Similar presentations:
Внутричерепное давление
1. Внутричерепное давление
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕДАВЛЕНИЕ
Выполнила: Цыремпилова Валерия,
402 гр. лечебного фак-та
2. Что такое вчд?
ЧТО ТАКОЕ ВЧД?Внутричерепное
давление (лат. tensio
intracranialis) —
давление
внутри черепа (в синус
ах твёрдой мозговой
оболочки, желудочках
головного мозга,
в эпидуральном и суба
рахноидальном простр
анствах).
3.
Под термином ВЧД обычно понимаетсянекое равномерно распределенное
давление в полости черепа. У взрослого
человека, головной мозг и окружающие его
ткани занимают определенный
фиксированный объем, ограниченный
ригидными костями черепа. Несколько
упрощая, содержимое полости черепа
можно разделить на три части: паренхима
мозга, ликвор и внутрисосудистый объем
крови (артериальной, венозной). На
вещество мозга приходится 80-85%
интракраниального объема, на ликвор и
кровь 5-15% и 3-6% соответственно.
4. патофизиологические аспекты измерения ВЧД
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕАСПЕКТЫ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧД
В основе измерения ВЧД лежит доктрина Монро- Келли, которая
гласит:
- все внутричерепные объемы заключены в ригидном костном
образовании – полости черепа и суммарный объём
внутричерепных компонентов (кровь, ликвор и мозговое
вещество) остается постоянным;
- при появлении дополнительного объемного компонента
(опухоль, гематома, отек) или изменении объема любого из
перечисленных трех, суммарный объем должен оставаться
неизменным;
- объёмное равновесие между компонентами интракраниальной
системы обеспечивает постоянство давления в полости черепа.
Другими словами, компенсация прироста объема одного из
компонентов должна быть обеспечена пропорциональным
уменьшением объема одного или двух других компонентов.
Внутричерепными компонентами, обеспечивающими объемное
равновесие, являются ликвор и венозный компонент
внутричерепного объема крови. Нарушение объемного
равновесия приводит к повышению ВЧД.
5. Доктрина Монро - Келли
ДОКТРИНА МОНРО - КЕЛЛИМозговое вещество
составляет 80-85%
интракраниального
объема или 1200-1600
мл: нейроны 500-700 мл,
глия 700-900 мл,
внеклеточная жидкость
до 75 мл. Кровь и
ликвор суммарно
составляют 15-20%
интракраниального
объема, т.е.
приблизительно по 100150 мл.
6. Физиология
ФИЗИОЛОГИЯНормальное давление поддерживается с помощью сложных
процессов, в частности, регуляции:
церебрального перфузионного давления;
тонуса сосудов мозга;
объёмного кровотока мозга;
продукции и резорбции цереброспинальной жидкости;
проницаемости гематоэнцефалического барьера;
коллоидно-осмотического гомеостаза жидкости мозга.
Изменение фактора, влияющего на внутричерепное давление,
автоматически включает компенсаторную реакцию. Так,
повышение артериального давления вызывает быстрое
сужение сосудов мозга, при этом мозговой кровоток и
внутричерепное давление не меняются заметным образом.
7. кривая взаимоотношения объем–давление
КРИВАЯ ВЗАИМООТНОШЕНИЯОБЪЕМ–ДАВЛЕНИЕ
8.
График представляет собой экспоненциальную кривую. Внем выделяют пологую часть, которая характеризует
зону объемной компенсации. На данном участке графика
любой прирост внутричерепного содержимого не
приводит к повышению ВЧД, так как срабатывают
ликворный и венозные механизмы компенсации. Однако
возможности компенсаторных механизмов не
безграничны и вслед за пологой частью следует более
крутая часть экспоненты. На данном участке
минимальный прирост внутричерепного объема
(гематома, отек и др.) приводит к резкому повышению
давление и развитию внутричерепной гипертензии. В
клинической практике в этот момент мы регистрируем
падение перфузионного давления, повышение ВЧД и
появление плато-волн. Ели на данном этапе
патологического процесса не будут приняты неотложные
мероприятия, то наступает следующая фаза тяжелых
нарушений с формированием ишемии, дислокации и
вклинения головного мозга.
9. ВЧД в норме
ВЧД В НОРМЕНормальные значения ВЧД могут варьировать в
зависимости от возраста, положения тела, и
клинического состояния. У взрослого человека в
состоянии покоя на спине ВЧД колеблется от 5 до 15
мм рт.ст., а в положении стоя может принимать
отрицательное значение до - 5, а при наличии
шунтирующей системы недолжно быть ниже – 15 мм
рт.ст. В детском возрасте оно составляет величину
от 3 до 7 мм рт.ст, а у новорожденных оно в
пределах от 1,5 до 6 мм рт.ст.
Значение ВЧД свыше 15-18 мм рт.ст. считается
патологическим состоянием.
Показанием для лечения при гидроцефалии
является ВЧД выше 15 мм рт.ст., а при ЧМТ -выше
20 мм рт.ст.
10.
11. Методы регистрации ВЧД
МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ВЧДМетоды измерения ВЧД
условно можно
разделить в зависимости
от места расположения
датчика ВЧД :
субдуральное
паренхиматозное
вентрикулярное
эпидуральное
субарахноидальное
твердая мозговая
оболочка
боковые желудочки
мозга
12. Вентрикулярное измерение ВЧД
ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕВЧД
Для вентрикулярного
измерения ВЧД в точке
Kохера выполняется
вентрикулостомия.
Измерение ликворного
желудочкового давления
проводится при помощи
тензометрического датчика,
который располагается
экстракраниально на уровне
наружного слухового
отверстия.
Преимущества - остается на
протяжении многих лет
самым дешевым и
доступным.
13. паренхиматозный метод измерения
ПАРЕНХИМАТОЗНЫЙ МЕТОДИЗМЕРЕНИЯ
Среди инвазивных методик наиболее распространенным
остается паренхиматозный метод измерения. Датчик
устанавливается в паренхиму мозгового вещества на глубину
2-2,5 см. Датчик устанавливается через трефинационное
отверстие в точке Кохера, которая используются при
пункции переднего рога бокового желудочка. Датчик ВЧД
может фиксироваться с помощью специальной болт-системы
(Richmond bolt), либо с предварительным тунелированием
под кожей. Датчик имплантируется в премоторную зону
недоминантного полушария.
Паренхиматозный метод измерения ВЧД считается
предпочтительным, так как лучше остальных методов
соответствует показаниям внутрижелудочкового измерения.
14. Люмбальная пункция
ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯВЧД также измеряют
косвенно, замеряя давление
в спинальном
субарахноидальном
пространстве на уровне
пояса (с помощью
спинномозговой пункции)
Ограничения из-за
неточности измерения при
наличии компрессии
ликворопроводящих путей.
Нужно помнить, что
люмбальная пункция при
отеке мозга может вызвать
аксиальную дислокацию и
вклинение мозга.
15. Неинвазивные методы измерения
НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫИЗМЕРЕНИЯ
тест на смещение барабанной перепонки (при
изменении уровня внутричерепного давления
происходит и изменение уровня давления
перилимфы в лабиринте улитки, что, в свою
очередь, приводит к смещению (деформации)
барабанной перепонки)
интерпретация с помощью допплерографии.
Для расчета ЦПД используется компьютерный
анализ волновых характеристик артериального
давления и линейной скорости кровотока.
Метод позволяет проводить измерение ЦПД с
погрешностью +/- 10 мм рт.ст
16. Показания для измерения ВЧД
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ВЧДВнутричерепные кровоизлияния и САК
Гидроцефалия
Инсульт, сопровождающийся отеком головного мозга
Постгипоксическая энцефалопатия
Инфекционные менингиты
Печеночная энцефалопатия.
Показания для проведения инвазивного измерения
ВЧД четко установлены для пациентов с тяжелой
черепно-мозговой травмой.
Коматозное состояние и наличие патологических
изменений по данным КТ.
Коматозное состояние при отсутствии изменений на
КТ, но при наличии любых двух из трех признаков:
возраст свыше 40 лет, позно-тонические реакции,
систолическое АД < 90 mmHg.
17. Осложнения и проблемы при проведении мониторинга ВЧД
ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОБЛЕМЫ ПРИПРОВЕДЕНИИ МОНИТОРИНГА ВЧД
Инфекционные
осложнения
Внутримозговые
кровоизлияния
18. коррекция
КОРРЕКЦИЯ19.
20. Спасибо за внимание!
СПАСИБО ЗАВНИМАНИЕ!