Заболевания молочной железы

1. Заболевания молочной железы

СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Заболевания молочной железы
Научный руководитель: к.м.н. доцент
Калицова М.В.
Подготовила : Петриашвили И.Р. 5 курс
л.ф.

2.

Заболевания молочной железы (МЖ) :
1.
2.
3.
4.
5.
Пороки развития;
Повреждения МЖ;
Воспалительные заболевания;
Предракровые заболевания ;
Рак молочной железы.

3.

1. Пороки развития МЖ:
• Амастия ;
• Мономастия ;
• Полимастия ;
• Микромастия;
• Макромастия
Истинная
Ложная
• Мастоптоз .
Лечение :
Удаление
добавочных желез;
Пластические
операции;
Коррекция
эндокринных
нарущений .

4.

2. Повреждения МЖ
Трещины сосков – возникают после родов и в
первые месяцы лактации. Бывают :
• одиночные
• множественные
• поверхностные
• глубокие
Ушиб МЖ – травматическое закрытое повреждение
тканей МЖ, может вызвать подкожные или глубокие
гематомы , некрозы жировой клетчатки .

5.

Лечение :
При трещинах :
1. Обработка сосков дез.р-ром
до и после кормления;
2. После кормления мазевые
повязки содержащие
антибактериальные
вещества;
3. Физиотерапевтические
процедуры (УФО области
сосков) .
При ушибах МЖ:
1. Приподнятое положение с
помощью повязки;
2. При образования кист,
узлов ,подозрительных на
опухоль, выполняют
резекцию пораженного
участка с гистологическим
исследованием.

6.

3. Воспалительные
Неспецефические :
• острый мастит
• хронический мастит
заболевания МЖ
Специфические :
• туберкулез МЖ
• сифилис МЖ
• актиномикоз

7.

Острый мастит – воспаление молочных желез, обычно
развивается в одной МЖ. Послеродовый мастит составляет 80-90%
всех заболеваний острым маститом.
Первостепенное значение в развитии
острого мастита имеют 3 фактора:
внутрибольничная инфекция;
снижение защитных сил организма;
лактостаз.
Основные возбудители :
стафилококк в сочетании с кишечной
палочкой
стрептококк
синегнойная палочка
грибы типа кандида и др.

8.

Фазы развития острого мастита:
1. Серозная :
• ткань железы пропитана серозной
жидкостью
• вокруг сосудов скопление лейкоцитов
• местная реакция на воспаление
2. Инфильтративная – диффузная
гнойная инфильтрация паренхимы МЖ
с мелкими очагами гнойного
расплавления
3. Абсцедирующая – сливание гнойных очагов с
образованием абсцессов .
Реакция организма при этом принимает системный
характер, фактически протекает как сепсис.

9.

По локализации абсцессы делятся на:
подкожные
субареолярные
интрамаммарные
ретромаммарные.

10. Клиника и диагностика

• боли и нагрубания молочной железы.
• Повышения t , озноб.
• По мере прогрессирования
заболевания боль усиливается,
увеличивается отек молочной железы.
• Появляется гиперемия кожи,
• Болезненные, увеличенные
подмышечные лимфатические узлы.

11. Клиника и диагностика

• Переход серозного мастита в инфильтративный и
далее в гнойный происходит быстро (за 4-5 дней).
• Крайне тяжелое состояние наблюдается при
гангренозном мастите.
• Температура тела повышается до 40-41°С, пульс
учащается до 120-130 в минуту.
• МЖ увеличена в размерах.
• Кожа её гиперемирована с участками цианоза,
некроза и отслойкой эпидермиса.
• Выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы
белой крови влево.
• В моче определяется белок.
• При тяжелом течении мастита возможно развитие
сепсиса, эмпиемы плевры.

12. Лечение острого мастита

консервативное
(в начальном периоде )
• Возвышенное положение
молочной железы.
• Отсасывание молока
молокоотсосом.
• Антибиотикотерапия с
учетом чувствительности
микрофлоры.
• Кормление пораженной
молочной железой
прекращают из-за
возможного развития у
ребенка стоматита,
энтерита,
конъюнктивита.

13. Оперативное лечение

Операцию выполняют под наркозом, что
обеспечивает хорошую ревизию и дренирование
гнойника.
Разрез делают в зависимости от локализации
гнойника:
при подкожном и интрамаммарном радиарный,
при околоареолярном - дугообразный по краю
ареолы,
при ретромаммарном - по переходной складке.
Во время операции следует удалить все
некротические ткани и ликвидировать затеки.
Полость абсцесса промывают антибактериальным
раствором и дренируют двухпросветной дренажной
трубкой.
Рану зашивают, через дренаж в последующие дни
осуществляют промывание полости.

14. Хронический мастит.

• Он может быть исходом острого мастита при
неправильном его лечении.
• Первичным
самостоятельным заболеваниям,
вызванный маловирулентной инфекцией.
Клиника и диагностика.
• МЖ увеличена в размерах соответственно зоне воспаления.
• втяжение кожи, ее гиперемия.
• t тела нормальная или субфебрильная.
• в области бывшего гнойника имеются свищи со скудным
гнойным отделяемым.
• при пальпации
определяется умеренно болезненный
инфильтрат.

15. Диагностика хронического мастита

• данные анамнеза (перенесенный острый
мастит)
• наличие рубцов после операции
• склонность к рецидивам воспаления
• окончательный диагноз ставят только на
основании биопсии для исключения
новообразования.

16. Лечение

• При наличии гнойного процесса вскрытие
гнойника.
• Иссечение измененных тканей.
• Дренирование двухпросветным дренажом с
ушиванием раны.
• При наличии воспалительного инфильтрата физиотерапевтическое лечение (УВЧ).

17.

Хронические специфические воспалительные
заболевания МЖ :
Сифилис МЖ
При первичном – твердный шанкр
,отгранмченная язва с уплотнением
в основании
Вторичном – папуллы, сыпь на коже.
Третичном – одиночные гуммы
Лечение :
противосифилитическое

18.

Актиномикоз МЖ
Первичный –
возбудитель
попадает через
кожу или по
млечным
протокам
Вторичный –
лимфогенным путем
из пораженных
актиномикозом ребер,
плевры, легкого.
Клиника: появление мелких гранулем , их сливание в
плотные инфильтраты, размягчение, вскрытие абсцессов
длительно не заживляющиеся свищи
Диагноз по данным анамнеза и скопление
актиномицетов в выделениях из свищей
Лечение :
Резекция пораженного участка . Актинолизаты Большие
дозы пенициллина. Иммунотерапия. Витаминотерапия

19.

4. Мастопатия - дoбрoкачественнoе
забoлевание МЖ, характеризующееся
патoлoгическим разрастанием ее тканей,
бoлью, а инoгда и патoлoгическoй секрецией.
Идут нарушения гормонального статуса ,
содержание пролактина, эстрадиола,
андрогенов, фолликулостимулирующего
гормонов повышено.
Клинически различают две формы
мастопатии:
диффузную и узловатую.

20. Диффузная мастопатия

• более ранняя стадия заболевания.
• Обычно начинается с появления
болевых ощущений в молочной
железе, возникающих за несколько
дней до начала менструаций.
• Боли могут иметь различный
характер и интенсивность.
• В ряде случаев боли становятся
очень интенсивными, иррадируют в
руку, лопатку, болезненно любое
прикосновение или легкое
надавливание на грудь. Больные
теряют покой, обращаются к врачам,
думают о раке.

21.

• При пальпации резкая болезненность и диффузное уплотнение МЖ ,
кисты мелкой округлой формы с нечеткими границами, огрубление
железистых долек.
• После начала менструаций все эти явления исчезают.
• Встречается эта форма у молодых женщин, чаше в возрасте до 35 лет.
уплотнения определяются чаше в верхне-наружных квадрантах МЖ
При надавливании на сосок часто появляются
выделения различного характера.

22. Узловая форма

• встречается в основном в
возрасте старше 30 лет.
• уплотнения в МЖ
становятся более четкими и
постоянными,
напоминающими опухоль.
• Узловые уплотнения более
четко определяются при
исследовании больной в
вертикальном положении.
• В положении, больной, лежа,
уплотнения теряют свои
контуры, как бы исчезают в
окружающих, диффузно
уплотненных тканях.

23. Диагностика

• Диффузное уплотнение и болезненность МЖ;
• Маммография – множественные тени с нечеткими
границами;
• На рентгене пласты плотных участков;
• УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией;

24.

Лечение
• 1. Консервативное – коррекция
гормонального дисбаланса
• Антиэстрогенный препарат Томоксифен - 1-3 мес.
• Бромкриптин – дает хороший эффект, особенно
при лечении кистозной мастопатии (35-47 лет).
• Новокаиновые блокады.
• Назначают 0,25% раствор йодида калия: 1-2
чайные ложки I раз в день. Лечение проводить в
межменструальном периоде на протяжении 6-12
месяце.

25. Оперативное лечение

• Выбором метода лечения при узловых
мастопатиях является секторальная резекция
со срочным гистологическим исследованием
она должна осуществляться достаточно
широко, чтобы был удален весь сектор
молочной железы, в котором определяется
узловое уплотнение, с кожей и
ретромаммарной клетчаткой.

26. Фиброаденома МЖ – доброкачественная опухоль из пролифелирующих элементов эпителия и соединительной ткани МЖ

• Фиброаденомы встречаются в более молодом возрасте, чем
мастопатия, чаше до 30 лет, иногда у совсем молодых
девушек.
• Фиброаденомы
могут
быть
одиночными
или
множественными в одной или обеих молочных железах.
• Они часто сочетаются с мастопатией.
• При
пальпации
молочных
желез
фиброаденомы
определяются как четко очерченный плотный округлый
узел с гладкой поверхностью, свободно перемещающийся в
ткани железы при давлении на него.
• Консистенция их различная, но они всегда плотнее
мастопатических узлов.
• Кожа над узлами фиброаденом остается неизмененной
Лечение : хирургическое удаление опухоли.

27. Рак молочной железы – злокачественная опухоль развивающаяся обычно из эпителия молочных протоков

формы рака молочной железы
• узловая,
• диффузная,
• рак соска - болезнь Педжетта.

28. Узловая форма

• Правая и левая железа поражается почти
одинаково.
• Опухолевый очаг, разрастаясь,
инфильтрирует окружающие ткани железы,
распространяясь по молочным ходам,
межтканевым щелям, лимфатическим
сосудам.
• За счет инфильтративного роста опухоли
прорастают в окружающие участки МЖ.
• Узел плотной консистенции безболезненный,
с неровными поверхностями нечестким
контуром. Морщинистость кожи – опухоль
растет по направлению к коже
• Скорость роста опухолей очень вариабельна.

29. Диффузный рак молочной железы

• Характеризуется распространением опухоли как в
молочной железе, так и за ее пределами,
• в окружающие ткани грудной клетки,
• обширным метастазированием в регионарные
лимфатические узлы ,
• быстрым развитием отдельных метастазов.
К диффузным формам рака относятся:
рожистоподобный
маститоподобный
инфильтративно-отечный
панцирный

30. Диффузная форма

• Эти формы встречаются значительно реже
узловых, в основном у молодых женщин.
• Отличаются высокой злокачественностью.
• Лечебные мероприятия при них малоэффективны
• Больные погибают в срок от нескольких месяцев
до года, реже в более поздние сроки от начала
заболевания.

31. Отечно - инфильтративная форма

• Опухоль без четких границ
инфильтрирует ткань
молочной железы на
большом протяжении.
• На срезе она серовато розового цвета с желтыми
крапинками, с очагами
кровоизлияний и некрозов.
• Часто выявляется
прорастание опухоли в
жировую капсулу,
ретромаммарную клетчатку.
• За пределами опухоли кожа и
клетчатка в состоянии
лимфастаза (с-м лимонной
корочки).

32. Маститоподобная форма

• Молочная железа увеличена в
размерах, фиксирована к
грудной стенке.
• Кожа слегка гиперемирована,
отмечается незначительное
повышение температуры тела.
• Опухолевая инфильтрация
быстро захватывает всю
железу, прорастая в клетчатку,
мышцу, кожу.
• В отдельных участках
развиваются очаги некроза,
распад, присоединяется
вторичная инфекция.

33. Рожистоподобный рак

• Появляются розовые
очаги на коже
молочной железы.
• Они быстро
распространяются на
грудную клетку,
далеко за пределы
железы.
• Напоминает подобие
рожистого воспаления
- специфический
раковый лимфангаит.

34. Панцирная форма

• Рак инфильтрирует ткань, как
железы, так и всю толщу кожи и
клетчатки.
• Молочная железа сдавливается,
уменьшается в размерах,
фиксируется к грудной стенке.
• На поверхности появляются
мелкие изъязвления, покрытые
корками.
• Распространяющаяся раковая
инфильтрация сдавливает как
панцирь.

35. Болезнь Педжета – рак соска и ареолы, проявляется гиперкератозом вследствие интрадермального роста опухоли , а также экземоподобными изм

Болезнь Педжета – рак соска и ареолы, проявляется
гиперкератозом вследствие интрадермального роста
опухоли , а также экземоподобными изменениями
кожи с участками изъязвления .

36. Метастазирование

• Для рака МЖ характерно раннее метастазирование.
• К регионарным метастазам относят метастазы в
лимфатические узлы подмышечной, подлопаточной,
подключичной, надключичной и парастернальных областей.
• Более чем в 50% случаях они имеются в момент
установления диагноза.
• При локализации опухоли в центральных отделах метастазы
могут одновременно возникать в подключичных и
парастернальных лимфатических узлах.
• При локализации опухоли во внутренней половине железы
первичные метастазы могут иметь место в парастернальных
лимфатических узлах.
• Наиболее часто метастазы локализуются в костях, легких,
плевре, яичниках, печени не могут развиваться в любом
месте.

37. Международная клиническая классификация рака молочной железы

Т - первичная опухоль;
N - регионарные лимфатические узлы;
M - отдаленные метастазы;
Т1- опухоль не более 2 см;
T2-опухоль размером 2-5 см;
Т3- опухоль размером 5-10 см;
Т 4- опухоль более 10 см;
Nо -подмышечные лимфоузлы не прощупываются;
N1 - прощупываются плотные смещаемые подмышечные лимфатические
узлы;
N2 -подмышечные лимфотические узлы больших размеров спаянные,
неподвижные;
N 3- односторонние над- и подключичные лимфатические узлы, или отек руки;
Мо - отдаленные метастазы отсутствуют;
М+ - имеются отдаленные метастазы.

38. Клиника и диагностика

Обследование больных необходимо начинать с изучения анамнеза
После опроса следует перейти к осмотру больных и пальпации молочных желез.
После поверхностной, производят глубокую пальпацию, при которой изучают
состояние железистых долек и определяют характер опухоли или другого
образования в железе.
рентгенологические:
флюорография,
маммаграфия,
дуктография,
термография,
эхография,
Цитологическое исследование пунктата из опухоли,
Биопсия.
7\8,

39. Аспирационная биопсия и цитологическое исследование

• Позволяют выявить наличие раковых или
атипичных клеток.
• Кроме пунктата цитологическому
исследованию подвергаются выделения из
соска.
• Цитологический метод позволяет
установить диагноз 80-85% случаев.

40. Маммография

• При раковых опухолях
определяется тень без
четких контуров, с
отходящими в ткань
железы лучами.

41.

• Флюоромаммография – используется при
массовых обследованиях.
• Биопсия – производится при подозрении на
рак молочной железы. Подозрительный
участок иссекают вместе с кожей и подвергают
срочному гистологическому исследовании.
• При выявлении рака должна быть немедленно
произведена радикальная мастэктомия.

42.

• Термография.- температура кожи над
злокачественной опухолью в молочной железе выше,
чем в симметричном участке . Повышение кожной
температуры при раке связывают с усилением
метаболических процессов в опухоли.
• Эхография (УЗИ) . Основана на отражении
ультразвука от границ двух сред с разными
акустическими расстройствами. При раке отмечается
увеличение эхосигналов, повышение их амплитуды и
интенсивности.

43. Методы лечения

• Хирургический - секторальная резекция, простая
мастэктомия (ампутация молочной железы) и наиболее
часто при раке молочной железы применяется
радикальная мастэктомия.
• Лучевая терапия является одним из компонентов в
лечении рака молочной железы, как в пред, так и в
послеоперационном периодах крупными фракциями и
обычное расщепленное фракционирование.
• Гормонотерапия рака молочной железы наиболее часто
применяется в запущенных случаях и помогает в ряде
случаев перевести неоперабельные формы в
операбельные.

44.

45. Химиотерапия

• Химиотерапия противоопухолевыми препаратами, как
самостоятельный метод, показан особенно при далеко
зашедших формах рака молочной железы на фоне
гормонального лечения.
• Лучшие результаты дают циклофосфан /эндоксан/,
тиофосфомид /тиотээф/, томоксифен.
• Применение противоопухолевых препаратов оказывает
лучшее действие при метастазах в кожу, лимфатические
узлы, плевру, легкие.
• Наиболее распространенные и эффективные схемы,
применяемые для лечения рака молочной железы: СМЕ
(циклофосфан, метотрексат, 5-фторуроцил), СМЕУР
(циклофосфан, метотрексат,5-фторуроцил, винкристин,
преднизолон), АС(циклофосфан, адреамицин), АС(5фторурацил, адриамицин.

46. Спасибо за внимание!