Лаб исследов желчи и желудочного сока

1. Исследование содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки

ИССЛЕДОВАНИЕ
СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА И
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ
КИШКИ

2. Исследование содержимого желудка

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ЖЕЛУДКА
Желудочное содержимое (желудочный сок) представляет
собой бесцветную прозрачную жидко сть без выраженного
запаха, с кислой реакцией среды.
Основными со ставляющими желудочного содержимого (в
норме) являются соляная кислота, пищеварительные
ферменты, различные соли (хлориды, сульфаты) и
низкомолекулярные азотистые соединения.
Из ферментов важна липаза – которая участвует в
расщеплении жира и регулирующий со став сока
поджелудочной железы и кишечного сока
в желудке вырабатывается гастромукопротеин (фактор
Кастла) – обеспечивающий усвоение витамина В12,
гастрин – регулирующий выработку соляной кислоты и
ферментов,
муцин – защищающий клетки стенок желудка от
переваривания своими же ферментами и кислотой.

3. Методы функционального исследования желудочного содержимого

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНА ЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО
СОДЕРЖИМОГО
зондовые методы (одномоментное извлечение
желудочного содержимого толстым зондом,
фракционный способ, определение pH
желудка специальным зондом)
беззондовые методы (ионообменные методы,
радиотелеметрический метод).

4. Подготовка к зондированию желудка:

ПОДГОТОВКА К ЗОНДИРОВАНИЮ
ЖЕЛУДКА:
Исследование с утра, натощак.
Рекомендуется перед исследованием дать пациенту кусочек
черствого белого хлеба и 2 стакана некрепкого и не сладкого
чая.
Спустя 45–60 минут все содержимое желудка извлекают с
помощью толстого зонда.
С помощью одномоментного зондирования можно судить о
эвакуаторной (моторной) функции желудка, секреторной
функции и кислотности желудочного содержимого .
В норме:
• количество содержимого – 100–120 мл;
• общая кислотность – 40–60 титрационных единиц;
• свободная соляная кислота – 20–40 титрационных единиц;
• связанная соляная кислота – 8–16 титрационных единиц.

5. Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Содержимое двенадцатиперстной кишки исследуется в ходе
дуоденального зондирования.
Желчь – продукт жизнедеятельно сти клеток печени. За сутки
выделяется в среднем около 1 литра желчи. Желчь на 97 –98 %
со стоит из воды и 2 –2,5 % сухого о статка.
Дуоденальное зондирование
проводится натощак, тонким резиновым зондом диаметром
3–5 мм и длиной 140–150 см.
Противопоказания к проведению исследования:
желудочное кровотечение, опухоли, бронхиальная астма,
тяжелая сердечная патология.

6. Трехфазный метод  

ТРЕХФАЗНЫЙ МЕТОД
исследуются 3 порции желчи.
Первая порция (порция А) собирается непо средственно после
введения зонда в двенадцатиперстную кишку.
Она со стоит из желчи, по ступающей из желчного протока,
поджелудочного и кишечного сока, смешанных в неизвестных
пропорциях, и потому диагно стической ценно сти не
представляет. Эта порция собирается в течение 10 –20 минут.
Затем производится стимуляция сократительной деятельности
желчного пузыря. С этой целью используется:
• введение через зонд теплого раствора магнезии (сульфата
магния, английской соли) – 25–50 мл 25–33 % раствора;
• или введение через зонд 20 мл теплого подсолнечного масла;
• или яичные желтки;
• или 10 % раствор поваренной соли;
• или 40 мл 40 % раствора глюкозы или сорбита;
• или подкожное введение питуитрина или холецистокинина.

7.

Через 15–30 минут по сле стимуляции начинает выделяться
темно-желтая или оливково-коричневая пузырная желчь – это
порция В.
При во спалительном проце ссе или застое желчи она может
приобретать зеленоватый цвет. В норме за 20 –30 минут
выделяется 30–60 мл пузырной желчи.
По сле опорожнения желчного пузыря из зонда начинает
выделяться желчь золотисто -желтого цвета – это порция С,
или печеночная желчь с приме сью небольшого количества
желудочного сока.
Особого диагно стиче ского значения порция С не имеет.

8. Макроскопическое и микроскопическое исследование желчи

МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ И МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ
Прозрачность В норме желчь прозрачная. .
Цвет Порция А и порция С – золотистого светло-желтого
цвета. Порция В – темная, оливковая или коричневая. Очень
темная, почти черная, желчь порции В свидетельствует о
застое в желчном пузыре. Прозрачная зеленоватая желчь
может говорить о наличии инфекции.
Количество
В среднем желчь вырабатывается в количестве 1 мл в минуту
(60–70 мл/час).
Увеличение количества желчи встречается при язве
двенадцатиперстной кишки, диабете, гемолитиче ской
желтухе.
Уменьшение количества желчи – при закупорке желчного
протока, во спалении желчных ходов, желтухе.

9.

Удельный вес желчи в порциях А и С со ставляет обычно
1008–1012, в порции В – 1026–1032.
pH желчи Реакция среды для всех порций желчи в норме
одинаковая – 6,6–7,6. Реакция порции В становится кислой
(3,8–4,0) при инфекциях желчного пузыря.
Клетки В норме желчь не содержит никаких клеток.
При во спалительных проце ссах в желчном пузыре и
желчевыводящих путях в желчи определяется большое
количество лейкоцитов и клеток эпителия.
Появление одиночных эритроцитов значения не имеет и
может быть связано с травмой слизистых оболочек при
зондировании.

10.

Кристаллы
Диагно стиче ское значение имеет увеличение содержания
кристаллов холестерина и билирубината кальция, увеличение
их содержания говорит в пользу камнеобразования в желчном
пузыре и желчных протоках.
Бактерии В норме желчь стерильна. Диагно стиче ское
значение имеет только огромное количе ство микробных
клеток.
Простейшие и гельминты
Паразиты редко обнаруживаются в дуоденальном
содержимом. Это могут быть лямблии, яйца печеночной
двуустки, яйца кривоголовки, личинки кишечной угрицы.
Редко обнаруживаются крючья эхинококка. Возможно
обнаружение амеб и их цист при гепатитах амебного
происхождения.

11. Биохимическое исследование желчи

БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ
Белок
Белки могут появляться в желчи при во спалительных проце ссах в
желчном пузыре и в желчных путях, диффузном проце ссе в печени.
Билирубин
В норме в порции В уровень билирубина со ставляет 3,4 –6,8 ммоль/л, в
порции С – 0,17–0,34 ммоль/л.
Желчные кислоты
Содержание желчных кислот в порциях А и С должно быть ниже, чем в
порции В.
Важным является показатель холатохоле стеринового ко эффициента
(отношение уровня желчных кислот к уровню холе стерина) – снижение
ко эффициента ниже 10 указывает на предрасположенно сть к
камнеобразованию.
Холестерин
В норме содержание холе стерина
в порции А равно 0,5 ммоль/л,
в порции В – 2,6–23,4 ммоль/л,
в порции С – 2,0–2,6 ммоль/л.
Стойкое снижение количе ства желчных кислот, желчных пигментов и
холе стерина имеет ме сто при вирусном гепатите А, застое желчи .