Служба экстренной медицинской помощи

1.

СЛУЖБА ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ – СТРУКТУРА,
ОБЕСПЕЧИВАЮЩАЯ НАСЕЛЕНИЕ
СТРАНЫ ЭКСТРЕННОЙ И НЕОТЛОЖНОЙ
ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ПОМОЩЬЮ ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ СИТУАЦИЯХ
УГРОЖАЮЩИХ ЗДОРОВЬЮ И ЖИЗНИ
ЧЕЛОВЕКА.
ЭКСТРЕННАЯ МЕД5ИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ (ЭМП) ЯВЛЯЕТСЯ ОДНИМ ИЗ
ЗВЕНЬЕВ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКОСАНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
1

2.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ
Ознакомиться со службой и заданиями ЭМП
на основании «Закон о единой экстренной
медицинской помощи в Украине» и другими
нормативными документами
Освоить принципы первичного и вторичного
обследования больных (пострадавших).
Освоить принципы медицинской сортировки,
категории пациентов «загружай и езжай»
Изучить начальные действия медицинских
работников в случае неотложного состояния
пациента
2

3.

!
3
Каждый медицинский работник должен считать
жизнь и здоровье больного выше своих личных
интересов.
В основах законодательства Украины
сформулированы права и обязанности
медицинского работника, где в статьях 136,
139 Уголовного кодекса,
что любой медицинский работник обязан по
первому зову прийти на помощь
пострадавшему: на улице, в дороге, в
общественных местах, дома, и уметь правильно
оказать первую медицинскую помощь при
несчастных случаях и внезапных заболеваниях.

4.

II.ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ И
НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
В июле 2012 года в Украине был принят Закон "Об
экстренной медицинской помощи", который вступил в
действие с 01.01.2013 года.
Главная задача - приближение качественной неотложной и
экстренной медицинской помощи населению, а также быстрого
приезда к больным (потерпевшим). На сегодняшний день
регламентирован доехать до больного в пределах города до 10
минут, в населенных пунктах сельской местности - до 20 минут.
4

5.

В законе предусмотрено разграничение между
экстренной и неотложной медицинской помощью
Экстренная
медицинская
помощь
Неотложная
медицинская
помощь
5
Все несчастные случаи, травмы, заболевания,
ведущие к внезапному ухудшению состояния
пациента, относятся к категории экстренных
случаев и обеспечиваются медицинской помощью
работниками ЭМП и МК.
Пациентам с хронической патологией в
догоспитальном этапе медицинскую помощь
оказывают участковые и семейные врачи и ее
называют неотложной.
Приезд к такой категории пациентов может быть
осуществлен в течение часа.

6.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМП
ATLS (Advance trauma life support) профессиональная неотложная медицинская помощь при
различных травмах на догоспитальном и на раннем
госпитальном периодах (проводят врачи, реже
фельдшеры и медицинские сестры, парамедики)
ACLS (Advance cardiac life support) профессиональная неотложная медицинская помощь при
различных травмах на догоспитальном и на раннем
госпитальном периодах (проводят врачи, реже
фельдшеры и медицинские сестры, парамедики)
PALS (Pediatric advance life support) профессиональная экстренная медицинская помощь
детям (осуществляют врачи, медицинские сестры,
парамедики).
6

7.

МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ЭМП
BLS (Basic life support) – базовая поддержка
жизнедеятельности - предоставление ЭМП на
догоспитальном этапе немедиков (полицейскими,
спасателями, пожарными) или медиками, которые есть на
месте происшествия;
ILS (Immidiate life support) – неотложная
поддержка жизнедеятельности в условиях поликлиники,
стационара, в частном кабинете медицинскими
работниками до прибытия специализированной
спасательной медицинской бригады;
ALS (Advance life support) – квалифицированная
медицинская (реанимационная) помощь, которую
оказывают медики и парамедики с привлечением
необходимой аппаратуры, медикаментов, инструментария
на7 догоспитальном и раннем госпитальном этапах;

8.

Уровни медицинской помощи
Домедицинская помощь
Обязаны предоставить домедицинскую
помощь человеку в неотложном
состоянии лица, не имеющие
медицинского образования, но по своим
служебным обязанностям должны
владеть практическими навыками по
спасению и сохранению жизни человека,
который находится в неотложном
состоянии
Опредиление
Комплекс простых экстренных
медицинских мероприятий,
предоставляемых
пострадавшему на месте
происшествия и на период его
транспортировки в медицинское
учреждение
МЕРЫ
Немедленное прекращение действия вредных факторов с
соблюдением личной безопасности, эвакуация пострадавших из зоны
неблагоприятных условий;
Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в зависимости
от характера и вида травмы, несчастного случая или заболевания;
Организация транспортировки пострадавшего в лечебное
учреждение.
8

9.

Уровни медицинской помощи
Доврачебная медицинская
помощь
Догоспитальная помощь
В последние десятилетия за
рубежом доврачебную помощь
оказывают преимущественно
парамедики - лица с
медицинским образованием 1-2
уровня аккредитации или без
нее, которые действуют согласно
принятых алгоритмов.
Парамедицина распространена
практически в каждой стране
мира.
9
Осуществляется силами
фельдшерских бригад
ЭМП
Типовий склад бригади:
- фельдшер,
- медецинская сестра,
- водитель.

10.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРЫ
вытягивания пораженных из машин, из-под завалов;
тушения горящей одежды;
введение обезболивающих средств;
при отсутствии пульса на сонной артерии
Нужно срочно проводить:
наружный массаж сердца, применить дефибриллятор;
освобождения верхних дыхательных путей от слизи, крови,
инородных тел;
предоставление соответствующего положения телу;
ИВЛ рот-в-роту или рот-в-нос.
10

11.

временную остановку наружного кровотечения;
наложения асептической повязки на раны и
ожоги;
наложение окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе;
иммобилизация поврежденной конечности;
надевание противогаза на зараженной
местности;
применение антибактериальных препаратов;
применение антидотов;
частичную санитарную обработку..

12.

Сердечно-легочная реанимация ДВУМЯ
СПАСАТЕЛЯМИ
12

13.

ОДНОВРЕМЕННО подключены ЭЛЕКТРОДЫ
кардиомонитор - ФЕЛЬДШЕР 2
Быстрая ЭКГ
диагностика
Кардио Монитор
Дефибриллятор
13

14.

Уровни медицинской помощи
Врачебная медицинская
(догоспитальная) помощь
Оказывают врачебные
бригады, которые
располагают необходимой
аппаратурой,
инструментарием,
медикаментами и т.д. и
наделены теоретическими
знаниями и практическими
навыками по оказанию
квалифицированной
догоспитальной ЭМП
14

15.

ТИПИЧНЫЙ СОСТАВ БРИГАДЫ ЭМП
Распределение функциональных обязанностей
ВРАЧ
Фельдшер 1
Водитель
15
Фельдшер 2

16.

Алгоритм действий бригады ЭМП на месте
происшествия при обнаружении пострадавших,
нуждающихся в экстренной медицинской помощи
Этапность действий бригады ЭМП и результат ее работы
базируются на принципах «платиновые полчаса» и «золотого
часа».
«платиновые полчаса» делят на три десятиминутки:
10 минут - подъезд к месту происшествия;
10 минут - оценка места происшествия, медицинская сортировка,
диагностические мероприятия, оказание неотложной помощи;
10 минут - транспортировка пострадавшего в стационар с
продолжением противошоковых мероприятий и мониторингом
жизненно важных органов и систем в карете ЭМП.
«ЗОЛОТОЙ ЧАС» включает в себя следующие тридцать минут,
когда пострадавшему в стационаре в ургентной порядке проводят
необходимые специализированные методы обследования до
начала оперативного вмешательства.
16

17.

Неоказание без уважительных причин помощи
больному (пострадавшему) медицинским работником,
который обязан, согласно правилам, оказать такую
помощь,
оштрафован до пятидесяти необлагаемых минимумов
доходов граждан с лишением права занимать
определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или исправительными
работами на срок до трех лет.
17
То же действие, если она повлекла смерть больного
или иные тяжкие последствия, наказывается
ограничением свободы на срок до четырех лет или
лишением свободы до трех лет с лишением права
занимать определенные должности или заниматься
определенной деятельностью на срок до трех лет.

18.

Начальные действия медицинских работников в
случае неотложного состояния пациента

19.

3.1. ПОДХОД К ПОСТРАДАВШЕМУ
При приближении к потерпевшему нужно выяснить, что
произошло, чтобы предусмотреть механизм травмы и
настроиться на технику оказания медицинской помощи.
Один из медработников или водитель должен осмотреть
место происшествия, чтобы выявить других людей. Когда
они есть, их необходимо обследовать и оказать
медицинскую помощь.
Необходимо выяснить, нужна дополнительная помощь или
дополнительные средства?
При необходимости направляют уведомление диспетчеру
о:
местонахождение потерпевших;
их количество;
Общее состояние и характер повреждений;
количественный и качественный тип вспомогательных
бригад ЭМП.
19

20.

Оценку состояния пострадавших
проводят в два этапа
1) Первичный осмотр - быстрая оценка состояния
пострадавшего, направленная на выявление и ликвидацию
факторов и состояний, угрожающих жизни человека в данный
момент и восстановления жизненно важных функций, без
которых невозможно продолжить дальнейшее лечение.
Первичный осмотр следует проводить максимально быстро.
Первичный осмотр выявляет наличие сознания, оценивает
состояние кровообращения, определяет характер дыхания.
2) Вторичный осмотр проводят с целью выявления
повреждений, которые на момент осмотра не угрожают жизни
пострадавшего.

21.

3.2. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
- К пострадавшему следует подходить с ног.
- Визуально оценить состояние пациента в
целом:
- возраст;
- пол,
- Морфология
тела
- Язык.
- Цвет кожи;
- мимика;
- вне;
- Состояние глаз
- Наличие
- Видимые
движений
повреждения.
грудной клетки,
конечностей.
- Делают первичный вывод о тяжести
больного и дальнейший алгоритм помощи.
21

22.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
шаг А
ФЕЛЬДШЕР ОБЕСПЕЧИВАЕТ проходимость дыхательных путей.
Врачи оценивают необходимости ревизии полости рта.
При имеющихся выделениях, посторонних предметах, следует:
-раскрыть ротовую полость;
-выбрать инородные тела зажимом или отсосом;
-выполнить туалет ротовой полости и глотки;
-запрокинуть голову и выдвинуть подбородок (при
подозрении на черепно-мозговую травму голову закидывать
запрещено).
22

23.

ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
ШАГ В
- Оденка дыхания пострадавшего.
- Подсчет частоты дыхания за 10 сек.
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ интубации трахеи:
-апноэ,
-Риск аспирации;
-Угроза или нарушение дыхания - повреждение
дыхательных путей, челюстно-лицевая травма
-Закрытая черепно-мозговая травма;
-Гипоксия на фоне проведения кислородной терапии,
-Частота дыхания менее 10 или более 30 в 1 минуту;
-Угроза остановки дыхания и сердечной деятельности
(травма, сепсис, тяжелые ожоги).
23

24.

Первичный осмотр
шаг С
Если пациент без сознания, врач в течение
10 сек определяет наличие пульса на
сонной артерии.
При отсутствии пульсациии врач
приступает к компрессии грудной клетки с
частотой 100 раз за 1 минуту.
После 30 компрессий фельдшер 1
выполняет 2 вдувания воздуха.
Фельдшер 2 готовит кардиомонитор и
дефибриллятор.
24

25.

3.2. ТЕХНИКА ПЕРВИЧНОГО
ОСМОТРА
25

26.

После
оценки
состояния
пострадавшего
обеспечивают
проходимость дыхательных путей и определяют частоту дыхания и
пульса.
Проходимость дыхательных путей (air vay open) обеспечивают с
помощью тройного приема Питера Сафара:
1. Запрокидывают голову
2. Выдвигают нижнюю челюсть вперед
3. Открывают ротовую полость
26

27.

Дальнейшие действия БРИГАДЫ СМП разграничивает
между ее участниками
Фельдшер 1 руками фиксирует шейный отдел
позвоночника в положении, в котором застали
пострадавшего.
Если положение не обеспечивает дыхание,
возвращают пострадавшего на спину или на бок фельдшер 1 + фельдшер 2.
Врач начинает первичный осмотр по методике А, В,
С - время выполнения 10 сек
27

28.

СРЕДСТВА ОБЕСПЕЧЕНИЯ проходимости дыхательных
путей
Назальные и оральные
воздуховоды
Ларингеальная трубка
28
Ларингеальные маски

29.

Интубация трахеи в полевых условиях
29

30.

Если дыхание патологическое, но не агонального
(глубокое и шумное), а также поверхностное показана кислородная терапия (10-15 л / мин).
Объективным критерием данные пульсоксиметрии:
насыщение <92%
Одновременно с решением вопроса о
необходимости искусственной вентиляции
легких и подачи кислорода накладывают
шейный воротник (накладывает врач и
фельдшер 2 или водитель) и продолжают
первичный осмотр
30

31.

Врач осматривает, нет ли наружного
кровотечения.
При наличии кровотечения - ее останавливают
путем прижатия раны своей рукой через
стерильную салфетку.
Если у пациента травматично ампутирована
конечность - параллельно с оценкой состояния
дыхания и пульса ему накладывают
артериальное жгут, соблюдая технических и
временных требований.
Врач обращает внимание на температуру, цвет,
влажность кожи, восстановлении цвета после
давления на ногтевое ложе. Эти данные
укажут на развитие шока.
31

32.

Бледность, влажность кожи, ее похолодание на
ощупь, а также увеличение времени восстановления
цвета ногтевого ложа более 2 сек после сжатия
указывает на шок тяжелой степени.
Фельдшер 1 при признаках развития шока,
наружном кровотечении, подозрении на внутреннее
кровотечение устанавливает катетер в
периферическую вену и налаживает переливания
кровезаменителей.
Фельдшер 2 выявляет наличие на одежде и теле
пациента брелоков, браслетов, жетонов на цепочках
и медицинские маркеры, на которых может быть
информация о состоянии пациента, аллергию,
потребность в конкретных медикаментах (например,
при диабете, эпилепсии), особенно когда пациент
без
сознания.
32

33.

Наложение жгута при артериальном кровотечении
Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей. При повреждении сонной артерии с
противоположной стороны шеи накладывают импровизированную шину или шину Крамера с упором на
голову и плечевой сустав (способ Микулича). При отсутствии шин можно использовать руку со здоровой
стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Шина (рука) должна предупредить сдавление
сонной артерии с противоположной стороны. На поврежденную сонную артерию накладывают валик
ниже повреждения и через шину (руку) натягивают жгут.
Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок.
Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше
раны (подключичную артерию – к первому ребру, бедренную артерию к лонной кости).
Жгут накладывается выше раны и как можно ближе к ней. Оптимальная локализация жгута на верхней
конечности – верхняя или нижняя треть плеча (в середине плеча жгут нельзя накладывать во избежание
повреждения лучевого нерва). На нижней конечности – верхняя треть бедра.
Первый тур должен быть тугим, последующие – фиксирующими.
Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу.
Жгут не должен быть раздавливающим. Ориентировочная сила наложения жгута – до исчезновения
пульса на артерии ниже жгута.
При правильно наложенном жгуте кровотечение должно остановиться, а пульс на артерии ниже жгута не
должен определяться, кожа становится бледной.
Под последний тур жгута прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения.
Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности и обезболивание.
Жгут всегда должен быть виден.
В холодное время конечность нужно утеплять во избежание отморожения.
Длительность наложения жгута в летнее время – не более 1 часа, в зимнее время – не более получаса.
Если время истекло, но жгут снимать нельзя:
·
прижимают пальцами поврежденную артерию выше жгута;
·
осторожно ослабляют жгут на 20-30 минут для восстановления кровообращения в поврежденной
конечности;
·
повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое
время;
·
при необходимости процедуру повторяют через полчаса или час.

34.

Концепция интенсивного лечения
После осмотра определяют приоритеты лечения в
зависимости от жизненных функции и механизмов
повреждения.
Отсутствие точного диагноза не является причиной для
невыполнения плана лечения.
Для оценки ситуации неважен подробный анамнез.
"ABCDE" подход при лечении пострадавших с травмами
A - проходимость дыхательных путей
B - дыхание и вентиляция;
C - контроль кровообращения
D - Неврологический статус;
E - обследование.

35.

А -ПРОХОДИМОСТЬ
ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Дыхательные пути проверяют на проходимость:
Может пациент общаться
Наличие инородных тел в полости рта.
Наличие охриплости, жидкости или крови во рту.
Возможность повреждения спинного мозга при травмах.
Обследование шейного отдела позвоночника
рентгенологически.
Шейный воротник оставляют на месте, пока потерпевшего
не осмотрят специалисты.

36.

В - Обеспечение проходимости
дыхательных путей
Отсасывания слизи.
Вывод и фиксация челюсти.
Оральная или назальная вентиляция.
Уточнить состояние дыхательных
путей.
Проходимость дыхательных путей с
иммобилизацией шеи.
Интубация пациентов, находящихся в
коме.

37.

C – КОНТРОЛЬ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
Геморрагический шок может возникнуть во всех
травматологических больных с гипотонией.
Немедленная оценка гемодинамических
показателей:
Уровень сознания.
Цвет кожи.
Пульс на всех конечностях.
Артериальное и пульсовое давление.

38.

D- НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Краткий неврологический осмотр
o
Уровень сознания.
o Размер зрачков и реактивность.
o Двигательная активность.
o Шкала комы Глазго (определение и
прогнозирование серьезности травмы).

39.

К ПАЦИЕНТАМ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ
ПРИМЕНЯЮТ ШКАЛУ КОМЫ ГЛАЗГО
Клинические признакия
ОТКРЫТИЕ ГЛАЗ
произвольное
На языковое обращения
На болевые раздражения
Нет
ДВИГАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
выполняет команды
Целенаправленная на болевое раздражение
Нецеленаправленная на болевое
раздражение
Тоническое сгибание на болевое
раздражение
Тоническое разгибание на болевое
раздражение
Нет
РЕЧЬ
ориентированность полная
спутанность
непонятные слова
неразборчивые звуки
Нет
39
Бали
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
15 - Комы не
существует;
14-13 - оглушение;
12-10 - сопор;
8-8- легкая кома I;
7-6 - средняя кома II;
5-4 - глубокая кома III;
3 - терминальная кома
IV.

40.

3.2.1. ВЫЯСНЯЮТ СОСТОЯНИЕ СОЗНАНИЯ ПО
АЛГОРИТМУ AVPU
Абреві
атура
А
Alert
V
Responds to
Verbal stimuli
P
U
40
Назва
Responds to
Pain
Unresponsive
Суть
Сознании, дает адекватные ответы на
вопросы, может выполнить
осознанные действия по команде
спасателя
Реагирует на голос, точнее на громкий
звук у ушей
Реагирует на боль (щипок за кожу в
области проекции трапециевидной
мязу, грудной мышцы с поворотом на
180 °)
БЕЗ СОЗНАНИЯ

41.

E - Обследование
Полный осмотр пациента.
Осмотреть спину.
Измерения ректальной температуры.
Теплые покрывала, комфортная
температура в комнате для предупреждения
гипотермии.

42.

Вторичный осмотр
Сбор анамнеза:
- Аллергия, употребление медикаментов, медицинская
документация, последний прием пищи, события.
Полный обзор от головы до пят, включая обзор
промежности и ректальный осмотр.
Дополнительная оценка витальных функций.
Для уточнения диагноза выполняют:
- Рентгенографию, лабораторное обследование, КТ
или МРТ по необходимости;
- УЗИ органов брюшной полости.

43.

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР
Вторичная оценка состояния пациента представляет собой
обследование "с головы до пят". Обследование проводят
после выполнения неотложных мероприятий по
восстановлению жизненно важных функций организма.
Обследование головы и шеи начинают с заднего нижнего отдела
шеи с переходом на поверхность головы, лицо и переднюю
поверхность шеи с проверкой состояния ключиц и лопаток.
Обращают внимание на любые отклонения от нормы:
припухлость, неравенство, раны, вдавливания, окраска кожи, ее
температура, влажность, наличие кровянистых выделений или
выделение спинномозговой жидкости из ушного канала и
носовых ходов. Если отмечается болезненность шеи при
пальпации или движениях в шее - накладывают имобилизуючий
воротник.
Обследование грудной клетки проводят методами пальпации и
аускультации. Особое внимание обращают на симметричность
дыхательных
движений,
наличие
признаков
тупой
или
проникающей
травмы.
43

44.

ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР
Обследование живота начинают с пальпации и аускультации,
исключают наличие проникающих ранений и внутрибрюшного
кровотечения. Осматривают гениталии. При необходимости влагалищное
обследование
у
женщин,
ректальное
обследование у всех пациентов.
Обследование костно-мышечной системы начинают с нижних
конечностей и заканчивают обследованием спины.
Необходимо осмотреть верхние и нижние конечности. Можно
не распознать отдельные переломы, особенно при сочетанных
травмах. Иногда остаются неопознанными переломы костей
таза до тех пор, пока пациент при попытке двигаться не начнет
чувствовать боль.
Особое
внимание
следует
обратить
на
повреждение
позвоночника. Таких пациентов обязательно фиксируют на
длинной транспортировочной доске.
44

45.

ВСЕГДА ПРОВЕРЯЙ СПИНУ!!!

46.

Дренирование грудной клетки

47.

КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ
КРОВООБРАЩЕНИЯ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Постоянный кардиомониторинг.
Остановка наружного кровотечения.
Обеспечить инфузию:
Катетеризуют две крупные вены;
При необходимости катетеризуют центральную вену.
Декомпрессия перикарда при тампонаде сердца.
Пополнение объема циркулирующей крови:
Иметь кровезаменители и кровь для переливания;
Обеспечить нужный уровень инфузионной терапии;
Катетер Фолея для контроля выделения мочи.

48.

Коррекция нарушений функций
нервной системы
При повреждения спинного мозга - шейный
воротник.
Контроль внутричерепного давления и
неврологического статуса.
Если внутричерепное давление повышено:
- Приподнять головной конец кровати;
- Маннитол или другие дегидратирующие;
- Гипервентиляция;
- Немедленная декомпрессия - спинномозговая
пункция.

49.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире на
дорогах погибает 250 000 человек и 1 млн.
Получают ранения, а в Украине у 70 000
человек получают политравмы, около
50% которых заканчиваются летально.
Анализ опыта развитых стран мира показал,
что применение стандартов лечения
(протоколов, унифицированных медицинских
технологий и т.п.) позволил на 25-35%
повысить эффективность лечения.

50.

Пики посттравматической летальности
Первый пик летальности приходится на время травмирования,
когда смерть наступает в течение первых секунд и минут с момента
травмы. В большинстве случаев такие повреждения фатальны. В
этот период погибает около 60% травмированных в результате:
Повреждения головного мозга.
Высокого повреждения спинного мозга.
Повреждение сердца.
Повреждения аорты или магистральных сосудов.
Второй пик летальности приходится на время от нескольких минут
до часов с момента травмы. На этом этапе основные причины
смерти:
Субдуральная и эпидуральная гематомы.
Гемопневмоторакс.
Разрыв селезенки, печени.
Перелом костей таза и другие травмы с большой потерей крови.
Третий пик летальности возникает через несколько дней и недель с
момента травмы от развития полиорганной недостаточности и
сепсиса.

51.

ТЕРМИНОЛОГИЯ ТЕМЫ
Количественный характер ТРАВМ
Изолированная травма - отдельное повреждения участка тела
или органа.
Множественная травма - несколько повреждений одной
анатомо-функциональной области.
Сочетанная травма - повреждение различных анатомофункциональных участков.
Комбинированная травма - повреждение организма
несколькими травмирующими факторами.
Политравма - множественные и сочетанные или комабиновани
повреждения, при которых возникает травматическая болезнь.
Обязательным условием для применения термина
"политравма" является наличие травматического шока, а одно
из повреждений или их сочетание представляют угрозу для
жизни и здоровья потерпевшего.

52.

Во время аварий, независимо от их
масштаба, как правило, первыми для
оказания первой врачебной помощи в очаге
катастрофы прибывают и начинают
действовать бригады экстренной
медицинской помощи, обслуживающих
население этой территории в
повседневных условиях. Они оказывают
первую врачебную помощь пострадавшим
и эвакуируют их в стационарные
медицинские учреждения.

53.

при отсутствии пульса - массаж сердца, дефибрилляция;
восстановить проходимость дыхательных путей
искусственная вентиляция легких;
остановить наружное кровотечение;
борьба с шоком - анальгетики, кровезаменители.
иммобилизация переломов
торакоцентез при напряженном пневмотораксе;
окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе;
ингаляция кислорода, борьба с отеком легких;
промывания глаз, если в них попали ОР;
промывание желудка зондом при отравлении.

54.

Время от момента травмы, отравления или других
несчастных случаев до момента получения неотложной
медицинской помощи должен быть максимально
сокращен.
Отсутствие медицинской помощи в течение первого "золотого"
часа после травмы увеличивает летальность среди тяжело
раненых на 30%, до 3-х часов - на 60% и до 6-ти часов - на 90%,
то есть количество погибших резко возрастает.
При чрезвычайных ситуациях, особенно когда возникает
паника, необходимо твердо знать, что нужно делать в первую
очередь, а что - во вторую. К первоочередным задачам
относится оценка состояния пострадавшего, проводимой в два
этапа.

55.

Существует еще одна концепция «золотого часа», которая
интерпретирует тяжесть состояния пострадавших с
одновременным проведением первичного медицинского
сортировка
Согласно ей, все повреждения делят на три категории:
Необратимые, при которых немедленные адекватные
вмешательства не дают положительного результата (чаще
травмы, несовместимые с жизнью (в медицинском сортировке «черные пострадавшие»).
Повреждения, при которых последствия травмы зависят от
своевременного медицинского вмешательства - «красные
пострадавшие». Помощь им оказывают первую с
последующей госпитализацией для предоставления
специализированного лечения и возможного оперативного
вмешательства в течение 1:00 (!) С момента полученной
травмы.
Повреждения, при которых оказание специализированной
медицинской помощи может быть отсрочено до 1:00 без
очевидного риска для жизни и здоровья - «желтые потерпевшие»
55

56.

Табл 2. Критерии определения сортировочных категорий пострадавших
Сортировочная
категория
(Соответствующи
й цвет)
Сознание
(По шкале
ком Глазго)
І (красный)
10 и менее
баллов
ІІ (желтый)
14-11 баллов
Дыхание
(частота дыхания)
Кровообращение
Меньше 10 или больше 30 Капиллярный пульс более 2
сек. Отсутствует
за 1 мин.
периферийный пульс
Не меньше 8 и не больше Капиллярный пульс менее 2
сек. Пульс на периферических
30 за 1 мин.
артериях присутствует
ІІІ
(зеленый)
Сознание без
нарушений
Дыхание без нарушения
ІV (темнофиолетовий/
черный)
Сознание
отсутствует
Сознание отсутствует
Кровообращение без нарушений
Сознание отсутствует
дыхание отсутствует
Пульс на магистральных артериях
отсутствующий
56

57.

Категория
(Соответствующий цвет)
Состояние здоровья
пострадавшего
І (красный)
Под угрозой жизнь.
Непосредственная угроза для жизни
может быть устранена при условии
немедленного
оказания
медицинской помощи, эвакуации и
последующего лечения
Оказание немедленной
медицинской помощи и
госпитализация в первую
очередь
ІІ (желтый)
Тяжело ранен или болен.
Состояние пострадавшего со
стабильными показателями,
позволяющими ожидать и получить
медицинскую помощь во вторую
очередь
Оказание медицинской
помощи и госпитализация во
вторую очередь
ІІІ (зеленый)
ІV (темно-фиолетовий/
черний
Медицинские мероприятия
Легко ранен или болен.
Оказание помощи в третью
Незначительное
повреждение очередь
с
последующим
здоровья с удовлетворительным (амбулаторным) лечением
состоянием
пострадавшего
с
возможностью ожидания получения
медицинской помощи долгий срок
Нет шансов на жизнь.
Повреждения
здоровья
пострадавшего, несовместимые с
жизнью
Труп
Уход. Паллиативная
медицинская помощь с
возможной эвакуацией в
лечебное учреждение
Идентификация. констатация
57
смерти

58.

Карта медицинской сортировки
В.С.Тарасюк, М.В.Матвийчук, Н.Д.Корольова, В.В.Поляруш, І.В.Паламар, В.М.Подолян, С.Л.Малик,
Н.В.Кривецкая/ ОРГАНИЗАЦИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ЭКСТРЕННОЙ (неотложной) медицинской помощи в
УКРАИНЕ/ Винница 2013- 80ст.
58

59.

Принципы лечебно-диагностического
процесса
Своевременность - проведение полноценной диагностики в
течение первого часа пребывания в стационаре.
Безопасность для жизни - диагностические мероприятия не
должны угрожать жизни пострадавшего.
Синхронность - проведения лечебных и диагностических
мероприятий предусматривает сочетание неотложных
лечебных манипуляций (остановка кровотечения, борьба с
шоком) и диагностических мероприятий.
Оптимальность - объема диагностики должна быть
реализована в соответствии с принципом оптимальной
целесообразности.

60.

Обследование пострадавшего на наличие
переломов и иммобилизация переломов

61.

Осложнения при транспортировке
больного без иммобилизации
Механизм повреждения лучевого нерва

62.

Транспортная иммобилизация
Задача транспортной иммобилизации - обездвиживание
суставов выше и ниже места перелома
a - иммобилизация шиной Крамера при переломе костей голени
b - иммобилизация шиной Дитерихса при переломе бедренной
кости

63.

Лечение политравм
На догоспитальном этапе оказывают неотложную помощь:
останавливают кровотечение, обеспечивают проходимость
дыхательных путей и искусственную вентиляцию легких, при
остановке сердца делают непрямой массаж осуществляют
транспортную иммобилизацию и обезболивание.
На госпитальном этапе проводят борьбу с шоком, которая
включает стабилизацию гемодинамики, обезболивание,
надежную иммобилизацию, оксигенотерапию, коррекцию
нарушенных функций.

64.

Алгоритм неотложных мер в травмированных
Остановить артериальное кровотечение артериальным жгутом и
зафиксировать время наложения.
Оценить состояние жизнедеятельности организма (пульс, сознание,
проходимость дыхательных путей, эффективность внешнего дыхания).
Обеспечить правильное положение тела. Пострадавшие с травмами
позвоночника уложить на твердую поверхность, при переломах костей таза
- с согнутыми в тазобедренных суставах и разведенными ногами.
Не запрокидывать голову при травме шейного отдела позвоночника!
Соблюдать правила "четырех катетеров":
- Носовой катетер для подачи кислорода;
- Зонд в желудок для эвакуации его содержимого;
- Внутривенный катетер для инфузионной терапии;
- Катетер в мочевой пузырь для измерения диуреза.

65.

КАТЕГОРИЯ "LOAD AND GO» ( «Загрузка и вези» ")
После первичного осмотра
К ней относят пациентов, у которых
Серьезное механическое поражение (падение с высоты,
сложная автомобильная травма и др.) или тяжелое
состояние при первичном общем обзоре (ампутация
части тела, тяжелые дефекты и др.);
при первичном осмотре выявлено снижение уровня
сознания;
нарушение проходимости дыхательных путей,
дыхательная недостаточность
нарушение функции сердечно-сосудистой системы
(шок, неконтролируемая кровотечение)
травмированы дети и беременные женщины.
65

66.

КАТЕГОРИЯ "LOAD AND GO» ( «Загрузка и вези» ")
После первичного осмотра
Вторичное обследование пострадавших
проводят во время движения в салоне
автомобиля по принципу «быстрое
обследование с головы до пят», где на основе
осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации
соответствующих участков тела обнаруживают
дополнительные скрытые повреждения, другие
патологические изменения органов и систем
пострадавшего. Насколько возможно,
проводят их лечение и коррекцию.
66

67.

КАТЕГОРИЯ "LOAD AND GO» ( «Загрузка и вези» ")
После первичного осмотра
БРИГАДА ЭМП готовит ПОСТРАДАВШЕГО к транспортировке
67