Металлопластмассовые и металлокерамические коронки

1. Металлопластмассовые и металлокерамические коронки

Презентация лекционного
материала
для студентов 3 курса
Доцент кафедры ортопедической
стоматологии
Герасименко Филипп Иванович
2020 год
Металлопластмассовые и
металлокерамические коронки

2. Искусственная коронка - это несъемный зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую

Искусственная коронка - это несъемный зубной протез,
покрывающий клиническую коронку зуба и
восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и
функцию.

3. Показания к применению металлопластмассовых и металлокерамических коронок: I. Разрушение зуба вследствие кариеса, его

осложнений или дефекты
твердых тканей зуба некариозного
происхождения, когда невозможно
применение для лечения
пломбирования или вкладок (при
ИРОПЗ=0.6-0.8) (восстановительные)
2. В качестве опоры при лечении
мостовидными протезами (опорные
коронки).

4. 3. Для шинирования при заболеваниях пародонта (шинирующие) являются составной частью шинирующих конструкций, ограничивающих

подвижность зубов.

5. 4. При аномалийной форме, цвете, размере, положении зубов (эстетические).

6. 5. Для улучшения фиксации съемных протезов (синоним: контурные).

7. 6. Металлокерамические коронки- при патологической стираемости для предупреждения развития дальнейшего стирания и снижения

межальвеолярной высоты,
восстановления анатомической формы (встречные коронки –
на антагонирующие зубы).
7. Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в
замене.
8. Явления непереносимости к пластмассовым облицовкам
несъемных протезов.

8. Противопоказания к применению искусственных коронок: - значительное разрушение коронки зуба (ИРОПЗ > 0,8); - незначительное

Противопоказания к применению искусственных коронок:
- значительное разрушение коронки зуба (ИРОПЗ > 0,8);
- незначительное разрушение зуба, которое можно восстановить пломбой
или вкладкой( ИРОПЗ < 0,6);
- покрытие коронками интактных зубов, если это не вызвано конструктивными
особенностями зубных протезов.
- зубы с неизлеченными очагами хронического воспаления в области краевого
или верхушечного пародонта,
- зубы с выраженной патологической подвижностью;
- при плохом общем состоянии здоровья, при тяжелых сопутствующих
заболеваниях в период обострения;
- у детей до окончания периода роста челюстей и формирования корней зубов,
протезирование детей и подростков с живой пульпой зубов;
- низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими
стенками;
- резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой
- аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;
-металлопластмассовые-при патологической стираемости (если облицована
жевательная поверхность), при явлениях непереносимости к пластмассам.

9.

10.

Препарирование зуба под металлопластмассовую,
металлокерамическую коронку: форма культи зуба - усеченный
конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов, толщина
снимаемых тканей 1,5-2 мм с сохранением анатомической
формы зуба, с формированием уступа 0,5-1,0 мм,
предпочтительная форма уступа – под углом 135 градусов.

11.

• Препарирование в пришеечной области может
быть осуществлено без уступа (касательный,
тангенциальный метод) и с уступом.
• В первом случае - нет точной границы
препарирования, в связи с чем затруднен
контроль краевого прилегания искусственной
коронки, что приводит, как правило, к травме
краевого пародонта.

12.

- технику сложно точно определить
конечную границу препарирования,
- нависающий край коронки создает
пространство для скопления зубного налета,
- нависающий, негерметичный край
коронки приводит к травмирующему
давлению на мягкие ткани - хроническое
воспаление краевого пародонта,
- техник создает коронку с истонченным
каркасом и слоем керамики – низкая
эстетика, сколы керамики.

13. Уступ – это опорная площадка для коронки

14. Выбор вида уступа Уступ может быть разной ширины и разного дизайна на одном зубе,с учетом минимальной толщины будущей

реставрации.
Предпочтительно создание циркулярного уступа, т.е. по всему
периметру шейки зуба.
Факторы:
- Витальный зуб или девитальный.
- Изменен ли зуб в цвете.
- Состояние пародонта.
- Положение оси зуба

15. Расположение уступа относительно десневого края а - под десной; б над десной; в - на уровне десны

16.

Поддесневое расположение уступа показано:
- для достижения эстетического эффекта;
- при низких клинических коронках (для улучшения
ретенции за счет поддесневого размещения краев
коронки);
- при кариозном поражении поддесневой части зуба;
- при повышенной чувствительности цемента
препарируемого зуба;
- при изменении цвета тканей коронки и корня зуба.

17.

• При поддесневом расположении уступа его край
формируют до середины десневой бороздки.
• Точность прилегания края коронки при
расположении уступа на уровне десны и над
десной выше. Кроме того, в этом случае легче
проводить препарирование зуба, осуществлять
его контроль и снятие слепка.

18.

А- уступ под углом 135 градусов
Б – уступ под углом 90 градусов
С – уступ под углом 90 градусов со скошенным краем (в 45
градусов)
D - желобооразный уступ (с выемкой)
Е – символ уступа

19.

Ширина уступа у различных групп зубов может
варьировать от 0,3 до 1,5 мм и определяется:
• шириной стенок зуба (увеличивается с
возрастом за счет отложения заместительного
дентина)
• групповой принадлежностью зубов
(наименьшей ширины формируют в области
резцов нижней челюсти, больший- в области
моляров)
• конструктивными особенностями
искусственной коронки.

20. Угол конвергенции стенок культи зуба может меняться в зависимости:

• при низких клинических коронках зубов угол конвергенции
может быть уменьшен, а при высоких - увеличен;
• для моляров угол конвергенции может быть больше, для
фронтальной группы зубов - меньше;
•для одиночных коронок – меньше, для шинирующих
протезов – больше (сложности припасовки).
При увеличении степени конусности (конвергенции) культи
зуба ухудшаются условия фиксации протеза. Увеличение угла
наклона стенок приводит к увеличению риска травмы
пульпы (более 12°).

21. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлопластмассовой коронки

• 1. Клин. Препарирование зуба под металлопластмассовую
коронку, получение полных анатомических: рабочего
двухслойного силиконового оттиска и вспомогательного
альгинатного, определение ц.о.
• 2.Лаб.:
- изготовление рабочей комбинированной разборной модели
и вспомогательной – гипсовой,
- загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор);
- покрытие культи препарированного зуба компенсаторным
лаком;
- нанесение изоляционного покрытия (вазелин);
- моделирование воскового колпачка (каркаса), нанесение на
восковый каркас ретенционных шариков (перлов);

22.

23.

24.

• - установка литниковой системы, литье (замена воска на металл);
• - обработка, припасовка на модели.
• 3. Клин. Припасовка металлического каркаса в полости рта,
определение цвета пластмассовой облицовки.
• 4. Лаб.
А) Послойное нанесение пластмассы Изозит на металлический
каркас с восстановлением анатомической формы зуба и
полимеризацией, шлифовка, полировка.
Б) Покрытие металлического каркаса специальным лаком (ЭДА,
Коналор); моделирование воском анатомической формы зуба
(поверх металлического каркаса) в артикуляторе (окклюдаторе);
замена воска на пластмассу (Синма, Синма-М): загипсовка в кювету,
выплавление воска, формовка пластмассового теста,
полимеризация, извлечение протеза из кюветы, обработка
шлифовка, полировка.
5. Клин. Припасовка металлопластмассовой коронки в полости рта
и фиксация с помощью цемента.

25.

• А.) Изозит наносят на отпескоструенный и обезжиренный
каркас. Вначале на каркас наносят грунтовой слой и каркас
вносят в специальную печь (полимеризуется в приборе
"Ивомат» на водяной бане) на 5-7 мин, где создается давление
6 атм при температуре 120°С. Далее по всей поверхности
грунтового слоя наносят дентинный слой, а у режущего края
дополнительно прозрачную массу. По показаниям проводят
подкрашивание и затем конструкцию помещают вновь в печь
на 7 мин с соблюдением предыдущего режима (6 атм при
120°С).
• В настоящее время выпускаются комплекты материалов на
основе микрогибридных композитов горячего и светового
отверждения, к которым относятся Dentocolor («Kulzer»,
Германия), Visio-Gem (ESPE), Таргис (Лихтенштейн)

26.

Таргис (Лихтенштейн) — пастообразный
светоотверждаемый облицовочный
материал из группы керомеров.
Для отвердения материала
используется специальный прибор —
световая печь Таргис Пауэр, в которой
под воздействием управляемого
температурного цикла в комбинации со
светом в течение 25 мин
осуществляется полимеризация.

27. Металлокерамические коронки

28.

29.

30.

31.

32.

После нанесения на культю зуба двух слоев компенсационного лака её
покрывают тонким слоем вазелинового масла и приступают к изготовлению
восковой репродукции колпачка.

33.

34.

Для предупреждения деформации восковой репродукции колпачка при снятии его с
модели культи зуба разработана методика использования специальной беззольной
пластмассы. Она выпускается в виде круглых заготовок (адапты) толщиной 0,1 и 0,6
мм и предназначена для изготовления пластмассовых колпачков вместо восковых
Два диска разогревают и устанавливают над кюветой, заполненной мольдином или
силиконовой массой «Керамопласт», и вдавливают в них модельную культю
препарированного зуба, полностью погружая её в кювету. После остывания
приготовленный пластмассовый колпачок снимают с модельной культи зуба и
укорачивают на 0,5-1 мм выше уступа. Внутренний колпачок дополнительно
подрезают на 2 мм выше уступа. Затем оба колпачка устанавливают на гипсовую
культю. Моделировочным воском уточняют наружный колпачок в области уступа,
удаляют внутренний колпачок толщиной 0,1 мм, предназначенный для компенсации
усадки сплава, и передают наружный (0,6 мм) пластмассовый колпачок в литейную
лабораторию для замены металлом.

35.

36. Замена воска на металл (литье)

37.

Литой колпачок очищают от формовочного материала в пескоструйном аппарате ,
обрезают литники.
Отвечающий всем требованиям колпачок тщательно припасовывается на рабочей
модели до тех пор, пока он не будет плотно прилегать к ней, затем абразивными
головками обрабатывают все его поверхности, одновременно проверяя плавность их
переходов и толщину стенок (она должна быть не менее 0,3 мм)

38. Клинический этап - припасовка металлического каркаса (колпачка) в полости рта в полости рта. Каркас должен плотно прилежать к

уступу и культе зуба.
Выявляем участки, препятствующие плотному прилеганию к
культе зуба при помощи коррегирующей силиконовой массы,
окклюзионного спрея или «жидкой копирки».
Проверяем наличие пространства для керамической облицовки.
Определение цвета керамической облицовки.

39.

40.

Перед нанесением керамической массы производят дегазацию каркаса колпачка,
т. е. удаление всевозможных шлаков.
В зависимости от металлического сплава выбирают температурный режим 9801000 и обжигают в печи в течение 5-7 мин.
После дегазации каркас необходимо обработать в пескоструйном аппарате . При
этом частицы абразива очищают поверхность металла и делают её шероховатой,
что значительно увеличивает площадь контакта с керамикой.
Далее колпачок очищают кипячением в дистиллированной воде 3-5 мин и
обезжиривают пароструйным аппаратом.

41.

Высушенный колпачок подвергают обжигу для создания окисной плёнки .
Термическая обработка вызывает образование на поверхности металла
пленки из оксидов, что является главным условием надёжного сцепления с
фарфором.

42.

Общепринято, что в механизме соединения керамики и
металлического каркаса основную роль играют три фактора:
• 1) химический, за счет связующих окислов, образующих
прочный переходный слой между керамикой и металлом,
• 2) механический за счет механических сил (физикомеханическая теория сцепления);
• 3) термической за счет разницы коэффициента линейного
термического расширения (КЛТР) металла и керамики, но не
более чем на 0,5x10-' (°С).

43.

• соединение керамического материала и
металла – в основном химическое,
обеспечивается благодаря образованию на
поверхности металла оксидной плёнки, при
последующем обжиге керамики оксиды
металлов способны диффундировать в
керамическую массу, создавая, таким
образом, химическую связь между
металлом каркаса и облицовочным
материалом.

44.

• После термической обработки правильно обработанный
металлический каркас из сплава КХС покрывается равномерным
слоем тёмно-зелёной или почти чёрной окисной плёнки.
• При образовании неравномерной окисной плёнки каркас
необходимо вновь подвергнуть пескоструйной обработке, промывке,
обезжириванию и термическому обжигу.
• Важно подчеркнуть, что для каждой металлокерамической пары
существуют особые индивидуальные режимы термообработки
металла, а также методики нанесения и спекания керамических
масс рекомендуется следовать инструкции производителя.

45.

46. Начинают с грунтового слоя, маскирующего цвет металлического каркаса. От цвета нанесенного грунтового слоя в дальнейшем зависит

основной цвет коронки зуба.
Грунт (опакер) может быть пастообразным или в виде порошка.
Толщина нанесенного первого грунтового слоя должна быть
минимальной, далее следует обжиг.
Обязательно повторное нанесение грунтового слоя,
направленное на закрытие трещин, усадочных впадин и
предотвращение просвечивания металла.
После обжига второго грунтового слоя колпачок устанавливают
на модель.
В целом же следует стремиться к выполнению всех
перечисленных требований при минимальной толщине
грунтового слоя, имея в виду и экономию места для нанесения
других слоев керамического покрытия.

47.

48.

II слой – опак (грунт). Наносим равномерным
тонким слоем, закрываем весь металл
Обжиг в печи

49.

• «Керамическое плечо» — это технология
металлокерамических протезов, в которых вестибулярно
или вкруговую вырезается пришеечная часть
металлического каркаса. десна не соприкасается с
металлом, что обеспечивает эстетику придесневой зоны
(области). Обязательным условием для изготовления
металлокерамической коронки с плечевой массой является
препарирование зуба с формированием кругового уступа.

50.

После нанесения опака (грунта) на освобожденное место накладывается
плечевая масса. Дальше стандартным образом наносятся дентин, эмаль и
глазурь.

51.

Следующим этапом является моделирование из слоя дентина коронки
металлокерамического протеза, придавая ей анатомическую форму. Далее по
режущему краю срезают слой дентина и наносят эмалевую массу.
При этом фарфоровая масса наносится с избытком, учитывая, что при обжиге она
даст усадку. Обжиг.

52.

механическая обработка, коррекция формы, при необходимости нанесение
транспарентной массы (прозрачные массы, обеспечивающие дополнительные
индивидуальные эффекты прозрачности в области режущего края); обжиг

53.

Клин. этап – припасовка металлокерамической
коронки в полости рта, выверение окклюзионных
контактов, коррекция анатомической формы

54.

Продезинфицированную металлокерамическую коронку накладывают на опорный
зуб в полости рта.
Обращают внимание на точность наложения. После проверки металлического
колпачка препятствовать наложению коронки может только керамическая масса
при её избытке на апроксимальных поверхностях, обращённых к рядом стоящим
зубам, или на крае металлического колпачка, прилегающем к уступу или шейке
зуба. В первом случае участки излишка керамики выявляются с помощью
копировальной бумаги, помещённой в межзубные промежутки и обращённой
красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край
колпачка, может быть обнаружена при осмотре этого участка коронки или при
проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба также с помощью
копировальной бумаги. Независимо от причины лишняя керамика стачивается
фасонными алмазными головками до тех пор, пока искусственная коронка не будет
точно устанавливаться на своё место.
После этого тщательно выверяется окклюзионный контакт с зубами-антагонистами
как при центральной, так и при других видах окклюзии.
Переходят к оценке анатомической формы. Прежде всего обращают внимание на
сходство её с симметрично расположенными зубами
Особое внимание уделяется соответствию цвета фарфора и естественных зубов.

55.

Лаб.этап – глазурование, по необходимости применяют красители ( в этот этап
обжиг проводиться без вакуума).
Глазурование направлено на придание керамическому покрытию блеска,
характерного для эмали естественных зубов.
Металлическую часть, не имеющую керамического покрытия, полируют
обычным механическим способом, удаляют окалину внутри коронки и передают
протез в клинику.

56.

Клин. этап- припасовка и временная фиксация готового
металлокерамического протеза; постоянная фиксация
металлокерамического протеза на опорных зубах.

57. Критерии оценки качества искусственной коронки

1. Коронка должна восстанавливать анатомическую форму
зуба и его функции.
2. Край коронки должен плотно охватывать шейку зуба .
3. Коронка должна восстанавливать окклюзионные контакты с
зубами антагонистами.
4. Коронка не должна завышать высоту прикуса .
5. Искусственная коронка должна иметь плотный контакт с
рядом стоящими зубами (восстанавливать межзубные
контакты).

58. Сравнение металлокерамического и металлопластмассового протезов

59.

• Связь облицовочного материала с металлическим каркасом:
- в металлокерамических протезах основную роль играет химическая связь, которая
обеспечивается образованием окисной пленки при отжиге в металлокерамической
печи металлического каркаса.
Механический компонент - пескоструйная обработка каркаса создает
микрошероховатость и увеличивает площадь сцепления облицовки с
поверхностью каркаса.
- в металлопластмассовых протезах – механическая связь за счет ретенционных
шариков (перлов и др.). Связь менее прочная.

60.

Гирлянда – металлическая полоса
с оральной поверхности протеза:
- терморегуляция;
- опора для облицовки;
- возможность снятия конструкции без скола
облицовки;
- иногда обусловлена особенностями прикуса

61.

• Эстетичность – у керамики выше за счет технологии изготовления (послойное
нанесение, широкая палитра масс), возможности коррекции цвета на этапе
глазурования; у пластмассы –значительно ниже - чаще монохромная, небольшой
выбор цветов, постепенное ухудшение вида протеза за счет поглощения влаги и
окрашивания, стираемости.
• Цветостойкость – у пластмассы низкая (темнеет), у керамики –высокая
(глазурированый протез не меняет цвет).
• Биосовместимость и гигиеничность -пластмасса выделяет токсичный мономер,
который может давать токсическую, аллергическую реакцию. К тому же, мономер
вымывается слюной, образуя поры в облицовке, из-за чего изменяется ее цвет,
вызывает воспаление десны в местах прикосновения. У керамики очень высокая
биосомвестимость с тканями организма, к глазурованой поверхности протеза не
фиксируется зубная бляшка.
• Влагопоглощение – у пластмассы очень высокое (набухает), у керамики –
практически нет.
• Изностойкость и долговечность – у керамики значительно выше, пластмассы
значительно ниже (стираемость, сколы облицовки и т.д.)

62.

63. Спасибо!