Исследование дуоденального содержимого

1.

Исследование
дуоденального
содержимого
Golovkina_NG

2.

Дуоденальное содержимое представляет собой смесь
желчи с панкреатическим, желудочным и кишечным
соками.
Исследование
дуоденального
содержимого
позволяет судить о состоянии желчевыводящей системы, а
также
внешнесекреторной
функции
поджелудочной
железы. В зависимости от конкретных целей применяют
различные методики дуоденального зондирования.
Golovkina_NG

3.

Желчь представляет собой водный раствор различных ингредиентов,
обладающий свойствами коллоидного раствора. Основными компонентами
Ж. являются желчные кислоты (холевая и в небольшом количестве
дезоксихолевая), фосфолипиды, желчные пигменты, холестерин; в ее состав
входят также жирные кислоты, белок, бикарбонаты, натрий, калий, кальций,
хлор, магний, йод, незначительное количество марганца, а также витамины,
гормоны, мочевина, мочевая кислота, ряд ферментов и др. В пузырной Ж.
концентрация многих компонентов в 5—10 раз выше, чем в печеночной.
Так, концентрация холестерина настолько велика, что только благодаря
присутствию желчных кислот он не выпадает в осадок.
Golovkina_NG

4.

Образование желчи в печени – хлорез –
протекает непрерывно, однако с явной
суточной
цикличностью.
Ночью,
когда
печёночные клетки накапливают гликоген,
желчь почти не вырабатывается. Днем,
наоборот,
активно
секретизируется.
Выделение желчи в двенадцатиперстную
кишку происходит лишь через 5 – 10 минут
после приема пищи и продолжается 6 – 8
часов. В сутки человек выделяет 500 – 1200
мл. желчи ( в среднем 10 мл на 1 кг. веса).
Golovkina_NG

5.

Хлорез угнетают: 1) голодание; 2) гипоксия; 3) ослабление кровообращения в
печени; 4) перегревание; 5) охлаждение; 6) физическая нагрузка; 7) избыток
гормонов щитовидной железы; 8) сильные эмоции.
Хлорез усиливается: 1) при поступлении белков и жира в кишечник; 2) при
введении в 12-перстную кишку соляной кислоты; 3) при увеличении портального
кровообращения; 4) при всасывании желчи из кишечника; 5) при введении в
организм инсулина, АКТГ, салицилатов, никотиновой и фолиевой кислот; 6) при
употреблении соков, овощей и фруктов; 7) алкоголя в небольших количествах; 8)
при раздражении блуждающего нерва.
Golovkina_NG

6.

Значение желчи:
1) Обеспечивает нормальное пищеварение, а так же нормальную двигательную
функцию кишечника;
2) Участвует в нейтрализации кислого содержимого желудка, поступающего в
12-перстную кишку, тем самым создаются благоприятные условия для
действия ферментов поджелудочной железы и кишечника;
3) Активирует действие липазы;
4) Эмульгирует жиры, способствуя увеличению соприкосновения жиров с
липазой и улучшая их гидролиз;
5) Обеспечивает всасывание переваренных жиров через кишечную стенку;
6) Составные части желчи регулируют перистальтику кишечника, действуя на
нервный аппарат кишечной стенки;
7) Участвует в обмене меди и железа. Медь из организма выводится
исключительно с желчью, при обтурационной желтухе уровень меди в крови
и тканях повышается.
Golovkina_NG

7.

Golovkina_NG

8.

Фракционный метод получения желчи.
Зондирование 12-перстной кишки производится с диагностической и лечебной целью!
Показания:
1) Заболевания желчного пузыря и желчных путей.
2) Для суждении функции поджелудочной железы.
Противопоказания:
1) Язвенная болезнь желудка.
2) Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения.
3) Рак желудка
4) Рак пищевода или его рубцовое сужение.
5) Варикозное расширение вен пищевода.
6) Острый холецистит.
7) Обострение хронического холецистита и желчекаменной болезни.
8) Острый панкреатит, протекающий с лихорадкой.
Golovkina_NG

9.

Техника дуоденального зондирования
Дуоденальное зондирование
проводят с помощью тонкого
резинового
зонда
металлической
пластмассовой
с
или
оливой
на
конце. Более предпочтительно
использование
двойного
зонда, один из которых служит
для откачивания желудочного
содержимого.
Golovkina_NG

10.

Исследование проводят утром натощак. В положении пациента сидя вводят дуоденальный
зонд (так же, как и тонкий желудочный зонд). Когда метка «40 см» окажется у зубов, зонд
продвигают еще на 10–15 см, подсоединяют к нему шприц и аспирируют желудочное
содержимое. После этого пациент заглатывает зонд до метки «70 см». Далее исследование
продолжают в положении пациента на правом боку; под таз подкладывают мягкий валик
или подушку(в таком положении облегчается прохождение зонда к привратнику и в
двенадцатиперстную кишку), а под правое подреберье — теплую грелку.
Golovkina_NG

11.

Наружный конец зонда опускают в пробирку, штатив с пробирками ставят на низкую
скамеечку у изголовья. В таком положении пациент постепенно (в течение 20–60 мин)
заглатывает зонд до отметки 90 см. Как только олива переходит из желудка в
двенадцатиперстную кишку, в пробирку начинает поступать желтая жидкость —
дуоденальное содержимое, окрашенное желчью.
Golovkina_NG

12.

Выделяют пять фаз фракционного дуоденального зондирования
Golovkina_NG

13.

Golovkina_NG

14.

Первая фаза — выделение дуоденального
содержимого
(порция
попадания
в
кишку
зонда
до
А)
с
момента
двенадцатиперстную
введения
одного
из
холецистокинетических средств. Эта порция
дуоденального
содержимого
собой
желчи,
смесь
представляет
панкреатического,
кишечного и, частично, желудочного соков и
большого
диагностического
значения
не
имеет. Желчь порции А собирают 10–20 мин.
Golovkina_NG

15.

Вторая фаза — это фаза полного прекращения
выделения желчи вследствие спазма сфинктера Одди,
наступающего
в
результате
введения
холецистокинетического средства (30–50 мл теплого
33% раствора магния сульфата через зонд или 75 ед.
холецистокинина
внутривенно).
В
норме
продолжительность второй фазы не превышает 4–6
мин; ее удлинение свидетельствует о повышении
тонуса сфинктера Одди, а укорочение — о его
гипотонии.
Golovkina_NG

16.

Третья фаза — это выделение золотистожелтого
содержимого
внепеченочных
желчных протоков, которое продолжается
3–4 мин. Выделяющаяся при этом желчь
также относится к порции А (А1).
Golovkina_NG

17.

Четвертая фаза — опорожнение желчного пузыря и
выделение густой пузырной желчи темно-желтого или
коричневого цвета (порция В). Эта порция желчи
выделяется в результате сокращения желчного пузыря,
возникающего под действием холецистокинетического
средства, и одновременного расслабления сфинктера
Одди и сфинктера желчного пузыря. Порция В в 4–5 раз
более концентрированная, чем печеночная желчь, и
содержит значительное количество желчных кислот,
холестерина, билирубина. Выделение пузырной желчи
(в норме около 30–60 мл) продолжается 20–30 мин.
Golovkina_NG

18.

Пятая фаза — после прекращения
выделения
темной
пузырной
желчи через зонд вновь начинает
выделяться
желчь
золотисто-
желтого цвета (порция С). Ее
также собирают в пробирки в
течение
30
минут
с
10-
минутными интервалами.
Golovkina_NG

19.

Все три порции желчи (А, В, С) подвергаются
микроскопическому,
а
бактериологическому
исследованию.
диагностическое
при
значение
пузырной желчи (порция В).
Golovkina_NG
необходимости
имеет
и
Наибольшее
исследование

20.

Физические свойства дуоденального содержимого
В норме прозрачна
Количество
мл
.
15 - 20
40 - 45
Golovkina_NG

21.

Химические свойства дуоденального содержимого
Холестерин
Билирубин
«А» и «С» – 1,04-2,08 ммоль/л
«А» и «С» – 53,12-1026,24 мКмоль/л
«В» – 5,2-10,4 ммоль/л
«В» - 1710,4-3420,8 мКмоль/л
Концентрация холестерина «В» и «С» – Повышение в «А» и «В» указывает на
повышается
при
хронических застой и сгущение желчи, а понижение
холециститах
и
желчекаменной – о нарушении концентрационной
болезни
функции желчного пузыря
Golovkina_NG

22.

Паразиты
В
дуоденальном
содержимом
могут
быть
обнаружены
как
вегетативные формы некоторых паразитов (чаще всего лямблии), так и
яйца гельминтов (описторхоз, фасциолез, дикроцелиоз, стронгилоидоз,
трихостронгилоидоз и др.). Их выявление в различных порциях желчи
свидетельствует о наличии глистной инвазии печени, желчного пузыря
или двенадцатиперстной кишки.
Golovkina_NG