Рак молочной железы

1.

Рак молочной железы
Кафедра онкологии РУДН

2. Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний в мире

Ежегодно в мире регистрируется 12 миллионов
новых случаев злокачественных опухолей. Из них 1,3
миллиона (10,8%) приходится на рак молочной железы
Среди онкологических заболеваний у женщин
занимает 1 место 25 %
Более 7,6 миллионов больных ежегодно умирают от
злокачественных опухолей, из них 465 тысяч (6,1%)
погибают от рака молочной железы
К 2020 году прогнозируется увеличение ежегодной
заболеваемости раком молочной железы до 2 млн.
человек

3. Рак молочной железы – самая часто встречающаяся злокачественная опухоль у женщин

На протяжении жизни
каждая 8-я женщина
имеет риск заболеть
раком молочной
железы

4. Возраст, как фактор риска развития РМЖ

Риск
До 30 лет
1 из 2,000
До 40 лет
1 из 233
До 50 лет
1 из 53
До 60 лет
1 из 22
До 70 лет
1 из 13
До 80 лет
1 из 9
На протяжении жизни 1 из 8
NCI SEER Program, 2010-2020

5. Анатомия молочной железы

ЖЕЛЕ
ЗА
10 – 20 молочных протоков
Через протоки отводится
содержимое из долей
Доля содержит 20 – 40 долек
Долька содержит 10 – 100 альвеол

6. Анатомия молочной железы

Аксиллярные, надключичные и
подключичные л/у
Большая грудная
мышца
Жир.
клетчатка
Паренхима
Ребро
Млечные
протоки
Грудные
мышцы
Задний листок
грудной фасции
Сосок
ареола
Лимф. сосуды

7. Анатомия молочной железы

Поддержка молочной
железы на фасциях
Фасция Camper
Фасция большой грудной
мышцы
Соединительнотканные
тяжи (Cooper’s Ligaments)

8. Анатомия молочной железы

СОСУДИСТАЯ
СЕТЬ
АРТЕРИАЛЬНАЯ СЕТЬ
Внутренняя грудная артерия
Латеральная грудная
артерия
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ
СЕТЬ
Лимфоотток
Уровни лимфатических
узлов

9. Схема лимфатической системы МЖ

Надкючичиные, подключичные,
шейные л/у
Аксиллярные
л/у
Загрудинные
л/у

10. Локализация рака молочной железы

верхний наружный квадран

11. Анатомия молочной железы

УРОВНИ
ЛИМФАТИЧЕСКИХ
УЗЛОВ
Уровень I – расположены латерально
по отношению к малой грудной
мышце
Уровень II – расположены в глубине
по отношению к малой грудной
мышце
Уровень III – расположены
медиально по отношению к малой
грудной мышце

12. Факторы риска рака молочной железы

Гормональные факторы
Эндогенные - рост ЭСТРОГЕНОВ
Заместительная гормональная
терапия
Оральные контрацептивы
Факторы окружающей среды и
образа жизни
Радиация Облучение (в т.ч. при
диагностических исследованиях)
Географическое расположение
Питание
Алкоголь, Курение
Индивидуальный анамнез
Раннее менархе
Поздняя менопауза
Отсутствие родов в анамнезе или
поздние первые роды
Экзогенные
Возраст
Ранее перенесенный рак
молочной железы или рак
яичников
Семейный анамнез
Онкологические заболевания у
родственников
Травма

13. Предраковые заболевания молочной железы

Диффузные
Узловые
Фиброзная
Кистозная
Фиброзно-кистозная
Фибросклероз (узловая мастопатия)
Киста (Рак в кисте)
Внутрипротоковая папилома
Фиброаденома
Увеличение количество эстрогенов приводит к усилению
пролиферации и дисплазии

14. Варианты нормы

Женщине крайне важно быть здоровой. Это нужно не только для того,
чтобы любить и быть любимой, иметь возможность реализовывать себя
в сексуальной жизни; не только для того, чтобы строить успешную
карьеру, но самое главное – чтобы заботиться о своих детях и близких,
быть заботливой матерью и любящей женой.

15. Классификация РМЖ

Узловая форма
Узел -плотный, бугристый, безболезненный

16.

Узловая форма
Наиболее частой формой рака молочной железы является узловая. Узловая
форма проявляется по-разному в зависимости от стадии процесса. Клиническим
проявлением этой формы является появление плотного узла в том или ином
участке молочной железы, который пальпируется уже при величине 1 см, если
она расположена близко под кожей, чаще 2 см. Опухоль имеет плотную
консистенцию, бугристую поверхность, безболезненна, ограниченно смещается
по отношению к тканям самой молочной железы. Наиболее часто поражаются
верхненаружные квадранты, поражение правой и левой молочных желез
встречаются почти одинаково.
При попытке взять кожу над опухолью в складку появляется втяжение
(симптом площадки) или морщинистость.

17.

Симптомы подрастания опухоли
глубокое втяжение - (симптом умбиликации), деформацию молочной железы,
отёк - (симптом лимонной корки ), втяжение ,утолщения соска,
отёк ареолы - (симптом Краузе).

18.

Деформация
кожи

19.

20.

21.

АТИПИЧНЫЕ ФОРМЫ
ДИФФУЗНЫЕ около 5 % всего рака
1.Отечно-инфильтративная форма рака
Отёчно-инфильтративная форма
характеризуется наличием в молочной
железе плотного инфильтрата, который не
имеет чётких границ. Ей свойственны отёк
кожи, увеличение молочной железы, которая
свисает ниже здоровой. Кожа имеет вид
лимонной корки. В подмышечных зонах
могут определяться большие плотные
лимфоузлы.

22.

23.

2. Маститоподобный рак
Маститоподобная форма характеризуется
наличием в молочной железе плотного
инфильтрата без чётких границ с отёком
тканей и гиперемией кожи. В отличие от
истинного мастита, при этой форме рака не
бывает высокой температуры, увеличенные
регионарные лимфоузлы безболезненны.
Могут возникнуть очаги распада с
присоединением вторичной инфекции, что
представляет большие трудности для
дифференциальной диагностики.

24.

3. Рожистоподобный рак
По клинической картине напоминает
рожистое воспаление. Молочная железа
отёчна, увеличена, отмечается диффузное
покраснение кожи молочной железы,
покраснение распространяется за пределы
молочной железы на грудную стенку.
Однако, в отличие от рожистого
воспаления, температура кожи если и
бывает повышенной, то незначительно.
Определяются подмышечные лимфоузлы,
которые приобретают округлую форму,
безболезненны.

25.

4. Панцирный рак
Панцирная форма – молочная
железа уменьшается,
деформируется и становится
значительно меньше здоровой. Она
плотная, бугристая.
Панцирный рак с общим некрозом кожи

26. Рак соска молочной железы (рак Педжета)

Рак Педжета с распадом (IV ст)
Встречается в 0,5 – 3% случае рака молочной железы. Заболевание протекает сравнительно
медленно и может длиться несколько лет. Начинается с покраснения и утолщения соска,
появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При отпадении последних обнаруживается
влажная, зернистая поверхность. В начальных стадиях эта форма опухоли мало чем отличается
от банальной экземы, но в отличие от экземы болезнь Педжета не поддаётся лекарственному
лечению. С течением времени идёт распространение на ареолу, сосок постепенно уплощается,
изъязвляется, процесс распространяется на кожу молочной железы за пределы ареолы.
Инфильтрация переходит на подкожную клетчатку и ткань молочной железы, определяются
увеличенные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине.

27.

Рак молочной железы у мужчин
Составляя менее
1% от числа этих
опухолей у
женщин.

28.

Обычно опухоль располагается под соском или эксцентрично
вблизи ареолы, затем захватывает всю ткань железы,
сморщивая ее и срастаясь с кожей и соском. Не превышает 2
см. Консистенция ее чаще плотная, фиброзная, иногда
хрящеподобная. Изъязвление покрова наблюдается довольно
часто в связи с малым развитием клетчатки и довольно
быстрым срастанием опухоли с кожей. Поражение
лимфатических узлов — довольно частое явление, что связано
со сравнительно скорым выходом опухоли за пределы
молочной железы и поздним обращением больных к врачу.

29. Гистологическая классификация

1. Неинвазивные
а) внутрипротоковая карцинома - рак протоков молочной железы,
который не инвазирует в окружающую строму и характеризуется
четырьмя типами роста:
- солидным
- угревидным
- папиллярным
- криброзным
б) дольковая карцинома - рак, вовлекающий в процесс
внутридольковые молочные ходы (альвеолярные пузырьки), просветы
которых расширены и облитерированы за счет рыхло расположенных
клеток, без признаков инвазии стромы.

30.

2. Инвазивные
а) инвазивная протоковая карцинома
б) инвазивная протоковая карцинома с преобладанием
внутрипротокового компонента
в) инвазивная дольковая карцинома
г) слизистая карцинома
д) медуллярная карцинома
е) папиллярная карцинома
ж) тубулярная карцинома
з) аденоидная кистозная карцинома
к) апокриновая карцинома
л) карцинома с метаплазией:
- плоскоклеточный тип
- веретиноклеточный тип
- хрящевой и костный типы
- смешанный тип - сочетание вышеуказанных типов.
м) прочее - другие типы рака редко встречающиеся в
молочной железе.

31.

Пути отдаленного лимфогенного
метастазирования молочной железы:
1 — парамаммарные лимфатические
узлы; 2 — центральные подмышечные
лимфатические узлы; 3 — подключичные лимфатические узлы; 4 —
надключичные лимфатические узлы; 5
— глубокие шейные лимфатические
узлы; 6 — парастернальные
лимфатические узлы; 7 — перекрестные
лимфатические пути, соединяющие
лимфатические системы обеих
молочных желез; 8 — лимфатические
сосуды, идущие в брюшную полость; 9
— поверхностные паховые
лимфатические узлы

32. TNM клиническая классификация

Т — Первичная опухоль
Т0 Первичная опухоль не определяется
Т1 Опухоль до 2 см в наибольшем измерении
Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении
ТЗ Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4 Опухоль любого размера с прямым
распространением на грудную стенку

33.

Т4а Распространение на грудную стенку
Т4b Отек (включая «лимонную корочку»);
или изъязвление кожи молочной
железы, или сателлиты в коже железы
Т4с Признаки, перечисленные в 4а и 4b
T4d Воспалительная форма рака

34.

N — Регионарные лимфатические узлы
N0 Нет метастазов в регионарных
лимфатических узлах
N1 Метастазы в смещаемых подмышечных
лимфатических(ом) узлах(е) на стороне поражения
в 1-3
N2 Метастазы в подмышечных лимфатических
узлах более 4
N3 Метастазы в подключичных лимфатических
узлах с/или без метастазов в подмышечных
лимфатических

35.

М — Отдаленные метастаз
М0 Нет признаков отдаленных метастазов
M l Имеются отдаленные метастазы (
гематогенные - печень, легкие, головной
мозг, кости скелета, почки , яичники
Лимфогеные - на противоположенную
сторону, надключичные, шейные.

36. Стадия 0 (TisN0M0) Преинвазивный рак Ca in situ (CIS)

Кле
тки
рак
а
36
Illustration © Mary K. Bryson
Нор
мал
ьны
е
кле
тки
про

37. Инвазивный рак

Опухол
евые
клетки
за
предел
ами
базаль
ной
мембр
аны
Illustration
© Mary K. Bryson
37

38. Стадия I

T1N0M0

39. Стадия IIa

T1N1M0
T2N0M0

40. Стадия IIIb-c

T4N0-2

41. Стадия IV

Т – любое
N – любое
М1

42. Клиническая диагностика

Осмотр и клиническая картина рака молочной
железы
При осмотре может выявиться
- асиммерия положения молочных желез
- нередко сосок приподнят и смещен в сторону опухоли
- отек молочной железы
- легкое западание кожи, ее уплощение (симптом
«площадки» над опухолью)
- втяжение сморщенной кожи в виде пупка (симптом
умбиликации).
- ограниченный застой лимфы в проекции опухоли
проявляется в своеобразном отеке кожи в виде «лимонной
корки».

43.

При правильно проведенном осмотре могут быть
замечены некоторые признаки РМЖ:
1) изменение положения соска; сосок в большей или
меньшей мере отклоняется в сторону опухоли; может быть
утолщен или втянут; при опухоли Педжета и ареола
изъязвляются или покрываются сухими корочками, под
которыми выявляется эрозия или язва с валикообразными
краями;
2) деформация ареолы за счет укорочения одного из ее
радиусов;различные изменения кожи;более развитая
подкожная сосудистая сеть.
3) различные изменения кожи;
4) более развитая подкожная сосудистая сеть.

44.

Видимые признаки патологии молочной железы

45.

Как проводить самообследование молочных желез
1. Осмотрите перед
зеркалом форму груди и
внешний вид кожи и
сосков.
2. Поднимите руки
вверх и осмотрите
свою грудь, сначала
спереди, затем с обеих
сторон.

46.

3. В положении стоя
надавите на грудь тремя
средними пальцами руки.
4. Начните с верхней внешней
четверти – ткань здесь обычно
более плотная – и далее
продвигайтесь по часовой
стрелке.

47.

5. Затем сожмите каждый
сосок по отдельности
между большим и
указательным пальцами,
посмотрите, не
выделяется ли жидкость.
6. Продолжите
обследование в
положении лежа –
вновь по кругу,
каждую четверть по
порядку.
7. Нащупайте
пальцами
лимфоузлы в
области подмышек.
Если Вы установите какие-либо изменения, обратитесь пожалуйста к
врачу!!!

48. Лучевая диагностика опухолей молочной железы

Маммография
Диагностическая точность
метода 75-95 %.

49. Маммографическое исследование

1. в краниокаудальной
(прямой) проекции
2. боковой проекции
3. косой проекции

50.

Рентгенологическая картина рака молочной железы.
Узел высокой плотности на фоне жировой инволюции
молочной железы
1. С четким контуром,
напоминающим фиброаденому
2. Узел звездчатой формы

51.

Характерные
симптомы:
1)Тень
уплотнения
2)Тяжи

52.

Микрокальцинаты в опухоли

53.

а
б
а - мультицентричные формы РМЖ
б – мультифокальная форма рака молочной
железы

54.

Рак в кисте:
а – маммограмма больной В.,
51 год
б – УЗИ. Та же больная

55.

Ультразвуковое исследование
разрешающая способность метода
не более 85%;
опухоли < 1 см плохо
диагностируются при
использовании УЗКТ;
при выявлении микрокальцинатов
полученные данные уступают
рентгенологическим.

56. УЗИ картины РМЖ

а)
б)
в)
г)
а – гипоэхогенный узел с интенсивной акустической тенью;
б - гипоэхогенный узел; в - гипоэхогенный узел со слабовыраженной
акустической тенью; г – узел с неоднородной структурой.

57.

Дуктография
Показания - наличие выделений из соска
выявляет одиночные и множественные
внутрипротоковые папилломы, внутрипротоковый рак,
расширенные протоки.
а
б
а, б – введение иглы в главный млечный проток

58.

в
в – игла в главном млечном протоке;
г – введение контраста;
г

59.

Дуктография
дуктограмма.

60.

Дуктограммы.
Внутрипротоковые папилломы

61.

МРТ. Мультицентричная форма рака молочной
железы : а – сагиттальный; б – аксиальный срезы.

62. Магнитно-резонансная томография

63.

Компьютерная томография
а
б
Метастаз в подмышечном ЛУ до неоадъювантной химиотерапии
(а) и уменьшение на 60 % размера метастазов после 3 курсов
химиотерапии (б)

64. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОТДАЛЕННЫХ МЕТАСТАЗОВ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

65.

КТ. Метастазы в легкие. Слева – субплевральный
метастаз в левом легком; справа – метастаз в
правом легком, прилегающий к неравномерно
утолщенной междолевой плевре.

66.

КТ. Плевральные метастазы на фоне
гидропневмоторакса: слева – метастаз в области
реберной части плевры; справа - метастаз в области
медиастинальной части плевры.

67.

Метастазы рака молочной железы в L3, L5
Отсутствие рентгенологических признаков
поражения.

68.

МРТ-признаки опухолевого поражения.

69.

МРТ. Метастазы в
позвоночник.

70.

УЗИ. Одиночный
метастаз в печень.
КТ.
Множественные
метастазы в
печень.

71.

КТ головного мозга
На границе правых лобной и теменной долей выявляется очаг,
плотность которого близка к плотности мозговой ткани. Слева –
после введения контрастного вещества отмечается интенсивное
однородное накопление его в очаге, справа – хорошо
визуализируется зона перифокального отека.

72. Виды биопсий

Пальпируемых опухолей
- трепанобиопсия
Непальпируемых опухолей
- пункция под контролем УЗИ
- стереотаксическая биопсия
- определение расположения патологического участка
- расчет координат патологического участка
- установка системы по заданным координатам
- биопсия патологического участка

73. (GOLD STANDARD) Биопсия молочной железы

74.

Биопсия пальпируемых опухолей
Трепанобиопсия - производится с помощью специальных толстых игл,
позволяющих получить столбик ткани, достаточной для
гистологического исследования. Информативность метода при
раке молочной железы составляет до 99%.

75.

Биопсия непальпируемых опухолей
Пункция под контролем УЗИ

76.

а
а – аппарат для биопсии под контролем лучевых методов
диагностики (маммотом);
б – биопсия под контролем УЗИ.
б

77.

Стереотаксическая биопсия
Разметка патологического очага
на коже пациентки
на маммограмме

78.

Определение расположения патологического участка
а
б
а – положение пациентки на столе стереотаксической установки;
б – фиксация молочной железы.

79.

Расчет координат патологического участка
Разметка патологического очага на цифровых
маммограммах. Приставка типа «Цитогайт»

80.

Забор образцов ткани молочной железы
а
б
в
г
а – забор образцов ткани из области патологического очага; б
– положение иглы во время процедуры; в – полученные
образцы ткани; г – рентгенологический контроль.

81. Биопсия сигнальных лимфатических узлов

метод проверки наличия раковых клеток в сигнальных
лимфатических узлах .
удаленный лимфатические узлы отправляется на срочное
гистологическое исследования.
Наличия клеток рака - показания к лимфоденэктомии.
Методы выявления сигнальных лимфатических узлов:
1.с помощью красителей (контрастный способ) у 80% ,
2.радиоизотопных методов — 89%,
3. и их комбинации — краситель + изотоп — у 96%.

82.

Y-детекторы: слева – Finder; справа – NeoProbe2000.

83.

Введение красителя: слева – краситель вводится в
проекции опухоли; справа – разрез кожи в
области первичной опухоли, которая
окрашивается через 5 – 15 мин после введения
красителя.

84.

Поиск сигнального лимфатического узла:
слева – разрез тканей в области
предпологаемого ЛУ; справа – выделение
окрашенного сигнального ЛУ

85.

Удаленный при биопсии лимфатический узел:
слева сигнальный ЛУ; справа – контроль с
помощью y-детектора накопления
лимфатическим узлом радиофармпрепарата.

86.

Контрольное использование у-детектора: слева
– контроль накопления радиофармпрепарата;
справа – контроль ложа удаленной опухоли.

87.

ОПУХОЛЕВЫЕ МАРКЕРЫ
Опухолевые маркеры — это белки,
появляющиеся в крови в случае образования
опухоли.

88. Ключевые моменты при выборе тактики адьювантного лечения

Клинико-морфологические
Молекулярно-биологические
Размер опухоли
Степень злокачественности
Количество пораженных лимфоузлов
Гистологический подтип
Наличие рецепторов эстрогенов и/или
прогестерона в опухоли
HER-2 статус
Ki-67
Генетические(мутации в генах
BRCA1,2;CHEK)

89. Основа лечения - локальная терапия

Основа лечения локальная терапия
Радикальная операция – удаление первичной
опухоли и регионарных лимфатических
узлов
Радикальная мастэктомия (полное удаление
молочной железы, пораженной опухолью)
По Холстеду – с большой и малой грудной
мышцами
По Пейти – с малой грудной мышцей
По Маддену – без грудных мышц
Органосохраняющие операции
Радикальная резекция – удаление части молочной
железы, пораженной опухолью
Лампэктомия – удаление опухоли с небольшим
отступом в окружающие ткание (обычно, менее 1
см)

90. Радикальная мастэктомия с сохранением грудных мышц

В объем удаляемых тканей в едином блоке
включается:
молочная железа вместе с фасцией большой
грудной мышцы;
лимфодиссекция I – III
уровней;
обе грудные мышцы
сохраняются!

91.

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР РЕНТГЕНОРАДИОЛОГИИ
МЗ РФ
Реконструкция
молочной железы
может быть проведена:
1.
Одномоментно с
хирургическим
лечение рака
молочной железы
2.
Отсроченно после
хирургического
лечения рака
молочной железы

92. Подкожная мастэктомия с пластикой эндопротезом

93. Кожесберегающая мастэктомия

94. Реконструкция молочной железы с использованием экспандера и силиконового протеза

95. Реконструкция с использованием комбинации торакодорзального лоскута и силиконового эндопротеза

96. Реконструкция молочной железы с использованием TRAM-лоскута

97.

Лекарственная терапия.
Цели:
На ранних стадиях – излечение
При метастатическом раке молочной
железы - достижение клинической
ремиссии и ее удержание в течение
максимально возможного периода,
увеличение продолжительности жизни
больных и улучшение ее качества

98. Лекарственная терапия

Химиотерапия
Таргетная
терапия
Эндокринотерапия

99. Схемы для неоадъювантной ХТ

AC, CAF (имеются данные о повышенной чувствительности
Her2/neu+ опухолей к антрациклинам)
Схемы с таксанами (согласно последним рекомендациям
экспертов Сент-Галлена, в случае HER2-позитивного рака
неоадъювантная химиотерапия должна включать комбинацию
препаратов таксанового и антрациклинового ряда, а также
дополняться анти-HER2 терапией).
Активно изучается возможность повышения эффективности
неоадъювантной химиотерапии при использовании препаратов
платины, навельбина, гемзара и их комбинаций

100. Значение Таксотера в современной химиотерапии РМЖ

Один из наиболее активных препаратов 1
линии;
Эффективен при
антрациклинрезистентных формах;
Повышает эффективность
предоперационной ХТ;
Улучшает результаты адъювантной ХТ;

101. Неоадъювантная эндокринотерапия

Тамоксифен или ингибиторы ароматазы
Используется реже, но при высокой
гормоночувствительности опухоли не
уступает ХТ
По спектру побочных эффектов и качеству
жизни больных — предпочтительнее ХТ
Проводится в течение 3 мес перед
операцией

102.

Ингибиторы
фермента Ароматазы:
Аримидекс, Фемара,
Аромазин

103. Таргетная терапия РМЖ

Трастузумаб (Герцептин) при HER-2/neu
позитивном РМЖ
Пертузумаб(Перьетта) –субдомен HER-2,при
неметастатическом и неметастаическом
РМЖ

104. Молекулярно-направленная терапия

Герцептин или трастузумаб- первое
моноклональное антитело к солидным
опухолям, апробированное в клинической
практике;
• Сейчас герцептин- стандарт в адьювантном
лечении HER-2-позитивного рака молочной
железы
• Еще одним стандартом терапии
распространенного рака стал лапатиниб,
комбинированный препарат- блокатор EGFR1
и EGFR 2

105. VEGF – МИШЕНЬ АНТИАНГИОГЕННОЙ ТЕРАПИИ препаратом бевацизумаб в лечении распространенного рака молочной железы

106. Что такое радиотерапия?

Радиотерапия - это облучение
опухоли потоком радиоактивных
лучей.
Радиотерапия препятствует
росту, размножению и
распространению раковых
клеток на здоровые ткани.
Часто радиотерапия позволяет
полностью удалить опухоль

107. ВИДЫ РАДИОТЕРАПИИ:

Внутренняя
(интернальная)
радиотерапия
Внешняя (экстернальная)
радиотерапия

108. Внешняя радиотерапия:

Самый
распространенный
метод в радиотерапии.
Специальный прибор
подвергает облучению
опухоль и соседние
ткани

109. Внутренняя радиотерапия БРАХИТЕРАПИЯ

Метод, который позволяет
подвергнуть облучению
непосредственно клетки,
пораженные раком, с
помощью введения в тело
небольшого количества
радиоактивного вещества
(импланта).

110. ФРАКЦИОНАЦИЯ

ФРАКЦИОНА
ЦИЯ
•При дистанционной
радиотерапии общую дозу
излучения делят на несколько
относительно низких дневных
доз (фракции).
•Нормальные клетки в большей
мере хотя бы частично
восстанавливаются между
процедурами,
тогда как опухолевые клетки,в
результате накопительного
эффекта излучения, утрачивают
в значительной мере такую

111. Новое: укороченная схема лечения

30 х 2 ГР = 15 х 2,67 ГР

112. Стандартная лучевая терапия

Весь объем железы:
46-50 Гр за 23-25 фр.
Ложе опухоли (boost): 10-16 Гр – до 60-66 Гр
~20%
~5%

113. Лучевая терапия после мастэктомии

Показания:
•T1-2N1M0 +
<35 лет;ЛВИ;RE/RP-;HER2+
•T1-2N2-3M0
•T3-4N0-3M0
II
46-50Гр
I
50Гр
III
46Гр
Варианты:
• альтернирующий (чередование с ПХТ)
• непрерывный

114. Радикальная лучевая терапия

Показания:
• нерезектабельные T4а-dN0-3M0 .
• N3 - c mts в одноименн. надкл. л.у
• неоперабельные по др. причинам
Дозы:
Вся железа
-60-64 Гр
/остаточная опухоль -74-80Гр
Регионарные зоны
-54-56 Гр
/остаточные л.узлы -60-66 Гр

115.

Применение
трехмерной
конформальной
радиотерапии
позволяет снизить
уровень радиации,
которому
подвергаются сердце
и легкие, до
незначительного,
увеличивая шансы
на успешное
лечение.

116. Показатели общей 5-летней выживаемости больных РМЖ в зависимости от стадии заболевания

I стадия – 87-95%
II стадия – 75-92%
III стадия – 37-73%
IV стадия – 10-15%
5-летняя выживаемость больных
РМЖ в целом по стране ~ 55%

117. Спасибо за внимание!