OS-5-Metallokeramicheskij-mostovidnyj-protez

1.

Лекция
по модулю «Челюстно-лицевое
протезирование»
учебной дисциплины «Стоматология»
Тема:
«Металлокерамический мостовидный
протез. Определения. Показания.
Противопоказания. Клиниколабораторные этапы изготовления
металлокерамического мостовидного
протеза»
Лекцию подготовила:
доцент кафедры
ортопедической стоматологии
кандидат медицинских наук, доцент
Старченко Татьяна Петровна
1

2. Контрольные вопросы

1. Металлокерамический мостовидный протез.
Показания и противопоказания к изготовлению
металлокерамического протеза.
2. Клинико-лабораторные этапы изготовления
металлокерамического мостовидного протеза.

3.

I. Основные показания к применению
металлокерамических мостовидных протезов:
включенные дефекты фронтальной группы зубных
рядов верхней или нижней челюсти;
эстетический дефект, аномалия развития и положения
зубов фронтальной группы у взрослых, при
невозможности устранения ортодонтическими
методами;
несоответствие имеющихся мостовидных протезов
эстетическим требованиям;
патологическая стираемость твердых тканей зубов;
аллергия к пластмассовым облицовкам несъемных
протезов.

4. Показания к изготовлению металлокерамического протеза

1) обширные дефекты коронок зубов травматического и кариозного происхождения при
невозможности пломбирования и протезирования вкладками, облицовками;
2) аномалии формы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, шиловидные);
3) повышенное стирание твердых тканей зуба и клиновидные дефекты (для восстановления
анатомической формы зуба, межальвеолярного расстояния и профилактики дальнейшего
стирания);
4) другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали);
5) эстетический дефект вследствие изменения цвета зубов после депульпирования и применения
лекарственных препаратов;
6) аномалии положения зубов, которые по какой-либо причине невозможно вылечить
ортодонтическими методами;
7) частичная потеря зубов — наличие включенных дефектов небольшой и средней протяженности
(1—4 зуба) в переднем и боковых отделах зубного ряда;
8) наличие в полости рта несъемных протезов, не удовлетворяющих эстетическим или
функциональным требованиям и нуждающихся в замене;
9) аллергия (или идиосинкразия) у пациента на материал несъемных протезов, имеющихся в
полости рта;
10) улучшение фиксации съемных протезов (создание выраженного экватора, телескопическая
коронка, коронка с замковым креплением) или челюстно- лицевого аппарата.

5. Противопоказания к применению металлокерамического протеза

Так, применение указанных протезов нежелательно при:
1) наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба (у детей и подростков);
2) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда
имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе (при резорбции костной
ткани альвеолы более чем на 1/2 длины корня зуба).
Кроме того, применение металлокерамических протезов может ограничиваться при:
1) аномальном прикусе (глубокий прикус);
2) необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц
молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой;
3) недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов
зубных рядов большой протяженности;
4) парафункциях жевательных мышц;
5) травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени
тяжести (в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I—II степени).

6.

К изготовлению металлокерамических
протезов можно приступить только после
всестороннего тщательного обследования
пациента и полной подготовки зубочелюстной
системы к протезированию. План
ортопедического лечения и выбор
конструкции протеза должны основываться на
анализе и учете морфологического и
функционального состояния зубочелюстной
системы и качества ее терапевтической,
хирургической и ортопедической подготовки.

7. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Изготовление металлокерамического несъёмного мостовидного протеза состоит из следующих
этапов:
-препарирование опорных зубов;
-покрытие препарированных зубов временными коронками, соответствующими их форме;
-ретракция десны;
-получение оттисков;
-изготовление моделей (комбинированной, разборной рабочей и вспомогательной);
- определение центральной окклюзии;
-установка моделей в окклюдатор или артикулятор;
-нанесение компенсационного лака на опорные зубы;
-моделирование воскового каркаса металлокерамической конс- трукции;
-формирование литниковой системы;
- установка восковой конструкции с литниковой системой в кювету;
- замешивание формовочной массы и паковка восковой конструкции в кювету;
-расплавление металла и отливка металлического каркаса про- теза;
-подготовка металлической поверхности каркаса мостовидного протеза к нанесению керамической
массы;
-нанесение на металлический каркас керамической массы;
-обжиг керамических масс, уточнение их внешних форм и окклюзионных поверхностей во рту;
-укрепление готового металлокерамического протеза на опорных зубах.

8. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

9. ПРЕПАРИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПОД ОПОРНЫЕ КОРОНКИ МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКОГО МОСТОВИДНОГО ПРОТЕЗА

Препарирование должно проводиться с воздушно-водяным
охлаждением и под анестезией. Объем сошлифовываемых
твердых тканей зуба определяется из расчета толщины
металлического каркаса (не менее 0,3 мм) и слоя керамической
облицовки (не менее 0,8 мм).
• С вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной сторон
слой твердых тканей значительно тоньше, чем на жевательной
поверхности боковых и на режущем крае передних зубов,
поэтому на этих поверхностях рекомендуется сошлифовывать
твердые ткани зубов на меньшую глубину, особенно в
пришеечной зоне. Наименьшая толщина твердых тканей
отмечается на оральной и вестибулярной поверхностях резцов
нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти. С
возрастом зоны безопасности расширяются за счет отложения
вторичного дентина.

10. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

11.

Прежде чем формировать уступ, необходимо определить его форму. Уступ –
это опорная площадка в пришеечной области, предназначенная для
равномерного распределения жевательной нагрузки на корень зуба. Уступ
должен быть равномерным по ширине и проходить по всему периметру зуба.
Вопрос соотношения металлокерамической коронки и десневого края является
предметом дискуссий. Наиболее благоприятным для тканей краевого
пародонта и гигиены полости рта является расположение края коронки на
уровне десневого края. Однако в отдельных случаях у пациентов с широкой
улыбкой и видимыми придесневыми участками расположение уступа и
соответственно края металлокерамических коронок на передних зубах может
быть поддесневым. В этих случаях при препарировании опорных зубов на
вестибулярной поверхности и участках перехода ее на проксимальные
поверхности уступ (и в последующем край коронки) допускается формировать
под десной, но не более 1/2 глубины десневого желобка (кармана). Следует
проводить предварительное измерение глубины десневого желобка (кармана)
градуированным зондом, а затем планировать расположение уступа.

12. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

13. Ретракция десны

• Перед снятием оттиска необходимо
провести механическое или химическое
расширение зубодесневого желобка с
помощью импрегнационных нитей.

14. Диспенсеры для замешивания силиконовых масс

15. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

16. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

17. Двухфазный двухэтапный оттиск силиконовой массой

18. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамичрреского мостовидного протеза

19. Разборная комбинированная модель

• Комбинированная разборная модельмодель, состоящая из 2-х слоев гипса –
упрочненного и обычного. Разборная –так
как каждый зуб (штамп) может извлекаться
из модели и вставляться обратно.

20. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

21. Восковой каркас с литниковой системой

• Гипсовые штампики с надетыми на них
восковыми колпачками устанавливают на
модель. Теперь следует приступить к
моделированию тела мостовидного протеза.
Для этой цели лучше всего использовать
стандартные восковые заготовки
искусственных зубов, выпускаемые
некоторыми фирмами. Моделирование
мостовидного протеза в этом случае сводится
лишь к подбору нужной заготовки и
вклеиванию её в дефект зубного ряда между
опорными коронками.

22. Подготовка воскового каркаса к литью

• В литейной лаборатории техник-литейщик
устанавливает на каждую единицу
смоделированного каркаса литник из стандартной
восковой проволоки толщиной 2-3 мм, а каждый
литник соединяет с питателем толщиной 5-6 мм.
После этого восковую композицию снимают с
модели, пакуют в огнеупорную массу, подвергают
прогреву и отливают из металла по обычной
методике. Для отливки каркаса могут быть
применены только специальные
металлокерамические сплавы на основе никеля,
кобальта, золота, палладия, титана.

23. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

24. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

25. Отлитый и обработанный каркас на модели

• Каркас припасовывают на модели. Для этого с
опорных зубов удаляют компенсационный лак
и припасовывают вначале каждую опорную
коронку отдельно, твердосплавными борами и
фрезами выбирая внутри коронок участки,
препятствующие наложению каркаса. После
этого каркас припасовывают на опорные зубы,
на модели, добиваясь точного соответствия
края коронок линии уступа и проверяя
окклюзионные взаимоотношения.

26.

Цельнолитой каркас нужно внимательно
осмотреть. Каркас не должен иметь трещин, пор и
деформаций. Необходимо, чтобы каркас без
напряжения накладывался на опорные зубы и
снимался с них как на модели, так и в полости рта.
Для уточнения границ цельнолитого каркаса в
пришеечной части опорных коронок необходимо,
слегка надавливая пальцем, удерживать каркас на
опорных зубах и проводить зондирование и
визуальный осмотр слизистой оболочки края
десны. Те участки, где выявлены удлиненные
границы, очерчивают карандашом и корригируют
соответствующими абразивами. Проводят эту
процедуру до тех пор, пока границы каркаса не
будут соответствовать заданному уровню по всему
периметру опорных зубов. В дальнейшем
определяют межокклюзионное расстояние между
каркасом и зубами антагонистами, которое должно
соответствовать толщине фарфоровой облицовки.

27.

Нанесение
слоев
керамической
массы в
лаборатории

28. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

29. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

30. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

31. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

32. Клинико-лабораторные этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

33.

Готовый
металлокерамический
мостовидный протез
на модели

34.

Далее
в
клинике
важно
проверить
межокклюзионное
взаимоотношение
металлокерамических протезов с антагонистами
при центральной, передней и трансверзальной
окклюзиях, а также во всех фазах артикуляции
зубных рядов. Для этого, кроме визуального
осмотра,
используют
окклюдограмму
и
двустороннюю
копировальную
бумагу.
Окклюдограмма – отражение смыкания зубных
рядов на восковой пластинке.

35.

После проверки всех конструктивных
особенностей металлокерамического протеза и
внесении коррективов с учетом пожеланий
пациента проводят глазурование. Если имеется
незначительное несоответствие цвета, фарфор
можно немного подкрасить с помощью набора
красителей “Колорит” или Vitahrom под
естественные зубы. Глазурование проводят без
вакуума при температуре 900-910 °С. Протез
приобретает блеск и в значительной степени
имитирует эстетические качества естественных
зубов.
После глазурования протез накладывают на
опорные зубы

36.

37. Металлокерамический мостовидный протез. Вид с оральной поверхности.

38.

39. Металлокерамический мостовидный протез для замещения дефектов зубных рядов большой протяженности

40.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Благодарю за
внимание!
40