ортопед

1.  Припасовка литой цельнометаллической коронки. Припасовка литого каркаса комбинированной коронки. Требования к правильно

Припасовка литой цельнометаллической коронки. Припасовка
литого каркаса комбинированной коронки. Требования к правильно
изготовленной литой коронке и литому каркасу. Определение
плотности прилегания каркаса к тканям зуба, проверка наличия
пространства для нанесения облицовочного материала. Подбор
цвета облицовочного материала. Керамические массы - их состав,
свойства. Связь сцепления металла с фарфором.

2. Припасовка литой цельнометаллической коронки

Проводится оценка внутреннего прилегания и устранение
балансировки. Для выявления участков преждевременного контакта
используют копировальную бумагу, термопластические или жидкие
силиконовые коррегирующие массы.
Точки избыточного давления на внутренней поверхности
сошлифовывают миниатюрными фасочными фрезами и абразивными
головками до тех пор, пока коронка не сядет до уступа/шейки.
Проверяются окклюзионные контакты в центральной, боковых и
передней окклюзиях с зубами-антагонистами.
Цельная монолитная конструкция, отлитая целиком из
металлического сплава (кобальт-хром, золото или титан) без какихлибо покрытий

3. Припасовка литого каркаса комбинированной коронки

• Оценивают точность посадки металлического колпачка или
каркаса с окном/сеткой/перлами для фиксации облицовки.
• Проверяют толщину стенок каркаса: пришеечная часть —
около 0,3–0,4 мм, окклюзионная — 0,5–0,7 мм, сохранение
свободного пространства под облицовочный материал.
• Каркас должен сидеть пассивно, не пережимать десневой
желобок сверх нормы (максимум погружение в зубодесневой
желобок до 0,20–0,25 мм).
Состоит из внутреннего высокоточного тонкого металлического
литого каркаса-основы, поверх которого наносится
облицовочный слой — керамика или пластмасса

4. Требования к правильно изготовленной литой коронке и литому каркасу

Требования к литому каркасу:
Общие требования:
Восстановление анатомии: точное воссоздание
формы, объема, жевательной поверхности и
бугорков зуба.
Погружение края: край коронки должен
погружаться в зубодесневую борозду не более
чем на 1/2 её глубины (в норме до 0,2 мм).
Охват шейки: плотный круговой охват культи зуба
в области клинической шейки без нависания
или зазоров.
Межальвеолярная высота: отсутствие
завышения прикуса и контакта с антагонистами
выше нормы.
Толщина стенки: для цельнолитых коронок
толщина составляет 0,3–0,5 мм, что защищает
ткани зуба и исключает чрезмерное
препарирование.
Точность посадки: каркас должен садиться на культю зуба
пассивно, без балансировки и пружинящего эффекта.
Плотность краевого прилегания: минимальный зазор в
области уступа (в идеале до 50–100 мкм),
предотвращающий растворение фиксирующего цемента
и развитие кариеса.
Пространство для облицовки: наличие равномерного
технологического зазора/пространства для нанесения
слоя керамической или пластмассовой массы.
Толщина металла: каркас должен иметь достаточную
жесткость и толщину (обычно около 0,3–0,5 мм), чтобы не
деформироваться под жевательной нагрузкой и
выдерживать обжиг керамики.
Отсутствие дефектов литья: гладкая поверхность без пор,
раковин, наплывов и шероховатостей.

5. Методы определения плотности прилегания каркаса

Визуальный осмотр с помощью зонда по всему периметру
границы уступа.
Копировальная бумага или специальный маркерный лак
(силиконовые индикаторы прилегания), показывающие точки
преждевременного контакта.
Рентгенологический контроль (при необходимости оценки
скрытых участков под десной).
Проверка качания/балансировки пальцевым надавливанием
на разные участки каркаса

6. Определение плотности прилегания каркаса к тканям зуба, проверка наличия пространства для нанесения облицовочного материала.

Определение плотности прилегания каркаса к тканям зуба:
Цель:
Убедиться, что внутренний край и поверхность каркаса точно повторяют рельеф культи зуба без зазоров,
балансирования или перенапряжения тканей.
Методика проверки:
Визуальный осмотр и зондирование: Стоматологическим зондом проверяют краевое прилегание каркаса по всей
циркулярной линии уступа. Зонд не должен цепляться за край (признак щели или нависания).
Использование копировальной бумаги или инспектирующих паст: На внутреннюю поверхность каркаса наносят
специальный контролирующий лак (например, Fit Checker) или припасовочную пасту, вводят на культю, слегка
прижимают, а затем анализируют места отпечатков.
Коррекция: Плотные участки (точки избыточного давления металла на ткани) сошлифовывают мелкозернистыми
алмазными борами или фрезами до тех пор, пока каркас не сядет на свое место до конца.

7. Проверка наличия пространства для нанесения облицовочного материала

Цель:
Убедиться, что толщина металла или диоксида циркония не избыточна и остался достаточный объем для слоя
керамики (или композита), обеспечивающий прочность реставрации и эстетику.
Методика проверки:
Оценка окклюзионного и вестибулярного зазора: Проверяют соотношение каркаса с зубами-антагонистами при
смыкании челюстей и с соседними зубами.
Измерение толщины: Используют калибры, микрометры или силиконовые ключи (шаблоны из силикона, снятые с
диагностического воскового моделирования — Wax-up), которые показывают, сколько места занимает каркас и
сколько зарезервировано под массу.
Коррекция каркаса: Если пространства недостаточно, внешний рельеф каркаса аккуратно уменьшают
(редуцируют) с помощью абразивного инструмента, формируя микроретенционный микрорельеф для керамики.
После завершения этой процедуры клинический этап переходит к подбору цвета облицовочного материала (по
шкале расцветок, например Vita Classical)

8. Подбор цвета облицовочного материала:

Основные инструменты подбора
Шкала VITA (Classical и 3D-Master):
основной стандарт в стоматологии.
Деление по группам:
A (красно-коричневые оттенки) B
(желто-оранжевые оттенки) C (серые
оттенки) D (красно-серые оттенки)
Цифровой фотопротокол: съемка с
нейтральным серым/белым балансом
белого и цветовой температурой
света около 5500 К.
Ключевые параметры зуба
Светлота (яркость): определяющий
фактор естественности; излишняя
белизна без учета лица выглядит
неестественно.
Насыщенность и тон: распределение
цвета от пришеечной зоны (темнее и
плотнее) через тело зуба к режущему
краю (более прозрачному).
Прозрачность: увеличивается с
возрастом (особенно после 35–40
лет), что учитывается при послойном
нанесении керамики.

9.

• Факторы, влияющие на выбор
• Соседние зубы: главный ориентир при частичном протезировании.
• Цвет культи / абатмента: темная культя или металлический/циркониевый штифт могут просвечивать, требуя
опакового слоя.
• Фенотип пациента: тон кожи (светлая — светлые тона, темная — более насыщенные), цвет волос и склер глаз.
• Возраст: молодым пациентам подбирают более светлые тона (светлая эмаль), возрастным — более теплые и
насыщенные.
• Основной протокол процедуры
• Предварительная гигиена и отбеливание: профессиональная чистка обязательна; если планируется отбеливание
натуральных зубов, его проводят заранее, выжидая 1–2 недели для стабилизации цвета.
• Определение цвета: проводится до препарирования зубов, так как высушенная эмаль временно кажется
неестественно белой.
• Примерка: оценка цвета на увлажненных зубах, использование фиксирующего геля и согласование с пациентом
при дневном освещении.

10. Керамические массы - их состав, свойства. Связь сцепления металла с фарфором:

Состав стоматологических керамических масс
Стоматологический фарфор (керамическая масса) состоит из трех основных компонентов
и ряда вспомогательных веществ:
Полевой шпат (60–81% / основа): калиевый или натриевый плавен и стеклообразующий
агент; при обжиге плавится первым, растворяет кварц и каолин, формируя аморфную
стекловидную фазу.
Кварц (12–35%): кристаллический каркас (наполнитель), сохраняющий форму изделия
при высоких температурах и придающий жесткость.
Каолин (3–10%): белая глина; служит связующим веществом для придания пластичности
сырой массе при моделировании, но в современных массах его количество
минимизировано для повышения прозрачности.
Плавни (до 25%): карбонаты и бораты, снижающие температуру плавления полевого
шпата.
Красители и оксиды металлов: титан, кобальт, хром, железо — для имитации
естественных оттенков зуба.
Кристаллы лейцита: образуются из калиевого полевого шпата; регулируют коэффициент
термического расширения (КТР) и повышают механическую прочность.

11.

Свойства стоматологической керамики
Связь сцепления металла с фарфором в ортопедии
Классификация по температуре обжига:
• Тугоплавкие (1290–1370 °C)
• Среднеплавкие (1095–1260 °C)
• Низкоплавкие (870–1065 °C)
• Ультранизкоплавкие (< 850 °C)
В металлокерамических конструкциях металл выполняет роль
жесткого каркаса, а фарфор — эстетической облицовки. Прочность
соединения между ними обеспечивается четырьмя основными
механизмами:
Физико-механические показатели:
• Предел прочности при изгибе: 50–60 МПа
• Микротвердость: 4000–6000 МПа
• Усадка при обжиге: от 15% до 40%
(компенсируется точным моделированием и
повторными обжигами).
Химическая связь (основной тип связи):
При предварительном обжиге металлического каркаса (из
сплавов Co-Cr, Ni-Cr, благородных сплавов) на его поверхности
образуется тонкая пленка оксидов (например, оксиды хрома).
При нанесении и спекании керамики оксиды металла вступают в
реакцию со стекловидной фазой фарфора, образуя прочное
переходное химическое соединение.
Силы сжатия (компрессионная связь):
Достигается за счет точного подбора коэффициентов
термического расширения (КТР) металла и керамики. При
остывании металл сжимается чуть сильнее фарфора, «обжимая»
керамический слой и удерживая его в состоянии постоянного
поверхностного напряжения.
Химические и биологические свойства:
• Высокая химическая индифферентность и
растворимость в воде близка к нулю (0–0,05%). Механическое сцепление:
• Полная биологическая совместимость и
Обеспечивается специальной пескоструйной обработкой
каркаса и созданием микрорельефа (шероховатости), в который
гипоаллергенность.
затекает расплавленная стеклофаза керамики при обжиге.
Силы Ван-дер-Ваальса:
Межмолекулярное притяжение на границе раздела «металл (оксид)
— стекловидная фаза фарфора», вносящее дополнительный вклад
в общую адгезию.