Расширенное поддержание жизни при травме

1.

Образовательный проект «Учения»
Advanced Trauma
Life Support (ATLS):
Основы и особые ситуации

2.

План
• Какова наша цель при оказании ЭМП?
• Где и кем оказывается ЭМП?
• Алгоритм ATLS
• Опрос и осмотр ABCDE
• Лечение и маршрутизация пациентов с травмой
• Частные случаи травм

3.

Обзор алгоритма ATLS

4.

Точки фокуса ATLS
• Системное обследование (ABCDE)
• Параллельное обследование и
стабилизация
• Контроль кровотечения и лечение
шока
• Симптоматическое лечение
• Подготовка к дальнейшему лечению
• Соответствие ситуации
возможностям госпиталя

5.

Оборудование в ПРИТ
Мониторинг пациента
Лекарственные средства, инфузия, препараты крови
Аспиратор
Аппарат ИВЛ, воздуховодные устройства
Кислород и устройства для оксигенотерапии
Набор для реанимационных мероприятий
Лаборатория, включая экспресс-тесты
Хирургические наборы
Иммобилизация

6.

Опрос экстренного больного
Symptoms – жалобы
Allergies – аллергии
Medication – лекарства
Past Medical History – анамнез
Last Oral Intake – последний прием пищи
Environment – окружение

7.

A-airway-дыхательные пути
Контроль дыхательных путей должен проводиться
постоянно!
1. Визуальный осмотр дыхательных путей: кровь,
инородные тела, отломки зубов, рвотные массы.
2. Аспирация жидкостей /удаление твердых тел /
решение вопроса о коникотомии.
3. Пациент без сознания? Защита ДП (интубация
или надгортанные устройства).
4. Пульсоксиметрия.
Оксигенотерапия
по
показаниям.

8.

B-breathing-дыхание
1. Подсчет ЧДД
2. Визуальный осмотр ГК – наличие и
симметричность экскурсии
3. Перкуссия и аускультация верхушек и
оснований легких
Ищем: пневмо- и гемоторакс, коллапс
легкого.
4. Лечение: окклюзионные повязки, при
напряженном пневмотораксе – игольная
декомпрессия,
при
гемотораксе
–
дренажи по Бюлау с помощью хирургов.

9.

Игольная декомпрессия
• Используется специальный набор или
(более
жизненный
вариант)
–
периферический
катетер
большого
диаметра (серый)
• Место – среднеключичная линия, второе
межреберье
• После обработки спиртом введите
катетер на всю глубину, удалите иглу
• Пациент начнет «сдуваться»
• Оставьте катетер внутри на все время
работы с пациентом

10.

Установка дренажа («chest tube»)

11.

C-circulation-кровообращение
1. Подсчет ЧСС
2. Подсчет пульса на центре и периферии. Отсутствие пульса на
периферии – важный признак шока
3. Измерение АД
4. Контроль кровотечений, перепроверить жгуты и повязки
Ищем: гиповолемический шок
5. Обеспечение в/в или в/к доступа
6. Забор крови на анализы
7. Начало инфузии кристаллоидных растворов

12.

Лечение шока
• Природа шока – гиповолемическая (кровопотеря и/или ожоговая
болезнь)
• Степени шока прогрессируют в зависимости от темпа кровопотери
Степень
Стадия
Сознание
ЧСС
САД
I
Компенсация
Сохранено/
ажитация
90-100
норма или повышено
II
Субкомпенсаци
я
Сонливость
100-120
100-90
III
Декомпенсация
Кома
120+, затем
брадикардия
<90
• Инфузионная терапия начинается с болюса физраствора 20 мл/кг, далее
инфузия в быстром темпе
• Для 2 и 3 степени добавляются коллоиды (например, гелофузин)

13.

Гемотрансфузия и плазмотрансфузия
• Всегда проводится определение
группы крови экспресс-методом
и/или в лаборатории
• Четко знайте показания к
переливанию!
• В мирное время крайне не
рекомендуется переливать кровь
разных групп
• Помните о том, что анемия не сразу
проявится в анализе крови

14.

D - disability
• Оценка сознания по Глазго и/или AVPU
• Фотореакция зрачков
• Глюкометрия
• Оценка тонуса мышц

15.

Уровни сознания по AVPU
A
V
P
U
ALERT – пострадавший в
сознании, спонтанно открывает
глаза
VOICE – заторможен/сонлив, но
открывает глаза, если позвать
PAIN – сонлив, но реагирует на
болевые раздражители
UNRESPONSIVE – не реагирует
(кома 1-3)

16.

Шкала ком Glasgow

17.

E-exposure and environment
• Раздеть пациента
• Осмотреть всё тело
• Ищем пропущенные ранее
травмы
• Измерить температуру
• Укрыть
пациента,
подогреть
комнату,
согревать
вводимые
растворы

18.

Дополнительные исследования
Лабораторные
• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови
• Коагулограмма
• Группа крови, резус-фактор
• Общий анализ мочи, контроль диуреза
• КЩС, газы артериальной крови

19.

Дополнительные исследования
Инструментальные
• КТ головы
• Рентген ОГК
• Рентген всех отделов позвоночника
• Рентген всех «подозрительных» костей
• FAST/eFAST УЗИ

20.

Внешняя маршрутизация
В процессе оказания помощи нужно понять – соответствует ли ваша больница критерием
травмоцентра нужного уровня.
1
уровень
2
уровень
3
уровень
• Специализированные операционные, реанимация, отделения
• Круглосуточная готовность к оказанию помощи при политравме
• Все необходимые исследования и анализы доступны всегда
• Хирургическое отделение, реанимация, операционная
• Можно в течение 1-2 часа вызвать травматолога, сосудистого хирурга,
нейрохирурга, прочих сотрудников больницы и санавиации
• Есть отделение лучевой диагностики и лаборатория
На базе ЦРБ/отдельно на каждые 100-150 км федеральных трасс
Есть ОРИТ и врачи анестезиологи-реаниматологи
Есть хирургическое отделение
Можно в течение 1-2 часа вызвать травматолога, сосудистого хирурга,
нейрохирурга, прочих сотрудников больницы и санавиации

21.

Внутренняя маршрутизация
Пациент стабилизирован?
Требуется ли хирургическое лечение?
Неотложная операция
Госпитализация в
ОРИТ
Есть ли непосредственная угроза жизни,
которую надо устранить хирургически?
Экстренная операция
Ожидание

22.

Подготовка к операции
• Правило трех катетеров
• Стабилизация волемического статуса по возможности
• Промывание желудка, прием Селлика на индукции
• Заранее определена группа крови, резус-фактор, заказаны
компоненты крови

23.

Частные случаи травм

24.

1. Проникающее ранение шеи
• Пациент может иметь внутреннее
кровотечение в результате разрыва
одного или нескольких сосудов шеи
• Первоначально заметных
проявлений может не быть
• Гематома даже небольшого объема
может нанести катастрофический
ущерб

25.

2. Ожог верхних дыхательных путей
• Происходит, в основном, при
пожаре
• Поражающие факторы: горячий
воздух, пары химических веществ,
продуктов горения
• Непосредственно в момент ожога
может быть кашель, боль при
дыхании
• Постепенно развивается ожог
слизистой ВДП, вызывающий
нарушение дыхания

26.

3. Места внутренних кровотечений
• Некоторые повреждения
могут вызвать значительную
кровопотерю
• Кровь рекомендуют искать
«на полу и еще в четырех
местах»:
• Плевральная полость
• Ткани бедра
• Полость таза
• Брюшная полость

27.

4. Компартмент-синдром
• При закрытой травме (ушиб,
перелом, гематома) образуется
отек тканей
• Мышцы закрыты между фасций в
отсеках – компартментах, объем
которых более-менее фиксирован
• При отеке мышцы сдавливаются,
вызывая локальные нарушения
трофики вплоть до некроза
• Компартмент синдром может быть
смертельно опасен

28.

29.

5. Травма у пожилого человека
• Пожилые люди имеют богатый
анамнез, сопутствующие
заболевания, принимают лекарства
• Компенсаторные способности
организма снижены, меньше
реакция на шок
• Обращайте внимание на бетаблокаторы, антикоагулянты,
гипотензивные препараты

30.

Спасибо за
внимание!