5579c0d1a7009321f4875bf0bae3d788

1. Ортопедическое лечение частичного отсутствия зубов цельнолитыми и металлокерамическими мостовидными протезами. Клинические

и лабораторные этапы изготовления

2.

Введение
Мостовидный протез — это
ортопедическая конструкция, имеющая две и
более точки опоры на зубах, расположенных по
обе стороны дефекта зубного ряда. Классический
мостовидный протез применяется для замещения
включенных дефектов зубных рядов.
1. Опорные элементы
Мостовидный протез состоит из:
• опорных элементов;
• промежуточной части.
2. Промежуточная часть
(тело)

3.

Конструктивные элементы мостовидного протеза
Промежуточная часть (тело протеза) – часть протеза, которая
располагается между опорными элементами. В зависимости от ее положения по
отношению к слизистой оболочке альвеолярной части может быть:
• промывной, при этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов, и телом
протеза создается промывное пространство (чаще в боковых отделах зубных
рядов);
• касательной, т.е. она должна касаться слизистой оболочки протезного ложа без
давления на нее (применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного
ряда);
• Седловидной (не используется из-за атрофии протезного ложа).

4.

Конструктивные элементы мостовидного протеза
Опорные элементы мостовидного протеза
• коронки (штампованные, цельнолитые, комбинированные);
• полукоронки (экваторные коронки);
• вкладки (окклюзионные накладки);
• штифтовые конструкции;
• телескопические коронки и опорно-удерживающие кламмеры
(для съемных мостовидных протезов).

5.

Показания и противопоказания к изготовлению мостовидных
протезов
Показания
Включённый дефект в боковом
отделе (при отсутствии не более
3-х зубов);
Включённый дефект во
фронтальном отделе (при
отсутствии не более 4 – х зубов).
Противопоказания
Дефекты большой
протяжённости, ограниченные
зубами с различной
функциональной
ориентировкой;
Дефекты, ограниченные
дистально зубом с
патологической
подвижностью/не купируемыми
очагами инфекции;
Дефекты, ограниченные зубами
с низкими клиническими
коронками.

6.

Преимущества и недостатки мостовидных протезов
Преимущества
Недостатки
Передают жевательное давление на пародонт;
• Необходимость препарирования зубов под опорные
элементы;
Восстанавливают жевательную функцию (до
100%);
Быстрая адаптация в связи с:
• Возможность функциональной перегрузки пародонта
зубов при неправильном выборе конструкции
протеза и количества опорных зубов;
o
Минимальная величина, близость по форме
и размеру к форме естественных зубов;
o
В меньшей степени нарушается речь;
o
В психологическом плане
предпочтительнее.
• Раздражающее действие искусственной коронки на
краевой пародонт;
• Не всегда удовлетворительные эстетические качества
(при выбор цельнолитых конструкций без
облицовки);
• Затруднение гигиенического ухода за протезом в
связи с несъемностью конструкции.

7.

Классификация мостовидных протезов
1. По способу фиксации на опорных зубах различают мостовидные протезы
Несъемные
Собственно мостовидные протезы
Консольные протезы
Адгезивные мостовидные протезы
Съемные
Малые съемные седловидные
протезы

8.

Классификация мостовидных протезов
2. В зависимости от количества опорных зубов
Мостовидные протезы,
опирающиеся на зубы
расположенные по обе стороны
дефекта.
Консольные протезы –
конструкция с односторонней
опорой.

9.

Классификация мостовидных протезов
3. По способу изготовления:
• Паяные, детали которых соединяются посредством паяния;
• Цельнолитые;
• Фрезерованные;
• Полученные методом прессования;
• Полученные методом полимеризации (композит, пластмасса)
• Комбинированные.
4. По материалу изготовления:
• Металлический;
• Неметаллический (керамика, пластмасса, композит);
• Комбинированный.

10.

Обоснование применения мостовидного протеза
При выборе мостовидной конструкции следует учитывать:
1.
2.
3.
4.
5.
Протяжённость дефекта зубного ряда (отсутствие 1-3 зубов);
Состояние пародонта опорных зубов;
Высоту клинических коронок опорных зубов;
Необходимо правильно определить количество зубов, используемых в
качестве опоры;
Использовать в качестве опоры зубов, выполняющие одну функцию
(откусывание и размалывание пищи).
Исключение – клык – так как находится на повороте зубной дуги и противостоит
различным давлениям.

11.

Принципы конструирования мостовидных протезов
При конструировании мостовидных протезов следует придерживаться определенных
принципов.
1. Опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная часть должны
находиться на одной линии. Криволинейная форма промежуточной части
мостовидного протеза приводит к трансформации вертикальных и горизонтальных
нагрузок во вращении.
2. Ширина жевательной поверхности тела (промежуточная часть) МП должна быть
меньше ширины жевательных поверхностей замещаемых зубов (этим уменьшается
нагрузка на опорные зубы);
3. Необходимо восстановление контактных пунктов между опорными элементами МП и
рядом стоящими естественными зубами;

12.

Принципы конструирования мостовидных протезов
4. Создание максимального контакта с антагонистами;
5. МП должны максимально отвечать требованиям эстетики;
6. При конструировании МП следует использовать опорные зубы с не очень высокой
клинической коронкой. Величина горизонтальной нагрузки прямо пропорциональна
высоте клинической коронки опорного зуба.

13. Цельнометаллический мостовидный протез

Цельнолитые мостовидные протезы имеют ряд преимуществ по
сравнению с паяными:
1. Отсутствие припоя придает этим протезам высокую прочность.
2. Возможность точного моделирования окклюзионной поверхности
одновременно опорных коронок и промежуточной части делает их
более эффективными в функциональном отношении.
3. Они исключают возможное раздражение слизистой оболочки,
которое нередко возникает в участках, прилежащих к местам пайки, а
также явления гальванизма, что встречается у пациентов с
штампованно-паяными протезами.

14.

Клинико-лабораторные этапы цельнолитого мостовидного протеза
Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. Осмотр, постановка диагноза, составление плана лечения,
выбор конструкции. Получение оттисков для временных
коронок. Анестезия при необходимости.
Препарирование опорных зубов с созданием уступа. Снятие
оттиска (двойной).
2. Изготовление разборных гипсовых моделей челюстей.
Изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками.
3. Определение и фиксация центральной окклюзии (при
необходимости).
4. Гипсовка в артикулятор. Моделирование опорных коронок
и промежуточной части из воска. Литье. Механическая
обработка и припасовка мостовидного протеза на разборной
модели.
5. Припасовка протеза в полости рта.
6. Коррекция при необходимости. Шлифовка, полировка.
7. Фиксация мостовидного протеза.

15.

Особенности препарирования зубов при изготовлении
цельнолитых мостовидных протезов
Особенностью препарирования зубов при изготовлении
цельнометаллических мостовидных протезов является значительное, по
сравнению со штампованными коронками, сошлифовывание твердых тканей
зубов:
1. С жевательной поверхности сошлифовывают 0,5-1мм, сохраняя ее
индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм;
2. Культе зуба придают форму слабовыраженного усеченного конуса
(конвергенция 4-8°);
3. Необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области.
Форма уступа может быть прямой (90°), под углом 135°, желобообразной,
со скосом 45°. Ширина уступа колеблется в пределах 0,3-1,2мм.
Располагаться уступ может в зависимости от выбранной методики на
уровне слизистой оболочки десневого края или же погружается под
десневой край на глубину 0,2-0,3 мм в норме.

16. Ретракция десны и получение оттисков

После препарирования проводят
расширение зубодесневой
бороздки одним из известных
способов. Чаще используют
фармакомеханический способ с
применением ретракционных
нитей.
Получение рабочего
двухслойного силиконового
оттиска и вспомогательного
(альгинатного) оттиска.

17. Получение моделей в лаборатории и обработка опорных зубов

• Изготовление комбинированной
разборной рабочей модели и
вспомогательной - гипсовой
модели;
• Области препарированного зуба
техник проводит гравировку
шейки.
• Затем обводит шейку остро
отточенным химическим
карандашом. Данная линия
служит ориентиром для
оформления будущего края
коронки.

18.

Клинико-лабораторные этапы цельнолитого мостовидного протеза
Для того чтобы загипсовать
модели в артикулятор
(окклюдатор), определяют и
фиксируют положение
центральной окклюзии. Метод
определения и фиксации
центральной окклюзии зависит от
топографии дефекта зубных рядов,
величины дефекта, количества
отпрепарированных зубов и их
расположения в зубном ряду.

19. Лабораторная технология металлического цельнолитого каркаса

Нанесение на штампики изоляционного и
компенсационного лака;
Моделирование опорных коронок мостовидного протеза
Изготовление восковых колпачков;
Нанесение пришеечного воска;
Непосредственное моделирование
анатомической формы (в полную анатомию,
восстанавливают контактные пункты и
окклюзионные взаимоотношения с зубамиантагонистами).
Моделирование промежуточной части
цельнолитого мостовидного протеза. Особое
внимание необходимо обратить на промывное
пространство.
Замена воска на металл
Создание литниковой системы;
Гипсовка в опоку;
Расплавление металла в муфельной печи;
Центробежное литье.

20. Лабораторная технология металлического цельнолитого протеза

• Механическая
обработка и припасовка
литого протеза на
разборной модели
Обрезание литника,
Припасовка.

21. Припасовка в полости рта цельнолитого протеза

Каркас должен свободно без напряжения накладываться на
опорные зубы и доходить до заданного врачом уровня (уступа,
десневого желобка). Равномерность прилегания каркаса к культе и
уступу контролируется при помощи копировальной бумаги или
корригирующей пасты силиконового слепочного материала.
Определяется, где имеются препятствия и сошлифовывают их на
культе.
• Проверка контактных точек с рядом стоящими зубами при помощи
копировальной бумаги.
• Проверка окклюзионных взаимоотношений при помощи
копировальной бумаги в положении центральной окклюзии, затем в
положении передней и боковых окклюзий. Преждевременные
контакты устраняют сошлифовыванием металла карборундовыми
головками по отпечаткам копировальной бумаги.
• Завершается припасовка определением наличия промывного
пространства между телом протеза и слизистой оболочкой
альвеолярного отростка.
Литые цельнометаллические мостовидные протезы, не плотно
прилежащие к культе и уступу, балансирующие на опорных зубах, не
имеющие контакта с зубами-антагонистами и рядом расположенными
зубами подлежат переделке.

22. Лабораторная технология обработки металлического цельнолитого протеза

• Шлифование - выравнивание
поверхности протеза, которое
проводится с помощью эластичного
абразивного круга.
• Полирование - придание
поверхности коронок зеркального
блеска, проводится с
использованием волосяных и
нитяных щеток с применением
специальных полировочных паст,
например пастой ГОИ.

23.

Фиксация цельнолитого мостовидного протеза
1. Изоляция зубов от слюны, обработка слабым антисептиком, высушивают
струей воздуха.
2. Протез обрабатывают спиртом, обезжиривают, высушивают.
3. Замешивание цемента ( до консистенции жидкой сметаны, заполнение
коронок цементом до 1/3 , смазать стенки коронки цементом).
4. Фиксация протеза под контролем окклюзии ( при смыкании зубных рядов в
ц.о.).
5. Удаление излишков после застывании цемента движениями от десны к
жевательной поверхности при помощи зонда. Особое внимание уделяют
промежуточной части.
6. Рекомендации пациенту.

24.

Клинико-лабораторные этапы металлокерамического мостовидного
протеза
В настоящее время в широкой
стоматологической практике из современных
конструкций несъемных зубных протезов наибольшее
распространение получили металлокерамические
мостовидные протезы. Это обусловлено их достаточной
прочностью, высокими эстетическими свойствами,
индифферентностью к тканям полости рта, химической
стойкостью, возможностью точно воспроизвести
рельеф жевательной поверхности и расположения края
коронки на заданном уровне, плотном охвате шейки
зуба, а также возможностью восстановления
жевательной эффективности до 90-100 %.
Техника их изготовления предусматривает
получение цельнолитых металлических каркасов с
последующей облицовкой.

25.

Клинико-лабораторные этапы металлокерамического мостовидного
протеза
Клинические этапы
Лабораторные этапы
1. Осмотр, постановка диагноза, составление плана лечения, выбор конструкции.
Получение оттисков для временных коронок. Анестезия при необходимости.
Препарирование опорных зубов с созданием уступа. Снятие оттиска (двойной).
2. Изготовление разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых
базисов с окклюзионными валиками (при необходимости).
3. Определение и фиксация центральной окклюзии (при необходимости).
4. Гипсовка в артикулятор. Моделирование колпачков и промежуточной части протеза.
Отливка протеза с колпачками и промежуточной частью из сплава металлов. Обработка,
шлифование конструкции.
5. проверка конструкции в полости рта. Определение цвета искусственных коронок
6. Коррекция при необходимости. Обработка. Нанесение керамической массы на
колпачки. Первый обжиг массы в вакууме. Нанесение дентинных и эмалевых масс и
моделирование формы будущих коронок. Второй обжиг в вакууме.
7. Проверка конструкции протеза в полости рта (сопоставление цвета зубов,
соотношение зубных рядов, окклюзионный контакт).
8. Внесение необходимых корректировок, глазурование коронок.
9. Фиксация металлокерамического протеза в полости рта.

26.

Особенности препарирования зубов при изготовлении
металлокерамических мостовидных протезов
1. Сошлифовывается до 2 мм (+/- 1,5 мм) с поверхностей зуба, так
как толщина металлической части = 0,5 мм, а толщина керамики
составляет 1 мм;
2. Контактные поверхности зубов должны конвергировать под
углом 5— 8° к режущему краю передних зубов или под углом 7—
9° к окклюзионной поверхности боковых зубов.
3. Формирование циркулярного или вестибулярного уступа.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность
коронки и варьирует от 0,5 до 1,5 мм в зависимости от размеров и
функциональной принадлежности зуба.

27.

Клинико-лабораторные этапы металлокерамического мостовидного
протеза
• Ретракция десны;
• Получение рабочего (двойной) и вспомогательного оттисков;
• Отливка моделей. Обработка опорных зубов;
• Изготовление окклюзионных валиков и определение ЦО.
Гипсовка в артикулятор.

28. Лабораторная технология изготовления каркаса металлокерамического протеза

Нанесение на штампики изоляционного и компенсационного лака;
Моделирование каркаса мостовидного протеза
Изготовление восковых колпачков;
Нанесение пришеечного воска;
Коронки моделируют в виде колпачков толщиной 0,3 – 0,5 мм,
которые не должны доходить до антагонистов на 1,0 – 1,5 мм,
промежуточную часть моделируют, формируя пространство
между воском и альвеолярным гребнем 1,5 – 2,0 мм, на 1,0 – 1,5
разобщают с зубами-антагонистами.).
Замена воскового каркаса на металл
Создание литниковой системы;
Гипсовка в опоку;
Расплавление металла в муфельной печи;
Центробежное литье.
Механическая обработка и припасовка литого каркаса на разборной модели

29.

Клинический этап припасовки каркаса в полости рта
• Оценка качества литого каркаса, не должно быть пор, раковин, наплывов.
• Оценка точности прилегания каркаса к уступу опорных зубов;
• Определение расстояния между каркасом и зубами-антагонистами. Оно должно
соответствовать толщине облицовки (1,2 – 1,5 мм).
• Проверка наличия промывного пространства между слизистой оболочкой
альвеолярного отростка и телом протеза (1,5 – 2,0 мм).
• Определение цвета облицовки протеза.

30. Лабораторная технология обработки каркаса металлокерамического протеза

• После припасовки каркаса металлокерамического протеза в
полости рта в лаборатории его шлифуют карборундовыми
головками и фрезами, обрабатывают в пескоструйном
аппарате.
• После обработки каркас нельзя брать руками, исключив его
контакт с жиром. Каркас следует обезжирить, для чего его
обрабатывают ультразвуком или в пароструйном аппарате.
• Перед нанесением керамических масс на каркасе должна быть
создана окисная плёнка путем обжига каркаса с вакуумом по
специальной программе.
! Окисная плёнка должна быть равномерной, матовой, тёмного,
зеленоватого или золотистого цвета в зависимости от
применяемого сплава. После нанесения окисной плёнки нельзя
брать каркас в руки.

31.

Технология облицовки литого каркаса металлокерамического
протеза
• На каркас наносится опаковый (грунтовый) слой, который
благодаря физико-химическому сцеплению с металлом служит
промежуточным слоем для соединения фарфоровой массы и
металлическим каркасом и предотвращает просвечивание
металла.
• После первого слоя производят обжиг в печи для обжига
керамики. Коррекция грунтового слоя и повторный обжиг.
• Затем моделируют дентиновый слой, это самая объемная часть
облицовки и при обжиге он дает наибольшую усадку, поэтому
его моделируют с учетом этой усадки. Обжиг в печи.
• После этого проводится коррекция дентина и наносится дентин
и эмаль, затем снова обжигают в печи.

32.

Припасовка металлокерамического протеза в полости рта
• Осмотр протеза на гипсовой модели (точность восстановления анатомической формы, наличие межзубных контактных пунктов,
характер смыкания с зубами-антагонистами).
• Продезинфицированный металлокерамический протез накладывают на зубы. Обращают внимание на точность наложения. После
проверки металлического каркаса препятствовать наложению мостовидного протеза может только керамическая масса при ее избытке
на контактных поверхностях или на крае металлического каркаса, прилегающем к уступу или шейке зубов.
o В первом случае участки излишек керамики выявляются с помощью копировальной бумаги, помещенной в межзубные
промежутки и обращенной красящим слоем к керамике. Во втором случае керамика, попавшая на край колпачка, может быть
обнаружена при осмотре этого участка коронки или при проверке плотности прилегания к пришеечной части зуба с помощью
артикуляционного спрея или слоя силиконовой жидкотекучей массы.
o Независимо от причины лишняя керамическая масса сошлифовывается фасонными алмазными головками до тех пор, пока протез
не будет точно устанавливаться на свое место.
• После этого тщательно выверяются окклюзионные контакты с зубами-антагонистами как при центральной, так и при других видах
окклюзии.
• Оценка точности цвета облицовки и естественных зубов.
• После этого протез передается в лабораторию для глазурования и тщательной полировки.

33.

Окончательная обработки и фиксация металлокерамического
протеза в полости рта
После припасовки металлокерамического протеза в полости рта его необходимо
отглазуровать.
o
Перед глазурованием керамическую облицовку следует отшлифовать мелкозернистыми
алмазными борами- финирами и бумажными или пластмассовыми абразивными дисками, не
нарушая при этом рельефа, созданного при контурировании.
o
Далее - промыть, высушить и с помощью кисточки покрывают тонким равномерным слоем
глазурь-массы.
o
На этом этапе проводят подкрашивание искусственных зубов керамическими красителями.
Обжиг.
Наложение протеза в полости рта. Фиксация на цемент по стандартной технологии.