Инсульт. Статистика инсульта

1. инсульт

2. Статистика инсульта

Ежегодно в России возникает инсульт у
450 000 человек.
Преимущественно страдают лица
старшего возраста.
Инсульт занимает третье место после
инфарктов миокарда и онкологии.

3.

4. Инсульт – нарушение мозгового кровообращения

Ишемический
инсульт –
резкое снижение
кровотока в
артериях мозга
Геморрагический
инсульт –
кровоизлияние
в мозг

5. Течение инсульта

1–3-и сутки – острейший период.
До 21-го дня – острый период.
До 6 мес – ранний
восстановительный период.
До 2 лет – поздний
восстановительный период.

6. Механизм развития ишемического инсульта

АТЕРОСКЛЕРОЗ
Критическое
сужение
просвета
сосуда
ИНСУЛЬТ

7.

8. Факторы риска инсульта Артериальная гипертония

< 140/90 мм.рт.ст.– норма.
< 160/95 – артериальная гипертензия
I ст. (риск инсульта выше в 2 раза).
>160/95 – артериальная гипертензия
II-III ст. (риск инсульта выше в 4 (!)
раза).

9.

10. Факторы риска инсульта Артериальная гипертония

Каждый человек после 35 лет должен
регулярно измерять своё АД.
При нестабильности АД требуется измерять
его 2–3 раза в день (ведение дневника).
Необходимо соблюдать особые правила
для правильного измерения АД.

11. Факторы риска инсульта Повышение уровня холестерина в крови

Способствует появлению и росту
холестериновых бляшек в просвете
сосуда.
Липопротеиды очень низкой плотности
(ЛПОНП) – «плохой» холестерин.
Липопротеиды высокой плотности
(ЛПВП) – «хороший» холестерин.

12. Факторы риска инсульта Повышение уровня холестерина в крови

Источник пищевого жира и холестерина –
мясо, яйца, молочные продукты.
Преобладание «рыбного»
меню уменьшает риск инсульта.

13. Факторы риска инсульта Ожирение

Нарушение режима питания.
Гиперкалорийное питание (блюда
«фаст фуд», лимонады и т.п.).
Заболевания (сахарный диабет и др.).

14. Факторы риска инсульта Ожирение Определение индекса массы тела (ИМТ): масса тела (кг) / рост (м)2

от 18,5 до 25 кг/м2 — норма;
от 25 до 29,9 кг/м2 — избыточный вес;
от 30 до 34,9 кг/м2 — I степень
ожирения;
от 35 до 39,9 кг/м2 — II степень
ожирения;
от 40 кг/м2 и выше — III степень
ожирения.

15. Факторы риска инсульта Курение

Повышает риск инсульта на 60%.
Пассивное курение так же вредно, как
и активное.
Воздержание от курения в течение 5
лет уменьшает риск инсульта до уровня
некурящих.

16. Факторы риска инсульта Злоупотребление алкоголем

Систематическое
пьянство
Повышение
артериального
давления
Нарушение
сердечного
ритма
Склонность к
тромбозам
ИНСУЛЬТ

17. Факторы риска инсульта Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы с высоким
уровнем эстрогенов увеличивают риск
развития тромбозов и могут приводить к
инсульту.
Профилактика – использование
контрацептивов с низким уровнем
эстрогенов (только после консультации
гинеколога!) либо другие методы
контрацепции.

18. Факторы риска инсульта Наследственность

Семейная гиперхолестеринемия.
Тяжелая наследственная артериальная
гипертензия.
Сахарный диабет.
Наследственные болезни обмена
(гомоцистеинурия, болезнь Фабри).

19. Кровоснабжение головного мозга

Каротидный
бассейн
Две сонные артерии
Вертебрально-базилярный
бассейн
Основная артерия +
две позвоночные артерии

20.

21. Признаки инсульта Инсульт в каротидном бассейне

Нарушение движения половины тела
(лицо, язык, конечности).
Нарушение чувствительности
половины тела.
Нарушение речи (при поражении
левого полушария у правшей, и
наоборот).

22. Признаки инсульта Инсульт в вертебрально-базилярном бассейне

Признаки инсульта
Инсульт в вертебральнобазилярном бассейне
Вращательное головокружение.
Неустойчивость при ходьбе («походка
пьяного»).
Двоение в глазах.
Нарушение глотания,
гнусавость и нечёткость речи.
Нарушение движения во всех 4
конечностях.

23. Признаки инсульта Преходящее нарушение мозгового кровообращения

Признаки каротидного или
вертебрально-базилярного инсульта,
которые полностью проходят в
течение первых суток.
Требуются срочное обследование и
лечение, даже если все симптомы
«ушли»! Легкомыслие преступно!

24. Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт)

Симптомы могут быть сходны с
симптомами ишемического инсульта,
во избежание ошибки требуется
современное обследование (КТ, МРТ).

25.

26. С у б а р а х н о и д а л ь н о е к р о в о и з л и я н и е

Субарахноидальное
кровоизлияние
Внезапная
резкая боль по типу
удара в затылок.
Светобоязнь.
Напряжение мышц шеи.
Тошнота, рвота.

27.

28.

29. Вторичная профилактика инсульта

Риск повторного инсульта – до 14%!
Применение антиагрегантов (аспирин
и его современные аналоги);
Исследование крови на
свёртываемость (коагулограмма,
уровень тромбоцитов) – каждые 3
месяца

30. Вторичная профилактика инсульта

Ежедневное измерение и коррекция
артериального давления – постоянно.
Исследование уровня холестерина и
глюкозы крови.
Диета с преобладанием овощей и
рыбы.
Полный отказ от курения,
ограничение алкоголя.
При необходимости – хирургическое
сосудистое лечение.

31. Алгоритм действий при подозрении на инсульт:

1.
2.
3.
4.
Вызов «скорой помощи».
Не снижать артериальное давление
(только если выше 200/110 мм
рт.ст.).
Дать больному (за щёку) 10
таблеток (1 г) глицина.
Записывать все препараты, которые
давали пациенту до прибытия
«скорой».

32. Алгоритм действий при подозрении на инсульт

5.
6.
7.
8.
При рвоте – повернуть голову больного
на бок.
При судорогах – удерживать голову и
конечности (профилактика травмы).
При угнетении дыхания –
реанимационные мероприятия: непрямой
массаж сердца, дыхание рот в рот.
По прибытии «скорой» – госпитализация
в нейрореанимационное отделение.

33.

Лечение больных с инсультом
Вторичная
профилактика
Инсульт
Вызов
«скорой
помощи»
Реабилитация до
полного
восстановления
Нейропротекторы
вводятся во
время
транспортировки
Дифференцированная сосудистая
терапия
КТ или МРТ
головного мозга

34. Принципы ухода за пациентами с инсультом. Патронаж, подходы к реабилитации

35. Задачи ухаживающего за больным с инсультом

Помощь в выполнении элементов самообслуживания,
трудных для пациента.
Оценка физического и психологического состояния
пациента и наблюдение за ним; при необходимости –
своевременное информирование специалистов.
Оценка
функции
глотания,
риска
образования
пролежней.
Предоставление
поддержки пациенту.
физической
и
психологической

36. Главные принципы лечения положением

Максимально
возможная
симметричность – выравнивание
ключевых точек.
Поддержка
всех
сегментов
тела.
Бережное отношение к плечу
паретичной руки.
«Золотое» правило: пациент
лежит на любом боку, но не на
спине.

37. Положение лёжа на спине

Положительные
факторы:
возможность хорошего
обзора для ухаживающего;
стабильное положение;
легко выполнять
внутривенное капельное
введение препаратов.
Отрицательные
факторы:
высокий риск
аспирации слюной;
возможное
рефлекторное влияние;
плохой обзор палаты (с
точки зрения пациента);
недостаточная
респираторная функция;
уплощение спины.

38. Убедитесь!

Голова пациента должна
находиться по средней линии.
Туловище на поражённой
стороне вытянуто.
Паретичное плечо поддержано
подушкой (2–3 см высотой).
Под больной ягодицей с
поражённой стороны находится
плоская подушка (1,5–2 см).
«Больная» нога не развёрнута
кнаружи.
Ничего не класть в руку
(на ладонь).
Следить, чтобы стопа ни во
что не упиралась.

39. Положение лежа на здоровом боку

Положительные
факторы:
хорошая
респираторная
функция;
устраняется
возможное влияние
шейных тонических
рефлексов;
комфортно спине;
снижается риск
аспирации.
Отрицательные
факторы:
требуются
подушки под спину
и поражённую руку,
а также под
«верхнюю» ногу.
пациент
«придавлен» своей
паретичной
стороной.

40. Убедитесь!

«Больное» плечо вынесено
вперёд.
«Больная» нога
выпрямлена в тазобедренном
и чуть согнута в коленном
суставе.
Не класть ничего в
«больную» руку или на
ладонь.
«Больная» стопа ни во что
не упирается.
Голова находится на одной
линии с туловищем.

41.

Положение больного
на спине в постели с приподнятым
изголовьем (фаулерово положение)
Пациент с ишемическим
инсультом (при лёгком и
средней тяжести течении
болезни) может быть уложен на
приподнятое изголовье (угол
изголовья не более 30º) на 15–
20 мин по 3 раза в день уже в
первые сутки заболевания.

42. Убедитесь!

Пациент сидит ровно.
Масса тела пациента равномерно
распределена на обе ягодицы.
Плечо выносится вперёд и
поддерживается подушкой.
«Больная» рука поддерживается
под локоть подушкой.
Кисть не свисает.
Нет перекоса таза (при
необходимости под ягодицу с
поражённой стороны подкладывается
плоская подушка 1,5 – 2 см толщиной).
«Больная» нога не развёрнута
кнаружи.

43. Положение сидя

Пациент сидит ровно.
Масса тела пациента
равномерно распределена на
обе ягодицы.
«Больная» рука находится на
столешнице, локоть не свисает.
Нет перекоса таза.
Бёдра полностью
поддерживаются сиденьем.
«Больная» нога не развёрнута
кнаружи.
Стопы полностью стоят на полу.
Сегменты нижних конечностей
расположены примерно под
углом 90º.

44. Принципы безопасного перемещения больного

Носить подходящую одежду и обувь.
Перемещать пациента вручную,
только тогда, когда нет другого
варианта.
До начала перемещения оценить
состояние пациента.
Выбрать оптимальный метод
перемещения.
До начала перемещения выбрать
лидера группы.
Все инструкции должны исходить от
лидера группы.
Лидер должен давать ясные и
чёткие инструкции.
Всегда объяснять смысл движения
пациенту.

45. Принципы безопасного перемещения больного

Подготовить площадку
для перемещения.
Поставить оборудование
на тормоз.
Правильно поставить
ноги, создать себе хорошую,
устойчивую опору в
направлении движения.
Держать пациента как
можно ближе к себе.

46. Осторожно, плечо! Подвывих головки плечевой кости Фиксация плеча

47. Профилактика тромбоза глубоких вен и ТЭЛА

Пассивная гимнастика.
Подъём ног на 6–100.
Применение сдавливающих эластичных чулок (бинтование
ног) сразу же после возникновения инсульта.
Внимание: при очень тугих чулках возможны пролежни!
Особенно осторожно следует бинтовать ноги пациентам с
сахарным диабетом.
Бинтование ног не показано при атеросклерозе сосудов
нижних конечностей.

48. Противопоказания к эластичному бинтованию ног

Заболевания артерий нижних конечностей
(регионарное АДсист. на a. tibialis post. < 80 мм рт.ст.).
Тяжёлые формы диабетической полинейропатии и
ангиопатии.
Декомпенсированная сердечно-лёгочная
недостаточность.
Трофические язвы невенозной этиологии.
Острая инфекция мягких тканей.
Септический флебит.

49. Правила наложения компрессионного бинта

Повязку накладывают при
тыльном сгибании стопы.
Повязка должна начинаться
от проксимальных суставов
пальцев стопы.
Давление бинта должно
ослабевать от лодыжки к
бедру.
Каждый тур должен
перекрывать предыдущий на
50–70%.

50. Уход за кожей, профилактика, оценка и лечение пролежней

Адекватная
профилактика
пролежней
позволяет
предупредить их
развитие у
пациентов группы
риска более чем в
80% случаев.

51. Внешние факторы риска развития пролежней

Обратимые
Плохой гигиенический
уход.
Складки на постельном
и нательном бельё.
Поручни кровати.
Средства фиксации
пациента.
Травмы позвоночника,
костей таза.
Применение
цитостатиков.
Неправильная техника
перемещения пациента
Необратимые
Обширное хирургическое
вмешательство более 2 ч.

52. Места локализации пролежней

Лопатки (плечи).
Грудной отдел позвоночника.
Крестец.
Большой вертел бедренной
кости.
Ягодицы.
Копчик.
Пятки.
Другие места (уши, затылок,
локти, лодыжки, пальцы).

53. Степени образования пролежней

Степень 0. Краснота,
бледнеющая при лёгком
надавливании пальцем –
микроциркуляция не
нарушена.
Степень 1. Краснота
сохраняется и при лёгком
надавливании. Следующая
стадия – пузыри и мацерации
поверхностных слоёв кожи.
Степень 2. Полное плотное
изъязвление до низлежащих
тканей.
Степень 3. Рана проникает в
подкожную жировую
клетчатку с латеральным
распространением.
Степень 4. Рана проникает
сквозь глубокую фасцию с
деструкцией мышечной ткани
вплоть до вовлечения кости.

54. Профилактика пролежней

Ежедневный туалет всей поверхности кожи.
Смена положений пациента:
для лиц с высоким риском развития пролежней –
каждые 2 ч днём и 3,5 ч ночью;
с очень высоким риском – каждые 1-1,5 ч днём и
2,5-3 ч ночью.
Только лицам с высоким и очень высоким риском
развития пролежней и недержанием мочи следует
прибегать к постановке катетера Фолея (применение
подгузников приведёт к развитию пролежней).
Использование противопролежневых матрасов.
Проведение элементов массажа.

55. Ведение больного с пролежнями

Оценить риск возникновения пролежней.
Обеспечить расписание поворотов, соответствующих риску.
Регулярно ежедневно обследовать места высокого риска.
Поддерживать чистоту кожи.
Выявлять и корригировать причины недержания.
Оценить питание пациента.
Следить за хорошей гидратацией пациента.
Взвешивать эффект других сопутствующих заболеваний и состояний.
Выявлять и стараться устранять нарушения сна.
Помнить о важности психологической поддержки.

56. Нарушение глотания

У 27% пациентов, которым был
диагностирован инсульт, имеется различной
степени нарушение глотания (дисфагия).
Другие 13% пациентов находятся в сонливом
состоянии или их трудно усадить для приёма
пищи.

57. Оценка функций глотания

58. Принципы правильного кормления

Подбор позы для наиболее эффективного и безопасного глотания.
Подбор консистенции пищи: чем более жидкие пища или питьё, тем
труднее сделать безопасный глоток.
Исключение из рациона продуктов, часто вызывающих аспирацию.
Пищу закладывают с непоражённой стороны небольшими порциями.
Контроль за необходимостью использования зубных протезов.
Тщательная ревизия полости рта после окончания кормления.
После кормления пациент остаётся в вертикальном положении 30 мин.

59. Кормление

Перед кормлением через зонд необходимо придать больному
возвышенное положение (угол наклона равен 30%, приподнята не только
голова, но и плечи) или усадить больного.
Энергетическую потребность зондового питания определяют
индивидуально:
для поддержания массы тела – 30-35 ккал/кг;
для восстановления массы тела – 35-40 ккал/кг;
потребность в белках 0,8-1,0 г/кг в сутки.
Суточная потребность жидкости – 30 мл /кг массы тела +10% при
повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С).

60. Средства для ведения больных с нарушениями функций тазовых органов

Подгузники.
Впитывающие прокладки и
сетчатые трусы.
Кондомные мочеприёмники
(наружные катетеры).
Постоянные катетеры.
Одноразовые стерильные
катетеры.

61. Причины склонности к запору

Нарушение перистальтики кишечника изза неврологического заболевания.
Резкое ограничение общей активности изза двигательных нарушений.
Недостаточное потребление жидкости.
Недостаточное или неправильное питание.
Невозможность поддерживать правильную
позу при дефекации.
Отсутствие приватной обстановки.
Некоторые лекарственные препараты
могут снижать перистальтику
(антихолинэстеразные препараты, опиаты,
спазмолитики).

62. Методы ведения больных

Режим питания и дефекации. Наиболее благоприятное время для
опорожнения кишечника – утром вскоре после еды (через 30 мин).
Необходимо предлагать пациенту посещать туалет в одно и то же
время.
Достаточное потребление жидкости (1,5–2 л). Увеличивая
количество клетчатки в диете, следует увеличивать и количество
выпиваемой жидкости.
Поддержание двигательной активности и ежедневная программа
физических упражнений.
Правильная поза при дефекации: спина прогнута, живот
расслаблен, а не втянут; таз наклонён вперёд; колени чуть выше
бёдер; локти по возможности должны упираться в колени.
Медикаментозное лечение (клизмы – не чаще 2 раз в неделю;
глицериновые свечи, дюфалак).