Similar presentations:
Реабилитация после инсульта
1. Реабилитация после онмк
2.
3.
4. Осложнения после инсульта
5. Острейший период – 5-7 дней после инсульта
• Нарушенное сознание• Нарушение жизненно важных функций (напр.,
дыхание Чейн-Стокса)
• Головная боль
• Скачки АД
• Приступы тахикардии
• Ортостатические реакции
6. Положение на спине
• Риск аспирации• Снижение дыхательной
функции
• Стимуляция
симметричного шейного
тонического рефлекса –
повышается тонус
сгибателей в руке и
разгибателей в ноге
• Снижен обзор
7. Положение на приподнятом на 30о изголовье
8. Позиционирование на «здоровом» боку
9. Позиционирование на «больном» боку
10. Позиционирование на боку и на приподнятом изголовье
11. Пассивные движения в пораженных конечностях – сохранение имеющегося объема движений
Пассивные движения в пораженных
конечностях – сохранение имеющегося
объема движений
Медленно
С поддержкой двух сегментов (под
локоть и запястье, под колено и
лодыжки)
По всем осям
По физиологической схеме движения
(руку согнуть в локте, потянуть вверх к
голове, разогнуть в локте. В исходное
положение – в обратном порядке)
3 раза в день
12. Участие в оценке глотания и подбор позы для приема пищи
• На изголовье:– Приподнятое изголовье на 30-45о
– Голова в положении легкого сгибания = 60о
– Под коленями – валик
– Поддержка подушками с обеих сторон
• Сидя за столом:
– с небольшим наклоном вперед
– Высота стола – на уровне мечевидного
отростка грудины
13. Повороты на бок
• Руки в замок – поворот на «здоровую»сторону
14. Переход в положение сидя Самостоятельно с «больной» стороны
15. Переход в положение сидя С помощью с «больной» стороны
16. Переход в положение сидя Самостоятельно со «здоровой» стороны
13
2
4
17. Переход в положение сидя С помощью со «здоровой» стороны
13
2
4
18. «+» и «-» сторон
С «больной»«+»
• Легко повернуться на бок
• Раннее вовлечение руки в
опорную функцию
• Освоение пространства с
пораженной стороны
Но
«-»
• Риск травматизации
плеча
• Физически трудно
подняться
Со «здоровой»
«-»
• Трудно повернуться на
бок
• Пораженная сторона
пассивна
• Гиперактивность
«здоровой стороны»
Но
«+»
• Раньше сможет сесть
самостоятельно
• Щадящее отношение к
плечу
19. Т.о. активизация показана
с «больной» стороны,если:
со «здоровой» стороны,
если:
• Есть кому помочь сесть
• Молодой пациент
• Есть активность мышц
вокруг плеча
• Мышечный тонус сильно
не нарушен
• Нет болей в плече
• Нет тяжелого
игнорирования
пораженной стороны
(неглект)
• Нужна ранняя
самостоятельность любой
ценой
• Пожилые, ослабленные,
тучные пациенты
• Очень низкий или высокий
мышечный тонус (вокруг
плеча)
• Боль в плече
• Тяжелый неглект
20. С какой стороны поставить кресло?
Общие правила:• Если пассивное пересаживание – с
больной стороны
• Если пациент сам участвует – со
здоровой стороны
21. Алгоритм пересаживания из кровати в кресло со здоровой стороны
22. Развитие опорной функции ноги
Активизация мышц происходит только вусловиях тренируемого движения
23. Вставание и равновесие стоя
• Дать надежную опору или нет?• Вставание с высокой поверхности
• Использование усаживания для
улучшения вставания
• Занятия перед зеркалом
24. Точечный массаж
25.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
Хуань-тяо
Сзади от
тазобедренного
сустава на большой
ягодичной мышце
Расслабляет
ягодичные мышцы,
разгибающие,
супинирующие и
пронирующие бедро
Лежа на здоровом
боку. Бедро на
валике, нога слегка
согнута
Для расслабления мышц – разгибателей голени
Би-гугань
На передней
поверхности бедра на
13 цуней выше
коленного сустава
Фу-ту
На передней
поверхности бедра
выше верхнего края
надколенника на 7
цуней
Ду - би
Снаружи от нижнего
полюса надколенника
Расслабляет
четырехглавую
мышцу бедра,
которая разгибает
и сгибает бедро
Лежа на спине
(без валика под
коленом)
26.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для расслабления мышц – сгибателей стопы
Чэн - шань
На задней
поверхности голени у
места перехода
икроножной мышцы в
ахиллово сухожилие
Чэн - цзинь
На 2 цуня выше точки
чэн - чань
Кунь – лунь
Сзади и снизу между
наружной лодыжкой и
ахилловым
сухожилием
Расслабляет
икроножную и
камбаловидную
мышцы. Мышцы
сгибают голень, стопу,
пронируют и
супинируют голень
при согнутом
коленном суставе
Расслабляют мышцы
- сгибатели стопы и
пальцев
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом
27.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – сгибателей голени
Чэн - фу
Инь - мэнь
На задней
поверхности голени у
места перехода
икроножной мышцы в
ахиллово сухожилие
На 6 цуней ниже точки
чэн – фу (середина
задней поверхности
бедра)
Стимулирует мышцы
– сгибатели голени,
т.е. двуглавую мышцу
бедра,
полусухожильную,
полоперепончатую
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом
28.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для расслабления и стимуляции сокращения мышц, приводящих
бедро
Инь - бао
На средней линии
внутренней
поверхности бедра,
на 5 цуней выше
коленного сустава
Мышцы, приводящие
бедро
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом
29.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – разгибателей стопы и пальцев
Инь – линь - цуань
На внутренней
поверхности голени, у
заднего края
внутреннего мыщелка
болшеберцовой кости
Янь – лин - цюань
На 3 цуня ниже
надколенника
снаружи от гребня
большеберцовой
кости
Цзу – сань – ли
На 3 цуня ниже
надколенника
снаружи от гребня
большеберцовой
кости
Стимулирует мышцы разгибатели стопы и
пальцев
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом. Методист
левой рукой
обхватывает стопу и
пальцы ноги больного
Снизу и
одновременно с
тонизирующим
точечным массажем
разгибает стопу.
Возвращение в и. п.
производится без
точечного массажа
30.
Название точкиМестонахождение
точки
Действие точки,
функция мышцы
Исходное положение
для стимуляции мышц – разгибателей стопы и пальцев
Цзе - си
В середине тыльной
поверхности
голеностопного
сустава
Янь – лин - цюань
На внутренней
поверхности стопы,
спереди и снизу от
внутренней лодыжки
Цо – сюй
На тыльной
поверхности стопы,
спереди и снизу от
внутренней лодыжки
Пу - шень
Ряд точек по
наружному краю
стопы
Стимулирует мышцы разгибатели стопы и
пальцев
Стимуляция или
расслабление
пронаторов стопы
Лежа на спине.
Паретичная нога на
валике под коленным
суставом. Методист
левой рукой
обхватывает стопу и
пальцы ноги больного
Снизу и
одновременно с
тонизирующим
точечным массажем
разгибает стопу.
Возвращение в и. п.
производится без
точечного массажа
31.
32.
33.
34. Верхняя конечность
Название точкиМестонахождение точки
Действие точки, функция
мышцы
Исходное
положение
для расслабления мышц плечевого пояса
1. Чдоу-жун
Во втором межреберье, по срединноключичной линии, на большой грудной
мышце
Расслабляет большую
грудную мышцу. Мышца
сгибает, приводит,
пронирует руку в плечевом
суставе
Лёжа на
спине, руки
вдоль
туловища
2. Цзы-цюань
На уровне подмышечной складки во
впадине у внутреннего края двуглавой
мышцы плеча
Расслабляет сгибатели и
пронаторы плеча
То же
3. Цзянь-чжень
Сзади и книзу от плечевого сустава по
задней подмышечной линии, между
плечевой костью и лопаткой
Расслабляет широчайшую
мышцу спины. Мышца
разгибает, приводит,
пронирует руку в плечевом
суставе
То же
4. Био-нао
На наружной поверхности плеча выше
локтевого сгиба на 7 цуней, у заднего
края дельтовидной мышцы и наружного
края трехглавой мышцы плеча
Общее расслабление
мышц верхней конечности
То же
35.
для расслабления мышц сгибателей и пронаторов свободной верхнейконечности
5. Чидэе
На складке локтевого сгиба, у
наружного края сухожилия
двуглавой мышцы плеча
Расслабляет
двуглавую
мышцу плеча,
мышца
сгибает
плечо,
предплечье и
супинирует
его
6.Шаохай
На складке локтевого сгиба,
спереди от внутреннего мыщелка
локтевой кости
Расслабляет
мышцы
7.Нэйгуань
На ладонно-срединной линии
предплечья, на 2 цуня выше
лучезапястного сустава
Расслабляет
мышцы,
сгибатели
кисти и
квадратный
пронатор
8. Далин
На ладонной поверхности в
середине лучезапястного сустава
Расслабляет
мышцы –
сгибатели
кисти и
пальцев
Методист поддерживает за
кисть согнутую в локтевом
суставе руку больного и
одновременно с тормозным
точечным массажем в обе (№
5, №6) точке разгибают руку
Рука больного пассивно
согнута в лучезапястном
суставе, придерживается левой
рукой методиста, 2 и 3 пальцы
правой руки методиста
производят тормозной
точечный массаж
одновременно в обе точки (
№7, №8) в сочетании с
разгибанием в лучезапястном
суставе. При возврате в и. п.
точечный массаж не
проводится
36.
9. Лао-гунВ середине ладони, между
3 и 4 пястными костями
Расслабляет мышцы
-сгибатели пальцев
кисти
Кисть больного ладонью
кверху, придерживается
методистом
10. Ши-суань
На кончиках дистальных
фаланг пальцев кисти
Расслабляет мышцы
-сгибатели пальцев
кисти
11. Шоу-саньли
На тыльно–лучевой линии
предплечья на 2 цуня ниже
локтевого сгиба
Расслабляет круглый
пронатор
Рука больного в
среднем положении;
методист супинирует
предплечье,
придерживая кисть, с
одновременным
воздействием на точку
тормозным методом
12. Хэ-гу
На тыльной поверхности
кисти между 1 и 2 пястными
костями
Расслабляет мышцы
– сгибатели кисти и
пальцев и
приводящую мышцу
большого пальца
Рука больного в
среднем положении
придерживается за
кисть
37.
Местонахождение точкиДействие точки, функция
мышцы
Исходное
положение
Для стимуляции мышц плечевого пояса
13. Цзяньцзинь
На линии, соответствующей середине
надплечий, в центре надостной ямки
14.Фу-Фэнь
У внутреннего края лопатки на уровне
остистых отростков 2 и 3 грудных
позвонков
15.Гао-хуан
У внутреннего края лопатки на уровне
остистых отростков 4 и 5 грудных
позвонков
Стимулирует
трапециевидную
мышцу. Мышца
обеспечивает
движение плечевого
пояса вверх и назад
Лежа на спине,
рука вдоль
туловища.
Стимулирующий
точечный массаж
Лежа на
здоровом боку.
Стимулирующий
точечный массаж
Стимуляция мышц, отводящих руку в плечевом суставе
16.Цзянь-юй
Над плечевым суставом,
между акромиальным
отростком лопатки и
большим бугром плечевой
кости
Стимулирует
дельтовидную между
акромиальным
отростком лопатки и
большим бугром
плечевой кости
Лежа на спине. Методист
левой рукой поддерживает
согнутую в локтевом
суставе руку больного и
одновременно с
тонизирующим точечным
массажем отводит руку в
сторону. Возвращение в
исходное положение без
точечного массажа
38.
Стимуляция мышц, разгибающих руку в плечевом идругих суставах
17. Сяо-лэ
На середине задней поверхности
плечевой кости на 5 цуней выше
локтевого сустава
18. Сяо-хай
На задней поверхности плеча между
внутренним мыщелком плечевой
кости и локтевым отростком
19. Ян-чи
На тыльной поверхности
лучезапястного сустава, в центре
лучезапястной складки
Стимулирует
трехглавую мышцу
плеча. Мышца
разгибает
предплечье
Методист левой
рукой
поддерживает
руку больного за
кисть и
одновременно с
тонизирующим
точечным
массажем
разгибает руку в
локтевом
суставе. При
сгибании
точечный массаж
не производится
Стимулирует
мышцы-разгибатели
кисти и пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз на левой
руке методиста. 2
и 3 пальцы
правой руки
производят
точечный массаж
точек(№19,20)
левая рука
методиста
разгибает руку
больного в луч.
зап. суставе
39.
для расслабления мышц плечевого пояса20. Вай-гуань
На 2 цуня выше точки ян-чи
Стимулирует
мышцыразгибатели кисти
и пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз на левой
руке методиста. 2
и 3 пальцы правой
руки производят
точечный массаж
точек(№19,20)
левая рука
методиста
разгибает руку
больного в луч.
зап. суставе
21. Е-мэнь
На тыльной поверхности кисти
между пястно-фаланговыми
суставами 4 и 5 пальцев
Стимулирует
разгибание
пальцев
Рука больного
лежит ладонью
вниз. Пальцы
левой руки
методиста под
пальцами
больного.
Одновременно с
тонизирующим
массажем
методист
разгибает пальцы
больного
40. АПРАКСИИ
• Нарушение целенаправленногодействия, правильной
последовательности сложных движений
при сохранении мышечной силы и
координации движений.
• Различают 3 формы апраксии:
идеаторную, моторную и
конструктивную
41.
• При идеаторной апраксии утрачиваетсязамысел действия и нарушается
последовательность отдельных
движений. При это формы апраксии
невозможно производить
целенаправленные двигательные
действия с реальными или
воображаемыми предметами, с частями
своего тела. Движения по подрожанию
сохранены
42.
• Моторная апраксия характеризуетсянарушением движений, выполняемых
по подражанию и по заданию
• При конструктивной апраксии больной
не может из частей составить целое
43. Синкинезии
Различают следующие видыпатологических синкинезий:
- Глобальные
- Имитационные
- Координационные
44. Глобальные
• При попытках выполнения движениябольными конечностями происходит
увеличение сгибания руки и разгибания
ноги, т. е. усиливается контрактура,
характерная для гемиплегии
45. Имитационные
• Движения на больной стороне,вызываемые тождественными
движениями здоровой стороны
(движения одной (здоровой) руки
вызывают подобные движения другой
руки)
46. Координационные
• Больной не может выполнитьизолированного движения, которое
производится обычно в целостном
двигательном акте. Например, больной
выполняет тыльные сгибания стопы
только при сгибании паретичной ноги в
коленном суставе
47. Ходьба. Ходунки.
РамаРоллятор
Высокие ходунки
48. Ходьба. Что нужно помнить:
• Шаги: небольшая скорость –небольшие шаги
• Стопа в норме поднимается над
полом на 0,5 см
• Руки участвуют при скорости ходьбы
более 70 шагов/мин.
• Важен вынос таза вперед
• Над стабилизацией тазобедренного
сустава и колена лучше работать
отдельно
49. Стабилизация тазобедренного сустава
• Зафиксироватьколено - стоя, но с
фиксатором
коленного сустава
50. Стабилизация голеностопного сустава
• Зависит от бедраи колена
• Фиксатор – при
риске
травматизации
или не раньше,
чем через 4-5
недель
• Стоподержатель
для ходьбы по
улице