Эпидемиологический надзор за инфекционными заболеваниями

1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ЛЕКЦИЯ
по эпидемиологии для студентов
Д.м.н. профессор Е.И. Архипова
2014 год

2. ЭПИДНАДЗОР (Роспотребнадзор) – это деятельность органов управления и учреждений санитарно-эпидемиологической службы, направленная на по

ЭПИДНАДЗОР
(Роспотребнадзор) –
это
деятельность органов
управления и учреждений
санитарноэпидемиологической службы,
направленная на подготовку
противоэпидемической
защиты населения.

3. Задачи службы Роспотребнадзора

•обеспечение
санитарно эпидемологического
благополучия населения
•осуществление
надзора в
сфере
защиты
прав
потребителей
и
на
потребительском рынке

4. В эпиднадзоре выделяется организационная – управленческая основа, которая строится на отношении власти - подчинение: 1. Линейные -управлен

управленческая основа,
которая строится на
отношении власти подчинение:
1. Линейные -управленческие
2. Функциональные
3. Отношения независимых одно от
другого управлений
(информационные, логикомыслительные, организационные
мероприятия)

5.

6. Обобщенные основы медицины и методы исследования Для решения медицинских проблем есть три самостоятельных подхода: 1. теоретическая основ

Обобщенные основы медицины и
методы исследования
Для решения медицинских проблем есть три
самостоятельных подхода:
1. теоретическая основа медицины –
метод исследования - экспериментальный
– уровень суборганизменный
2. клиническая основа медицины – метод
исследования - клинический – уровень
организменный
3. профилактическая основа медицины –
метод исследования – эпидемиологический
- уровень надорганизменный
(популяционный).

7. Теоретическая основа эпиднадора – научно –экспериментальная:

эпиднадора – научно –
экспериментальная:
•1) теория механизма передачи
инфекции
- Эпидемиологическая статистика;
- Эпидемиологическая география
(распространенность);
- Лабораторные исследования;
- Экспериментальные исследования;
•2) теория природной очаговости;
•3) теория саморегуляции
паразатарных систем:
- эпидемическая тенденция
интенсивности изменений;
- проявление цикличности (малые
2-5 лет, средние 7-15 лет, большие

8. Профилактическая основа медицины – метод исследования – эпидемиологический

• Это совокупность методических
приёмов, основанная на анализе
особенностей распределения
заболевания в пространстве и
времени
• Предназначена для выявления причин,
условий (факторов риска) и механизмов
формирования заболеваемости, а также
• Обоснования мероприятий по профилактике
заболеваний, оценки их эффективности и
прогнозирования.

9. Методическая основа эпидемиологического метода исследования включает:

эпидемиологического
метода исследования
включает:
•Ретроспективный
эпидемиологический
анализ
•Оперативный
эпидемиологический
анализ

10.

• Программы эпидемиологического метода
надзора за инфекционными и
неинфекционными заболеваниями включают
взаимосвязанные, самостоятельные разделы
(подсистемы):
• информационно-аналитический,
• диагностический,
• социальный и
• экономический анализ

11.

Выполнение задач осуществляется
методом:
сбора и анализа данных,
оценки данных обстановки,
формулирования целей,
принятия управленческих решений,
постановки задач исполнителям,
организации и проверки их
исполнения.

12. Информационно-аналитический эпидемиологический метод исследования

• дескриптивные
(описательнооценочные) методические приёмы
• аналитические методические
приёмы
• экспериментальные методы
исследования
• математическое моделирование

13. Дескриптивные (описательно-оценочные) методические приёмы

Дескриптивные (описательнооценочные) методические приёмы
• Цель
исследования
–
определение
проблем медицины и профилактики по
нозологическим формам болезней, а в
отношении отдельных болезней – по
территориям,
группам
населения,
времени: исходные данные, статистические
показатели, оценка проблем по анализу структуры
заболеваемости (трудоспособность, инвалидность,
смертность,,
неэффективность,
недожитие,
экономический ущерб).
• Формулирование гипотез о факторах риска
(различия, сходство, сопутствующие изменения и
т.д.)

14. Сведения, содержащиеся в первичной медицинской документации можно выделить следующие единицы учета:

• случай заболевания,
• случай госпитализации,
• суммарные (цифровые) сведения о заболеваниях,
• случаи временной нетрудоспособности,
• число календарных дней на случай временной
нетрудоспособности,
• Тяжесть заболевания
• случай инвалидности,
• смерть,
• лабораторное исследование,
• персональный или групповой учет определенных
контингентов населения.

15. В районных ЦРПН накапливается информация:

• о случаях заболевания инфекционной
болезнью (по перечню из числа
инфекционных заболеваний первого класса
Международной классификации болезней),
• о случаях госпитализации больных
инфекционной болезнью,
• о цифровых значениях заболеваемости
гриппом и острыми респираторными
заболеваниями,
• о результатах лабораторных исследований,
• о количестве подлежащих прививкам и
привитых.

16. Все инфекционные заболевания, подлежащие обязательному оповещению, разделены на четыре группы:

•1. Карантинные заболевания (чума, холера,
оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф). В
отношении этих заболеваний выявивший их
врач
информирует
безотлагательно
по
телефону ЦГСЭН и руководителей местного
отдела
здравоохранения.
Информация
передается в вышестоящие органы.
•2. Заболевания, информация о которых
собирается системой специализированных
лечебно-профилактических
учреждений
с
одновременной информацией ЦГСЭН о
случаях туберкулеза, сифилиса, гонореи,
трахомы, трихофитии, микроспории, фавуса,
чесотки, лепры.

17.

• 3.
Заболевания,
о
которых
лечебнопрофилактические учреждения представляют
в ЦГСЭН только суммарные (цифровые)
сведения. В эту группу входят грипп и острые
респираторные инфекции. Единицей учета
здесь
является
не
заболевание,
а
заболеваемость.
• 4. Все остальные заболевания первого класса
Международной классификации болезней, не
вошедшие в перечисленные выше 3 группы, о
каждом случае которых направляются
сообщения в ЦГСЭН

18. Аналитические методические приёмы

•Цель исследования – оценка гипотез о
факторах риска: определение направлений
профилактики в соответствии с факторами
риска в определенное время на конкретной
территории в определенной группе
населения
•Используют 2 основных метода:
1. Исследование «случай-контроль»
2. Когортное исследование – группа лиц с
одинаковым эпидемиологическим
признаком- выявляют непосредственный
риск и относительный риск

19.

• Случай контроль – основан на
сопоставлении информации о
случаях попадания под
действие изучаемого фактора
больных и людей, не болеющих
данным заболеванием.

20.

21. Варианты выборочных исследований, применяемых в эпидемиологии

Признаки
Варианты
Время
проведения
Одномоментное
(поперечное)
исследование
Длительное (продольное,
перспективное)
исследование
Метод
Индивидуальная выборка
формирования Кустовая выборка
выборки
Стратифицированная
выборка

22. Социальная значимость

• рассчитывается на основе
совокупного ущерба, который
наносят болезни здоровью людей, с
учетом частоты заболеваний, их
тяжести и длительности течения, а
также c учетом дезорганизующего
воздействия, на различные формы
жизни и деятельности населения.

23.

• Экономический ущерб инфекционных
болезней:
-Прямой ущерб — это затраты на
обследование и лечение заболевших,
выплата по временной нетрудоспособности
и инвалидности, пенсии и пособия в случае
смерти кормильца
-Косвенный ущерб — это стоимость
недополученной обществом продукции в
результате нетрудоспособности,
инвалидности, смерти

24.

Экономическое воздействие вспышек
инфекционных заболеваний, 1990–2000
США
E. coli / 0157
Изъятие продуктов
из продажи/уничтожение
продовольствия
Периодически
США (город Нью-Йорк),
1979, 1994
Туберкулез
US$ 1 миллиард
Перу, 1991
Холера
Морские продукты–
Проблемы с экспортом
US$ 770 миллионов
Великобритания
BSE
US$ 39 Миллиардов
1990-1998
Индия
Чума
US$ 1.7 Миллиардов
1995
Саудовская Аравия, 2000
Лихорадка
Рифтовой долины
Уничтожение скота
Танзания, 1998
Холера
US$ 36 Миллионов
Россия, 1999
Туберкулез
US$ 4 миллиарда
Малайзия, 1999
Вирус Nipah
Уничтожение свиней
Гон-Конг, 1997
Грипп A(H5N1)
Уничтожение
домашней птицы

25.

Таким образом,
•Социально-экономический анализ, позволяет
оценить экономический и социальный урон,
наносимый той или иной инфекционной
болезнью.
•Информационно-аналитическая подсистема
является базовым разделом
эпидемиологического надзора.
• В рамках этой подсистемы учитывают и
регистрируют все формы проявления
заболеваний, а также прослеживают динамику
носительства, заболеваемости, летальности и
смертности

26. Экспериментальные методы исследования

Цель исследования – доказательство гипотез:
количественная оценка эффективности
средств и методов профилактики
Методы исследования:
• Контролируемый эпидемиологический
эксперимент
• Неконтролируемый эпидемиологический
эксперимент: экспериментальные и
наблюдательные
• «Естественный эксперимент»
• «Физическое моделирование эпидемического
процесса»
• Экспериментальная эпизоотология

27. Математическое моделирование

• Цель исследования – прогнозирование
• Формально-математическое
моделирование – это прогнозирование
проявлений эпидемического процесса
- используется при ретроспективном
эпидемиологическом анализе
• Количественное моделирование – это
область научных исследований –
используются конкретные факторы
риска

28.

Характеристика плотности Гаусса распределения различных
классов иммуноглобулинов у студентов без клинических
проявлений УГИ

29. Эпидемиологический прогноз –

• предвидение эпидемиологической
ситуации в тот или иной период
времени с учетом групп риска,
территории риска, времени риска и
факторов риска

30.

История и прогноз пандемий гриппа
(анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного
населения на основе календарных и эпидемических лет )
H2N2
1897
H 1 N1
H?N?
1917
1937
H2N2
1957
H1N1
H5N1
H?N?
H?N?
1977
1997
2017
2037
1902?
19 68
2026
H3N2
H3N2
H3N2
Вирус гриппа типа В
Вирус гриппа
типа С
2005
время

31.

32. Ретроспективный эпидемиологический анализ

• это анализ уровня, структуры и
динамики инфекционной
заболеваемости, основанный на
информации, отражающей
эпидемическую обстановку за
анализируемый отрезок времени,
обеспечивающий обоснование
перспективного планирования
противоэпидемических мероприятий.

33. Ретроспективный эпидемиологический анализ

• анализ многолетней динамики
заболеваемости совокупного населения
на основе календарных и
эпидемических лет
• анализ годовой динамики заболеваемости
совокупного населения по
среднемноголетним данным
• анализ показателей заболеваемости в
социально-возрастных группах
населения
• анализ многолетней и годовой
динамики заболеваемости в этих
группах

34. Анализ многолетней динамики заболеваемости сифилисом совокупного населения Новгородской области на основе календарных лет

500
453,4
450
400
395,1
350
310,3
300
251,6
250
230,2
200
193,7
160,8
150
100
151,6 149,9
138,2
98,7
52,3
50
0
262,4
2,6
88,3 86,7
61,3
22,8 17,6 23,19
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

35.

Число выявленных
Характеристика заболевания
сифилисом по полу и возрасту в
динамике.
450
400
350
300
250
200
150
100
50
0
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
м
ж
1997 год 1998 год 1999 год 2000 год 2001 год 2002 год 2003 год 2004 год
0-14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20-29 лет

36.

Новгородская область
Общая заболеваемость
Линейный (Общая заболеваемость)
Линейный (Новгородская область)
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1995
1990
На 100 тысяч
150
124,9
Общая заболеваемость
130
110,16
y = 13,51x - 40,604
85,95
110
R2 = 0,8539
90
67,38
Первичная заболеваемость
42,12
70
y = 2,6263x - 4,7222
50
R2 = 0,5054 8,11 34,3 25,05
21,96
18,3
30
1,76
2,45
13,63
0,41 0,54 1,21
5,69
0,55 0,69
10
-10

37.

Индекс соотношения основных путей передачи
ВИЧ-инфекции в Новгородской области
90
10,0
%
8,7
85,4
y = 1,344x + 20,589
9,0
R2 = 0,0843
8,0
76,2
80
70
60
50
40
6,2
44,4
38,9
57,6
50,6
29
20
1,1
9,8
12,3
29,7
26,4
2,2
30
1,8
1,7
6,0
5,0
42,2
30
10
59
54,1
7,0
4,0
24,8
2,4
3,0
0,7
1,0
0
Величина индекса
100
2,0
0,0
1990 2000
2001
2002
1999
Половые контакты
Индекс соотношения Пар/Пол
2003
2004
2005
Всего
Парентеральный
Линейный (Половые контакты)

38. Оперативный эпидемиологический анализ

эпидемиологический
анализ
является логическим продолжением
ретроспективного эпидемиологического
анализа и включает 2 метода:
-анализ информации с динамической
оценкой мероприятий в периоды риска,
на территориях риска, в группах и
коллективах риска,
-анализ информации, включающей
признаки, отражающие состояние и
тенденции развития эпидемического
процесса

39. Оперативный анализ и динамическая оценка информации

• Основные направления:
- оценка и анализ результатов лабораторных
исследований в динамике
- непрерывное слежение за заболеваемостью и
оценка ее динамики
- эпидемиологическое обследование очагов
единичных случаев инфекционных заболеваний
- эпидемиологическое обследование очагов
групповых заболеваний
- санитарно-эпидемиологическая разведка

40. Возвращающиеся инфекции в РФ с 1980 г.

•Малярия
•Дифтерия
•Лихорадка Западного Нила
•Крымская геморрагическая лихорадка
•Холера
•Инфекции, передающиеся половым
путем
•Дизентерия Шига
•Сыпной тиф

41. Экзотические инфекции, выявленные в России (1999-2004 гг.)

Лихорадка Западного Нила
Конго-Крым геморрагическая лихорадка
Лихорадка Укуниеми
Лихорадка Бханджа
Карельская лихорадка
Другие арбовирусные инфекции
(Тягиня, Инко, Синдбис)
Лихорадка Денге
Лихорадка долины Рифт
Лихорадка Эбола
Сап
811
346
4
2
3
25
3
1
1
1

42.

Новые инфекции в РФ с 1980 г.
•ВИЧ-инфекция
•Туберкулез мультирезистентный
•Иксодовые клещевые боррелиозы
•Астраханская риккетсиозная лихорадка
•Эрлихиоз
•Карельская лихорадка
•Гепатиты Е и С
•Легионеллез

43. Б Л А Г О Д А Р Ю З А В Н И М А Н И Е

БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ

44.

Обследование эпидемического очага
Опрос и обследование больных в очаге
Опрос и обследование здоровых людей в очаге
Уточнение
эпидобстановки
Анализ и синтез
полученных сведений
Выбор мероприятий по ликвидации очага
Осмотр и
обследование
внешней среды

45.

МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ГЕПАТИТОМ В в СВЕДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
(на 100 000 населения)

46. ДИНАМИКА ВОЗРАСТНОЙ СТРУКТУРЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТИТОМ 1999 – 2006гг.

07- 12 лет
0-6
13-17
18-29
30-39
40-49
50-59
60 и старше
2,1
53,1
2006
2,2
56,9
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
0%
7,6
50,3
9,7
51,6
6,9
56,3
12,9
61,2
18,2
63,2
27,3
20%
57,4
40%
60%
80%
100%

47. В задачи эпидемиологического анализа входят (Б.Л. Черкасский, 1994):

•оценка масштабов, характера распространенности и социальноэкономической значимости инфекционной болезни;
•выявление тенденций и оценка темпов динамики эпидемического
процесса данной инфекционной болезни во времени;
•районирование территорий с учетом степени реального и
потенциального эпидемиологического неблагополучия по данной
инфекционной болезни;
•выявление контингентов населения, подверженных повышенному
риску заболевания в силу особенностей их производственно-бытовых
или иных условий жизни;
•выявление причин и условий, определяющих наблюдаемый
характер
проявлений
эпидемического
процесса
данной
инфекционной болезни;
•определение
адекватной
системы
профилактических
и
противоэпидемических
мероприятий,
планирование
последовательности и сроков их реализации;
•контроль масштабов, качества и эффективности осуществляемых
профилактических и противоэпидемических мероприятий в целях
рациональной их корректировки;
•разработка периодических прогнозов эпидемиологической ситуации

48. География распространения генотипов ВГВ (A - H)

Северная
Европа США A
Средиземноморье
D
F – Латинская
Америка
Дальний
Восток
BиC
G – Франция
США
H – Мексика
Латинская
Америка
Россия
Индия
D
A
Африка
EиD

49.

Инфекционная и паразитарная
заболеваемость в РФ (млн. случаев)
(анализ многолетней динамики заболеваемости совокупного
60
населения
на основе календарных лет )
52
49
50
50
49
2004
2005
45
42
40
30
20
10
0
2000
2001
2002
2003