Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками

1. Ортопедическое лечение металлокерамическими коронками. Литые металлопластмассовые коронки. Светоотверждаемые облицовочные

композитные
материалы и пластмассы.

2.

Определение
• Металлокерамическая коронкаэто вид комбинированной коронки,
при котором металлический каркас
коронки облицовывается керамикой.
• В большинстве случаев в качестве
каркаса используют сплавы никельхрома и кобальт-хрома. Но также
можно использовать каркас на
основе элитных сплавов,
содержащих золото, платину и
палладий. Благородные металлы не
окисляются и обеспечивают более
эстетичный вид изделия.

3.

Показания для использования МК коронок
• Нарушение анатомической формы и цвета коронок естественных зубов
вследствие как приобретенных патологических состояний, так и врожденных
• Повышенное стирание твердых тканей зубов.
• Наличие металлических несъемных протезов, нуждающихся в замене.
• Явления аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов.
Во всех вышеперечисленных случаях металлокерамические коронки показаны
при условии достаточной толщины стенок зубов. Опорные зубы должны иметь
выраженные по размерам клинические коронки, когда сошлифовывание их
твердых тканей на толщину металлокерамической коронки возможно без
опасности вскрытия полости зуба.

4.

Противопоказания для использования МК коронок
Абсолютно противопоказано применение металлокерамических протезов в следующих случаях:
• протезирование детей и подростков с живой пульпой зубов;
• низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками;
• большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более трех-четырех зубов), когда выраженные упругие
деформации промежуточной части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.
Аллергия на металл
Заболевания тканей пародонта в тяжелой форме
К относительным противопоказаниям (Буланова В.И.,1991) могут быть отнесены:
• аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием;
• резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой;
• парафункции жевательных мышц.

5.

Использование депульпированных зубов в качестве
опорных имеет один серьезный момент, заключающийся
в том, что подготовка депульпированного зуба под
металлокерамическую коронку сопровождается
удалением достаточно большого слоя твердых тканей, и
подготовленная культя оказывается существенно
ослабленной по двум причинам:
• полость зуба заполняется пломбировочным
материалом, уступающим в прочности дентину;
• после депульпирования резко снижается прочность
окружающих полость зуба твердых тканей, поскольку
нарушается нормальное течение в них обменных
процессов.

6.

Подготовка зуба под МК коронку
1.
2.
3.
4.
5.
6.
снятие оттиска для
изготовление Wax up и
Mock up
препарирование зуба под
МК коронку
ретракция и
допрепарирование зуба
снятие оттиска для
изготовления МК
коронки
определение цвета
изотовление временной
коронки, фиксация,
окклюзионная коррекция,
полировка

7.

Лабораторные этапы изготовления МК корокни
1) обработка оттисков
2) изготовление комбинированной разборной модели;
3) подготовка моделей опорных зубов;
4) получение пластмассового остова (колпачков) коронок;
5) моделирование каркаса коронок;
6) моделирование промежуточной части протеза;
7) установка литниковой системы, приготовление огнеупорной формы и получение каркаса протеза методом литья;
8) припасовка и шлифовка каркаса;
9) обезжиривание поверхности каркаса и получение оксидной пленки;
10) нанесение 1-го (грунтового) слоя керамического покрытия и его обжиг;
11) моделирование из дентинной массы формы коронок и зубов промежуточной части;
12) 2-й обжиг;
13) коррекция размера, формы керамического покрытия, окклюзионной поверхности коронок и фасеток;
14) 3-й обжиг;
15) припасовка протеза в полости рта;
16) коррекция цвета и глазуровка протеза при окончательном (четвертом) обжиге;
17) окончательная обработка металлического каркаса протеза;

8.

Фиксация МК в полости рта
1) Антисептическая обработка
корокни
2) Примерка коронки
3) Проверка окклюзионных и
апроксимальных контактов
4) Повторная антисептическая
обработка коронки и обработка
оббезжиривателем
5) Высушивание культи зуба и
изоляция от слюны
6) Фиксация коронки на
стеклоиномерный цемент
7) Через 10-15 минут необходимо
убрать излишки материала

9.

Преимущества и недостатки МК
Преимущества
• Доступная стоимость
• Прочность
• Долговечность
Недостатки
• Удаление большого объема
твердых тканей зуба
• Низкая эстетичность по
сравнению с БМК
• При функциональных
нагрузках возможны
сколы керамики

10.

к
Металлопластмассовые коронки
Металлопластмассовые коронки, выполненные из
металлического каркаса и пластикового покрытия –
популярный способ реставрации зубов. Такие коронки
являются бюджетным вариантом протезирования благодаря
низкой стоимости материалов, используемых в производстве
изделий – пластмассы и сплава недорогих металлов (кобальта,
никеля и хрома).
Особенности
Металлопластмассовые коронки считаются условновременным вариантом протезирования. Несмотря на то, что
функциональность металлопластмассовых коронок не
отличается от постоянных, относительно невысокая
прочность пластмассы ограничивает срок службы таких
коронок периодом от двух до пяти лет. Долговечность изделия
существенно повышается при применении покрытия из
керамики или металлокерамики. Существуют съемные и
несъемные металлопластмассовые протезы.

11.

Показания для изготовления МП коронок
Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения
(флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.).
Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.
Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью
пломбировочных материалов, вкладок.
Наличие несъемных конструкции, не отвечающих эстетическим или
функциональным требованиям.
Эстетический дефект коронок естественных зубов (изменение цвета, потеря
блеска и др.).
При патологической стираемости твердых тканей зубов.
В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта.
Как опорный элемент мостовидного протеза при небольших включенных
дефектах

12.

Противопоказания к использования МП коронок
Абсолютные.
• Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.
• Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с
тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые
ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.
• Большие дефекты зубных рядов (при отсутствии более 3—4 зубов).
• Пародонтит тяжелой степени.
• Аллергия на металл
Относительные.
• Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической
коронкой.
• Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий
прикус.
• Парафункция жевательных мышц.

13.

Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки с
пластмассовой облицовкой
• 1-ый клинический – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения,
психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование
зубов. Снятие оттисков. Определение цвета облицовки по расцветке.
• 1-ый лабораторный – отливка комбинированной модели. Изготовление литого металлического
колпачка (каркаса).
• 2-ой клинический – припасовка литого металлического каркаса в полости рта.
• 2-ой лабораторный – нанесение пластмассового покрытия на каркас.
• 3-ий клинический – фиксация металлопластмассовой коронки.

14.

Для изготовления металлопластмассовой
коронки проводится значительное
препарирование твердых тканей.
Минимальная глубина препарирования
для режущего края центральных резцов
верхней челюсти 1-1,2 мм, для боковых
резцов 0,8-1 мм, для окклюзионной
поверхности клыков и премоляров обеих
челюстей 1,2-1,4 мм, для моляров 1,3-1,5мм. Объем сошлифовываемых тканей
определяют из расчета толщины
металлического каркаса 0,3-0,4 мм и слоя
облицовки — 0,8 мм.

15.

Преимущества и недостатки МП коронок
Достоинства металлопластмассовых коронок
1.Металлопластмассовые протезы отличаются от прочих конструкций рядом преимуществ, влияющих на выбор изделия и его
применение:
2.Самый бюджетный вид протезирования;
3.Простота и оперативность в изготовлении таких коронок;
4.Относительная прочность используемых материалов;
5.Небольшой вес коронок;
6.Малая травматичность при установке и ношении протезов;
7.Хорошо подходят людям с высокой чувствительностью десен;
8.Легко ремонтируются.
Недостатки коронок из металлопластмассы
1.При всех достоинствах металлопластмассовых коронок у них имеется и немало минусов:
2.Красящие продукты, впитываясь в пористую поверхность пластмассы, меняют ее цвет, что существенно снижает эстетичность зубов;
3.Малый срок (от 2 до 5 лет) эксплуатации металлопластмассовых коронок по сравнению с протезами из более прочных материалов;
4.На пластмассе могут образовываться сколы (впрочем, эта проблема легко поддается коррекции);
5.Возможны аллергические реакции на металлический сплав, составляющий основу протеза;
6.Малая цветовая палитра пластмассы для точного подбора под цвет своих зубов;
7.При реставрации зубов, расположенных в зоне улыбки, есть вероятность, что металлический каркас будет просвечивать через
пластиковую облицовку;
8.Опорные зубы перед протезированием металлопластмассовыми коронками требуют глубокого препариро вания

16.

Облицовочные материалы
В ортопедической стоматологии большое значение имеет маскирование и изоляция металлических каркасов
зубных протезов, имитирование естественного вида искусственных зубов. Для косметической облицовки
металлических частей зубных протезов используются различные по своей природе материалы: керамика,
акриловые пластмассы, композиционные материалы.
Облицовка - покрытие металлической поверхности каркаса зубного протеза полимерным или керамическим
материалом

17.

Облицовочные материалы на основе акриловых пластмасс
Облицовочные материалы на основе акриловых пластмасс, в отличие от
керамических, вследствие своей относительно меньшей твердости и прочности
легче обрабатываются и полируются. В соответствии с международными
стандартами акриловые пластмассы классифицируются следующим образом:
пластмассы композитные (с наполнителем) — ISO 4049-88;
пластмассы без наполнителей — ISO-1567-88;
полимерные материалы для изготовления коронок и мостовидных протезоа —
ISO-100477;
пластмассовые базисные материалы для съемных зубных протезов;
пластмассовые зубы — ISO-3336-77.

18.

Преимущества и недостатки пластмассы, как
облицовочного материала
Облицовочные материалы на основе
метилметакрилата хорошо моделируются и
полируются, однако не обладают достаточной
механической стойкостью при длительной
нагрузке в полости рта
Отдаленные результаты эксплуатации протезов с
пластмассовой облицовкой вызвали критические
замечания относительно:
цвета облицовки (одноцветность,
нестойкость);
её недостаточной абразивной и
механической прочности;
набухания пластмассовой облицовки в
ротовой жидкости;
образования краевой щели между
облицовкой и металлическим каркасом;
образования зубного налета на
поверхности пластмассовой облицовки.

19.

Методы облицовки пластмассой
При технологии металлоакриловых несъемных протезов на этапе моделировки цельнолитого
каркаса из воска используется ретенционный набор для металлопластмассовых протезов,
который представлен шариками диаметром 0,2-0,6 мм.
Для этого на восковую модель каркаса,
полученную по известной методике,
равномерно наносят шарики из набора.
Использование ретенционных пунктов создает
Условия для механического крепления
пластмассовой облицовки.

20.

В ряде случаев до настоящего времени для облицовки металлических каркасов несъемных протезов
применяют пластмассу Синма-М АО «Стома»
Синма-М обеспечивает хорошие эстетические свойства протезов благодаря возможности послойного
моделирования облицовки массами различного цвета. Она представляет собой акриловую пластмассу
горячего отвердения в виде порошка и жидкости.
Пластмассу Синма-М можно использовать для облицовки
протезов следующими методами;
моделированием облицовки непосредственно на
каркасе протез
паковкой пластмассы в форму.

21.

Светоотверждаемые облицовочные композитные материалы
• Первые поколения светоотверждаемых облицовочных композиционных
материалов были с энтузиастом восприняты стоматологами-ортопедами,
поскольку подкупала относительно простая и высокая технологичность
изготовления зубных протезов, высокая степень их эстетичности.
Однако они все же не обладали достаточной цветостойкостью в полости
рта, на их поверхности скапливались пигменты и зубные бляшки.
Изменения цвета были очень значительны, вплоть до зеленого и
коричневого опенков, что объяснялось избыточным наличием в
материале непрореагировавших компонентов системы, инициирующей
световую полимеризацию. Недостаточной была и прочность
прикрепления облицовки из композита к металлу зубного каркаса. На
сегодняшний день можно утверждать, что эти недостатки
разработчиками облицовочных композиционных материалов устранены.
Современные светополимеризуемые облицовочные материалы даже по
сравнению с материалами, отверждаемыми с помощью тепла
использовать значительно проще и эффективнее.

22.

Требования, предъявляемые к облицовочным материалам
В настоящее время к материалам для облицовки зубных протезов предъявляется целый ряд требований, основными
из них являются следующие (В.Н. Трезубое и соавт., 1999):
• отсутствие токсичности;
• высокие физико-механические свойства (прочность при сжатии, изгибе, ударе; стойкость к истиранию;
цветостойкость и др.);
• способность к воссозданию цвета и прозрачности естественных зубов;
• достаточная прочность соединения (адгезии) с металлом каркаса зубного протеза;
• способность сохранять прочное адгезионное соединение в условиях полости рта: высокая влажность,
температурные колебания, жевательное давление и др.;
• обеспечение оптимальных эстетических свойств зубного протеза;
• коэффициенты термического расширения металла и облицовочного материала должны быть близки друг к другу;
• простота изготовления, нанесения и отвердения (обжига, полимеризации);
• наличие большого рабочего интервала времени использования (возможность использовать массу облицовочного
материала через несколько часов после ее приготовления).
Наиболее полно отвечает большинству этих требований фарфор, что позволяет считать его оптимальным
материалом для облицовки зубных протезов. Однако в последнее время очень быстро прогрессируют
композиционные материалы, свойства которых постоянно улучшаются. Это делает композиты альтернативным
фарфору облицовочным материалом.

23. Спасибо за внимание