Клиника, диагностика, варианты лечения синдромов предвозбуждения

1.

2. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН

Клиника, диагностика,
варианты лечения синдромов
предвозбуждения
Батуркин Л.Ю.

3. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

1. Синдром CLC
2. Синдром WPW
3. Синдром «Махейма»

4. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Синдром укороченного PQ
1. Функционально «малый» АВ узел
2. Синдром повышенного АВ проведения
3. Атрионодальный путь (пучок Джеймса)
4. Атриофасцикулярный путь (пучок
Брешенмаше)
5. Двойные пути АВ проведения.

5. ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ( 1981-1998г) (N=1000)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО И
ИНТЕРВЕНЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМОВ
ПРЕДВОЗБУЖДЕНИЯ( 1981-1998г) (N=1000)
99% «быстрый» ДПЖС
S.WPW
94.4%
1% «медленный» ДПЖС
S Mahaim
5.6%
77% АФТ
16% НВТ
7% ФВВ

6.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Синдром Вольфа – Паркинсона Уайта

7.

Индукция ортодромной AV
тахикардии при синдроме
WPW

8. Анатомия и анатомо-электрофизиологические классификации синдрома WPW

Анатомия и анатомоэлектрофизиологические
классификации синдрома WPW

9.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Анатомический и электрофизиологический
субстрат при синдроме WPW

10.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

11. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Варианты функционирования
и локализации ДПЖС
а. Антеградное проведение манифестирующий WPW и
ретроградное – скрытый WPW
б. Эндокардиальная и
эпикардиальная
локализация
в. «Косые», полифасцикулярные,
множественные пути

12.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Варианты локализации ДПЖС по R.Anderson,
S.Y.Ho, 1999

13.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Анатомический вариант правосторонних ДПЖС
между ушком ПП и пограничным гребнем ПЖ
R. Anderson, 1999

14.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Области локализации ДПЖС в проекции LAO

15.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
КЛАССИФИКАЦИЯ ЛОКАЛИЗАЦИЙ ДПЖС
ПРИ СИНДРОМЕ WPW по Cosio F. с соавт.1999

16.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

17. ЭКГ диагностика синдрома WPW

ЭКГ на синусовом ритме
Механизмы тахикардий
ЭКГ на тахикардии
Типы тахикардий

18. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

19. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭКГ
А. Синусовый ритм с
преэкзитацией (WPW)
1. Антеградное проведение
через ДПЖС
а. Короткий интервал РQ
б. Дельта - волна

20. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

21. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

22.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

23. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

24.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Поверхностное ЭКГ-картирование пациента
Я., 18 лет с S. WPW (A) до (I) и п.о.(II) РЧА
I
II
II
II

25. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Клиническая характеристика
1. Патология встречается в любом возрасте,
начиная с пренатального.
2. Большинство имеют нормальную анатомию,
20% детей с WPW имеют врожденные пороки
сердца, чаще всего аномалию Эбштейна.
3. Симптомы могут исчезнуть в 1 год жизни, но
есть вероятность рецидива.

26. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Клиническая характеристика
Симптоматика:
1.Пароксизмальная, редко
непароксизмальная тахикардия и
фибрилляция предсердий
2.Одышка, дискомфорт, стенокардия
3.Пресинкопальное или синкопальное
состояние
4.Купирование вагусными пробами

27. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭКГ
В. АВ реципрокная тахикардия (AVRT)
1. Узкий QRS или широкий при аберрации
2.AV и VA соотношение 1:1
3. Короткий PR и длинный PR
4.Прерывается аденозином
5. Удлинение VA интервала при блокаде
ипсилатеральной
ветви

28.

Схема механизмов формирования антидромной и
ортодромной тахикардии при синдроме WPW

29. ЭКГ критерии ортодромной тахикардии

30. Характер нарушений сердечного ритма при синдроме WPW

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Характер нарушений сердечного ритма при
синдроме WPW
100
ортодромная АВтахикардия
90
антидромная
тахикардия
80
60
40
20
0
30
10
3
5
непрерывнорецидивирующая
тахикардия
трепетание
предсердий
фибрилляция
предсердий

31. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

32. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

33. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

34. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

35. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

36. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

37. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

38. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

39. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

40. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭФИ
А. Базовые интервалы:
Короткий HV, уменьшается с преэкзитацией
В. Предсердная учащающая стимуляция:
1. АЭРП
а. Нормализация QRS
б. Определение риска внезапной смерти
2. ЭРП АВ узла

41. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭФИ
С. Программированная предсердная стимуляция:
1.АЭРП ДПЖС
2. ЭРП АВУ
3. Индукция тахикардии
4.Стимуляция двумя и тремя стимулами

42. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭФИ
А. Программированная желудочковая стимуляция
1.РЭРП
2. Индукция тахикардии
3. Стимуляция двумя и тремя стимулами

43. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Данные ЭФИ
Д. Желудочковая учащающая стимуляция:
1. Последовательность ретроградной активации
(VA интервал)
2.Локализация ДПЖС
3.Ретроградный блок

44. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

КАРТИРОВАНИЕ
А.Ретроградное проведение(VA)
1.Ранняя зона активации
2. Короткий VA интервал
3.Непрерывная активность

45. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Картирование
В. Антеградное картирование
1. Поиск зоны антеградной преэкзитации
2. Увеличение преэкзитации вблизи ДПЖС при
стимуляции
3. Непрерывная активность

46. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Картирование
С. Аблация на стимуляции предсердий
1. Стабилизация ритма
2. Увеличение дельта вольны
3. Блок в ДПЖС

47.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Купирование тахикардии при РЧА.

48. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Картирование
Д. Аблация на стимуляции желудочков
1.Управляемый электрод , поиск VA min
2.Аблация на тахикардии менее эффективнасмещение
3. Достижение АВ блокады

49.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Эндокардиальное картирование предсердий при
ортодромной AV тахикардии

50. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

Тестирование после аблации
1. Контроль антеградной блокады (аденозин)
2.Контроль ретроградной блокады (VA-диссоциация)
3. Контроль отсутствия двойных путей проведения
4. Контроль ЭКГ

51.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Анализ электрограммы на синусовом ритме.

52.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Стимуляция предсердий.

53.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Индукция тахикардии.

54.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Картирование ДП.

55.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Спайк ДПЖС в точке эффективной
аблации

56.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Ортодромная тахикардия с правосторонним ДП.

57.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Последовательность активации предсердий
при ДП левосторонней локализации.

58.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Картирование ДП на стимуляции.

59.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Стабилизация положения катетера.

60.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Картирование при стимуляции предсердий.

61.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Купирование тахикардии при РЧА.

62.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Исчезновение проведения по ДП при РЧА.

63.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА на фоне стимуляции КС.

64.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Проверка эффективности РЧА .

65.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Контроль эффективности РЧА:
проба с аденозином.

66.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Анализ электрограммы на синусовом ритме
после устранения ДП.

67. Задачи лечения синдрома WPW

• Диагностика ЭРП ДП и выявление больных с
угрозой ВСС
• Купирование АВТ (вагусные пробы, ЧПЭС,
КВ, АТФ, 1А, 1С, 111 класс)
• Исключены антагонисты Ca и сердечные
гликозиды при антидромных тахикардиях и
ФП
• Проведение ЭФИ и РЧА
• Операция Sealy при сочетанной патологии

68.

69. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

• ИСТОРИЯ ВОПРОСА
1920-45 гг: собрано около 60 больных с
синдромом WPW
1943-45 гг: гистология ДПЖС
1965-75 гг: разработаны методы ЭФИ
диагностики и картирования
1968-84 гг: 1-я фаза- «Дьюкский» период
1978-91 гг: 2-я фаза- фулгурация
1985-н.в. 3-я фаза- радиочастотная
аблация (РЧА)

70.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Хирургическое лечение синдрома WPW (1981-2002 гг.)
Тип вмешательства
Число больных
Операции в условиях ИК
1.
Операция Сили
527
2.
Криодеструкция
29
3.
Электродеструкция
263
4.
Лазерная фотоаблация
2
5.
Эпи. РЧА
3
Катетерная аблация
1.
Фулгурация
41
2.
РЧА
584
Всего:
1449

71.

«Разработка и применение
радиочастотной аблации для лечения
синдрома WPW сравнима с
открытием пенициллина для лечения
пневмонии…»
Vance Plumb, Prog. Cardiovasc. Dis., 1995, 37,
p. 295

72.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

73.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

74.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

75. НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

76.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН

77.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА левостороннего ДПЖС у б-ой Н., 56 лет. LAO 30º
CS
RA
Abl

78.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Пациентка Ф., 12 лет. РЧА левостороннего ДПЖС (AP)
His
CS
Abl

79.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА правостороннего
’’ушково-желудочкового ДПЖС’’.Б-ная К.17л.

80. ДПЖС, связанные с анатомическими аномалиями

РЧА
CS
аневризма

81.

ДПЖС, связанный
со средней веной
сердца

82.

Синдром WPW. Аневризма
КС

83.

Синдром WPW.
Дополнительная
вена, впадающая в
КС

84.

85.

РЧА ДП левой верхнезадней локализации

86.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС

87.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС
Правая КГ
Левая КГ

88.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка П, 32г: Манифестирующий синдром WPW, ФП (ВСС),
множественные ДПЖС нижне-парасептальной эпикардиальной
локализации, аневризма ВС
эпи
эпи

89. Показания к РЧА у детей 1 года жизни

• Непрерывно-рецидивирующий
характер тахикардии
Признаки недостаточности
кровообращения
Дилатация полостей сердца и
снижение сократительной способности
миокарда ЛЖ
Неэффективность антиаритмической
терапии

90.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА ДПЖС у ребенка 2 мес

91.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка П, 2 мес. Д-з: синдром WPW
РЧА

92.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Роль синдрома WPW среди аритмий в детском
возрасте (n=431) до 2000г.
300
250
254
200
WPW
ЖТ
АВУРТ
НЭТ
ТП/ФП
150
100
56
50
0
44
48
29

93.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка Л. 21 г.Д-з:
Манифестирующий с-м WPW,
ДПЖС нижнесептальной
локализации, ФП
КС
КС
ЗВС
РЧА ДПЖС с применением
«орошаемого» катетера
РЧА
ЗВС

94. Патогенез фибрилляции предсердий при синдроме WPW

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Патогенез фибрилляции предсердий при
синдроме WPW
Пароксизмы тахикардии - увеличение
уязвимости предсердий - изменение
рефрактерности - эпизоды ФП 50%
дезорганизация возбуждения (электрическое
ремоделирование) - устойчивая ФП - 30%
активизация нейрогуморальных
механизмов (ангиотензин 2) -структурное
ремоделирование - хрон.форма ФП - 2%

95. Факторы риска ВСС при ФП и WPW

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Факторы риска ВСС при ФП и WPW
• Короткий АЭРП ДПЖС(220-200мс)
• короткий мин RR на ФП (менее 250 мс)
• трепетание предсердий по ДПЖС 1:1
• постоянное проведение ФП по ДПЖС
• сочетание с ИБС, СН, аномалией
Эбштейна

96. Клиническая характеристика пациентов c ФП и WPW (1997-2000г.)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Клиническая характеристика пациентов
c ФП и WPW (1997-2000г.)
Мужчин- 16, женщин- 6
Возраст- 40,5 + 33,4 года
Кол-во - 24 пациента
Длительность анамнеза ФП- 10,8 + 8 лет
Количество получаемых ААП- 2,2 + 0,7

97. Локализация ДПЖС у пациентов с синдромом WPW и ФП

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Локализация ДПЖС у пациентов с синдромом
WPW и ФП
7
6
ПП
ПБ
ПЗС
ЛПС
ЛЗБ
ЛБ
5
4
3
2
1
0
ПП-правая передняя, ПБ- правая боковая,
ПЗС-правая задне-септальная,
ЛПС- левая парасептальная,
ЛЗБ- левая задне-боковая, ЛБ- левая боковая

98. Индукция ФП после РЧА ДПЖС

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Индукция ФП после РЧА ДПЖС
не индуцируется
8%
самостоятельно
купируется
не купируется
21%
71%

99. Применение антиаритмической терапии в п/о периоде

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Применение антиаритмической терапии в п/о
периоде
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
18
4
без ААП
с ААП
1
рецидивы ФП
с ААП
1
блок+ЭКС

100.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЭФИ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОЙ РЧА
ПРИ S.WPW
• Непрерывная предсердно
желудочковая активность(V/A –0,5-1)
Спайковая активность
Стабильность контакта электрода и
параметров РЧА
Температура на электроде 49-55
градусов, быстрый эффект при
воздействии

101.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Эффективность (%) катетерной аблации ДП у
больных с синдромом WPW
100%
94%
97%
94-95
96-98
99%
86%
80%
60%
51%
40%
20%
0%
84-91
92-93
99-2001 год

102. Методики и аппаратура для проведения диагностики и картирования аномальных проводящих путей и аритмогенных зон

103.

Электрофизиологическая навигационная
система - CARTO™

104.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА ДП левой
верхне-задней
локализации

105.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА левостороннего
ДПЖС
МК

106.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА
левостороннего
ДПЖС
МК
ВС

107.

Внутрисердечная навигационная система Localisa™ (Medtronic)

108.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
ABL
CS
LAO

109.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
CS
ABL
AP 0º

110.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
П-ка Щ., 45л. Д-з: с-м WPW
CS
ABL
RAO

111.

EnSite 3000 эффективная РЧА тахикардии

112. Методы и аппаратура для проведения аблации аномальных проводящих путей и аритмогенных зон

113. Методики аблации

Криоабляция
Ультразвуковая абляция
Химическая абляция
Фулгурация
Лазерная аблация
Диатермокоагуляция
Радиочастотная абляция
Применение микроволновой энергии

114. Электроды для ЭФИ и РЧА

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Электроды для ЭФИ и РЧА

115.

116.

117.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Зона РЧА при устранении аритмогенных зон

118.

119.

120.

121. Насос для подачи охлаждающей жидкости CoolFlow Pump и «холодовой» электрод

122. Кол-во больных S.WPW и примененные методики радикального лечения (1400 б-х)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Кол-во больных S.WPW и примененные
методики радикального лечения (1400 б-х)
ОПЕРАЦИЯ SEALY-IWA С
МОДИФИКАЦИЯМИ ЭПИКАРД. ФУЛГУРАЦИЯ ЭНДОКАРД. ФУЛГУРАЦИЯРАДИОЧАСТ. АБЛАЦИЯ -
550 (39%)
350(25%)
30 ( 2%)
470(33%)

123. Хирургия при синдроме WPW

124. СТРУКТУРА ОРГАНИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ПРИ s.WPW В ГРУППЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (550 б-х).

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
СТРУКТУРА ОРГАНИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ ПРИ s.WPW В ГРУППЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ (550 б-х).
ВПС (Эбштейн,
ДМПП)22.5%
ППС2.0%
ИБС1.5%
КМП1.5%
Другие
заболевания- 4.5%
ВСЕГО-32%
25
20
15
10
5
0
ВПС
ИБС
ПРОЧЕЕ

125. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ УСТРАНЕНИЯ S.WPW (1000 б-х)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
УСТРАНЕНИЯ S.WPW (1000 б-х)
№
МЕТОД УСТРАНЕНИЯ
КОЛ-ВО ЭФФЕКТ. ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ
Б-Х
ЧИСТЫХ СОЧЕТАНН.
1
ЭПИКАРДИАЛЬНАЯ
ФУЛГУРАЦИЯ
300
(30%)
2
ОПЕРАЦИЯ SEALY
500
(50%)
3
КАТЕТЕРНАЯ
ФУЛГУРАЦИЯ
30
(3%)
51%
0%
4
РАДИОЧАСТОТНАЯ
АБЛАЦИЯ
170
(17%)
95%
0%
96%
93%
0.4%
2.3%
0.7%
3.8%

126.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Манифестирующий
синдром WPW,
множественные ДПЖС
нижне-парасептальной
эпикардиальной
локализации
Операция Сили +
криодеструкция 14-16 тт.
- криодеструкция

127. Атрио-фасцикулярный тракт

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Атрио-фасцикулярный тракт

128.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Наиболее вероятный вариант анатомического
субстрата тракта Магейма
R. Anderson, 1999

129. ЛОКАЛИЗАЦИЯ АФТ по РЕЗУЛЬТАТАМ КАРТИРОВАНИЯ (n=15)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЛОКАЛИЗАЦИЯ АФТ по РЕЗУЛЬТАТАМ
КАРТИРОВАНИЯ (n=15)
PA
RV
LV
20,0%
46,7%
33,3%
CRUX
APEX
VI
точка
CRUX
33%
V
точка
67%

130. ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПРИ S.MAHAIM.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ВИДЫ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОГО
РИТМА ПРИ S.MAHAIM.
АВ тахикардия с
«активным» участием
пучка Mahaim- 60%
Наджелудочковые
тахикардии и ФП с
«пассивным»
проведением по
п.Mahaim40%
Тахикардия при ФВВ- 0
60
50
40
30
20
10
0
АКТ.МН.
ФВВ

131.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЭФИ особенности, так называемых
"трактов Mahaim"

132.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
Индукция АВ тахикардии у больного с АФТ при ПС правого предсердия

133.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
Регистрация спайка АФТ во время тахикардии

134.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
ЭФИ у больного с атриофасцикулярным трактом
РЧ аблация АФТ

135.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
РЧА атриофасцикулярного тракта

136. Положение электрода при РЧА АФТ

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Положение электрода при РЧА АФТ

137. Распределение критериев РЧА АФТ по значимости (p<0,05)

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Распределение критериев РЧА АФТ по
значимости (p<0,05)
Спайк
Температура
Swartz
Время РЧА
Мех эффект
Экт ритм
0
0,2
0,4
0,6
0,8
коэффициент корреляции
1

138.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Феномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Электрограмма пациентки. Ф., 29 лет

139.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Феномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Гисограмма на синусовом ритме, Н-V = 0

140.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Феномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Программированная стимуляция КС, нарастание А-V интервала
s-s1 480 мс
s-s1 320 мс
А-V 120мс
А-V 280мс

141.

НЦ ССХ им.А.Н.Бакулева РАМН
Феномен предвозбуждения при наличии
фасцикуло-вентрикулярного тракта
Стимуляция п.Гиса, V-А диссоциация

142. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ АБЛАЦИИ

• ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ И
ДЕЗАГРЕГАНТНАЯ ТЕРАПИЯ
(ТРОМБОАСС) 1 МЕСЯЦ
• АДРЕНОБЛОКАТОРЫ ПРИ
ГИПЕРСИМПАТИКОТОНИИ
• ЛЕЧЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ
АРИТМИЙ
• ЭКГ, ХОЛТЕР, ЭХО В ДИНАМИКЕ