРАСТЕ – ОКОЛО 30 – 40%.

39.

40.

УЛЬТРАЗВУК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ЕЩЕ ОДИН ВИД ИССЛЕДОВАНИЙ, ИНФОРМАТИВНЫЙ В СЛУЧАЕ, КОГДА НЕОБХОДИМО
ОТЛИЧИТЬ КИСТОЗНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ.
ЭТА ЭХОГРАММА ПАЦИЕНТКИ, У КОТОРОЙ ПРИ
МАММОГРАФИИ БЫЛ ОБНАРУЖЕН УЗЕЛОК,
ПРИРОДА КОТОРОГО БЫЛА НЕ ЯСНА. УЛЬТРАЗВУК
ПОКАЗАЛ ЧЕТКО, ЧТО ЭТО, КИСТА.
ДАЛЬНЕЙШАЯ ТАКТИКА В ЭТОЙ СИТУАЦИИ БИОПСИЯ И РЕГУЛЯРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

41.

42.

ЭХОГРАММА МОЛОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
У данной пациентки
результаты осмотра и
маммограмма не позволяли
сделать четких выводов, так
как пациентка молодая и ткань
железы у нее достаточно
плотная.
НА ЭХОГРАММЕ: неоднородное уплотнение с
зубчатыми рваными краями - лобулярный рак
молочной железы.
Такой рак очень трудно диагностировать при
осмотре, так как он диффундирует в ткань и не
имеет четких границ.

43. ЭХОГРАММА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

44.

На снимке показана наиболее распространенная техника
выполнения биопсии тонкой иглой.

45.

Забранный материал помещен на предметное стекло, размазан
и окрашен. Четко видны злокачественные клетки.

46.

Биопсия «тонкой иглой»
Выявляет около 70-90% раков, плюс
от 5 до 20% «подозрений»
Вероятность ложно негативного результата 2 –10 %
Вероятность ложно положительного результата 0 – 0,5%
Неудовлетворительный результат 3 – 10%

47. Биопсия «тонкой иглой»

Преимущества биопсии иглой
Повышаются шансы на
сохранение молочной железы
Облегчены действия хирурга
Одна операция вместо двух

48. Преимущества биопсии иглой

Тройной Негативный Тест
Не внушает подозрений
Негативная маммограма
Негативная биопсия

49. Тройной Негативный Тест

ПОДТВЕРДИТЕ ДИАГНОЗ –
ОПРОВЕРГНИТЕ ПОДОЗРЕНИЯ
60% подвижны при пальпации
40% имеют четкие контуры
40% мягкие на ощупь – кистоподобные
Многие пальпаторно не определяются
Обнаружил любое образование:
Поставьдиагноз!

50. ПОДТВЕРДИТЕ ДИАГНОЗ – ОПРОВЕРГНИТЕ ПОДОЗРЕНИЯ

ПОВТОРИТЕ ОСМОТР
Все образования нуждаются в биопсии
Маммография женщинам > 35 лет
Доверяйте пациентке больше чем
маммограме
Повторный осмотр (3 месяца)

51. ПОВТОРИТЕ ОСМОТР

«ПРОПУЩЕНЫЙ» РАК
Частые ошибки:
« Молодой возраст
« Невнимание врача в случае
самостоятельных находок
« Отрицательная маммограма

52. «ПРОПУЩЕНЫЙ» РАК

53.

54.

РЕГУЛЯРНАЯ МАММОГРАФИЯ
Ежегодно, после 40 лет
Исключения:
« раки в семейном анамнезе 5 %
« другие факторы риска 20 – 30 %

55. РЕГУЛЯРНАЯ МАММОГРАФИЯ

56.

57.

58.

59.

60.

61.

МАЛОИНВАЗИВНАЯ БИОПСИЯ
Минимальное число процедур
Исключает диагностические
операции у больных с
доброкачественными опухолями

62. МАЛОИНВАЗИВНАЯ БИОПСИЯ

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

ЦЕЛЕСООБРАЗНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Делать:
« Анамнез, осмотр
« Маммография
« Рентген грудной клетки
« Анализы крови
Не делать:
« Сканирование костей
« Сканирование печени
« Компьютерная томография головы и тела

71. ЦЕЛЕСООБРАЗНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Кому и какой товар может продать хирург?

72.

ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ РАКА
МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Диагностика
Удаление
Установление стадии
Циторедукция
Паллиативные цели

73. ОПЕРАЦИЯ ПО ПОВОДУ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

74.

75.

76.

77.

78.

79.

ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ
Радикальная мастэктомия
Модифицированная мастэктомия
(удаление доли)
Тотальная мастэктомия
Сегментарная с иссечением
подмышечных лимфатических узлов
Сегментарная мастэктомия

80. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ

Пластическая
хирургия

81. Пластическая хирургия

82. Пластическая хирургия

ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕННАЯ НА
СОХРАНЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Риск рецидива:
менее 5 % за 5 лет
менее 10 % за 10 лет
Из 100 % мастэктомий в 90 – 95
случаях молочная железа удалена
напрасно

83. ТЕРАПИЯ НАПРАВЛЕННАЯ НА СОХРАНЕНИЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Четко не определяются границы
Предшествующая лучевая
терапия
Множественные раки в
различных квадрантах
Диффузные злокачественные
кальцификаты
Психологический фактор
Выбор пациента

84. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ
Метастазы в регионарные лимфатические
узлы
Возраст: слишком юный / пожилой
Размер молочной железы:
слишком большая / маленькая
Центральная локализация

85. ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРИЧИНЫ

86.

87.

88.

89.

90.

91.

92.

93.

94.

Органосохраняющее лечение
Сохранение молочной железы
возможно и предпочтительно у
больных с I – II стадиями рака
Сохраняющие молочную железу
операции в этой категории пациенток
«НЕ хуже чем мастэктомия»

95. Органосохраняющее лечение

МЕТАСТАЗЫ В
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
Есть мнение, что метастазы в
лимфатические узлы это лишь
прогностический показатель
наличия отдаленных
микрометастазов на момент
постановки диагноза

96. МЕТАСТАЗЫ В ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
Госпитализация
Общая анестезия
Болезненность
Отеки рук (10 – 20 %)
Нарушение функции плеча

97. ИЗБИРАТЕЛЬНОЕ ИССЕЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

1977 г. - Cabanas R.M. выдвинута
концепция сторожевых лимфатических
узлов.
1991-1992 г. - D.L.Morton et. all.
использование красителя для
определения сторожевых лимфоузлов.
1993 г. - Alex J.C., Krag D.N.
использование коллоида, меченного
радиоактивным Те99 и ручного гаммасканнера для определения путей оттока
лимфы.

98. 1977 г. - Cabanas R.M. выдвинута концепция сторожевых лимфатических узлов. 1991-1992 г. - D.L.Morton et. all. использование

Для радиоизотопной индикации
сторожевых лимфоузлов пациентам за
сутки до операции по периметру
опухоли вводился меченный Те99mпрепарат коллоида “Наноцисс”.
Препарат вводился в 4-6 точках по
периметру опухоли по 2мл в каждой
точке.

99. Для радиоизотопной индикации сторожевых лимфоузлов пациентам за сутки до операции по периметру опухоли вводился меченный Те99m-

Для визуализации сторожевых
лимфоузлов использовался краситель
(метиленовая синь или зеленка), который
вводился за 1-1,5 часа до операции так же
в 4-6 точках по периметру опухоли.

100. Для визуализации сторожевых лимфоузлов использовался краситель (метиленовая синь или зеленка), который вводился за 1-1,5 часа

ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
1 этап - разметка зоны введения

101. ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ 1 этап - разметка зоны введения

ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
2 этап - введение радиоизотопа за 16-24 часа до
операции.

102. ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ 2 этап - введение радиоизотопа за 16-24 часа до операции.

ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ
Введение красителя - за 1,5 - 2 часа до операции.

103. ИНДИКАЦИЯ СТОРОЖЕВЫХ ЛИМФОУЗЛОВ Введение красителя - за 1,5 - 2 часа до операции.

Методика индикации сторожевых
лимфоузлов.
1 этап. Предоперационная индикация на
гамма-камере за 1-1,5 часа до операции.
Позволяет предварительно до операции
определить наличие или отсутствие
сторожевых лимфоузлов.
2 этап. Интраоперационная индикация и
визуализация. Позволяет во время операции
найти в массиве тканей сторожевые
лимфоузлы.

104.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СО СТОРОЖЕВЫМИ
ЛИМФОУЗЛАМИ В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ И
ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЗОНАХ (дооперационная сканограмма).

105. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СО СТОРОЖЕВЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ В ЛЕВОЙ ПОДМЫШЕЧНОЙ И ПАРАСТЕРНАЛЬНОЙ ЗОНАХ (дооперационная сканограмма).

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАРУЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ СО
СТОРОЖЕВЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ
(дооперационная сканограмма).

106. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАРУЖНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ СО СТОРОЖЕВЫМИ ЛИМФОУЗЛАМИ (дооперационная сканограмма).

Исследования проведены
у 675 пациенток раком
молочной железы.

107. Исследования проведены у 675 пациенток раком молочной железы.

17%
44%
T3N0M0
T1N0M0
39%
T2N0M0

108.

NB!!!
• За все время наблюдений
выявлено только (!) 4
случая метастазирования
в ближние региональные
лимфатические узлы…

109. NB!!!

Ручной сканер поднесенный к подмышечной
области

110. Ручной сканер поднесенный к подмышечной области

Сканер, поднесенный к грудине

111. Сканер, поднесенный к грудине

Поиск узла в ране с использованием ручного
сканера

112. Поиск узла в ране с использованием ручного сканера

Контроль сторожевого лимфоузла в
операционном поле

113. Контроль сторожевого лимфоузла в операционном поле

Два найденных сторожевых лимфоузла - один
окрашен

114. Два найденных сторожевых лимфоузла - один окрашен

Контроль лимфоузла вне операционного поля

115. Контроль лимфоузла вне операционного поля

Во время операции 1-4
контрастированных лимфоузла удалялись
и исследовались гистологически. Затем
производилась стандартная операция по
удалению подмышечной клетчатки.
Контрастированные лимфоузлы
(окрашенные синим красителем и
выявленные гамма-сканером) и
остальные лимфоузлы (удаленные при
лимфодиссекции вместе с клетчаткой)
исследовались отдельно.

116. Во время операции 1-4 контрастированных лимфоузла удалялись и исследовались гистологически. Затем производилась стандартная

117.

118.

119.

120.

121.

ДВОЙНОЙ МЕТОД
МАРКИРОВКИ
Процент обнаружения с
использованием
«двойной маркировки» 90 – 95%
Точность 90 – 97 %
Негативние ошибки 0 – 11 %

122.

МОЖНО ЛИ ПРЕДОТВРАТИТЬ
РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
• Снижение риска рака молочной железы с
помощью тамоксифена и, возможно,
ралоксифена. После применения препарата в
течение 5 лет на 49% снижается частота
возникновения рака молочной железы по
сравнению с женщинами не получающими
тамоксифен.
• Профилактическая мастэктомия у женщин
с очень высоким риском развития рака
молочной железы.

123.

Спасибо за внимание!
Задайте вопросы!
Выскажите своё мнение!