Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки

1. ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

ГБПОУ СК «Ставропольский базовый медицинский колледж»
ИССЛЕДОВАНИЕ СОДЕРЖИМОГО
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
по МДК 01.01. Теория и практика лабораторных
общеклинических исследований
1 курс 2 семестр
для студентов спец. 31.02.03 Лабораторная диагностика
Преподаватель Карпцова Г. А.

2.

Тонкий кишечник
состоит из трех
отделов:
двенадцатиперстной
кишки
тонкой кишки
подвздошной
кишки.

3. Функции тонкого кишечника:

1. Моторная - перемешивание химуса с
панкреатическим, кишечным соками и желчью,
продвижение химуса по кишечнику;
2. Переваривание пищи;
3. Всасывание продуктов переваривания белков,
жиров, углеводов, минеральных веществ,
витаминов и т. д.;
4. Секреция гормонов (холецистокинина,
секретина и др.)

4.

Под влиянием нервно-гуморальной регуляции
через 3-8 минут после начала еды в тонкой кишке
выделяется пищеварительный сок.
В его выработке участвуют клетки слизистой
оболочки кишечника, и клетки пищеварительных
желёз - печени и поджелудочной железы, протоки
которых открываются в просвет
двенадцатиперстной кишки
.

5. Структура и функции желчных путей и желчного пузыря

Значительную роль в
пищеварении играет
желчь, которая
вырабатывается клетками
печени (гепатоцитами).

6.

Образовавшаяся
желчь по желчным
капиллярам попадает в
желчевыводящие пути,
представленные сначала
внутрипечёночными
протоками, стенка
которых состоит из
однослойного эпителия
и тонкого слоя соединительной ткани, затем, после выхода
из печени- внепечёночными желчными протоками,
просвет которых выстилает высокий призматический
эпителий: сначала они сливаются в общий печёночный
проток, затем от него, отделяется пузырный проток,
ведущий к желчному пузырю, где скапливается желчь,
поступающая из печени.

7.

После отхождения пузырного протока печеночный
проток называется общим желчным протоком (в него
также впадает выводной проток поджелудочной железы).
Через него желчь выходит в двенадцатиперстную кишку.

8.

Вход в оба
протока плотно
закрывает
мышечный
сфинктер Одди,
препятствующий
проникновению
туда
содержимого
кишечника.
Тело желчного пузыря вмещает до 50 мл желчи
(в норме), имеет форму мешка длиной около 10 см,
шириной 2-4 см.
Пузырь выстлан однослойным призматическим
эпителием. Слизистая складчатая.

9. Механизм желчеотделения

Так как желчь в печени вырабатывается постоянно, то в
период между пищеварением сфинктер Одди
общежелчного протока закрыт и желчь поступает в
желчный пузырь, где она концентрируется путем
всасывания воды.
В период пищеварения, под действием гормона
холецистокинина, секретируемого тонкой кишкой,
наступает сокращение стенки желчного пузыря и
расслабление сфинктера Одди. Концентрированная желчь
пузыря примешивается к жидкой печеночной желчью и
вытекает в кишечник.

10. Функции желчи:

Стимулирует выделение пищеварительных соков
поджелудочной железы, желудка и кишечника,
усиливая его перистальтику. Активизирует ферменты.
Эмульгирует жиры- жиры и жирорастворимые
витамины всасываются только при наличии в
двенадцатиперстной кишке желчи.
Желчные кислоты участвуют в усвоении витамина К,
являющегося одним из факторов свёртывания крови.
Подавляет гнилостную флору кишечника.

11. Методы получения содержимого двенадцатиперстной кишки:

Содержимое двенадцатиперстной кишки (дуоденум)–
это смесь пищеварительных соков:
1) желчи, выделяющейся в просвет кишки через общий
желчный проток;
2) секрета поджелудочной железы, попадающего в
кишечник через вирсунгов проток;
3) кишечного сока, вырабатываемого слизистой
оболочкой кишки;
4) желудочного содержимого, поступающего в
двенадцатиперстную кишку через привратник.

12.

Исследование дуоденального содержимого
позволяет судить о состоянии поджелудочной
железы, печени и желчевыводящей системы, а
также желудка и двенадцатиперстной кишки.

13.

Для исследования содержимого
12-ти перстной кишки применяют
дуоденальное зондированиебольному вводят тонкий зонд с
оливой на конце.
Содержимое собирают в пробирки
в определенной последовательности:
порция А- содержимое 12-ти
перстной кишки в момент введения
зонда,
порция В- желчь из желчного
пузыря,
порция С- свежевыделенная
печёночная желчь.

14.

При лабораторном исследовании полученного
материала проводится изучение физикохимических свойств всех порций- оценка цвета,
прозрачности, консистенции, плотности и т.д.
Физические свойства
Цвет. Окраска порций обусловлена
содержанием и количеством пигментов желчи билирубина и биливердина.
В норме:
в порциях А и С- золотисто- жёлтый
в наиболее концентрированной порции Втёмно- оливковый или коричневый.

15.

Изменение цвета происходит при воспалительных
процессах в 12-перстной кишке, нарушении желчеоттока
из-за дискинезий пузыря или перегибов желчных
прокотов, камней, опухолей, увеличения головки
поджелудочной железы и др.
Тёмная окраска - плеохромия – при гемолитических
состояниях (распаде эритроцитов крови) или за счёт
большого содержания билирубина.
Бледная окраска – при уменьшении секреции клетками
печени желчного пигмента билирубина (гепатит, цирроз
печени).
Отсутствие окраски («белая желчь») – при снижении
концентрационной способности желчного пузыря
(холецистит), так как в воспалённом желчном пузыре
происходит разрушение желчных пигментов.
Зеленоватая- при воспалении желчного пузыря и
протоков, из-за окисления биливердина в билирубин.

16.

Прозрачность. В норме содержимое
полностью прозрачно во всех порциях.
Причины помутнения- заброс желудочного
сока через привратник, повышение количества
лейкоцитов, слизи или микроорганизмов.
Консистенция (вязкость). В порциях А и С,
содержимое слегка вязкое, порции В- более
вязкое, из-за высокой концентрации (больше в
4-10 раз)

17.

Количество. В норме:
порция А – 16-20 мл желчи за 20 мин увеличивается при расширении желчного протока,
уменьшается при желчекаменной болезни,
отсутствует при нарушении её оттока.
порция В – равномерно 30 – 60 мл за 40 минувеличивается при снижении сократительной
способности желчного пузыря, уменьшается при
закупорке общежелчного протока, гепатите;
отсутствует при желчекаменной болезни, перегибе
пузырного протока.
порция С – в неопределённом количестве

18.

Плотность.
- Порция А- 1002-1016.
- Порция В- 1016-1032.
- Порция С- 1007-1011.
Изменение плотности может свидетельствовать о
сгущении желчи, желчнокаменной болезни, нарушении
функции печени.
Реакция (рН).
- порция А- нейтральная или слабощелочная
- порции В и С– щелочная

19. Химический состав

Концентрацию желчных кислот, холестерина и
билирубина во всех порциях определяют биохимическими
методами.
При этом, важное значение имеет оценка
холатохолестеринового коэффициента (индекса) соотношения концентрации желчных кислот и холестерина
в порции В (внорме коэффициент выше 10 едини)ц.
Желчные кислоты (холевая и др.) являются конечными
продуктами метаболизма холестерина. В желчи они
присутствуют в виде натриевых солей, препятствующих
выпадению холестерина в осадок и образованию желчных
камней.

20.

При воспалительных заболеваниях желчного
пузыря и поджелудочной железы, или при
уменьшении выделения желчи клетками печени,
количество в желчи желчных кислот уменьшается,
а концентрация холестерина наоборот
увеличивается.
В результате снижается холатохолестериновый
коэффициент.
Значительное снижение коэффициента (ниже
9,0) приводит к камнеобразованию.

21. Микроскопическое исследование

По результатам микроскопического
исследования порции «В» и «С» судят о
коллоидных свойствах желчи, характере осадка
(соли, "песок" и др.), о наличии паразитов
(лямблии и др.).

22.

Лейкоциты. Норма- 2 - 3 в п/зр
Обнаруживают в хлопьях слизи.
Диагностическое значение невелико из-за сложности их
идентификации- разрушаются в желчи через 5–10 минут
после получения порции.
Причиной повышения количества лейкоцитов в порции
А может быть воспаление поджелудочной железы.
Редко, в большом количестве, их можно встретить в
порции С (например, у больных с абсцессом печени).

23.

Критерий происхождения лейкоцитов- условия (из
какой порции) и фон (с каким видом эпителия сочетаются) :
Лейкоциты из дыхательных путей- выраженная
зернистость, лежат с альвеолярными макрофагами,
слизью
Лейкоциты полости рта- лежат на фоне многослойного
плоского неороговевающего эпителия.
Лейкоциты желудочного происхождения- сочетаются с
цилиндрическим железистым эпителием желудка (при
отсутствии НСl) или представлены голыми ядрами на
нежно-волокнистой слизи (кислый сок).

24.

Эпителий
Призматический эпителий двенадцатиперстной
кишки– крупные овальные клетки с большими
ядрами, выдавливающими нижнюю часть клетки и
утолщенной (в виде исчерченной каймы) кутикулой.
Находится в тяжах слизи одиночно и пластами.

25.

Эпителий печеночных желчных ходов – низкопризматический, круглые ядра расположены близко к
основанию, кутикулы нет.
Эпителий желчного пузыря - высокий
призматический с относительно большим круглым
(или овальным) ядром, расположенным близко к
основанию, и нередко вакуолизированной
цитоплазмой.
Эпителий общего желчного протока - высокий
призматический, выглядит особенно длинным и узким
(“спичечные” клетки), имеет такое же узкое, сжатое и
длинное ядро.

26. .

Лейкоцитоиды. Округлившиеся,
в результате нервно.
рефлекторных, механических и др. воздействий клетки
призматического эпителия двенадцатиперстной кишки.
Похожи на лейкоциты, но более крупные (больше в три
раза).
Обнаруживаются в хлопьях слизи порций В и С (как в
норме, так и в патологии_.

27.

Кристаллические элементы осадка:
Холестерин –тонкие бесцветные
пластинки четырехугольной формы с
«обломанным» углом,
накладывающиеся друг на друга,
образуют ступеньки.
В норме– единичные кристаллы, только в порции В.
Количество их увеличивается при долгом стоянии
желчи (несвоевременное исследование) или застойных
явлениях в желчном пузыре, что приводит к
желчекаменной болезни.

28.

Микролиты (микроскопические камни) –темные
округлые или многогранные компактные образования: из
извести, слизи и холестерина, чаще всего
обнаруживаются в хлопьях слизи и каплях желчи
(осадок) из порции В и С.
Дифференцируют от кристаллов холестерина реакцией
Сальковского: под покровное стекло капают
концентрированную серную кислоту и микролиты
расплавляясь дают розовое окрашивание, чистый
холестерин – красное.

29.

Билирубинат кальция – бурые, желтые или темнокоричневые крупинки пигмента.
В норме отсутствуют, появляются при застое желчи в
протоках.

30.

Кристаллы жирных кислот – в виде нежных тонких
бесцветные игл (мыла), часто сгруппированных в пучки,
при подогревании превращаются в капли.
Указывают на снижение рН желчи (воспалительный
процесс, бактерии).

31.

Желчные кислоты –в виде мелких блестящих
коричневатых или ярко-желтых зернышек, покрывающих
все поле зрения.
Выпадают в осадок в большом количестве при
попадании в желчь кислого желудочного содержимого.
Соли желчных кислот могут входить в состав желчных
камней.

32.

Коричневые плёнки – отложения слизи и желчи на
внутренней поверхности желчного пузыря. Напоминают
мелкие осколки разбитого фарфорового сосуда.
Встречаются в пузырной желчи при патологии желчного
пузыря.
Артефакты – частички дуоденального зонда,
кристаллы магнезии сульфата, осколки покровных
стёкол.

33.

Паразиты. Могут быть обнаружены вегетативные
формы лямблий, яйца гельминтов, грибы рода
Кандида при паразитарной инвазии печени, желчного
пузыря или двенадцатиперстной кишки.

34.

Диагностическое значение дуоденального
зондирования, невелико, так как, в клиническую
практику широко внедряются такие
высокоинформативные методы как ультразвуковое
исследование, компьютерная томография и др.