Эпидемическая ситуация и организация эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями в ДНР

1.

Об актуальных вопросах эпидемической
ситуации и организации
эпидемиологического надзора за
инфекционными заболеваниями в
Донецкой Народной Республике.
Беседина Е.И.1, Демкович О.О.1, Романченко М.П.2,
Скрипка Л.В. 2
1
ГОО ВПО ДОННМУ ИМ. М. ГОРЬКОГО
Республиканский центр санитарноэпидемиологического надзора ГСЭС МЗ ДНР
2
г. Донецк

2.

Инфекционные болезни, в том числе и новые,
составляют угрозу развития человечества,
поскольку является причиной трети общего
ежегодного количества смертей в мире.
По данным Всемирного банка (2008), 50%
случаев смерти детей в возрасте до 5 лет в мире
вызваны инфекционными заболеваниями
(патология органов дыхания, кишечные
инфекции, корь, малярия, СПИД и другие), а в
структуре заболеваемости в данной возрастной
группе инфекционные болезни составляют 80%.
По данным Всемирной организации
здравоохранения (2004), смертность в
результате инфекционных болезней в
некоторых странах мира занимает второе место
в структуре общей смертности.

3.

В конце ХХ – начале XI века обострилась
ситуация с такими широко известными
заболеваниями, как чума, холера, желтая
лихорадка, появилось более 30 новых
ранее неизвестных, но опасных болезней:
высоко контагиозные геморрагические
лихорадки Ласса, Эбола, Марбург; ВИЧинфекция, птичий, свиной грипп,
инфекции, вызываемые вирусами SARSCoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2. Последний
стал всемирной проблемой, в результате
чего были закрыты многие границы и
введены экстренные меры безопасности
практически во всех странах.

4.

По мнению экспертов ВОЗ, каждая страна
должна быть готова к выявлению угроз
возникновения болезней и эпидемий,
быстрой проверке информации и принятию
надлежащих мер для минимизации
воздействия болезней и эпидемий на
здоровье людей и экономику во всем мире.
Решению этих задач способствует
эффективная система эпидемиологического
надзора за инфекционными
заболеваниями, предусматривающая
мониторинг эпидемической ситуации и
проведение профилактических и
противоэпидемических мероприятий.

5.

На территории Донецкой Народной
Республики в 2019 г. зарегистрировано
более 258 тыс. случаев инфекционных
заболеваний, что на 8,3% ниже 2018г.
Не регистрировались случаи брюшного
тифа, бешенства, дифтерии, столбняка,
полиомиелита.
Зарегистрирован рост заболеваемости
риккетсиозами, хроническими вирусными
гепатитами, иерсиниозом, сальмонеллезом,
гриппом.
В структуре актуальных инфекционных
заболеваний наибольший удельный вес
занимают грипп и ОРВИ – 96,0%.

6.

Инфекционная заболеваемость населения ДНР за
2014-2019 гг.
Основной
14 000
Основной
Основной
Основной
11 336
Основной
Основной
показ. на 1000 госпитализ.
10 971
Основной
Основной
12 000
Основной
8 815
Основной
10 000
Вакциноуправляемые
инфекции
Основной
Основной
8 000
Основной
8 407
Основной
Сумма ОКИ
Основной
6 000
Основной
Основной
Основной
Основной
4 000
Основной
2 000
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
Основной
000
Основной
Основной
Основной
Вирусные
гепатиты
Основной
Основной
Основной
Инфекционная
заболеваемость всего
Грипп+ОРВИ

7.

Грипп и ОРВИ
Сезон ОРВИ и гриппа 2018/2019гг.(с октября по
май) завершился благополучно, было
предупреждено эпидемическое распространение
гриппа и ОРВИ благодаря своевременному охвату
населения профилактическими прививками
против гриппа и введению ограничительных
мероприятий в детских дошкольных и
образовательных учреждениях.
В предэпидемический период сезона гриппа
2019/2020гг. проведена противогриппозная
прививочная кампания, в ходе которой было
вакцинировано против гриппа 100 тысяч человек
из групп повышенного риска заболеваемости, в т.ч.
12499 детей. Среди медработников получили
прививки 8384 человек.

8.

Заболеваемость острыми респираторными
вирусными инфекциями 2014-2019гг.
14 000,0
12066,3
11697,3
11801,5
10819,2
12 000,0
10971,2
8406,7
2014 г.
2016 г.
2017 г.
10 000,0
2018 г.
2019 г.
8 000,0
2015 г.
6 000,0
4 000,0
2 000,0
0,0

9.

Вирусные гепатиты
Суммарная заболеваемость вирусными гепатитами по
сравнению с 2018годом выросла на 30,9% за счёт
парентеральных гепатитов, которые в общей этиологической
структуре достигли 95,0%.
Наибольшее распространение имел вирусный гепатит С–
76,0%, который регистрировался преимущественно в стадии
хронической инфекции (89,4%). Болели в основном молодые
лица в возрасте от 19 до 40 лет – 48,8%.
Пути передачи парентеральных вирусных гепатитов,
установленные анамнестически:
Половой – 47%
Парентеральный при получении косметических процедур –
21,7%
Парентеральный, связанный с проведением медицинских
манипуляций в учреждениях здравоохранения – 14,5%.
Проблема эпидемиологического надзора за вирусными
гепатитами – недостаточных охват лабораторной
диагностикой с применением современных методов.

10.

Эпидемиологический надзор за
ОВП и полиомиелитом
Текущий прогресс:
отсутствие циркуляции
полиовируса 2 типа с 1999
(ликвидирован в 2015)
Тип 3 полиовируса
ликвидирован в октябре 2019
Продолжается циркуляция
дикого типа 1 и цВРПВ (1-2-3)

11.

12.

В рамках программы ВОЗ по ликвидации
полиомиелита, в ДНР осуществляется эпиднадзор за
полиоинфекцией и вирусологический мониторинг
циркуляции энтеро(полио)вирусов во внешней
среде.
Заболеваний, вызванных диким полиовирусом, и
его присутствие в объектах внешней среды в 2019г.
не отмечалось.
Качественный показатель выявления
паралитических заболеваний, клинически сходных с
полиомиелитом (1,4) не достиг установленного
критерия ВОЗ при котором обеспечивается
своевременная диагностика полиомиелита (2,0).
Были зарегистрированы паралитические
заболевания у не привитых против полиомиелита
детей (т.н. «горячие» случаи ОВП), что является
фактором риска для возникновения и
распространения заболеваний полиомиелитом на
территории ДНР.

13.

Выявляемость заболеваний с синдромом
острого вялого паралича (ОВП) среди детей
до 15 лет (пок. на 100 тыс. нас.)
4
3,6
3,5
общ. пок.
крит. ВОЗ
3
2,6
2,7
2,6
2,5
2
2
2
1,5
0,9
1
1
0,9
0,5
0
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
9м.2019

14.

Острые кишечные инфекции
По данным государственной статистической отчетности в
структуре инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ)
острые кишечные инфекции составляют 52,2%.
В 2019 г. заболеваемость снижена на 17,5% и составила 200,1 на 100
тысяч населения(4589 сл.).
сохраняются административные территории с постоянно высоким
уровнем заболеваемости .
В возрастной структуре заболевших ОКИ удельный вес детей до 17
лет -66,6%. Заболеваемость детей в 4,7 раза выше заболеваемости
взрослого населения. Чаще болели дети в возрасте от 0 до 4 лет,
удельный вес которых среди детского населения составил - 61%.
Среди детей до 1 года зарегистрировано 464 случая ОКИ и 31
случай сальмонеллезных инфекций. Показатель заболеваемости
среди детей этого возраста превышает общий показатель
заболеваемости детей до 17 лет в 5 раз.
В 84% случаев заболеваемость ОКИ формировался за счет пищевого
пути передачи.
Преобладание легких клинических форм ОКИ, низкая
обращаемость за медицинской помощью и недостаточная
лабораторная диагностика способствуют накоплению
большого количества источников данной инфекции и
негативно сказываются на эпидемической обстановке.

15.

Заболеваемость ОКИ на административных
территориях ДНР по итогам 2019года
350
300
250
ДНР
200
150
100
50
0

16.

Заболеваемость ОКИ детей до 1 года
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
ДНР

17.

Динамика заболеваемости сальмонеллезом
населения ДНР в 2011-2019гг.
310,0
302,1
280,0
258,7
250,0
264,8
220,0
190,0
152,0
160,0
183,4
130,0
95,2
100,0
85,1
70,0
40,0
42,8
42,1
20,2
20,1
111,1
78,0
43,3
18,5
65,4
70,7
79,5
84,8
45,2
33,4
14,1
17,3
21,3
22,9
24,7
2016г.
2017г.
2018г.
27,2
10,0
-20,0
2011г.
2012г.
2013г.
Всё население
2014г.
2015г.
Дети до и 17 лет
Дети до 1 года
2019г.

18.

Групповая и вспышечная заболеваемость ОКИ в
2019 г.
№
Город / район
2.
Донецк
Киевский район
г. Зугрэс
3.
г .Дебальцево
4.
г. Макеевка
5.
г. Енакиево,
1.
8.
г. Донецк
Куйбышевский район
г. Донецк,
Ленинский район
г. Докучаевск
9.
г. Шахтерск
6.
7.
Объект
Количество
случаев
Диагноз
МДОУ
№ 401
Ротавирусный энтерит
8
МДОО №20
7
МДОУ
«Ясли – сад № 2»
6
Республиканский Дом
Ребенка
4
Ротавирусный энтерит
МДОО №57
4
Ротавирусный энтерит
МДОУ№ 221
3
Острый гастроэнтерит
смешанной этиологии
МДОУ
№ 165
3
МОУ «Докучаевская
школа №4»
3
Острый гастроэнтерит не
установленной этиологии
МДОУ№4
МДОУ №8
МДОУ
«Елочка»
МОУ«Шахтерская гимназия»
МОУ ОШ №19
6
5
3
11
4
Острая кишечная инфекция
смешанной этиологии
Острый гастроэнтерит
смешанной этиологии
Сальмонеллез
Ротавирусный энтерит

19.

Вакциноуправляемые инфекции
Заболеваемость
вакциноуправляемыми
инфекциями в 2019 г. снизилась на
20,6% за счет снижения
заболеваемости эпидпаротитом (- 2
раза), корью (-18,4%) и коклюшем (17,4%).
Удельный вес лиц в возрасте 0-17 лет в
общем числе больных корью
составляет 60,7%.

20.

Динамика заболеваемости
вакциноуправляемыми инфекциями
за 2014-2019 гг.
16,00
14,00
12,00
10,00
8,00
6,00
4,00
т
20
14
ти
ро
20
15
ш
ю
20
16
кл
Ко
а
дп
пи
Э
я
ри
те
а
ух
иф
Д
рь
к
ня
лб
то
С
Ко
н
ас
Кр
20
17
0,00
20
18
20
19
2,00

21.

Структура заболеваемости ВУИ
100,0%
90,0%
Корь
80,0%
70,0%
73,10%
60,0%
74,10%
Краснуха
50,0%
Эпид. паротит
40,0%
30,0%
2,20%
20,0%
5,20%
10,0%
2,70%
2,70%
19,40%
20,40%
Уд. вес.(2018г.)
Уд.вес. (2019г.)
0,0%
Коклюш

22.

Корь
В структуре вакциноуправляемых инфекций наибольший удельный вес
пришелся на корь (74,1 %),
В 2019 г. обозначилась тенденция к снижению заболеваемости корью (на
18,4%), что обусловлено как цикличностью эпидпроцесса, так и улучшением
качества профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Болели преимущественно лица, не привитые против кори – 58,5%, из них дети
в 76,6% случаях. Основной причиной такого положения является низкий
уровень коллективного иммунитета населения к кори.
Зарегистрировано 3 вспышки кори: КУ «ГДКБ № 2 г. Донецка»-12сл. (9 детей и
3 взрослых); среди мигрирующего цыганского населения в г. Донецке – 17 сл.
(15 детей и 2 взрослых); среди прихожан ортодоксальной религиозной общины
– 36 случаев (32 ребёнка и 4 взрослых), проживающих в гг. Харцызск (24 сл.),
Макеевка (10 сл.), Донецк (2 сл.). Длительность вспышек составила от 28 до 40
дней. Лабораторно подтверждён диагноз более чем в 50% случаев.
Причинами возникновения вспышек явились: постоянная миграция населения
через Украину и занос кори в коллективы мигрирующим населением,
длительное пребывание больного (источника инфекции) в заразном периоде
среди не иммунных лиц, вследствие несвоевременной диагностики
заболевания и отказ от иммунизации по эпидемическим показаниям лиц,
находившихся в контакте с больным по социальным и религиозным
убеждениям.

23.

Выполнение планов вакцинации и
ревакцинации
против кори, краснухи, паротита (%)
Уд.вес(%)
2018г.
100
Уд.вес(%)
100,0
90
2019г.
70
65,7
80,0
66,9
61,7
60
70,0
68,9
59,2
62,4
57,8
60,0
50
50,0
40
40,0
30
30,0
20
20,0
10,0
10
0
72,8
67,3
67,9
61,2
2019г.
90,0
73,1
80
2018г.
0,0
Вакцинация против кори
Вакцинация против краснухи Вакцинация против паротита
Ревакцинация против кори
Ревакцинация против
краснухи
Ревакцинация против
паротита

24.

Эпидемическая ситуация и
эпидемиологический надзор за особо
опасными инфекциями
В 2019 г. эпидемическая ситуация по особо опасным
инфекциям в Донецкой Народной Республике оставалась
нестабильной.
Случаи заболеваний людей бешенством, холерой,
легионеллезом, сыпным тифом, сибирской язвой, орнитозом
не регистрировались.
Зарегистрирован завозной случай бруцеллеза, 5 случаев
туляремии, 16 случаев Ку-лихорадки (2018 г. – 1 сл.), 10 сл.
лихорадки Западного Нила.
Заболеваемость Лайм-боррелиозом составила 7,37 сл. на
100 тыс. нас. (169сл.), листериозом – 0,35 (8сл.),
лептоспирозом – 0,04 (2 сл., оба с с летальным исходом).

25.

Бешенство
Среди животных в 2019 г. зарегистрировано
56 сл. заболевания бешенством (2018 - 42 сл.).
В эпизоотический процесс вовлечено
большинство административных территорий
Республики.
Количество обращений в учреждения
здравоохранения лиц, пострадавших от их
укусов, увеличилось на 6,3% и составило 4671
чел. (203,7 на 100 тыс. населения) при 4433
чел. (191,7 на 100 тыс. населения) в 2018 г.
Удельный вес лиц, приступивших к
вакцинации против бешенства, остался на
уровне 2018 г. (31%).

26.

Показатели обращаемости населения за
антирабической помощью и назначения
антирабического лечения за период 2000 г. – 2019 г.
35,0
350
Уд.вес назначения антирабического лечения (%)
30,0
300
250
20
0,3
16
4,4
20,0
19
1,7
19
4,7
18
5,4
20
7,4
20
3,7
22
1,1
21
0,4
21
8,9
23
4,3
23
7,4
23
5,1
23
0,3
22
5,8
23
5,3
20
4,5
25,0
22
4,5
22
9,4
25
5,7
Пок. обращаемости населения за антирабической помощью (на 100 тыс. населения)
31,2
15,0
200
31,0
150
24,2
20,3
10,0
15,2
5,0
10,6
11,4
11,0
11,8
18,9
18,7
17,7
18,9
19,4
20,6
20,9
21,8
100
18,6
16,0
11,8
50
2019(ДНР)
2018г.(ДНР)
2017г.(ДНР)
2016г.(ДНР)
2015г. (ДНР)
2014г.(ДНР)
2013г.
2012г.
2011г.
2010г.
2009г.
2008г.
2007г.
2006г.
2005г.
2004г.
2003г.
2002г.
2001г.
0
2000г.
0,0

27.

Динамика заболевания животных бешенством
и числа пострадавших людей от больных
бешенством
животных
140
128
2,64
113
120
2,3
111
3,0
2,5
2,26
100
2,0
80
1,41
62
1,36
65
1,5
60
1,0
40
20
44
50
50
42
56
0
0,5
0,0
2015г.
2016г.
2017г.
2018г.
Кол-во больных бешенством животных (абс.)
Кол-во постравших людей от больных бешенством животных (абс)
Кол-во пострадавших людей на 1 сл. заболевания бешенством животных
2019г.

28.

Холера
Выделение холерных вибрионов неО1 групп
от больных и здоровых лиц и из внешней среды в Донецкой
области за 2008-2013гг.
(ДНР за 2014г.- 2019г.)
60,0
50,0
40,7
40,0
40,0
33,7
31,6
30,0
29,0
26,9
30,0
29,0
29,9
27,8
24,2
19,0
20,0
15,0
21,5
20,0
15,0
10,0
10,0
10,0
0
0
0
0
0,0
2008
2009
2010
2011
Выделено неО1 из окруж.среды
2012
2013
2014
2015
2016
2017
0,09
2018
0,03
2019
Выделено холерных вибрионов неО1 от больных и здоровых лиц

29.

Пути совершенствования
эпидемиологического надзора за
инфекционными заболеваниями в
Донецкой Народной Республике
Разработка на основании оперативного и
ретроспективного эпидемиологического анализа
критериев возникновения риска эпидемиологических
осложнений и системы прогнозирования развития
эпидемической ситуации.
Совершенствование лабораторной диагностики
инфекционных заболеваний с внедрением новых
современных методов для мониторинга циркуляции
возбудителей инфекционных заболеваний среди
населения и во внешней среде, изучения
иммуноструктуры населения.
Разработка и проведение целенаправленных
профилактических и противоэпидемических
мероприятий, в т. ч. в группах риска, с оценкой их
эффективности и дальнейшей коррекцией.