Инсульт

1. Инсульт

2.

Инсульт-острое
нарушение мозгового
кровообращения,
характеризующееся
внезапным
появлением очаговой
и/или общемозговой
неврологической
симптоматики, которая
сохраняется более 24
часов или приводит к
смерти больного в
более короткий
промежуток времени
вследствие
цереброваскулярной
патологии.

3. Этиология

Атеросклероз. В начале поражаются коронарные артерии, далее каротидные,
причем левая сонная артерия поражается атеросклерозом чаще, чем правая,
это связано с меньшей турбулентностью тока крови в связи с анатомическими
особенностями, затем поражается и система кровоснабжения мозга.
Повреждены бывают чаще магистральные артерии, а в них участки
бифуркации, где в основном и расположены баро-, хемо- ,тензорецепторы,
следовательно это ведет к различным нарушениям регуляции.
Гипертония
Сочетание атеросклероза и гипертонии
Инфаркт миокарда
Предсердные мерцательные аритмии. Они способствуют образованию в ушке
левого предсердия тромбов, переносимых в головной мозг.
Эндокринопатии – сахарный диабет, дающий хронические или острые
сосудистые нарушения головного мозга вследствие формирования
церебрального атеросклероза, гипертонии, макро- и микроангиопатии.
Болезни сосудов: коллагенозы, аномалии развития сосудистой стенки

4. Патогенез

В патогенезе Инсульта играет роль ряд факторов:
1) нарушение нервной регуляции сосудов, приводящее к возникновению
стойкого спазма, пареза или паралича внутримозговых артерий и артериол;
2) морфологические изменения сосудов, обуславливающие уменьшение
проходимости артерий, снабжающих кровью головной мозг:
окклюзирующие поражения магистральных и мозговых сосудов, аномалии
крупных сосудов мозга, нарушение формы и конфигурации сосудов;
3) закупорка сосуда эмболом;
4) недостаточность коллатерального кровообращения;
5) расстройства общей гемодинамики;
6) Изменение биохимических и физическо-химических свойств крови
(повышение вязкости, адгезии и агрегации форменных элементов крови и
нарушение окислительно-восстановительных процессов, накопление
недоокисленных продуктов обмена, нарушение содержания электролитов ).

5. Классификация инсульта по механизму нарушения кровообращения

* Ишемический инсульт (встречается в 80-
85% случаев) возникает как следствие
закупорки кровеносного сосуда или его
сужения, вызывающего несоответствие
кровотока потребностям головного
мозга.
* Геморрагический инсульт (10-15%)
возникает в результате разрыва
сосуда и кровоизлияния в
близлежащие структуры головного
мозга.

6.

На данный момент в нашей стране принята
следующая классификация ишемических
инсультов:
* Атеротромботический инсульт - образование
тромба на месте атеросклеротической бляшки;
* Эмболический инсульт - закупорка мелких
кровеносных сосудов эмболами, переносимыми
током крови из более крупных сосудов;
* Лакунарный инсульт - сужение мелких артерий
в результате атеросклероза, развивается на фоне
артериальной гипертензии;
* Гемодинамический инсульт - сочетание двух
факторов: резкое снижение АД при сердечной
недостаточности и сужения (стеноза) одного из
крупных сосудов головного мозга;
* Гемореологическая закупорка (окклюзия)
мозговых сосудов - возникает в результате
повышения свертываемости крови или при
повышенной способности к слипанию
тромбоцитов (гиперагрегация).

7.

Классификация геморрагического
инсульта.
В зависимости от локализации
кровоизлияния различают:
* паренхиматозное(в ткани
головного мозга) излияние;
* внутрижелудочковое(в
желудочки мозга) излияние;
* субарахноидальное излияние;
* субдуральные, эпидуральные и
смешанные формы излияний
встречаются довольно редко.

8.

Классификация по
продолжительности
неврологической
симптоматики:
* Транзиторная ишемическая
атака: продолжительность
симптоматики до 24 часов; полное
восстановление в течение 24
часов.
* Малый инсульт:
продолжительность симптоматики
от 24 часов до 3 недель; полное
восстановление за время от 24
часов до 3 недель.
* Завершенный ишемический
инсульт: продолжительность
симптоматики более 3 недель;
патология сохраняется более 3
недель.

9. Симптомы инсульта

У-улыбнуться. При
инсульте улыбка может
быть кривая, уголок губ с
одной стороны может
быть направлен вниз, а не
вверх.
З- заговорить .
Выговорить простое
предложение, например:
«за окном светит солнце».
При инсульте часто
произношение нарушено.
П-поднять обе руки. Если
руки поднимаются не
одинаково- это может
быть признаком инсульта.

10. Неврологическая симптоматика заключается в развитии параличей (нарушения двигательной активности чувствительности) и парезов

11.

Клинико-физиологическое обоснование применения средств
ЛФК
-стимулирующее влияние ЛФК осуществляется основным
рефлекторным механизмом ; это влияние складывается из
тренирующего и трофического;
-любая рефлекторная реакция начинается с раздражения
рецептора; основным регулятором при мышечной работе
является проприоцепция ; вызываемые ею моторновисцеральные рефлексы имеют как безусловную , так и
условнорефлекторную природу;
-нормализация деятельности различных органов и систем
зависит в большей степени от их нейрорегуляторного
аппарата.
Высокая пластичность ЦНС позволяет путем систематических
занятий ЛФК выработать новый динамический стереотип,
обуславливающий точность , координацию и значительную
экономизацию реакций основных систем организма. Средства
ЛФК оказывают нормализующее воздействие на нарушенное
соотношение торможения и возбуждения.

12. Задачи реабилитации

- Восстановление
чувствительности
и движений
конечностей

13.

При инсульте в мозге образуется очаг из погибших
нервных клеток, положение и размер которого
определяют степень нарушения той или иной функции.
А вокруг и вблизи него — клетки, как говорят, временно
инактивированные, "заторможенные". Им-то и
необходимо вернуть активность. Есть и такие, которые
прежде не были задействованы в обеспечении
движения, речи, однако готовы перестроиться и в той
или иной степени взять на себя "обязанности"
погибших. "Научить" их работать в новых условиях,
устраняя тем самым препятствия для нормальной
работы тех или иных областей мозга, удается только с
помощью различных упражнений. Именно это, прежде
всего, и является целью реабилитации больных
инсультом.

14.

Уровни восстановления после
инсульта:
Первый – самый высокий.
Это истинное
восстановление, при
котором все функции
полностью возвращаются к
начальному состоянию.
Второй уровень- это
компенсация. Функции
компенсируются
функциональной
перестройкой и
вовлечением новых
структур. Это ранний период
восстановления – обычно
первые полгода после
перенесенного инсульта.
Третий уровень- это
реадаптация , т.е.
приспособление к
появившемуся дефекту .

15.

Основные задачи ЛФК после
инсульта:
профилактика осложнений длительной иммобилизации
(пролежней, застойной пневмонии, прогрессирования
застойной сердечной недостаточности,
тромбоэмболических осложнений, атрофии мышечной
массы);
улучшение мышечного тонуса и силы в группах мышц,
которые находятся в состоянии пареза или паралича со
сниженным тонусом;
снижение мышечного патологического тонуса в группах
мышц, которые находятся в состоянии спастического
пареза или паралича (с повышенным мышечным
тонусом);
улучшение микроциркуляции и обменных процессов во
всех тканях организма, что непременно сопровождает
инсульт, особенно при длительном постельном режиме;
профилактика мышечных контрактур;
возобновление двигательной активности;
восстановление речевых функций организма;
налаживание работы внутренних органов;
восстановление тонких движений кистями рук (письмо,
рисование, игра на музыкальных инструментах).

16. Противопоказания:

ИБС с частыми приступами
стенокардии напряжения и
покоя;
Сердечная недостаточность;
Высокая плохо
корригируемая
артериальная гипертония;
В старческом возрасте при
повторных инсультах;
Если сопутствует тяжелая
форма сахарного диабета ;
При выраженном
судорожном синдроме;
Если пациент имеет как
сопутствующее заболевание
туберкулез, злокачественные
опухоли;
Острые воспалительные
заболевания;
психозы

17. Реабилитационная программа:

Лечебная физкультура ;
Физиотерапевтические
методики ;
Механические
восстановительные
методики;
Методики
альтернативной
медицины;
Профессиональная
помощь логопеда
Психологическая помощь;
Санаторно-курортное
лечение;
Социально-бытовая
адаптация

18. Средства ЛФК:

Физические упражнения
Массаж
Мануальная терапия
Формы ЛФК:
Лечебная гимнастика
Дозированная ходьба
Пассивные игровые
занятия

19.

Основными задачами
массажа при инсульте
являются:
улучшить кровообращение и
наладить лимфоотток из
пораженных конечностей;
повысить доставку питательных
веществ ко всем тканям организма,
в том числе и к коже для
профилактики пролежней;
постепенно восстановить
подвижность в суставах;
препятствовать формированию
контрактур;
противостоять развитию
содружественных движений,
связанных с особенностями
восстановления иннервации;
снизить выраженность болевого
синдрома;
уменьшить напряженность мышц,
снять тонус;
снизить вероятность развития
застойной пневмонии.

20.

Общие рекомендации
Независимо от того, требуется ли массаж руки либо
полностью всего тела, самое главное – это
регулярность. Начинать надо со второго дня после
приступа инсульта, если больной находится в сознании
и доктор не назначил особые противопоказания.
Первые сеансы массажа не должны быть длительными:
больной адаптируется к новой методике. Начинайте с 5
минут, затем постепенно добавляйте еще
пятиминутный интервал и к концу 2-й недели сеансы
должны занимать не менее 30 минут. Однако и это
условие зависит от индивидуального хода массажа и от
того, какие результаты работы руки и ноги
показываются после сеанса.
Обычно курс прохождения массажа включает от 20 до
30 процедур, затем делается перерыв на 1,5-2 месяца,
после чего нужно приступить к закрепляющему
результату. Начинают приемы с воздействия на верхний
сустав конечности: плечо или бедро, а затем
постепенно переходят на остальную часть руки, ноги,
добавляют грудную клетку и спину, стопы и кисти.

21.

Мануальная терапия
после инсульта должна
выполняться более
щадяще, т.к. человеку в
это время как правило
все болезненно.

22. Лечебная гимнастика

Этапы:
Начальный
этап(пассивный
период)
ЛФК в условиях
постельного режима
ЛФК в положении сидя
ЛФК в положении стоя
Вид укладки зависит от
двигательных
нарушений, которые
присутствуют у данного
пациента!!!

23. Комплекс лечебной гимнастики

1. «Упражнения для рук». Не столько упражнение, сколько
насильственное выпрямление конечностей для уменьшения
спазмов. Согнутую конечность разгибать начиная от пальцев до
кисти и предплечья, и приматывать бинтом к твердой
поверхности (дощечке). Оставить руку в этом положении
минимум на 30 минут.
2.«Упражнения для рук». Не столько упражнение, сколько
насильственное выпрямление конечностей для уменьшения
спазмов. Согнутую конечность разгибать начиная от пальцев до
кисти и предплечья, и приматывать бинтом к твердой
поверхности (дощечке). Оставить руку в этом положении
минимум на 30 минут.
3. «Мышцы шеи». Аккуратно выполнять повороты головой
влево и вправо при этом фиксировать взгляд перед собой
4. « Пальцы рук». В любом удобном положении сгибать и
разгибать пальцы на руках 10 раз. Можно делать упражнение
как поочередно на каждой руке, так и одновременно двумя
руками. Над кроватью повесить полотенце в виде петли.
Неподвижную руку (или ногу) продеть в петлю и просто
размахивать ей с разной амплитудой. Из не очень толстой
резины средней ширины сделать петлю с диаметром около 40
см. Накидывать на руку или ногу и любой другой предмет
(вторая рука/нога, спинка кровати, стул и т.д.) и растягивать
резинку больной конечностью.

24.

5. « Локтевые суставы». Все тело вытянуто, руки лежат вдоль туловища. Согнуть правую руку в локте, опустить ее
на кровать, согнуть левую руку. Выполнять упражнение каждой рукой по 10 раз. Неподвижную руку/ногу
подвесить на крепкую ткань (пеленку, полотенце) и затем выполнять всевозможные упражнения: сгибать,
разгибать, отводить в сторону, вращать. Такое упражнение выполняется от 10 до 30 минут, делая по 3 перерыва.
Время отдыха — 2-4 минуты.
6. « Сгиб коленей». Лежа на спине поочередно сгибать ноги в коленях. Стараться делать так, чтоб полностью не
отрывать ног от постели, как бы скользя ими. Выполнять 10 раз каждой ногой.
7. “Подтягивания”. Лежа на спине ухватиться руками за спинку кровати. Делать “подтягивания” распрямляя
плечи и выпрямляя ноги с вытянутыми носками. Делать упражнение медленно 6 раз.
8. «Прогиб № 1». И.п. — откинувшись на подушку удобно взяться руками за кровать с двух сторон. Ноги
вытянуть вперед. 1,2 — не спеша прогибаться отводя голову назад, глубокий вдох. 3, 4 — не спеша вернуться в
и.п. Делать упражнение 6 раз.
9. « Прогиб № 2». И.п. — сесть, ноги выпрямлены, руки опущены. Неспешно отвести руки назад, запрокинуть
голову и выпрямить спину, пытаясь свести лопатки. Зафиксировать положение на 1-2 сек. Вернуться в и.п. и
повторить еще 4 раза
10. «. Махи ногами». И.п. — ноги вытянуты, руками держаться за край кровати. Упражнения делать в медленном
темпе. 1 — немного приподнять вверх правую ногу, 2 — медленно опустить ее. 3 — приподнять левую ногу, 4 —
возврат в и.п. Повторять махи по 4 раза для каждой ноги без задержки дыхания.
11. И.п. — облокотиться об подушку, руки поднять кверху, ноги вытянуть. 1,2 — согнуть ногу в колене и
обхватить ее руками, стараясь коснуться коленом груди. В таком положении зафиксироваться, наклонить голову
вперед и сделать выдох. 3,4 — поднять голову, убрать руки и медленно возвратиться в и.п. Проделать то же
самое для другой ноги. Сделать упражнения по 4 раза.
12. «Моторика руки». В глубокую миску сложить предметы разной формы и материала. Размер должен быть от
маленького до крупного, но чтоб можно было удержать в руке. В качестве “материала” могут быть: пуговицы,
шишки, грецкие орехи, фасоль, карандаши, катушки, пластиковые крышки от бутылок и др. Перекладывать
больной рукой все эти предметы из одной миски в другую, перенося их по одному.

25.

13. «Потягивания». И.п. — руки вниз, ноги на ширине плеч. 1 — руки поднять кверху при этом ладони
повернуть наружу. 2 — потянуться в таком положении и сделать вдох. 3 — опускать руки вниз пытаясь
описать ими круг, выдохнуть. 4 — вернуться в и.п. Повторять не спеша 6 раз.
14. « Повороты». И.п. — ноги поставить на ширину плеч, руки на пояс. 1 — повернуть корпус вправо, 2 —
развести руки в сторону и сделать вдох. 3,4 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Точно также сделать
упражнение с поворотом влево. Делать упражнения по 5 раз в каждую сторону
15. « Приседания № 1». И.п. — руки вниз, ноги врозь. 1,2 — делать приседания, стараясь не отрывать
пятки от пола, тело чуть-чуть наклонить вперед, руки отвести назад. Сделать вдох. 3,4 — неспешно
вернуться в и.п. и выдохнуть. Упражнение выполнять не спеша 6 раз.
16. «Приседания № 2». И.п. — руки опущены, ноги поставить на ширину плеч. Приседания делать на 2
счета. Глубокий вдох. 1 — присесть, уперев руки в бедра, выдохнуть. 2 — возвратиться в и.п. Присесть 4
раза.
17. « Наклоны». И.п. — ноги врозь, руки поставить на пояс. 1 — сделать наклон влево при этом поднять
правую руку кверху, вдохнуть. 2 — вернуться в и.п. и выдохнуть. Сделать наклоны вправо, повторяя по 4
раза в каждую сторону.
18. «Махи ногами». И.п. — руки на поясе. 1 — одну ногу вытянуть вперед, 2,7 — делать круговые махи
ногой. 8 — вернуться в и.п. Выполнять махи по 4 раза для каждой ноги
19. « Выпады». И.п. — ноги зафиксировать на ширине плеч, руки положить на пояс. 1 — вытянуть левую
руку вперед. 2 — сделать правой нагой шаг вперед. 3 — сжать кулаки и поставить руки к плечам. 4 —
встать в и.п. Повторить все правой руки и левой ноги. Выполнять упражнения не спеша по 4 раза.
20. «Ходьба на мест»е. Около 20 сек. делать ходьбу на месте, затем сделать несколько упражнений для
восстановления дыхания.

26.

27. Физиотерапевтические методики

• Эффект, который оказывает
лазерная терапияулучшение структуры и
повышение активности
эритроцитов. Благодаря
лазерной терапии
эритроциты перестают
слипаться, становятся более
подвижными и проникают в
области, которые до этого
были для них недоступны,
что позволяет улучшить
снабжение кислородом
головной мозг.

28. Физиотерапевтические методики

Физиотерапевтиче
ские методики
Механизм действия ванн из минеральных
вод складывается из влияния
термического, механического и
химического факторов:
Механический. В воде сила
тяжести ослабевает - мышцы и кожа
расправляются, улучшается их
кровоснабжение. Если в воде растворен
газ, то на кожу механически воздействуют
еще и газовые пузырьки.
Термический. Теплая вода
активизирует ток крови в сосудах,
улучшает обменные процессы. Организм в
это время усиленно выделяет энергию,
теряет калории и выводит токсины, то есть
происходит очищение. Эффект
усиливается при чередовании процедур с
теплой и холодной водой.
Химический. Биологически
активные ионы (йода, брома) и
растворенные газы (углекислый газ, азот,
кислород, сероводород) из минеральной
воды проникают в общий ток крови и
улучшают питание всех тканей.

29. Физиотерапевтические методики

Физиотерапевти
ческие методики
Электрофорез - это
физиотерапевтическая
процедура, при которой
организм человека
подвергается
воздействию постоянных
электрических импульсов
с целью оказания общего
и местного
терапевтического
эффекта

30. Методики альтернативной медицины

При иглоукалывании
происходит улучшение
трофики пострадавших
мышечных волокон,
вызывается полноценная
двигательная активность,
заново запускается
рефлекторный механизм,
максимально полно
восстанавливаются
нарушенные инсультом
двигательные моменты в
конечностях.

31. Методики альтернативной медицины

Прежде всего это медовый массаж с прогревом
шеи, плеч, грудной области позвоночника и
конечностей. Такой массаж улучшает и усиливает
микроциркуляцию крови в головном и спинном
мозге.
На первом сеансе делают массаж шеи, плеч и
позвоночника. Со второго дополнительно
массируют ногу от стопы до бедра, а затем руку от
кисти до плеча. Начинают массаж с нежного
поглаживания, затем следуют легкое растирание и
легкие вибрации кончиками пальцев. Для более
сильного разогрева тела можно использовать
специальный тренажер — массажный валик,
которым несильно массируют больного. На
подготовленную таким образом поверхность тела
точками наносится мед. Под руками массажиста
мед растекается по разогретой коже тонким слоем
и проникает в тело, усиливая кровообращение.
Если нет противопоказаний, полезно провести курс
лечения пчелиным ядом с помощью живых пчел.

32. Методики альтернативной медицины

Фитотерапия включает лечение
коренью полыни;
· листьями любистка;
· плодами шиповника;
· травой душицы.
Отвары:
1. Сосновые шишки залить водой и поставить кипятиться. Когда они прокипят
десять минут, оставить в прохладное место. Как только отвар станет теплым,
необходимо добавить две столовые ложки меда.
2. Корень полыни и листья любистка вместе проварить.
3. Из корня пиона сделать настойку на основе спирта. Держать неделю в
темном месте,
после чего в небольшом количестве употреблять.
4. Кипятком залить зверобой, цветы календулы и фиалки полевой. Оставить на
пару часов,
прикрыв чашку для глубокого насыщения. Можно добавлять мед.
5. Листья мяты, мелиссы, малины, крапивы залить кипятком и пить холодным
по несколько
глотков много раз.
Перед тем, как что то из этого использовать, нужно проверять реакцию
организма так как после инсульта он какое то время особенно чувствительный к
различным факторам.

33. Диетотерапия

Основные требования :
Достаточное количество белков и углеводов,
обеспечивающих головной мозг пластическими
материалами для построения новых связей;
Обязательный минимум жиров, богатых
высокоплотными липопротеидами для
поддержки работы печени и кровеносных
сосудов;
Витамины и минералы, являющиеся
необходимой составной частью ферментов;
Антиоксиданты для усиления насыщения клеток
головного мозга кислородом и борьбы с
тканевой гипоксией;
Электролиты: калий, натрий, магний, кальций.
Блюда готовятся только вареными или
тушеными. Преимуществом пользуется еда
жидкой или полужидкой консистенции.
Питание при инсульте стол №10

34. Принцип первый: нормализация холестерина крови

Как известно, холестерин содержится в большей или
меньшей степени во всех продуктах животного
происхождения и отсутствует в растительных. По
этой причине диета при инсульте большей частью
должна быть вегетарианской, включая небольшое
количество обезжиренных молочных и
кисломолочных продуктов. Из мяса
предпочтительнее нежирная говядина, куриная
грудка. Из рыбы желательно ограничить жирные
сорта. Твердые животные жиры лучше полностью
исключить. Также необходимо следить за тем,
чтобы ежедневно употреблялось не менее 300 г
овощей (картофель в это количество не входит) и
200 г фруктов. Мясо и рыбу полезнее всего
употреблять совместно с хорошей порцией салата,
т. к. в этом случае растительная клетчатка будет
препятствовать всасыванию холестерина. Считается,
что продукты животного происхождения
необходимо употреблять в соотношении с
растительными 1:4 или 1:5. Такой рацион питания
сведет к минимуму поступление холестерина извне.

35. Принцип второй: ограничение калорийности рациона

Основной поставщик лишних калорий – это выпечка,
жиры и сладости. После инсульта такие блюда можно
позволять себе только на Новый год и день рожденья, да
и то в минимальном количестве. Замените белый хлеб
отрубным, любимые блинчики и жареные пирожки
маленьким бутербродом с постной начинкой, а конфеты
– натуральными свежими и сухими фруктами. С целью
контроля веса лучше взвешиваться раз в неделю или в
месяц, и если масса тела начала увеличиваться – срочно
пересмотрите рацион питания: помните о том, что всегда
легче бороться с 1 кг лишнего веса, чем с дюжиной.

36. Принцип третий: контроль давления

После инсульта
повышают давление:
Кофе, чай, алкоголь.
Тоники, стимуляторы
(например, женьшень,
эхинацея).
Избыток соли в любом
виде: соленья,
маринады, копчености,
твердые сыры, таранка
и т. п.
Избыточный вес.
Никотин.