Презентация_MARCH (2)

1.

2.

/// Тактическая медицина
02 / 12
Определение и суть
Медицина под огнём
Тактическая медицина — оказание помощи в условиях, где угроза
является частью обстановки: под огнём, на минной опасности, при
дефиците времени и средств.
T
M
Огневой контакт
Медицинский этап
Сначала подавить угрозу — затем
помощь
Работа в укрытии, полный
осмотр
E
Эвакуация
Доставка на следующий уровень
Главное отличие от гражданской медицины: приоритет — сохранить боеспособность
подразделения и вывести раненого.
/// Фазы: под огнём · в укрытии · эвакуация

3.

/// Алгоритм
03 / 12
Пять приоритетов по порядку
M.A.R.C.H. — алгоритм осмотра
M
A
R
C
H
Massive Hemorrhage
Airway
Respiration
Circulation
Hypothermia / Head
Массивное кровотечение
Дыхательные пути
Дыхание
Кровообращение
Переохлаждение / ЧМТ
Порядок не меняется
Почему так
Строго сверху вниз: следующая проблема — после
устранения предыдущей.
Кровотечение убивает за минуты, пути — за несколько, шок
— за час.
Где применяется
Единый стандарт TCCC — от ранения до эвакуации.
/// Основано на принципах TCCC / TFC

4.

/// Шаг 1 — M
M
04 / 12
Массивное кровотечение
Massive hemorrhage · остановка прежде всего
01
Найди источник. Осмотри по кругу: конечности, шея, пах, туловище. Кровь под телом —
тоже кровотечение.
02
Конечности — жгут. Выше раны, поверх одежды, до прекращения кровотечения.
Запиши время.
03
Пах, шея, подмышки — пакет/повязка. Жгут туда не наложить: прямое давление +
тугая тампонада.
04
Проверь жгут. Пульс ниже должен отсутствовать. Снова течёт — второй жгут рядом.
Жгут CAT
Гемостатик
Жгут не снимаю
Жгут-закрутка с лентой Time — стандарт
само- и взаимопомощи
Марля/гранулы с коагулянтом —
тампонада труднодоступных ран
До следующего уровня помощи:
ослабление = кровотечение
/// Массивное кровотечение убивает за 2–3 минуты

5.

/// Шаг 2 — A
A
05 / 12
Дыхательные пути
Airway · доступ воздуха
01
Проверь проходимость. Говорит — проходим. Хрипит, «сопит», глотает кровь — нет.
02
Позиционный дренаж. Очисти рот, поверни голову, стабильно зафиксируй без
сознания.
03
NPA — воздуховод. Вдоль ноздри до основания языка. Инструмент №1 при угнетённом
сознании.
04
Ранение шеи. Проникающее ранение спереди шеи — герметизация по протоколу.
NPA — воздуховод
Окклюзионная наклейка
Гибкая трубка через нос — освобождает от корня языка
При открытом ранении грудной клетки — клапанная версия
/// Без проходимых путей остальное не имеет значения

6.

/// Шаг 3 — R
R
06 / 12
Дыхание
Respiration · грудная клетка
01
Осмотри грудь. Освободи от одежды: симметрия, раны, втянутые промежутки.
02
Послушай и посмотри. Частота, глубина, одышка, пена с кровью у рта.
03
Открытый пневмоторакс. Рана «сосёт» воздух → окклюзионная наклейка, клей по
периметру.
04
Напряжённый пневмоторакс. Одышка нарастает, шея вздута → игла во 2-е
межреберье, среднеключичная линия.
Окклюзионная наклейка
Декомпрессионная игла
Герметизирует рану груди, не впускает воздух
Сброс давления при напряжённом пневмотораксе
/// Напряжённый пневмоторакс — вторая по скорости причина смерти

7.

/// Шаг 4 — C
C
07 / 12
Кровообращение
Circulation · шок и потеря крови
01
Ищи скрытое кровотечение. Живот, таз, бедро. Повторный осмотр после жгутов и
повязок.
02
Пульс и сознание. Слабый радиальный пульс = шок. Бледность, холодный пот,
спутанность.
03
В/в или внутрикостный доступ. Инфузия при шоке. При массивных потерях приоритет
— кровь/плазма.
04
Транексамовая кислота (TXA). При шоке в первые 3 часа: 1 г за 10 мин, затем инфузия.
TXA
Инфузия
Тормозит распад тромбов, снижает
кровопотерю
Кристаллоиды ограниченно;
кровь/плазма — приоритет
Поза при шоке
На спине, ноги приподняты, тепло
/// Шок — главная предотвратимая причина смерти

8.

/// Шаг 5 — H
H
08 / 12
Переохлаждение и ЧМТ
Hypothermia / Head injury
01
Раненый остывает всегда. Даже в жару: кровопотеря + обездвиженность. Холод
усиливает кровотечение и шок.
02
Тепло. Спасательное одеяло, изоляция от земли, сменить мокрую одежду.
03
Травма головы. Бессознательность после взрыва/удара — фиксируй шейный отдел.
04
Мониторь сознание (AVPU). Ясен / на голос / на боль / не реагирует. Динамика — в
доклад.
Термочехол
Шейный воротник
Металлизированное одеяло —
тормозит потерю тепла
Иммобилизация при травме
позвоночника
AVPU
Шкала сознания для доклада
/// Гипотермия — часть «триады смерти»: холод + ацидоз + коагулопатия

9.

/// Алгоритм целиком
09 / 12
Одна последовательность — без перескоков
M→A→R→C→H
M · Кровотечение
→
1 · Под огнём
Возвращаю огонь, тащу в укрытие, жгут одной рукой
A · Дыхат. пути
→
R · Дыхание
2 · В укрытии
Полный MARCH-осмотр, повязки, воздуховод, окклюзия,
тепло
→
C · Кровообращение
→
H · Холод / голова
3 · Эвакуация
Доклад MIST, документирование, жгуты не снимаю
/// TCCC · Care under fire → Tactical field care → Evacuation care

10.

/// Первичная оценка
10 / 12
Первые 60 секунд у пострадавшего
Что оцениваю сразу
01
Безопасность: огонь, мины, позиция. Сначала — своя защита.
02
Сознание (AVPU): нет реакции — пути + воздуховод немедленно.
03
Массивное кровотечение: осмотр по кругу, жгут на явную кровь.
04
Дыхание: частота, симметрия груди, пена, одышка.
05
Пульс и шок: радиальный пульс, цвет кожи, температура конечностей.
06
Механизм травмы: взрыв, падение, огнестрел — где искать скрытые
повреждения.
/// Соблюдай последовательность — не прыгай к «интересной» ране

11.

/// Ошибки
11 / 12
Типичные ошибки
Что убивает раненого чаще всего
Ошибка 1
Мелкая рана вместо кровотечения: время ушло на царапину, а скрытое
кровотечение утащило раненого в шок.
Ошибка 2
Слабый жгут: наложен, но пульс ниже сохраняется. Усиливает кровотечение и боль.
Ошибка 3
Не записано время наложения жгута — следующий уровень помогает вслепую.
Ошибка 4
Мокрая одежда и холодная земля: гипотермия даже летом, каждый °C усиливает
кровопотерю.
Ошибка 5
Прыжки через буквы: сначала «интересная» рана лица, потом вспомнили про жгут
на бедре.
Ошибка 6
Снятие жгута без контроля: ослабил — открыл кровотечение и шок.
/// Каждая из этих ошибок — предотвратимая смерть

12.

/// Итог
12 / 12
M·A·R·C·H
Система приоритетов, не набор приёмов
01
Останови то, что убивает за минуты
02
Обеспечь дыхание
03
Поддержи циркуляцию
04
Сохрани тепло и мозг
Кровотечение: жгут, тампонада, гемостатик
Пути проходимы, воздуховод, окклюзия груди
Ищи шок, TXA по показаниям, доступ для инфузии
Термочехол, иммобилизация, мониторинг AVPU
Порядок MARCH единый для всех уровней — от боевого товарища до госпиталя.
/// Учебный материал. Не заменяет практическое обучение.