Клинические показания к изготовлению мостовидных протезов

1. Клинические показания к изготовлению мостовидных протезов.

2.

Синонимом термина "частичное отсутствие зубов"
является также понятие "дефект зубного ряда",
означающее отсутствие одного или нескольких зубов, а
именно, отсутствие в зубном ряду от 1 до 13 (15) зубов на
одной из челюстей.

3.

Клиническая картина при этом зависит:
– от времени, прошедшего с момента потери зубов;
– количества потерянных зубов;
– расположения зубов в зубном ряду;
– выполняемой зубами роли в жевании;
– вида соотношения зубных рядов;
– состояния периодонта и твердых тканей сохранившихся
зубов;
– от возраста и общего состояния организма больного.

4.

При наличии дефектов зубного ряда определяют их
протяженность :
• малые дефекты - отсутствие не более 3 зубов;
• средние - от 4 до 6 зубов:
• большие дефекты - отсутствуют более 6 зубов.
Каждый дефект характеризуется его положением в зубном ряду:
если он ограничен зубами с двух сторон — включенный дефект,
если только с мезиальной стороны — концевой дефект.
По расположению включенные дефекты : в переднем, боковом
или переднебоковом участке зубного ряда.
Концевые дефекты – одно- и двухстонние.

5. Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди

6.

• Applegate ( 1954) дополнил классификацию Кеннеди , предложив 8
правил ее применения .
1 . Определение класса дефекта не должно предшествовать
удалению зубов , поскольку это может изменить
предустановленный класс дефекта .
2 . Отсутствует третий моляр не учитывается в классификации , если
он не должен замещаться .
3 . Имеющийся третий моляр должен учитываться в классификации ,
если он должен использоваться как опорный зуб .
4 . Отсутствует второй моляр не учитывается в классификации , если
он не должен замещаться .

7.

• 5 . Класс дефекта определяется в зависимости от наиболее
дистально расположенного беззубого участка (т.е. при наличии
нескольких дефектов на челюсти за класс принимается меньший
по нумерации кл-ции).
• 6 . Дополнительные дефекты рассматриваются как подклассы и
определяются их числом.
• 7 . Размер дополнительных дефектов не рассматривается ;
учитывается только число, определяется номером подкласса .
• 8 . В IV классе нет подклассов .

8.

Бетельман делит дефекты зубных рядов на 2 класса, каждый
их которых имеет 2 подкласса.
• I класс - зубные ряды с одним или несколькими концевыми
дефектами
1 подкласс - односторонний концевой дефект зубного ряда
2подкласс - двусторонние концевые дефекты зубного ряда
• II класс - один или несколько включённых дефектов зубных
рядов
1 подкласс - один или несколько включённых дефектов зубных
рядов с протяжённостью каждого до 3 зубов включительно.
2 подкласс - один или несколько включённых дефектов зубного
ряда из которых хотя бы один с протяжённостью более 3 зубов.

9.

Е. И. Гаврилов выделяет четыре класса дефектов
зубных рядов:
1.Концевые (односторонние и двусторонние);
2.Включенные (боковые односторонние, боковые
двусторонние и передние);
3.Комбинированные;
4.Челюсти с одиночными сохранившимися зубами.

10. ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ КОНСТРУКЦИИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

• Мостовидные протезы
• Бюгельные протезы
• Частичные съемные
пластиночные протезы
• Малые седловидные
протезы
• Протезирование с
помощью дентальной
имплантации

11.

• Мостовидный протез – представляет собой ортопедическую
конструкцию состоящую из опорных элементов и промежуточной
части (тела) протеза, применяемая для замещения дефекта зубного
ряда.
• Под мостовидными протезами понимают такие конструкции, которые
опираются на зубы, ограничивающие дефект зубного ряда.

12.

• Мостовидными протезами можно замещать малые и средние включенные дефекты
зубных рядов (отсутствие в переднем отделе — не более четырех зубов, в боковом —
не более трех).
• При определении показаний к применению мостовидных протезов следует
руководствоваться величиной дефекта, его топографией, состоянием опорных зубов и
антагонистов, видом прикуса и возрастом пациента.
• Мостовидный протез, опираясь на естественные зубы, передает жевательное давление
на пародонт.
• Мостовидные протезы восстанавливают эффективность жевания до 100 %.

13.

Показания к применению мостовидного протеза – дефекты зубного
ряда 3 и 4 классы по Кеннеди малой и средней протяженности.

14.

15.

• Функция любого мостовидного протеза имеет два аспекта:
лечебный и профилактический.
• Лечебная функция заключается в восстановлении жевания и речи,
а при заболеваниях пародонта - в шинировании.
• Профилактическая роль мостовидных протезов выражается в
восстановлении непрерывности зубного ряда, нормальных
контактов как с антагонистами, так с рядом стоящими зубами, и
предупреждении таким образом развития деформаций,
функциональной перегрузки пародонта отдельных зубов.

16.

Мостовидные протезы противопоказаны:
1. при больших дефектах, ограниченных зубами с
различной функциональной ориентировкой;
2. дефектах,
ограниченных
дистально
зубом
с
патологической подвижностью;
3. Дефектах,
ограниченных
зубами
с
низкими
клиническими коронками.

17.

Классификации мостовидных протезов
• По материалу: металлические, неметаллические (пластмассовые,
керамические) и комбинированные ( металлопластмассовые и
металлокерамические).
• По характеру крепления: несъемные и съемные (малые седловидные
протезы)
• По конструкции: цельные и составные.
• По расположению опорных зубов: с двусторонней опорой и
односторонней - консольные.
• По конструкции опорной части протеза: различные виды коронок,
полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетание.
Адгезивные мостовидные протезы

18.

Опираясь на пограничные с дефектом зубы, мостовидный протез
выполняет функцию удаленных зубов и, таким образом, передает на
опорные зубы повышенную функциональную нагрузку.
Характер и величина жевательного давления, падающего на тело
мостовидного протеза и передающегося на опорные зубы зависит от
места приложения и направления нагрузки, длины и ширины тела
протеза.

19.

БИОМЕХАНИКА МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ
• Если функциональная нагрузка падает на середину промежуточной части мостовидного
протеза, то вся конструкция и ткани пародонта нагружаются равномерно и оказываются
в связи с этим в наиболее благоприятных условиях.
• При увеличении длины промежуточной части или недостаточно выраженных упругих
свойствах сплава тело протеза может прогибаться и вызывать дополнительную
функциональную перегрузку в виде встречного (конвергирующего) наклона опорных
зубов.
• При приложении жевательной нагрузки к одному из опорных зубов происходит
смещение обеих опор по окружности, центром которой является противоположный,
менее нагруженный опорный зуб, что вызывает расхождение (дивергенцию) опорных
зубов.

20.

• Вертикальные нагрузки, падающие на тело мостовидного протеза с
односторонней опорой вызывают наклон опорного зуба в сторону
отсутствующего.
• Итогом может быть образование патологического кармана на стороне
движения зуба и резорбция лунки у верхушки корня на
противоположной стороне, внедрение тела мостовидного протеза в
слизистую оболочку с образованием пролежней, отлом тела
мостовидного протеза.

21.

• Если мостовидные протезы применяются при выраженной сагиттальной
окклюзионной кривой или при значительной деформации окклюзионной
поверхности зубных рядов, при подвижности опорных зубов, то часть
вертикальной нагрузки трансформируется в горизонтальную, что может
вызывать наклон опорных зубов в сагиттальном направлении.
• При боковых движениях нижней челюсти вертикальная нагрузка
трансформируется через скаты бугров жевательных поверхностей в
горизонтальную, смещающую опорные зубы в сторону. В итоге
мостовидный протез подвергается вращению вокруг длинной оси.
• Моменты кручения и изгиба определяются длиной тела мостовидного
протеза, высотой клинической коронки опорного зуба, длиной края,
наличием или отсутствием рядом стоящих зубов, величиной прилагаемого
усилия и состоянием резервных сил пародонта.

22. ПРИНЦИПЫ КОНСТРУИРОВАНИЯ МОСТОВИДНЫХ ПРОТЕЗОВ:

1.опорные элементы мостовидного протеза и его промежуточная
часть должны находиться на одной линии;
2. следует использовать опорные зубы с не очень высокой
клинической коронкой, т.к. величина горизонтальной нагрузки
прямо пропорциональна высоте клинической коронки опорного
зуба;
3. ширина жевательной поверхности тела мостовидного протеза
должна быть меньше ширины жевательных поверхностей
замещаемых зубов;
4. чем больше ширина промежуточной части, тем больше
нагружается опорный зуб;

23.

5. необходимо восстановление контактных пунктов между опорными
элементами мостовидного протеза и рядом стоящими естественными
зубами;
6.восстановление окклюзионных контактов с зубами-антагонистами;
7. максимальное соответствие требованиям эстетики.

24.

• При конструировании мостовидных протезов с односторонней опорой
(консольных) следует:
- тщательно выравнивать окклюзионные взаимоотношения,
- не моделировать искусственный зуб шире премоляра,
- для опоры использовать не менее двух зубов,
- тело протеза должно быть представлено не более чем одним
искусственным зубом.
• Консольные протезы нельзя применять при болезнях пародонта, низких
клинических коронках зубов.

25.

• Сумма жевательных коэффициентов утерянных зубов не может быть
больше суммы жевательных коэффициентов опорных зубов ( для
числовых таблиц коэффициентов жевательной эффективности
Н.И.Агапова и И.Н. Оксмана).
• Мостовидные протезы лучше фиксировать на зубах в пределах групп,
несущих одну функцию (премоляр- моляр, клык правый- клык левый).
Исключение составляет клык – его можно использовать под опору
мостовидного протеза для замещения как фронтальной так и
жевательной группы зубов.
• Для снижения функциональной перегрузки опорных зубов
необходимо увеличивать их количество, избегать применения
мостовидных протезов с односторонней опорой и уменьшать ширину
жевательной поверхности тела протеза.

26.

Положительные качества мостовидных протезов:
• восстановление целостности зубного ряда;
• восстановление функции жевания и речи;
• восстановление эстетических норм;
• более комфортны, чем съемные протезы;
• происходит наиболее быстрое привыкание по отношению к
съемным протезам.

27.

Мостовидные протезы имеют следующие недостатки:
• 1) необходимость препарирования интактных зубов под опорные
элементы:
• 2) возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при
неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных
зубов;
• 3) затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с
несъемностью конструкции;
• 4) возможно раздражающее действие края искусственной коронки на
краевой пародонт.

28.

• Съемные мостовидные протезы (малые седловидные протезы)
укрепляются на опорных зубах с помощью механически
действующих элементов фиксации (опорно-удерживающие
кламмера, замки, телескопические коронки).
• Положительными моментами съемных мостовидных протезов
являются распределение жевательного давления на зубы и
альвеолярный отросток, возможность объединения зубов в блок,
косметический и гигиенический эффект.

29.

• Адгезивные мостовидные протезы – отличительная особенность
опорные элементы – вкладки и накладки. Почти не требуют
препарирования или минимально в пределах эмали. Применяется, как
правило, при отсутствии одного зуба.

30.

• Консольные протезы имеют опорную часть лишь с одной стороны,
которая должна преимущественно располагаться дистально от дефекта.
• Их применение возможно только при замещении дефектов в передней
группе зубов(премоляров).
• При распределении жевательного давления консоль выполняет роль
рычага, который способствует возникновению боковых
опрокидывающих нагрузок на опорном зубе или зубах. Особенно это
касается одиночной опоры.

31.

Виды промывных пространств
Отношение промежуточной части к беззубому альвеолярному отростку промывное пространство, вид которого зависит от топографии дефекта.
• В области жевательных зубов промежуточную часть, как правило, делают
висячей, а в области переднего отдела челюсти — касательной.
• При касательной форме - кончик его легко вводится под тело протеза,
значит, давление на десну отсутствует и в то же время нет видимой щели,
которая выглядит неэстетично при улыбке или разговоре.
• При висячей (промывной) форме – основание зонда вводиться между
слизистой и телом, что обеспечит хороший гигиенический уход.
• Седлообразная форма тела мостовидного протеза противопоказана, так
как возможно возникновение глубоких пролежней. Эту форму применяют
в съемных мостовидных протезах, так как последние снимаются и легко
очистятся, в некоторых случаях в металлокерамических.

32.

33.

• Необходимым требованием при
препарировании опорных зубов
под мостовидный протез является
придание параллельности стенкам
опорных зубов.

34.

Препарирование опорных зубов под штампованно-паянный
мостовидный протез:
форма культи - цилиндр с основанием равным диаметру шейки зуба,
разобщение с антагонистами на 0,27-0,3 мм, без уступа, сохраняя присущую
зубу анатомическую форму.

35.

Препарирование опорных зубов под металлический цельнолитой мостовидный
протез: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8 градусов,
толщина снимаемых тканей 0,5-0,8 мм с сохранением анатомической формы зуба, с
формированием уступа 0,3-0,5 мм.

36.

Препарирование опорных зубов под пластмассовый, керамический мостовидный
протез: форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 3-5 градусов,
толщина снимаемых тканей 1-1,5 мм (пластмассовый) и 1,5 – 2 мм (керамический) с
сохранением анатомической формы зуба . Ширина уступа для керамических коронок
составляет примерно 0,5 – 1 мм.

37.

Препарирование опорных зубов под металлопластмассовые,
металлокерамические мостовидные протезы :
форма культи зуба - усеченый конус с углом конвергенции стенок 5-8
градусов, толщина снимаемых тканей 1,5-2 мм с сохранением
анатомической формы зуба, с формированием уступа 0,5-1,0 мм.

38. Клинико-лабораторные этапы изготовления штамповано-паянного мостовидного протеза

39.

1)Клинич. этап - препарирование опорных зубов под штампованные металлические
коронки и снятие слепков (полного анатомического с протезируемой челюсти —
рабочего и вспомогательного с противоположной челюсти); определение
центральной окклюзии.
2)Лаб.этап – изготовление рабочей и вспомогательной гипсовых моделей; загипсовка
моделей в окклюдатор; изготовление опорных штампованных коронок согласно
технологии.
3)Клин. этап – припасовка штампованных коронок на опорных зубах и получение
оттиска для изготовления промежуточной части мостовидного протеза (коронки
переносят в оттиск).
4) Лаб. Этап - отливка гипсовых моделей по слепку, в котором находятся
металлические коронки. гипсовка моделей в окклюдатор, моделирование
промежуточной части протеза из воска, замена ее металлом (литье), спайка с
коронками, отделка, шлифовка и полировка.
5) Клин. этап – припасовка штампованно-паянного мостовидного протеза в полости рта
и фиксация его на опорных зубах при помощи цемента.

40.

• Паяние - процесс получения неразъемного соединения путем нагрева
места паяния и заполнения зазора между соединяемыми деталями
расплавленных припоем с его последующей кристаллизацией.
• Припои - используемые в паянии металлические сплавы, родственные
по составу со спаиваемыми, но имеющие более низкую температуру
плавления. Припой для стали содержит серебро, медь, кадмий ,
марганец.

41. 1- штампованная опорная коронка 2- припой 3 -тело мостовидного протеза (промежуточная часть)

42. Клинико-лабораторные этапы изготовления цельнолитого металлического мостовидного протеза

43. Клин.этап: препарирование опорных зубов под цельнолитые металлические коронки; Получение оттисков: рабочий и вспомогательный

(полные анатомические). Определение
центральной окклюзии. Защита опорных зубов (десенсетайзеры, защитные колпачки, врем.
коронками или мост. пр).

44. Лаб. Этап - изготовление рабочей и вспомогательной моделей. Рабочая модель – разборная комбинированная.

45. Покрытие культей опорных зубов компенсаторным лаком (2 слоя)

46. Загипсовка моделей в окклюдатор ( артикулятор) в положении ц.о.

47. Моделирование воском мостовидного протеза (сначала моделируют колпачки, опорные зубы, промежуточную часть) полностью

восстанавливая
анатомическую форму зубов.

48. Установка литниковой системы.

49. Замена воска на металл (литье)

50. Обрезание литников, обрабатка и припасовка металлического мостовидного протеза на модели, шлифовка, полировка.

51.

Клин. этап - припасовка и фиксация цельнолитого мостовидного протеза в полости рта

52. Сравнение металлических штампованно-паянного и цельнолитого мостовидных протезов

53.

• Исследования ряда авторов (Акатьев В.А. 1979; Асланов К.Л. 1983;.)
свидетельствуют, что штампованно-паянные конструкции в 80-90%
случаев не удовлетворяют требованиям, предъявляемым к
лечебным средствам, в частности: коронка не плотно охватывает
шейку зуба; вызывает патологические изменения десневого края; в
среднем через 2 -3 года штампованно-паяные протезы приходили в
негодность из-за нарушения целостности коронки, либо из-за
отрыва тела мостовидного протеза.

54.

• Опорную коронку в штампованно-паянном мостовидном протезе изготавливали из стандартной гильзы,
промежуточную часть - получали путем отливки, место соединения между коронкой и промежуточной
частью заполняли припоем, поэтому структура всех участков не идентична (неоднородность металлов) –
явления гальванизма. Цельнолитые м. пр. - однородный сплав металлов.
• Главными недостатками припоев являются низкая их устойчивость к коррозионным разрушениям в полости
рта, различие в электропотенциальном отношении со спаиваемыми металлами, а также изменение
структуры спаиваемого металла в процессе пайки.
• Прочность этих конструкций значительно уступает цельнолитым. Частые отломы тела мостовидного
протеза (паячный шов – «слабое» место конструкции). Цельнолитые протезы монолитные – прочные.

55.

• Припой, с помощью которого соединяются части штампованнопаянных протезов, состоит из смеси вредных для организма
металлов. Находясь в полости рта, он постоянно окисляется.
Продукты окисления могут привести к различным заболеваниям
желудочно-кишечного тракта.

56.

• Край штампованной коронки, в отличие от литой, не прилегает плотно к
корню зуба. Поэтому он является постоянным раздражителем для десневого
края, вызывая в нем хроническое воспаление. Это может стать причиной
локального пародонтита, приводящего к более ранней утрате зубов.
Цельнолитые равномерное и плотное прилегание искусственных коронок к
поверхности культи зуба, в том числе в пришеечной области.
• Штампованные коронки –тонкостенные т.к. изготавливаются из стандартных
гильз – быстро стирались; цельнолитые – более прочные за счет большей
толщины металла.
• Из- за недостатка точности, при изготовлении штампованно-паянных
протезов, не всегда удается обеспечить плотный контакт между коронкой
протеза и рядом стоящим здоровым зубом. В этом случае между ними
постоянно будет забиваться пища. Восстановление контактных пунктов с
рядом стоящими зубами в цельнолитых протезах добиться легче.

57.

• Если сравнивать точность окклюзии с зубами антагонистами , здесь
штампованно-паяные значительно уступают цельнолитым, вторые
полностью передают все окклюзионные контакты.
• Благодаря технологии литья увеличивается механическая прочность и
химическая стойкость зубных протезов, а, следовательно, и срок их
службы.
• Внедрение технологии литья в стоматологическую практику
позволяет сократить число как клинических, так и лабораторных
этапов при изготовлении цельнолитых мостовидных протезов и
значительно повысить качество изготовления зубных протезов.
• Отличия препарирования опорных зубов заключается в том , что при
препарировании под штампованную коронку мы сошлифовываем
меньше тканей , а под цельнолитые больше.

58. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

59.

1)Клин. этап - препарирование опорных зубов; получение двухслойного
рабочего оттиска и вспомогательного; определение центральной
окклюзии; укрепление временных коронок или мостовидных протезов на
препарированных зубах;
2)Лаб. этап – изготовление рабочей разборной комбинированной и
вспомогательной моделей, покрытие культей опорных зубов
компенсационным лаком; загипсовка моделей в артикулятор
(окклюдатор), моделировка воскового каркаса, установка литниковой
системы , литье, обработка и припасовка на модели металлического
каркаса мостовидного протеза.

60.

61.

62.

63.

3) Клин. этап - припасовка металлического каркаса протеза в полости рта;
определение цвета керамической облицовки.

64.

4) Лаб. этап – механическая и химическая очистка
каркаса протеза; обжиг каркаса для образования
окисной пленки; нанесение опакового слоя (грунта),
обжиг –проводиться дважды; послойное нанесение
керамической массы в несколько большем объеме (с
учетом усадки при обжиге), обжиг; коррекция формы,
обжиг.

65.

механическая очистка каркаса протеза пескоструйным аппаратом ;
оксидационный обжиг каркаса для образования окисной пленки

66.

67.

68.

5) Клин. этап - припасовка цельнолитого протеза, облицованного
керамической массой.
6)Лаб.этап – глазурование (придает блеск, в этот этап обжиг проводиться
без вакуума).
7) Клин. этап- припасовка и временная фиксация готового
металлокерамического протеза; постоянная фиксация
металлокерамического протеза на опорных зубах.

69. Сравнение металлокерамического и металлопластмассового мостовидных протезов

70.

• Связь облицовочного материала с металлическим каркасом:
- в металлокерамических протезах химико-механическая:
основную роль играет химическая связь, которая обеспечивается образованием
окисной пленки при отжиге в металлокерамической печи металлического каркаса.
механический компонент - пескоструйная обработка каркаса создает
микрошероховатость и увеличивает площадь сцепления облицовки с поверхностью
каркаса.
- в металлопластмассовых протезах – механическая связь за счет ретенционных
шариков (перлов и др.). Связь менее прочная.

71.

Гирлянда – металлическая полоса
с оральной поверхности протеза:
- терморегуляция;
- опора для облицовки;
- возможность снятия конструкции без скола
облицовки;
- иногда обусловлена особенностями прикуса

72.

• Эстетичность – у керамики выше за счет технологии изготовления (послойное
нанесение, широкая палитра масс), возможности коррекции цвета на этапе
глазурования; у пластмассы –значительно ниже - чаще монохромная, небольшой
выбор цветов, постепенное ухудшение вида протеза за счет поглощения влаги и
окрашивания, стираемости.
• Цветостойкость – у пластмассы низкая (темнеет), у керамики –высокая
(глазурированый протез не меняет цвет).
• Биосовместимость и гигиеничность -пластмасса выделяет токсичный мономер,
который может давать токсическую, аллергическую реакцию. К тому же, мономер
вымывается слюной, образуя поры в облицовке, из-за чего изменяется ее цвет,
вызывает воспаление десны в местах прикосновения. У керамики очень высокая
биосомвестимость с тканями организма, к глазурованой поверхности протеза не
фиксируется зубная бляшка.
• Влагопоглощение – у пластмассы очень высокое (набухает), у керамики –
практически нет.
• Изностойкость и долговечность – у керамики значительно выше, пластмассы
значительно ниже (стираемость, сколы облицовки и т.д.)